Caso clínico pediatria

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RESUMEN
El siguiente caso clínico se trata de una paciente de 9 meses de edad que a referencia de la madre cuenta con antecedentes de IRAS y EDAS para la edad, sin otro de importancia, la misma presentó un cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por episodios de vómitos alimenticios , alzas térmicas no cuantificadas , acompañados de deposiciones líquidas amarillentas en varias oportunidades al día ,para lo cual la madre la lleva para consulta médica donde recibe nitaxozanida sin mejora alguna, es por eso que acude al servicio de emergencias del Hospital de niños donde luego de valoración la paciente se encontraba con los siguientes signos vitales (PA : 90/60 mmHg FC : 140 lat/min FR :40 resp/min T° 38 °C) recibiendo las primeras medidas de soporte y es hospitalizada para la realización de estudios complementarios y manejo de la patología por especialidad. Durante la estancia hospitalaria los estudios reportaron un cuadro de infeccioso de diarrea por rotavirus, acidosis metabólica desequilibrio hidroelectrolítico , y un cuadro de infección urinaria, recibiendo tratamiento . En los días siguientes la paciente fue mejorando corrigiéndose la alteración acido base , y la deshidratación. Egresó con diagnóstico de Diarrea aguda por rotavirus , acidosis metabólica corregida, deshidratación corregida e infección urinaria en tratamiento ambulatorio.
INTRODUCCIÓN
En el mundo, el rotavirus es la causa principal de gastroenteritis aguda con diarrea grave y deshidratación en menores de cinco años; cada año causa 114 millones de episodios de gastroenteritis, 24 millones de consultas, 2.4 millones de hospitalizaciones en menores de cinco años (20-50% de las hospitalizaciones por diarrea) y 611.000 muertes infantiles (80% en países pobres), que a su vez representan 5% de la mortalidad infantil mundial.
En Bolivia, las EDA se presentan en alrededor del 30% de la población total de niños menores a 5 años, produciéndose anualmente más de 12.000 muertes. En la ciudad de Cochabamba similar a otras regiones de Bolivia, las EDA son una de las principales causas de consulta y hospitalización en la población infantil.
Entre los patógenos asociados a la diarrea, los rotavirus humanos representan la causa más común de gastroenteritis infantil en todo el mundo. Se ha estimado que anualmente causan 111 millones de episodios diarreicos en pacientes ambulatorios. 2 millones de hospitalizaciones y entre 352.000 a 592.000 muertes en niños menores a 5 años. Hasta los 5 años de edad, todos los niños han tenido por lo menos un episodio de gastroenteritis causada por rotavirus, estimándose que 1205 niños mueren diariamente a causa de éste virus, más del 82% de los cuales provienen de países pobres.
Los rotavirus son miembros de la familia Reoviridae presentan un genoma que consiste de 11 segmentos de RNA de doble cadena (RNAdc), y tres capas concéntricas de proteínas que engloban al genoma viral. Estos virus están clasificados en grupos, subgrupos y serotipos de acuerdo a propiedades de las proteínas de la cápside.
Actualmente dos vacunas contra rotavirus: Rotaríx y Rotateq están registrando su licencia en varios países. Después de haber sido analizadas en pruebas de fase 3 en alrededor de 70.000 niños: Rotaríx (GSK) vacuna monovalente humana y Rotateq (Merck), vacuna pentavalente bovina-humana. Por la alta prevalencia de las EDA en Bolivia y al ser este un país elegible para el apoyo de la alianza global para la vacunación e inmunización (GAVI), es imperante generar información sobre la diarrea asociada a rotavirus en diferentes regiones geográficas.
ANAMNESIS
Nombre: Fabiana Pérez
Fecha de nacimiento: 10 de enero de 2018
Edad: 9 meses
Sexo: Femenino 
Lugar de nacimiento: Santa Cruz
Lugar de Residencia: Santa Cruz
Tipo de sangre: O + 
Fecha de ingreso: 12 - 10 - 2018
Fecha de elaboración: 13-10-2018
MOTIVO DE LA CONSULTA: 
· Vómitos
· Fiebre
· Diarrea
ENFERMEDAD ACTUAL: 
Madre de la paciente refiere un cuadro clínico de aproximadamente 4 días de evolución , caracterizado por presentar vómitos inmediatos a la ingesta de leche, de contenido lácteo en 3 oportunidades y de moderada cantidad por lo que es llevada a un pediatra particular quien le recetó nitaxozanida 15mg/kp/dia pero solo fueron administrados dos dosis; al no presentar mejoría la madre administra líquidos claros tales como: agua de canela y agua de arroz siendo muy bien tolerados por el paciente . Posteriormente el cuadro clínico se acompaña de alzas térmicas no cuantificadas, deposiciones líquidas, en 10 oportunidades, en moderada cantidad, de coloración amarillenta a verduzca con flemas, sin sangre ni pus.
