Hiperhidrosispalmares

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SIN SIGLA

Mariella Ruiz Ascanio
3/2/2024
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Tratamiento de la hiperhidrosis palmar con toxina botulínica mediante
bloqueo de los nervios periféricos al nivel de la muñeca
Article  in  Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition) · July 2017
DOI: 10.1016/j.ad.2017.05.013
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Adrian De Quintana
Hospital Universitario Marques de Valdecilla
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Actas Dermosifiliogr. 2017;108(10):947---949
VÍDEOS DE CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Tratamiento de la hiperhidrosis palmar con toxina
botulínica mediante bloqueo de los nervios periféricos
al nivel de la muñeca
Treatment of Palmar Hyperhidrosis by Peripheral Nerve Block at the Wrist
With Botulinum Toxin
A. de Quintana-Sanchoa,∗ y M.T. Conde Calvob
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Araba, Vitoria, España
b Consulta privada, Bilbao, España
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Introducción
La infiltración con toxina botulínica (TB) representa una téc-
nica eficaz y ampliamente extendida para el tratamiento de
la hiperhidrosis palmar (HP). Sin embargo, la alta densidad
de inervación localizada en la piel de las palmas hace que
el dolor durante el procedimiento represente un factor limi-
tante, siendo las cremas anestésicas a menudo insuficientes.
Por lo tanto, es prioritario llevar a cabo una técnica anes-
tésica eficaz que alivie el dolor durante el procedimiento.
La inervación sensitiva de la mano depende de las ramas
superficiales de los nervios mediano, cubital y radial (fig. 1).
Dichos nervios periféricos pueden bloquearse en diferentes
niveles anatómicos, siendo la muñeca el más accesible, por
contar con referencias anatómicas más seguras, e involucrar
principalmente a las ramas sensitivas1.
El bloqueo anestésico de los nervios periféricos y pos-
terior infiltración de TB conlleva unos riesgos inherentes,
destacando la neuropatía o la debilidad muscular, entre
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: adriandeq@gmail.com
(A. de Quintana-Sancho).
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http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2017.05.013
0001-7310/© 2017 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
tros. Para llevar a cabo el procedimiento y minimizar
as posibles complicaciones es imprescindible un adecuado
onocimiento de las estructuras anatómicas involucradas.
escripción de la técnica
ras aplicar antiséptico en el campo a tratar procedemos
 realizar el bloqueo anestésico periférico de los nervios
ediano, cubital y radial. El nervio mediano discurre en pro-
undidad al surco que se forma entre los tendones de los
úsculos palmar mayor (o flexor radial del carpo) y palmar
enor (o palmar largo). Con la muñeca en ligera flexión para
esaltar ambos tendones el punto de inyección se localiza a
 cm del pliegue palmar distal, situado entre los tendones
fig. 2 A).
Para el bloqueo del nervio cubital resulta de gran utilidad
ener como referencias anatómicas el hueso pisiforme y el
endón del músculo cubital anterior (o flexor cubital del
arpo). El punto de inyección se localiza inmediatamente
osterior al tendón del flexor cubital del carpo, a 2 cm
roximalmente del hueso pisiforme (fig. 2 B). Antes de
roceder a la inoculación del anestésico es importante
spirar para comprobar que no estemos dentro de la arteria
ubital. Tanto para el nervio mediano como para el cubital,
 derechos reservados.
dx.doi.org/10.1016/j.ad.2017.05.013
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.ad.2017.05.013&domain=pdf
mailto:adriandeq@gmail.com
dx.doi.org/10.1016/j.ad.2017.05.013
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Figura 1 Inervación cutánea de la cara anterior de la mano.
Amarillo: nervio cutáneo antebraquial medial; azul: nervio cubi-
tal; blanco: nervio cutáneo antebraquial lateral; rojo: nervio
radial; verde: nervio mediano.
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Figura 2 Bloqueo de los nervios periféricos al nivel de la muñeca. 
mayor o flexor radial del carpo; Pm: tendón del músculo palmar me
del músculo cubital anterior o flexor cubital del carpo; P: hueso pi
extensor corto del pulgar; EL: tendón del músculo extensor largo de
A. de Quintana-Sancho, M.T. Conde Calvo
e inyectan 2 cc de mepivacaína al 2%, utilizando una aguja
stéril de 30 G (Sterican
®
, Braun, Melsungen, Alemania).
Por último, para llevar a cabo el bloqueo del ner-
io radial, con el dedo pulgar en extensión debemos
dentificar los tendones de los músculos extensor largo del
ulgar medialmente y el tendón del extensor corto del pul-
ar lateralmente. Estos 2 tendones delimitan la tabaquera
natómica, donde procederemos a realizar una infiltración
n abanico del producto anestésico (fig. 2 C).
Un vial de 100 unidades de TB de tipo A (Botox, Aller-
an, Irvine, CA) se reconstituye mediante dilución en 5 ml
e solución salina estéril 0,9%. Se utilizan por lo general
ntre 75 y 100 unidades por palma, dependiendo del tamaño
e la mano. La inyección se realiza de forma intradérmica,
sando una aguja estéril de 30 G, separando los puntos entre
 y 1,5 cm. En cada punto se inyecta 0,1 cc (2 unidades). En
a eminencia tenar es recomendable inyectar muy super-
cial y menor dosis, para minimizarel riesgo de debilidad
uscular secundario a la difusión de la toxina a los músculos
ubyacentes.
El inicio del efecto del tratamiento comienza ya a las 48-
2 horas y la duración media de la eficacia es de entre 6 a 8
eses. Sin embargo, estudios recientes han demostrado un
ncremento significativo en la duración de la eficacia del tra-
amiento con TB para la HP con los tratamientos sucesivos2.
ndicaciones
a TB tiene indicación aprobada para el tratamiento de la
iperhidrosis axilar severa y persistente, que interfiere con
A. Bloqueo del nervio mediano. PM: Tendón del músculo palmar
nor o palmar largo. B. Bloqueo del nervio cubital. CA: tendón
siforme. C. Bloqueo del nervio radial. EC: tendón del músculo
l pulgar.
 
