Patologia cardiovascular (69)

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Síndrome coronario agudo con elevación del ST 
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3.3. Evaluación clínica y tratamiento: 
Durante el traslado de la paciente al hospital, los servicios de emergencia le administran una 
dosis de carga de AAS 300 mg y clopidogrel 600 mg. 
 
En Hemodinámica se realiza cateterismo urgente por arteria femoral, que objetiva lesión 
severa de dos grandes vasos: oclusión completa aguda de la rama descendente anterior 
proximal y oclusión crónica del ostium de la coronaria derecha. 
 
El primer paso fue la consecución de reperfusión de forma urgente y precoz, para ello se 
administró Abciximab intracoronario en perfusión continua a 0,125 μg/kg/min. Seguidamente 
se realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) acompañado de la 
colocación de un stent farmacoactivo con un buen resultado final y recuperación del flujo 
distal. 
 
Como tratamiento base de soporte fue necesario el uso de un diurético, furosemida 
100 mg IV /día, y oxigenoterapia de alto flujo con el objetivo de garantizar una correcta 
oxigenación del miocardio. También precisó soporte ionotrópico con dobutamina a 6 
mg/kg/día para tratar de revertir así la IC presentada y disminución de la respuesta a 
furosemida. Una vez estabilizado el paciente, se decidió traslado a Unidad de Críticos con 
patología coronaria. 
 
En la Unidad Coronaria, se inicio terapia de descenso de la dobutamina a 5 mg/kg/día y se 
pasó el diurético a vo (furosemida 20 mg en desayuno y en cena). Para controlar la 
frecuencia cardíaca (FC) se pautó al paciente ivabradina oral 5 mg en desayuno y cena, sin 
poder prescribirle betabloqueantes, pues la paciente presentó signos de bajo gasto 
cardíaco. También se pautó captopril según cifras de tensión arterial, y se mantuvo con AAS 
100 mg en la comida y ticagrelor 90 mg cada 12 horas. 
La dosis de ivabradina se fue disminuyendo progresivamente con objeto de introducir un 
betabloqueante no cardioselectivo a dosis bajas: carvedilol 3.125 mg en desayuno y cena. 
Además, el IECA utilizado hasta el momento captopril fue sustituido por un ARA II: valsartán 
40 mg cada 12 horas, pues presentó cuadro de tos seca asociado al mismo. 
 
La paciente mejoró sintomáticamente, presentando en general un estado de buena situación 
clínica, por lo que al día 18 tras ingreso se decide su alta, procediendo a titular la dosis de 
ARA II y Betabloqueante de forma ambulatoria. Se solicita cita para realizar ecocardiograma 
y acudir a consulta en un par de meses para revisión.