4 Trastornos Alimentacion

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TRASTORNOS DE LA 
CONDUCTA ALIMENTARIA
Dra. Consuelo Ponce de León A.
INTRODUCCIÓN
 Definición: Serias alteraciones en relación a la 
conducta del comer
 Más relevantes:
 Anorexia Nerviosa
 Bulimia Nerviosa 
 Estrechamente relacionados entre sí
 Anorexia (griego): falta apetito 
CLASIFICACIÓN
 DSM – IV:
 Anorexia Nerviosa
 Bulimia Nerviosa
 Tr. de la Conducta Alimentaria no especificado
ANOREXIA NERVIOSA
AN: EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia en aumento
 Predominancia mujeres (5% hombres)
 Mayor incidencia 14 a 18 años
 85% inicio 13 a 20 años
 Casos tardíos ➔ peor pronóstico
AN: EPIDEMIOLOGÍA
 Mayor frecuencia NSE alto y países desarrollados
 Familiares primer grado: más Trast. Alimentarios y 
Trast. Afectivos
 Agregación con profesiones exigen delgadez
AN: ETIOLOGÍA
→ ABORDAJE MULTIDIMENSIONAL
Anorexia 
Nerviosa
Factores 
Psicodinámicos
Factores 
Socioculturales
Factores 
Familiares
Factores 
Biológicos
Factores 
Genéticos
AN: FACTORES PSICOLÓGICOS 
PERSONALIDAD
 Rasgos Personalidad característicos:
 Rigidez, testarudez, perfeccionismo, hiperresponsable
 Buen rendimiento (académico, laboral, deportivo), 
inteligentes
 Dificultad expresar con palabras emociones y afectos 
(alexitímicas)
 Descrita como “niña modelo, que no da problemas”
AN: PERSONALIDAD (2)
 Insatisfacción corporal
 Pensamiento polarizado: “todo o nada”
 Necesidad aprobación y complacencia de terceros 
(inseguridad)
 25% sobrepeso pre-mórbido
AN: FACTORES PSICOLÓGICOS
 Simbolización primaria: rechazo sexualidad
 Desnutrición como defensa desarrollo sexual y 
asunción rol adulto
 Dificultades formación pareja
AN: FACTORES FAMILIARES
 Clásicamente se describió “familia psicosomática”:
 Sobreprotección, rigidez 
 Elusión de problemas
 O. Dörr: estructura familiar característica: 
 “Hogar bien constituido”, mantención de familia a 
cualquier costo
AN: ESTRUCTURA FAMILIAR 
 Padre: 
 Trabajador y buen sostenedor
 Afán ascención social y económica
 Ausente (física y efectivamente), mundo propio
 Doble vida, sexualidad fuera casa, pero moralizador
 Indiferente con hijos, salvo una (mujer, no anoréctica) 
AN: ESTRUCTURA FAMILIAR
 Madre: 
 Perfectas, posesivas y omnipotentes
 Impiden desarrollo y emancipación
 Pícnico-endomorfas
 Excelentes madres y dueñas de casa
 Excelentes cocineras
 Pacientes, sacrificadas
 Sentido familia, preocupación salud y nutrición hijos
 Estrictas educación y moral
 Debilidad por hijo varón
AN: ESTRUCTURA FAMILIAR
 Hermana: 
 Polo opuesto a paciente, rivalizan y se complementan
 Preferida del padre
 Anoréctica la admira y envidia, puede ser gran apoyo
 Hermano:
 “Oveja negra”, opuesto a principios familiares
 Mimado por la madre
 Coherente en su estilo
AN: TEMAS FAMILIARES 
 Alimento como tema: 
 Padre o madre trabajan en el rubro
 Expresión cariño y castigo con comida
 Importancia de alimentación y figura corporal
 Tradición de sacrificio: 
 Gestos heroicos de entrega en cuidado de enfermos, 
adopción huérfanos, etc.
