Patologia cardiovascular (81)

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Arrítmias: fibrilación auricular 
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2.1.2 Elección del anticoagulante 
Según el informe de posicionamiento terapéutico del Sistema Nacional de Salud de 
Diciembre del 201310, para el uso de los ACODS en la prevención del ictus y la embolia 
sistémica en pacientes con FA no valvular, y considerando los datos de eficacia y seguridad, 
se establecen las siguientes recomendaciones para la elección del tipo de anticoagulante: 
a. Situaciones en las que los AVK son la opción recomendada: 
- Pacientes ya con AVK y buen control del INR 
- Nuevos pacientes con FA no valvular e indicación de anticoagulación 
- FA con afectación valvular. De elección. 
b. Situaciones donde los ACODs pueden ser una opción terapéutica: 
- Hipersensibilidad o contraindicación específica al uso de AVK. 
- Antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) excepto en fase aguda. 
- Ictus isquémico que presenten criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo 
de HIC: HAS-BLED 3 y leucoaraiosis grado III-IV y/o microsangrados corticales 
múltiples. 
- En tratamiento con AVK que sufren episodios tromboembólicos arteriales graves, 
a pesar de buen control de INR. 
- Si han iniciado AVK pero no mantienen INR dentro de rango, a pesar de buen 
cumplimiento terapéutico. 
- Imposibilidad de acceso a control de INR convencional. 
 
2.2 Tratamiento para el control de la frecuencia y el ritmo 
2.2.1 Manejo agudo1 
El manejo agudo conlleva la protección aguda contra los episodios tromboembólicos y la 
mejoría aguda de la función cardiaca. La gravedad de los síntomas relacionados con la FA 
debe dirigir la decisión del manejo agudo de la frecuencia ventricular (en la mayoría de los 
pacientes) o del restablecimiento agudo del ritmo sinusal (cardioversión, en pacientes 
graves). 
 
a) Control agudo de la frecuencia cardíaca 
Una frecuencia ventricular inadecuada y una irregularidad del ritmo pueden causar síntomas 
y trastornos hemodinámicos graves. Los pacientes con una respuesta ventricular rápida 
normalmente necesitan un control agudo de su frecuencia ventricular (80-100 latidos por 
minuto). Esto se puede conseguir con administración ß-bloqueantes o antagonistas no 
hidropiridínicos de los canales del calcio. También puede utilizarse amiodarona, sobre todo 
en aquellos con función ventricular izquierda deprimida (Ver tabla 7).