Refiere llanto con escasas lágrimas, un estado de fatiga persistente , debilidad , y una pérdida parcial del apetito, motivo por el cual es traída hasta a nuestro servicio donde previa valoración se decide su internación.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Antecedentes prenatales:
G: 2 P:2 C:0 A:0 
Realizó 8 controles prenatales en el Centro de Salud 18 de marzo. El parto se llevó a cabo en el mismo centro.
Antecedentes natales :
Producto único vivo , de sexo femenino , de 39 semanas de gestación , obtenido por parto eutócico.
Peso al nacer : 3400 gr. Talla : 52cm Apgar : Desconoce 
Alimentación :
Seno materno: desde el nacimiento hasta la actualidad.
Leche de fórmula: si, consume nestogeno I y II desde los 6 meses hasta la actualidad.
Frutas, cereales y carnes: desde los 6 meses.
Vacunas : 
VACUNA DOSIS
	BCG
POLIO
PENTAVALENTE
DPT
SRP
INFLUENZA
HEPATITIS B
HEPATITIS A
FIEBRE AMARILLA
NEUMOCOCO
ROTAVIRUS
	16/01/2018
12/02/2018
12/02/2018
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16/03/2018
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16/05/2018
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16/05/2018
Madre porta carnet de vacunación , paciente cuenta con vacunas completas para la edad.
Desarrollo psicomotor de acuerdo para la edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS :
IRAS y EDAS tratadas ambulatoriamente.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES 
Madre: Viva de 30 años de edad aparentemente sana
Padre : Vivo 38 años de edad , aparentemente sano.
Hermana de 5 años de edad ,aparentemente sana.
EXÁMEN FÍSICO GENERAL
Singos vitales :
Temperatura : 38 °C FC: 160 lpm FR: 40 rpm PA: 90/60 mmHg
Peso : 8.3 Kg Talla : 69 cm PC: 46 cm 
Estado general :
Paciente activa , reactiva, irritable, febril, con respiración profunda y soplante.
Piel y mucosas : Húmedas y pálidas, elasticidad y turgencia conservadas, llenado capilar prolongado de 3 segundos.
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
CABEZA
CRANEO: Normocefálico, no se aprecian eminencias , ni depresiones.
CABELLO: De implantación normal. 
CARA: Simétrica . Sin puntos dolorosos 
CEJAS: Implantación normal 
PARPADOS: Simétricos Movimiento de parpado normales, sin edema.
OJOS: Apertura ocular espontánea, conjuntivas húmedas y pálidas, escleras blanquecinas, pupilas isocóricas fotoreactivas, movimientos oculares conservados.
NARIZ: Forma y tamaño normal, pirámide nasal simétrica , fosas nasales permeables.
BOCA: Labios simétricos , Mucosa oral seca y pálida .Lengua simétrica , con movimientos conservados, saliva filante , amígdalas no hiperémicas 
OIDO: Pabellones auriculares simétricos , conductos auditivos externos permeables , no se logra visualizar la membrana timpánica.
CUELLO: Simétrico, móvil, no doloroso, no se palpan adenomegalias ni ingurgitaciones. 
TORAX: 
Inspección: Simétrico, no se observa tiraje intercostal, respiración abdominal. 
Palpación: Expansibilidad y elasticidad conservada. 
Percusión: Sonoridad pulmonar conservada. 
Auscultación: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
CORAZON: Ruidos cardiacos rítmicos, taquicardicos , normofoneticos.
ABDOMEN: 
Inspección: Simétrico.
Auscultación: Ruidos hidroaereos positivos , hiperactivos. 
Percusión: Timpanismo en epigastrio, matidez hepática normal. 
Palpación: Blando, depresible ,no se palpan viceromegalias.EXTREMIDADES :
Tono y trofismo conservados . Pulsos periféricos palpables , conservados en intensidad y amplitud , aumentado de frecuencia , llenado capilar de 3 segundos.