 Disociación ser y parecer: 
 Actitud incoherente respecto tratamiento enfermedad
AN: FACTORES GENÉTICOS
 6 A 10% de hermanas con trastorno conducta 
alimentaria 
 Factores genéticos y familiares
 Mayor concordancia entre gemelas monocigóticas 
v/s dicigóticas
AN: FACTORES BIOLÓGICOS
 Trastorno endocrino:
 Alteraciones eje hipotálamo – hipófisis
◼ Distintos ejes (tiroideo, adrenal, etc)
◼ Ej: Incapacidad de mantener Tº corporal central
 Alteraciones órganos endocrinos: 
◼ Intentos por conservar energía
◼ Amenorrea por  estrógenos, disminución volumen ovárico y 
uterino y atrofia mucosa vaginal → infertilidad
◼ Incluso antes de la pérdida del peso
AN: FACTORES BIOLÓGICOS 
 Alteraciones neurobioquímicas:
 Disminución de NA y metabolitos de NA, DA y 
serotonina (plasma)
 Aumento de péptidos opiáceos hipotalámicos 
endógenos (LCR) 
◼ Regulan ingesta
AN: FACTORES SOCIOCULTURALES
 Gran aumento prevalencia últimos 30 años
 Sobrevaloración sociedad occidental a delgadez:
 Analogado a éxito, inteligencia, belleza, etc.
 Presión publicitaria
 Mensajes contradictorios: alimentos sofisticados en 
sabor vs dietéticos
 Cambio roles femeninos
AN: CLÍNICA
 Temor extremo a ganar peso, firme deseo estar 
delgada (no hay falta apetito real)
 Alteración percepción propio cuerpo
AN: CLÍNICA
 Negación mantención peso mínimo normal para 
edad y estatura
 Restricción ingesta
AN: CLÍNICA
 Abuso diuréticos y laxantes, vómitos autoinducidos, 
exceso ejercicio físico
 Hábitos alimentarios muy alterados: interés 
alimentación otros, etc.
AN: CLÍNICA
 Testarudez, trucos y mentiras para mantener conducta
 NO hay conciencia enfermedad
 Baja peso > 25% peso según edad y talla
 DSM-IV < 85% peso e/t
 CIE-10 IMC < 17,5 k/m2
AN: CLÍNICA
 Amenorrea 
 Temor a gordura NO se aplaca con baja peso
 Retraso desarrollo psicosexual
 Adultos: disminución de la líbido
AN: CLÍNICA
 Frecuentemente se asocian episodios depresivos
 Caquexia y muerte
AN: FORMAS CLÍNICAS
 DSM –IV 
 Forma restrictiva
 Forma compulsiva/purgativa
AN: EXPLORACIÓN FÍSICA
 Aspecto desnutrido
 Piel amarillenta, seca, vello fino
AN: EXPLORACIÓN FÍSICA
 Erosión esmalte dental
 Callosidades dorso mano
(Signo de Russell)
AN: EXPLORACIÓN FÍSICA
 Hipotermia
 Bradicardia
 Alteraciones neurológicas y hematológicas
 Alteraciones hidroelectrolíticas (cambios ECG)
(OJO CON ENGAÑOS)
AN: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Psiquiátricas:
 Depresión grave
 EQZ
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 Bulimia
 Causas médicas: cáncer, endocrinológicos, etc.
 Delgadez 
TRATAMIENTO AN: GENERALIDADES
 Consulta por presión familiar
 Consulta por síntomas acompañantes
 Mínimo dos médicos tratantes
 Manejo nutricional
 Farmacoterapia
 Psicoterapia(s)
 Hospitalización eventual
AN: TRATAMIENTO
1) Recuperación estado nutricional:
 Contrato terapéutico peso deseado
 Inicio 1500 kcal/día, luego aumentar 
 Supervisión nutricional; ver preferencias paciente
 Suplemento vitaminas y minerales
 Medición diaria de peso, condiciones standard 
OJO ENGAÑOS!!
