_Anatomia con Orientacion Clinica (1086)

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FIGURA 6-46. Músculos de compresión de la uretra y la vagina. Los músculos que comprimen la vagina y
actúan como esfínteres son el pubovaginal, el esfínter externo de la uretra (especialmente la porción
uretrovaginal del esfínter) y el bulboesponjoso. El compresor de la uretra y el esfínter externo de la uretra
comprimen la uretra.
La inervación simpática se origina en los segmentos torácicos inferiores de la
médula espinal y discurre a través de nervios esplácnicos lumbares y la serie de
plexos intermesentérico-hipogástrico-pélvicos. La inervación parasimpática se
origina en los segmentos S2-S4 de la médula espinal y discurre a través de nervios
esplácnicos pélvicos hacia el plexo hipogástrico inferior-uterovaginal. La inervación
aferente visceral de las porciones superior (intraperitoneal; fondo y cuerpo) e inferior
(subperitoneal; cuello) del útero y de la vagina difiere en cuanto a su recorrido y
destino. Las fibras aferentes viscerales, que transportan sensaciones dolorosas desde
el fondo y el cuerpo del útero intraperitoneales (superiores a la línea de dolor de la
pelvis), viajan de forma retrógrada con las fibras simpáticas hacia los ganglios
sensitivos de nervios espinales torácicos inferiores-lumbares superiores; las que
proceden del cuello del útero y la vagina subperitoneales (inferiores a la línea de
dolor de la pelvis) discurren retrógradamente con las fibras parasimpáticas hacia los
ganglios sensitivos de los nervios espinales S2-S4. Las dos vías diferentes que siguen
las fibras para las sensaciones dolorosas viscerales son clínicamente relevantes, ya
que ofrecen a las embarazadas distintas modalidades de anestesia para el parto (v.
cuadro clínico «Anestesia durante el parto»). Todas las fibras aferentes viscerales del
útero y la vagina que no están implicadas con sensaciones dolorosas (las que
transportan sensaciones inconscientes) siguen también la última vía.
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