GENITALES: 
De características femeninas , labios mayores y menores simétricos sin evidencia de secreción. 
NEUROLOGICO: 
Paciente activa y reactiva , irritable al contacto . Glasgow 15/15.
Locomotor con movimientos conservados. Reflejos conservados. 
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO :
· Diarrea aguda por rotavirus
· Deshidratación moderada
· Infección urinaria ?
SERVICIO DE EMERGENCIAS :
En el momento de la valoración la paciente estaba irritable , con presencia de vómitos y Alza térmicas y se decide su internación.
Signo vitales : PA : 90/60 mmHg FC : 160 lat/min FR :40 resp/min T° 30 °C
TRATAMIENTO DE INGRESO :
1. Internación
2. Seno materno a libre demanda y dieta líquida a tolerancia.
3. Solución Ringer Lactato 1000 ml pasar a razón de 15 gotas / min.
4. Posición semifowler.
5. Rehsal después de cada deposición líquida.
6. Metamizol 80mg IM (0.1ml) en caso de fiebre (38°C)
7. Laboratorios : Hemograma completo, Ionograma , gasometría arterial , EGO, coproparasitológico.
8. Comunicar cambios.
HEMOGRAMA : 
GR: 4.100.00 mm/3 Leucocitos : 18.700 mm3
HB: 13 g/dl Neutrófilos : 15.5 
HTO: 40%
VCM : 82um3
HCM: 27 pg
ELECTROLITOS :
Na : 138 mEq/L
K : 5.1 mEq/L
GASOMETRIA ARTERIAL :
Ph : 7.01
pCO2 : 31.4 mmHg
pO2 : 60.4mmHg
HCO3 : 9.3 mmol /L
BE : - 20.3
EXAMEN GENERAL DE ORINA :
Características : Turbio , amarillo , olor fétido, , nitritos (+)
Leucocitos : 30 a 35 por campo
Eritrocitos : 3 a 5 por campo
COPROPARASITOLÓGICO :
Negativo.
Rotavirus (+).
Análisis de los laboratorios reportados :
1. En el hemograma se puede evidenciar que todos los parámetros se encuentran dentro de lo normal.
2. Los electrolitos dentro de parámetros normales.
3. La gasometría arterial nos muestra una evidente alteración del Ph que esta disminuido al igual que el bicarbonato ambos compatibles con una acidosis metabólica.
4. El examen de orina alteración en las características físicas, la presencia de nitritos, la presencia de leucocitos, lo cual sería compatible con una infección urinaria.
5. El coproparasitológico evidencia la presencia de rotavirus.
DIAGNÓSTICO DEFINITVO :
· Diarrea aguda por rotavirus
· Deshidratación moderada
· Acidosis metabólica 
· Infección urinaria 
EVOLUCIÓN
13/10/18
S: Paciente de sexo femenino de 9 meses de edad en su 1er día de internación con Dx de : 
· Diarrea aguda por rotavirus
· Deshidratación moderada
· Acidosis metabólica 
· Infección urinaria 
Madre de la paciente refiere que durante la noche estaba inquieta, irritable , con deposiciones líquidas , pudo conciliar parcialmente el sueño. 
O: Piel y mucosas hidratadas, ligeramente pálidas , Pulmones : Se ausculta murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares Corazón : Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos. Abdomen: ruidos hidroaereos positivos hiperactivos. Miembros inferiores tono y fuerza muscular conservados.
Signos Vitales : PA: 90/65 mmHg FC : 100 lat/min FR : 28 resp/min T°: 37.8 °C
A: Paciente con evolución lentamente favorable.
P: 
1. Oxigenoterapia
2. Seno materno a libre demanda y dieta líquida a tolerancia.
3. Posición semifowler.
4. Solución fisiológica al 0.9% 166 ml / hora 45 gotas / min.
5. Bicarbonato de sodio 4 cc EV STAT
6. Rehsal después de cada deposición líquida.
7. Metamizol 80mg IM (0.1ml) en caso de fiebre (38°C)
8. Cefotaxima 2.2 ml I.V c/ 6 horas 
9. Sulfato de zinc 20 mg V.O c / 24 horas
10. Laboratorios : Gasometría arterial.
11. Comunicar cambios.
 	
14/10/18
S : Paciente de sexo femenino de 9 meses de edad en su 2do día de internación con Dx de : 
· Diarrea aguda por rotavirus
· Deshidratación moderada 
· Acidosis metabólica 
· Infección urinaria 
Madre de la paciente refiere que durante la noche estaba tranquila , con aceptación del seno materno, y menos frecuencia de la deposiciones líquidas , pudo conciliar parcialmente el sueño. 
