Incontinencia de orina DR MOSCHEN

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INCONTINENCIA DE ORINA
MOSCHEN, HORACIO
Médico especialista en Tocoginecología
Ginecólogo Oncólogo (UBA - AAGO)
2020
Universidad de Buenos Aires (UBA) 
Facultad de Medicina
Unidad Docente Hospitalaria (UDH)
Hospital D. F, Santojanni
RESUMEN
Recuerdo anatómico.
Definición
Epidemiologia
Tipos de IO
Recuerdo anatómico
El aparato urinario inferior está constituido por la vejiga y la uretra. 
Vejiga: víscera hueca cuyas paredes 
están constituidas por fibras musculares lisas 
(detrusor). Se continúa con la uretra.
Uretra: posee un sistema esfinteriano, que otorga continencia, formado por:
- Esfínter interno en el cuello vesical, condensación de las fibras musculares lisas del detrusor .
- Esfínter externo, constituido por fibras musculares estriadas. 
Recuerdo anatómico
Sistema autonomico
Parasimpático: 
Promueve la contracción del detrusor.
Receptores M2 y M3
Su centro esta en las astas intermediolaterales sacras (S2, S3 y S4). 
Funciona mediante reflejos viscerales (las aferencias procedentes de la vejiga intentan desencadenar el reflejo miccional, pero es el centro pontino el que durante el llenado impide que el reflejo se desencadene). 
 se encuentran en el detrusor. 
Simpático:
Inerva el denominado “esfínter interno (Condensación de fibras musculares lisas del detrusor a nivel del cuello)
Receptores alfa. 
Su centro en astas intermediolaterales de niveles más altos (T10-L1-L2)
Su activación se realiza mediante reflejos viscerales y su función es “permitida” por el centro pontino durante el llenado vesical. 
Recuerdo anatomopatologico
Recuerdo anatomopatologico
Definición
Sociedad internacional de continencia (ICS 2000):
“Enfermedad o condición médica, caracterizada por cualquier pérdida involuntaria de orina que supone un problema higiénico o social.” 
NO pone en peligro la vida del paciente. 
SI deteriora significativamente la calidad de vida.
Epidemiología
Se ha calculado que la IU, o aparición de pérdidas de orina al menos una vez en los últimos 12 meses, afecta al 5 %‑69 % de las mujeres y al 1 %‑39 % de los varones. En general, la IU es el doble de frecuente en las mujeres que en los varones.
El embarazo y el parto vaginal son factores de riesgo importantes, aunque lo son menos con la edad. En contra de la idea popular anterior, no parece que la menopausia sea, en sí misma, un factor de riesgo de IU y hay datos contradictorios en relación con la histerectomía. 
El Prolapso podría aumentar la incidencia pero faltan estudios al respecto.
 La diabetes mellitus es un factor de riesgo en la mayoría de los estudios.
 La investigación también indica que la restitución estrogénica por vía oral y el índice de masa corporal son factores de riesgo modificables importantes de IU.
 Aunque un deterioro leve de la función cognitiva no constituye un factor de riesgo de IU, incrementa los efectos de ésta.
 Tabaquismo, dieta, depresión, infecciones de las vías urinarias (IVU) y ejercicio NO son factores de riesgo.
Tipos de Incontinencia urinaria
Incontinencia de orina de esfuerzo (I.O.E.)
Incontinencia de orina de urgencia (I.O.U.)
Incontinencia de orina mixta (I.O.M.)
Tipos de Incontinencia urinaria
Incontinencia de orina de esfuerzo (I.O.E.)
“Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico 
que provoca un aumento de la presión abdominal 
(como toser, reír, correr o andar).”
IOE
Ejercicio
 P. Abdominal
 P. intravesical 
Supera a la P. del sistema esfinteriano 
Incontinencia
Dos causas:
Uretra “hipermóvil”, en la que los elementos de sostén de la uretra están debilitados o dañados. 
“Deficiencia esfinteriana intrínseca”, en la que existe un cierre de la uretral insuficiente, que puede ser debido a una lesión del esfínter, denervación o a anomalías estructurales de la uretra por cirugias. 
IOE
Tipos de Incontinencia urinaria
Incontinencia de orina de urgencia (I.O.U.)
“Pérdida involuntaria de orina acompañada o precedida inmediatamente de “urgencia”. 
Urgencia miccional: percepción por el paciente de un deseo miccional súbito claro e intenso, difícil de demorar y con miedo al escape.
Síndrome de vejiga hiperactiva: conjunto de síntomas 
1- urgencia miccional como síntoma principal (deseo miccional imperioso con miedo al escape),
2- con o sin incontinencia, 
3- habitualmente asociado a frecuencia miccional elevada y nocturia. 
IOU
Varias causas
Primaria o idiopáticas.
Secundarias:
Origen neurológico constituyen un campo importante de la consulta del urólogo dedicado a la Neurourología.
 Origen vesical (tumores vesicales, cálculos en la vejiga, obstrucción, infecciones, etc.)
IOU
La IOU de origen neurológico tiene lugar cuando el reflejo miccional (parasimpático S2-S4) no está bajo en control de los centros superiores.
Recordemos que los reflejos medulares relacionados con la micción se encuentran coordinados por el centro pontino. 
Cuando la lesión está a nivel medular, la vejiga, al llegar a un llenado determinado, pone en marcha el reflejo miccional con una contracción del detrusor que genera incontinencia o una micción refleja.
Tipos de Incontinencia urinaria
Incontinencia de orina mixta (I.O.M.)
“Tipo de incontinencia que se asocia a urgencia miccional y también a los esfuerzos, al ejercicio, a los estornudos o a la tos.” 
Insuficiencia urinaria “continua” 
“Pérdida involuntaria y continua de orina.”
Causas: 
Fístula vesicovaginal.
Desembocadura ectópica de un uréter en la vulva.
Lesión grave del sistema esfinteriano (lo que se ha denominado “deficiencia esfinteriana intrínseca”). 
Tipos de Incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria por rebosamiento o “inconsciente”. 
Causa:
Obstrucción infravesical con dilatación de todo el tracto urinario.
Tipos de Incontinencia urinaria
Tratamiento
Conducta inicial SAU
Anamnesis: diagnóstico presuntivo del tipo de incontinencia.
Se puede comenzar con un manejo conservador
Terapias:
Conductuales (disminuir ingesta de líquido)
Farmacológicas (anticolinérgicos (darifenacina,solifenacina) en la I.O.U. 
Kinésicas (fisioterapia, electroestimulación, biofeedback).
Farmacológico
Medicamentos utilizados en el tratamiento de la VHA/HD*
Antimuscarínicos 
• Tolterodina • Trospio • Solifenacina • Darifenacina ( 1 A) 
Medicamentos con efectos mixtos 
• Oxibutinina • Propiverina (1 A)
Toxinas 
• Toxina botulínica (neurógena), inyectada en la pared de la vejiga (2 A)
Hormonas
• Desmopresina, para la nicturia (poliuria nocturna), aunque debe tenerse cuidado debido al riesgo de hiponatremia, sobre todo en los ancianos ( 1 A)
Medicamentos utilizados en el tratamiento de la IOE: Duloxetina.
Tratamiento quirurgico
I.O.E. asociado ó no al del prolapso 
Tecnica de sling (TOT . TVT)
Colposuspensión abdominal (cx de Burch)
Muchas gracias
 por su atención