_Anatomia con Orientacion Clinica (1037)

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nombre, se comunican entre sí y con los plexos venosos vertebrales (epidurales) internos del conducto
vertebral. No obstante, la mayor parte de la sangre venosa sale de la pelvis por las venas ilíacas internas.
Drenaje linfático y nódulos linfáticos de la pelvis. El drenaje linfático de la pelvis presenta un
patrón que básicamente sigue, aunque no de manera exacta, el patrón del drenaje venoso, a través de
grupos menores y mayores, variables, de nódulos linfáticos; entre los últimos se incluyen los nódulos
sacros y los ilíacos internos, externos y comunes. ● Porciones de los órganos pélvicos medios a
anteriores, aproximadamente a nivel del techo de la vejiga urinaria vacía, incluyéndola, drenan en los
nódulos ilíacos externos, con independencia del drenaje venoso. ● Los nódulos linfáticos pélvicos están
muy interconectados, de modo que el drenaje linfático (y el cáncer metastásico) puede pasar casi en
cualquier dirección, a cualquier órgano pélvico o abdominal.
Nervios de la pelvis. Los nervios somáticos forman en el interior de la pelvis el plexo sacro, que
participa sobre todo en la inervación de los miembros inferiores y el periné. ● Las porciones pélvicas de
los troncos simpáticos también se encargan de inervar los miembros inferiores. ● Los nervios autónomos
llegan mayoritariamente a la pelvis a través del plexo hipogástrico superior (fibras simpáticas) y de los
nervios esplácnicos pélvicos (fibras parasimpáticas), y los dos se fusionan formando los plexos
hipogástrico inferior y pélvico. ● Las fibras simpáticas para la pelvis son vasomotoras y producen la
contracción de los órganos genitales internos durante el orgasmo; también inhiben el peristaltismo rectal.
● Las fibras parasimpáticas pélvicas estimulan el vaciado vesical y rectal, y se extienden hasta los
cuerpos eréctiles de los órganos genitales externos, donde provocan la erección. ● Las fibras aferentes
viscerales viajan retrógradamente junto a las fibras nerviosas autónomas. ● Las aferentes viscerales que
conducen sensaciones reflejas inconscientes siguen el curso de las fibras parasimpáticas hasta los ganglios
sensitivos espinales de S2-S4, al igual que las que conducen impulsos dolorosos desde las vísceras
inferiores a la línea de dolor de la pelvis (estructuras que no están en contacto con el peritoneo, más el
colon sigmoideo distal y el recto). ● Las que conducen el dolor desde estructuras superiores a la línea de
dolor de la pelvis (estructuras que están en contacto con el peritoneo, excepto el colon sigmoideo distal y
el recto) siguen las fibras simpáticas retrógradamente hasta los ganglios sensitivos de los nervios
espinales torácicos inferiores y lumbares superiores.
Órganos del sistema urinario
Los órganos pélvicos del sistema urinario (fig. 6-24 A) son:
Porciones pélvicas de los uréteres, que transportan la orina desde los riñones.
La vejiga urinaria, que almacena la orina temporalmente.
La uretra, que conduce la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior.
URÉTERES
Los uréteres son tubos musculares, de 25-30 cm de largo, que conectan los riñones
con la vejiga urinaria. Son retroperitoneales; sus porciones abdominales superiores se
han descrito en el capítulo 5. Cuando los uréteres cruzan la bifurcación de las arterias
ilíacas comunes o el inicio de la arteria ilíaca externa, pasan sobre la línea terminal,
abandonando el abdomen y entrando en la pelvis menor (fig. 6-24 A y B). Las
porciones pélvicas de los uréteres discurren sobre las paredes laterales de la pelvis,
paralelos al borde anterior de la incisura isquiática mayor, entre el peritoneo parietal
pélvico y las arterias ilíacas internas. Frente a la espina isquiática se incurvan
anteromedialmente, superiores al elevador del ano, para penetrar en la vejiga urinaria.
Los extremos terminales de los uréteres están rodeados por el plexo venoso vesical (v.
fig. 6-19 B y C).
Los uréteres discurren inferomedialmente a través de la pared muscular de la
vejiga urinaria en sentido oblicuo, y entran en la superficie externa de la vejiga
separados unos 5 cm, pero sus aberturas internas en la luz de la vejiga vacía sólo
están separadas por la mitad de esa distancia. Este recorrido oblicuo a través de la
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