O: Piel y mucosas hidratadas, ligeramente pálidas , Pulmones : Se ausculta murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares Corazón : Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos. Abdomen: ruidos hidroaereos positivos hiperactivos. Miembros inferiores tono y fuerza muscular conservados.
Signos Vitales : PA: 100/65 mmHg FC : 95 lat/min FR : 28 resp/min T°: 37.3 °C
GASOMETRIA ARTERIAL :
Ph : 7.30
pCO2 : 30 mmHg
pO2 : 60.4mmHg
HCO3 : 22 mmol /L
BE : - 8
A: Paciente con evolución favorable.
P: 
1. Seno materno a libre demanda y dieta para la edad.
2. Posición semifowler.
3. Solución fisiológica al 0.9% 166 ml / hora 25 gotas / min.
4. Bicarbonato de sodioa 4cc E.V DESCONTINUAR
5. Rehsal después de cada deposición líquida.
6. Metamizol 80mg IM (0.1ml) en caso de fiebre (38°C)
7. Cefotaxima 1.5 ml I.V c/ 6 horas 
8. Sulfato de zinc 20 mg V.O c / 24 horas
9. Comunicar cambios.
15/10/18
S : Paciente de sexo femenino de 9 meses de edad en su 2do día de internación con Dx de : 
· Diarrea aguda por rotavirus
· Deshidratación moderada corregida
· Acidosis metabólica corregida
· Infección urinaria en tratamiento
Madre de la paciente refiere que durante la noche estaba tranquila , acepta el seno materno , pudo conciliar el sueño. 
O: Piel y mucosas hidratadas , Pulmones : Se ausculta murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares Corazón : Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos. Abdomen: ruidos hidroaereos positivos normoactivos . Miembros inferiores tono y fuerza muscular conservados.
Signos Vitales : PA: 100/65 mmHg FC : 94 lat/min FR : 29 resp/min T°: 37.0 °C
A: Paciente con evolución favorable , 
P: 
1. Seno materno a libre demanda y dieta para la edad.
2. Posición semifowler.
3. Solución fisiológica al 0.9% 166 ml / hora 25 gotas / min.
4. Rehsal después de cada deposición líquida.
5. Metamizol 80mg IM (0.1ml) en caso de fiebre (38°C)
6. Cefotaxima 1.5 ml I.V c/ 6 horas 
7. Sulfato de zinc 20 mg V.O c / 24 horas
8. Comunicar cambios.
La paciente recibió bicarbonato de sodio para la corrección de la acidosis metabólica ,ya que exigían la misma los datos reportados por la gasometría arteria, además que se inició tratamiento antibiótico por la infección urinaria reportada en los laboratorios.
En los días siguientes la evolución de la paciente fue muy favorable con un cuadro enteral en remisión, con buena tolerancia oral y no presentaba signos de deshidratación
Fue dada de alta hospitalaria recibiendo como tratamiento ambulatorio Cefixime V.O, Sacharomices bulardi 1 sobre cada 12 horas, Sulfato de zinc 20 mg V.O cada 24 horas.
RECOMENDACIONES: 
Entre las condiciones médicas comunes que pueden provocar enfermedad diarreica en los niños esta la falta de higiene tanto de la persona a cargo del niño (a) como del mismo niño, ya que la diarrea provocada por rotavirus tiene una alta incidencia entre los 6 meses a dos años de edad, otra forma de poder proteger la salud de los niños es completar con su esquema de vacunación , con lo que se fortalece su sistema inmune, y una tercera recomendación es informar sobre este padecimiento y sus posibles complicaciones en caso de un tratamiento inadecuado.
DISCUSIÓN:
En el siguiente caso los hallazgos clínicos característicos fueron que debido a la instalación de un cuadro diarreico en la paciente no controlado , el mismo evolucionó presentando una deshidratación moderada , acidosis metabólica que posteriormente fue compensada teniendo siempre en cuenta que se trataba de una niña de meses y que el tratamiento realizado debe ser muy controlado, también se pudo detectar a través de los laboratorios un problema de infección urinaria con manejo antibiótico y dosificado para la edad. 