AN: TRATAMIENTO
2) Farmacoterapia:
 Antidepresivos
 Antipsicóticos
 Ansiolíticos
 Regular respuesta
AN: TRATAMIENTO
3) Psicoterapia
 Individual
 Familiar
 De grupo y grupos de autoayuda
AN: CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN
 Conducta suicida, depresión grave o psicosis
 Arritmias cardíacas, deshidratación y/o trastornos 
hidroelectrolíticos graves
 Peso menor a 70% esperado
 Abuso persistente laxantes
 Descontrol accesos bulímicos
 Incapacidad funcionamiento cotidiano, crisis familiar
 Fracaso tratamiento ambulatorio
(EVITAR INGRESO FORZADO)
AN: PRONÓSTICO
 Curso prolongado, recaídas
 20-30% mejoría parcial; 20 – 30% no mejora
 Persistencia otros síntomas psiquiátricos
 Mortalidad 5 – 18%
 Peor pronóstico: aparición tardía, evolución 
prolongada al inicio, sexo masculino, NSE bajo, 
síntomas bulímicos
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
 Boulimos (griego): bous = buey y limos = hambre
 O. Dörr: (1972) “perversión oral”
 Russel: ”Bulimia Nerviosa”
 Actitud hacia comida parecida a AN
BN: EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia: 1 a 3% 
 10 a 19% “síntomas bulímicos”
 Países desarrollados
 Más frecuente mujeres (1:9) y adolescentes
 Familiares primer grado: trastorno afectivo, OH y 
trastornos alimentarios
BN: ETIOLOGÍA
 Etiopatogenia parecida AN
 Familia: parecida AN, madres menos involucrada 
emocionalmente
 20 a 50% antecedentes sobrepeso
 > 25% AN previamente
BN: ETIOLOGÍA
 Rasgos de personalidad menos característicos:
 Egocentrismo
 Baja tolerancia a la frustración
 Oscilaciones ánimo
 Impulsividad
 Baja autoestima
 Frecuentemente trastorno personalidad 
 Relación trastornos afectivos (etiología común?)
BN: CLÍNICA Episodios recurrentes ingesta voraz; “atracón”
 Conductas para evitar ganancia peso:
 Vómitos, laxantes, duiréticos, ayunos, exceso ejercicio, 
 Ideas sobrevaloradas sobre 
importancia figura y peso
BN: CLÍNICA
 Ingesta voraz desencadenada por estrés o tras dieta
 Alimentos calóricos (cantidad sobre calidad)
 Ingesta rápida, a solas, a escondidas
BN: CLÍNICA
 Sensación plenitud gástrica seguida de culpa, 
incapacidad, autorreproche, ánimo deprimido
 Inducción vómito, emesis espontánea
BN: CLÍNICA
 Marcados cambios ponderales poco tiempo
 Peso normal o aumentado
 Regla no siempre alterada
 Frecuente asociación a otra sintomatología:
 Cleptomanía
 Descontrol impulsivo
 Inestabilidad emocional
BN: COMPLICACIONES MÉDICAS
 Erosión esmalte dental
 Tumefacción dolorosa glándulas salivales 
 Signo de Russell
 Deshidratación, alteraciones hidroeletrolíticas
 Arritmias
 Muerte súbita
 Desgarros esofágicos, roturas gástricas
Circuito: von Gebsattel
Displacer
Tentación en 
búsqueda 
éxtasis 
Ingesta 
voraz 
Terror 
Vómito
BN: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Depresión
 Esquizofrenia