Es por eso que la revisión y estudio del presente caso clínico nos da orientación clara del desarrollo de la enfermedad diarreica sus efectos y complicaciones en las funciones corporales y el por qué se debe tener un control y manejo adecuado enlos niños considerados como población vulnerable..
CONCLUSIÓN :
Es importante tener siempre en mente la importancia de este padecimiento , porque sin un control y manejo adecuado este proceso patológico podría llevar a múltiples complicaciones orgánicas, las cuales podrían incluso provocar la muerte de un niño. Es así que una adecuada atención en un primer nivel es el inicio para que un cuadro como la diarrea por rotavirus no se convierta en una complicación, como en el presente caso donde incluso se tuvo que manejar el tema de la acidosis metabólica empleando bicarbonato de sodio que puede tener muchos efectos colaterales en el niño, es por eso que la recomendación de acuerdo a la literatura es un Ph entre 6.9 a 7.1 y un nivel de bicarbonato menor a 10 mmol /L. Otro punto a tomar muy en cuenta esta en la adecuada hidratación del paciente y un buen maneo de la oxigenoterapia, ya que recuperar la volemia permite al riñón generar las bases necesarias para restablecer el medio interno.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLITIS ULCERATIVA
es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica. La enfermedad afecta de manera continua al colon (intestino grueso) que incluye el recto y el ano, dañando el revestimiento interno del tejido intestinal. Cursa con períodos de remisión y brotes, por lo que un diagnóstico precoz y una buena adhesión al tratamiento son determinantes.
Los síntomas de que puedes padecer una colitis ulcerosa son la urgencia e incontinencia para defecar, tenesmo (sensación de vaciado incompleto), incremento de la frecuencia de movimientos intestinales, mucosidad en las heces, defecación nocturna, flatulencia, dolor abdominal y sangre en las heces.
En función de las zonas afectadas por la enfermedad, pueden predominar unos síntomas u otros. En este sentido, los pacientes con proctitis (que tienen afectada principalmente la zona del recto) pueden presentar de manera predominante urgencia y tenesmo. Mientras que en la pancolitis (cuando todo el colon está afectado), la diarrea sangrante y el dolor abdominal son los síntomas que predominan.
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno que lleva a dolor abdominal y cambios en el intestino.
Este síndrome no es lo mismo que enfermedad intestinal inflamatoria (EII).
Causas
Las razones por las que se presenta el SII no son claras. Se puede presentar después de una infección intestinal bacteriana o por parásitos (yardiasis). Esto se denomina SII posinfeccioso. Igualmente, puede haber otros desencadenantes, incluso el estrés.
El intestino está conectado al cerebro usando señales hormonales y nerviosas que van y vienen entre el intestino y el cerebro. Estas afectan el funcionamiento intestinal y los síntomas. Los nervios pueden volverse más activos durante momentos de estrés, lo que puede provocar que los intestinos sean más sensibles y se compriman o se contraigan más.
Este síndrome se puede presentar a cualquier edad, pero a menudo comienza en la adolescencia o a principios de la vida adulta y es dos veces más común en las mujeres que en los hombres.
Es menos probable que se desarrolle en adultos mayores sobre los 50 años.
ENFERMEDAD DE CROHN
La enfermedad de Crohn causa inflamación del sistema digestivo. Pertenece a un grupo de enfermedades llamado enfermedad intestinal inflamatoria. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier área desde la boca hasta el ano. Suele afectar la parte baja del intestino delgado, llamada ileon.
No se conoce la causa de esta enfermedad. Puede deberse a una reacción anormal del sistema inmune del cuerpo. También parece tener una tendencia familiar. Generalmente comienza alrededor de los 13 o 30 años de edad.
Los síntomas más comunes son dolor en el abdomen y diarrea. Otros síntomas incluyen:
· Sangrado rectal
· Pérdida de peso
· Fiebre
El diagnostico se basa en la realización de exámenes físicos, de laboratorio, de imágenes y/o una colonoscopía.
La enfermedad de Crohn puede causar complicaciones como obstrucción intestinal, úlceras en el intestino y problemas para absorber suficientes nutrientes. Las personas con esta condición también pueden desarrollar dolor en las articulaciones y problemas en la piel. Los niños pueden tener problemas de crecimiento.
No existe una cura. El tratamiento consiste en ayudar a controlar los síntomas. Puede incluir medicamentos, suplementos nutricionales y/o cirugía. Algunas personas pueden experimentar largos períodos de remisión en los que no presentan síntomas.
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO :
ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDA POR ROTAVIRUS 
La enfermedad diarreica aguda es también conocida como diarrea, enfermedad diarreica, síndrome diarreico o gastroenteritis aguda . Esta es de origen infeccioso, y es causada por diversos agentes patógenos (bacterias, parásitos, virus y hongos). Dentro de sus características se encuentra el hecho de que presenta un cuadro clínico autolimitado (duración menor de cinco días) de inicio rápido con presencia de evacuaciones líquidas, e incremento en la frecuencia de las mismas, además puede estar acompañada de otros signos o síntomas como vómito, náusea, dolor abdominal o fiebre, deshidratación y desequilibrio de electrólitos. La diarrea aguda se presenta con mayor frecuencia en los niños menores de 5 años, afectando más a los menores de un año de edad, en donde se tiene una elevada morbimortalidad .
Prácticamente todos los niños han contraído una infección por rotavirus antes de cumplir los 5 años. El rotavirus es una de las principales causas de diarrea. Las infecciones graves por rotavirus son la principal causa de las diarreas graves, que puede conducir a una deshidratación que requiere hospitalización, sobre todo en lactantes y niños pequeños.
En los países en vías de desarrollo, las infecciones por rotavirus causan cientos de miles de muertes.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad diarreica aguda se define como la disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o acuosas), casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (más de tres en 24 horas) .
Etiología y fisiopatología de la enfermedad diarreica aguda : 
La enfermedad diarreica aguda es producto de la disminución en el movimiento neto del agua de la luz intestinal al plasma, lo cual hace que el volumen entregado al colon supere su capacidad de absorción . Comienza cuando las infecciones entéricas invaden la mucosa o producen toxinas, esta invasión celular causa una disminución funcional o anatómica de la mucosa y de su capacidad de absorción. La diarrea puede presentarse también por presencia de sustancias osmóticamente activas en la luz intestinal, que aumentan el líquido intestinal o puede deberse a alteraciones de la motilidad secundarias a enfermedades de base o cirugía previa.
La diarrea osmótica que ocasionan los rotavirus se debe a que lesionan en forma focal las células de las vellosidades del intestino delgado, disminuyendo la producción de las disacaridasas encargadas de la absorción de la lactosa, lo que provoca aumento de la osmolaridad en la luz intestinal y condiciona mayor secreción de agua que se pierde a través de las heces. Las células de las criptas, encargadas de reparar las vellosidades lesionadas, migran hacia el ápice para substituirlas en un período de 24 a 72 horas, con lo que desaparece la diarrea . Algunas bacterias como Vibrio cholerae, Escherichiacoli, Salmonella sp, Campylobacter jejuniy Shigellas producen la diarrea a través de diferentes vías, la más frecuente es su adherencia a la mucosa intestinal con producción de enterotoxinas (Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxigénica), en otros casos ocasionan disolución de la mucosa y del borde en cepillo (Escherichia coli enteropatógena), invasión de la mucosa con proliferación bacteriana intracelular (Shigellaspy Escherichia coli enteroinvasora) o proliferación bacteriana en la lámina propia y en los ganglios linfáticos mesentéricos (Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolitica) .
Se han descrito nuevos gérmenes productores de diarreaen el humano como Candida albicans (hongo), Balantidium coli, Cryptosporidiumsp, Blastocystis, y algunas Microsporidias (protozoarios), de los cuales cada vez se conoce más sobre su patogenicidad y su participación en el desarrollo de diarreas agudas tanto en el adulto como en los niños. Se presentan casi siempre en pacientes inmuno comprometidos en los cuales el tratamiento antimicrobiano puede evitar complicaciones graves que pueden conducir incluso a la muerte de estos pacientes .
Historia natural de la enfermedad 
El término de historia natural de la enfermedad se refiere al conjunto de características clínicas y subclínicas de una patología o enfermedad que se presenta en un periodo de tiempo determinado, sin intervención terapéutica alguna . La clasificación general de las patologías tiene sustento en el principio de que cada una tiene un patrón común que permite distinguirla de otras; es decir, la historia natural de una enfermedad es única, aunque pueden existir variaciones entre individuos debido a características propias del huésped, agente agresor y medio ambiente. La historia natural de las infecciones entéricas comprende 2 periodos: 
a) prepatogénico o premórbido, y b) patogénico o mórbido independientemente de su etiología.