 Trastornos endocrinos: diabetes, hipotiroidismo
 Afecciones SNC: epilepsia, tumores, etc
 Obesidad
BN: TRATAMIENTO
 Rara necesidad de hospitalización
 Farmacoterapia:
 Antidepresivos: mayor utilidad que en anorexia
 Anticonvulsivantes: Topiramato (antiimpulsivo e inhibidor 
apetito), efectos secundarios
 Psicoterapia: 
 Más conciencia de enfermedad (aceptan ayuda más 
fácilmente)
TRASTORNO POR ATRACONES 
(BED : Binge Eating Disorder)
TRASTORNO POR ATRACONES
 Episodios recurrentes de comilonas: 
 Ingesta en corto período cantidad comida muy superior a 
lo normal 
 Sensación pérdida control ingesta durante episodio 
 Comer muy rápido, hasta quedar desagradablemente 
lleno, sin hambre, comer escondido, disgusto post comilona
 Profundo malestar al recordar comilona
 No se asocia a estrategias para compensar alza peso 
	Diapositiva 1: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
	Diapositiva 2: INTRODUCCIÓN
	Diapositiva 3: CLASIFICACIÓN
	Diapositiva 4: ANOREXIA NERVIOSA
	Diapositiva 5: AN: EPIDEMIOLOGÍA
	Diapositiva 6: AN: EPIDEMIOLOGÍA
	Diapositiva 7: AN: ETIOLOGÍA
	Diapositiva 8: AN: FACTORES PSICOLÓGICOS PERSONALIDAD
	Diapositiva 9: AN: PERSONALIDAD (2)
	Diapositiva 10: AN: FACTORES PSICOLÓGICOS
	Diapositiva 11: AN: FACTORES FAMILIARES
	Diapositiva 12: AN: ESTRUCTURA FAMILIAR 
	Diapositiva 13: AN: ESTRUCTURA FAMILIAR
	Diapositiva 14: AN: ESTRUCTURA FAMILIAR
	Diapositiva 15: AN: TEMAS FAMILIARES 
	Diapositiva 16: AN: FACTORES GENÉTICOS
	Diapositiva 17: AN: FACTORES BIOLÓGICOS
	Diapositiva 18: AN: FACTORES BIOLÓGICOS 
	Diapositiva 19: AN: FACTORES SOCIOCULTURALES
	Diapositiva 20: AN: CLÍNICA
	Diapositiva 21: AN: CLÍNICA
	Diapositiva 22: AN: CLÍNICA
	Diapositiva 23: AN: CLÍNICA
	Diapositiva 24: AN: CLÍNICA
	Diapositiva 25: AN: CLÍNICA
	Diapositiva 26: AN: FORMAS CLÍNICAS
	Diapositiva 27: AN: EXPLORACIÓN FÍSICA
	Diapositiva 28: AN: EXPLORACIÓN FÍSICA
	Diapositiva 29: AN: EXPLORACIÓN FÍSICA
	Diapositiva 30: AN: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	Diapositiva 31: TRATAMIENTO AN: GENERALIDADES
	Diapositiva 32: AN: TRATAMIENTO
	Diapositiva 33: AN: TRATAMIENTO
	Diapositiva 34: AN: TRATAMIENTO
	Diapositiva 35: AN: CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN
	Diapositiva 36: AN: PRONÓSTICO
	Diapositiva 37: BULIMIA NERVIOSA
	Diapositiva 38: BULIMIA NERVIOSA
	Diapositiva 39: BN: EPIDEMIOLOGÍA
	Diapositiva 40: BN: ETIOLOGÍA
	Diapositiva 41: BN: ETIOLOGÍA
	Diapositiva 42: BN: CLÍNICA
	Diapositiva 43: BN: CLÍNICA
	Diapositiva 44: BN: CLÍNICA
	Diapositiva 45: BN: CLÍNICA
	Diapositiva 46: BN: COMPLICACIONES MÉDICAS
	Diapositiva 47: Circuito: von Gebsattel
	Diapositiva 48: BN: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	Diapositiva 49: BN: TRATAMIENTO
	Diapositiva 50: TRASTORNO POR ATRACONES (BED : Binge Eating Disorder)
	Diapositiva 51: TRASTORNO POR ATRACONES
	Diapositiva 52