Periodo prepatogénico
Para que una enfermedad se presente, es necesaria la intervención de varios factores o causas. Cuando estas causas componentes se conjugan en un periodo de tiempo variable, llamado periodo prepatogénico y en un mismo individuo, se completa la causa suficiente y se inicia el periodo patogénico, es decir que se presenta la enfermedad. En el periodo prepatogénico se relacionan continuamente: el agente, huésped y ambiente. Agente. La enfermedad diarreica infecciosa necesita de la presencia de virus, bacterias, parásitos u hongos cuya capacidad de patogenicidad depende, en parte, del número de éstos y de su capacidad de adherencia enterotóxica, invasiva o citotóxica . Los agentes etiológicos más frecuentemente aislados son: rotavirus representando más del 80% de todas las infecciones entéricas. Escherichia coli enterotoxigénica y enteropatógena, Campylobacter jejuni, Salmonella sp y Shigella sp. Entre el 70% y 80% de los causantes de diarrea son los virus, aproximadamente 15% las bacterias y un 5 % los parásitos .
 Huésped. Cuenta con diversos mecanismos de resistencia o defensa contra los patógenos entéricos: a) barrera gástrica, cuyo potencial óxido-reductor inhibe el desarrollo bacteriano; b) incremento en la motilidad intestinal, que expulsa bacterias y controla la flora normal intestinal; y c) flora normal, que desempeña un papel importante en mantener pH bajo e inhibir el crecimiento del germen invasor y competir por el sustrato y el espacio con bacterias patógenas . Algunos factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad diarreica son: a) en el recién nacido: edad gestacional < 37 semanas, peso al nacer < 2500 grs., no alimentación al seno materno, alimentación con fórmula y una estancia hospitalaria mayor de 10 días; b) en niños de dos meses y mayores: bajo peso al nacer, falta de alimentación al seno materno, eventos agudos de diarrea de inicio temprano y malos hábitos higiénicos; c) en lo que respecta al género, no existe ninguna diferencia; y d) Aunque el hombre es el principal huésped y reservorio de los agentes mencionados previamente, una gran cantidad de vectores transmisores de éstos funcionan como reservorios y su presencia permite la diseminación de la enfermedad .
Medio ambiente. Se presenta con mayor frecuencia en los países en desarrollo y en los climas tropicales, así como en los meses de primavera-verano. La explicación a lo anterior se encuentra en las bajas condiciones socioeconómicas, así como en las deficiencias higiénicas, el pobre control en la potabilización del agua, el fecalismo al ras del suelo, la ingestión de alimentos contaminados y la inadecuada conservación de alimentos preparados.
Periodo Patogénico
Cuando la causa suficiente es completada, la persona se considera enferma, iniciando el periodo patogénico que incluye a las etapas subclínica y clínica . 
Etapa subclínica. Ocurre entre el momento en que se completa la causa suficiente y el inicio del primer signo o síntoma de enfermedad. En este periodo es posible demostrar que la persona se encuentra enferma por medio no clínico, como lo son los métodos de laboratorio o gabinete . Etapa clínica. Comprende, desde la aparición del primer síntoma, hasta el periodo de convalecencia de la enfermedad. Aunque la etiología de la diarrea aguda es muy diversa; las manifestaciones clínicas de la enfermedad son en ocasiones similares, haciendo difícil un diagnóstico etiológico preciso por clínica .
ROTAVIRUS 
La infección por rotavirus es responsable de alrededor de 600.000 muertes anuales y aproximadamente 40% de las hospitalizaciones por diarrea en menores de 5 años de edad en todo el mundo, lo que la convierte en la causa más importante de diarrea en este grupo de población . El rotavirus puede provocar desde una infección asintomática en menores de 3 meses, hasta una diarrea grave con deshidratación que puede ocasionar la muerte. Para disminuir la morbimortalidad de la infección por rotavirus hoy en día se dispone de vacunas, las cuales han demostrado una eficacia de 73% a 90% contra cualquier tipo de diarrea por rotavirus y una eficacia de 85% a 90% contra enfermedad grave y muerte. Estas vacunas pueden constituir el medio de control de esta devastadora enfermedad . 
A continuación se realiza la descripción clínica del rotavirus.
FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR ROTAVIRUS 
Es más probable que los niños desarrollen esta enfermedad si están expuestos a los siguientes factores: a) falta de lactancia materna durante los primeros seis meses de edad; b) el uso de biberón y chupón, ya que estos objetos tienen contacto directo con la cavidad oral del menor y son difíciles de limpiar; c) almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente, ya que estos no se encuentran protegidos y la temperatura favorece el crecimiento bacteriano; d) consumir agua sin hervir; e) no lavarse las manos de manera adecuada luego de ir al baño; f) cocinar y manipular alimentos sin lavar las manos y consumir alimentos y frutas sin lavar; g) desecho inadecuado de las heces incluyendo en pañales y excremento de animales; h) falla en el lavado de manos y loza luego de la manipulación de carnes crudas; i) desnutrición; j) contaminación fecal del agua y de alimentos; k) automedicación; l) antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar; y m) carnes mal cocidas .
PROBIOTICOS
Los probióticos se han definido como preparados de células microbianas o componentes de células microbianas, que tienen un efecto beneficioso en la salud y el bienestar del huésped. La utilidad de los probióticos no es sino un ejemplo más de como algunas terapias utilizadas en lo que se ha dado en denominar medicina alternativa puede evidenciar una utilidad real. Está demostrada la utilidad de la administración de estas mezclas, con beneficios comprobados en los diversos sistemas orgánicos. Los probióticos liberan sus constituyentes activos, como son enzimas o componentes antibacterianos en el tracto gastrointestinal y su utilidad depende de la capacidad de resistir la acidez gástrica. Los criterios que se han seguido para clasificar los microorganismos como probióticos son :
· Origen humano. 
· No patógenos. 
· Posibilidad de ser vehiculizados en diversos mecanismos de liberación. 
· Estabilidad en ácido y bilis. 
· Adhesión al tejido epitelial. 
· Capacidad para persistir en tracto gastrointestinal. 
· Producción de sustancias antimicrobianas. 
· Capacidad de modular la respuesta inmune. 
· Capacidad de modular la actividad metabólica
Los probióticos mas frecuentemente utilizados en humanos son los lactobacilus o bifidobacterias, solos o mezclados con otros microorganismos. En la actualidad son objeto de debate si los Lactobacillus bulgáricus o Streptococcus thermophilusutilizados como fermentos de la leche o el yogurt pueden ser considerados probióticos; la razón fundamental esta en su escasa resistencia de la bacteria al medio ácido del estómago o del intestino delgado. La preparación de probiótico debe contener una cantidad mínima de unidad formadora de colonias (UFC) por dosis. Generalmente se recomienda una dosis de 5 billones de UFC por día, durante un periodo de 5 días; sin embargo, faltan estudios que definan la dosis necesaria.
Sacharomyces boulardii 
Es una levadura de 8 a 13 micras, lo que le permite ocupar gran extensión de la mucosa intestinal. Presenta un desarrollo óptimo a la temperatura de 37°C. Mejora la actividad enzimática de la mucosa intestinal, aumentando la concentración de lactasa, sacarasa y maltasa, por mecanismos no bien conocidos aún, con la consecuente utilidad en ciertas diarreas agudas virales, las cuales disminuyen la actividad disacaridásica de la mucosa y la absorción del agua y carbohidratos Adicionalmente, ayuda a estimular la síntesis de IgA y se elimina por las heces a las 5 ó 6 horas después de su ingestión.
Evidencia de uso de Probióticos en diarrea aguda 
En una revisión sistemática publicada por COCHRANE en 2006 sobre probióticos para el tratamiento de la diarrea infecciosa, se encontraron 64 estudios potencialmente relevantes sobre el tema; veintitrés de estos estudios cumplieron con los criterios de inclusión. En esta revisión se observa que los probióticos redujeron el riesgo de diarrea a los tres días (riesgo relativo 0,66; intervalo de confianza del 95%: 0,55 a 0,77; modelo de efectos aleatorios; 15 estudios) y la duración media de la diarrea a 30,48 horas (intervalo de confianza del 95%: 18,51 a 42,46 horas; modelo de efectos aleatorios, 12 estudios). El resultado de esta revisión es que casi todos los ensayos informaron que los probióticos tuvieron un efecto beneficioso en la disminución de la diarrea, y este resultado alcanzó significación estadística en muchos estudios, sin embargo es consistente la limitación al presentar deficiencias metodológicas en cuanto al tamaño de las muestras y el tipo de población puesto que la mayoría se han realizado en países de baja prevalencia para la enfermedad.