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Tratamiento de la hiperhidrosis palmar con toxina botulínica
las actividades de la vida diaria, por lo que su uso en el trata-
miento de la HP es off-label. Sin embargo, existe una amplia
evidencia científica, avalando su gran eficacia y seguridad,
tanto en población adulta como pediátrica3.
Contraindicaciones
No está indicado en mujeres embarazadas o dando lactan-
cia materna. Asimismo, debemos tener especial cuidado
en pacientes con enfermedades neuromusculares o en
tratamiento con fármacos que puedan interferir con la acti-
vidad neuromuscular (por ejemplo aminoglucósidos). Por
supuesto, estaría contraindicado en pacientes con hipersen-
sibilidad conocida a la TB o a cualquiera de los excipientes
del producto4.
Complicaciones
El bloqueo de los nervios periféricos al nivel de la muñeca
es un procedimiento seguro si se lleva a cabo una técnica
adecuada, aunque no está exento de riesgos. Debemos evi-
tar la inyección directa del tronco nervioso (si el paciente
refiere parestesia durante el procedimiento se debe reti-
rar ligeramente la aguja y corregir la dirección modificando
algunos grados el ángulo de su trayectoria), de esta forma
se minimiza el riesgo de neuropatía5.
Un interesante estudio demostró que no había diferencias
en cuanto a eficacia anestésica cuando se usaba una aguja
más corta y fina (30 G × 0,40 × 6 mm) para llevar a cabo los
bloqueos nerviosos periféricos, con respecto al uso conven-
cional de agujas de mayor diámetro y grosor, disminuyendo
la probabilidad de complicaciones6.
Asimismo, como con cualquier inyección, pueden pro-
ducirse eritema, infección, hemorragia y/o hematomas
localizados.
Conclusiones
La infiltración de TB para el tratamiento de la HP supone un
procedimiento muy eficaz, donde el principal factor limi-
tante es el dolor durante el tratamiento. Sin embargo, con
un conveniente conocimiento de la anatomía regional y
6
ew publication stats
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levando a cabo una serie de recomendaciones, se trata de
n procedimiento seguro, con baja tasa de complicaciones
 alto índice de satisfacción en la mayoría de los pacientes.
onflicto de intereses
os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
gradecimientos
 la Dra. Xandra Piris García, por su inestimable ayuda en la
laboración del presente vídeo.
ppendix A. Supplementary data
e puede consultar material adicional a este artículo en
u versión electrónica disponible en: doi:10.1016/j.ad.
017.05.013.
ibliografía
. Olea E, Fondarella A, Sánchez C, Iriarte I, Almeida MV, Martínez
de Salinas A. Ultrasound-guided peripheral nerve block at wrist
level for the treatment of idiopathic palmar hyperhidrosis with
botulinum toxin. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60:571---5.
. Lecouflet M, Leux C, Fenot M, Célerier P, Maillard H. Duration of
efficacy increases with the repetition of botulinum toxin A injec-
tions in primary palmar hyperhidrosis: A study of 28 patients. J
Am Acad Dermatol. 2014;70:1083---7.
. Coutinho dos Santos LH, Gomes AM, Giraldi S, Abagge KT, Marinoni
LP. Palmar hyperhidrosis: Long-term follow-up of nine children
and adolescents treated with botulinum toxin type A. Pediatr
Dermatol. 2009;26:439---44.
. Del Boz J, Padilla-España L, Segura-Palacios JM. Botulinum toxin
injection technique for axillary hyperhidrosis. Actas Dermosifi-
liogr. 2014;105:517---8.
. Fujita M, Mann T, Mann O, Berg D. Surgical pearl: Use of nerve
blocks for botulinum toxin treatment of palmar-plantar hyperhi-
drosis. J Am Acad Dermatol. 2001;45:587---9.
. Campanati A, Lagalla G, Penna L, Gesuita R, Offidani A. Local
neural block at the wrist for treatment of palmar hyperhidro-
sis with botulinum toxin: Technical improvements. J Am Acad
Dermatol. 2004;51:345---8.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2017.05.013
http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2017.05.013
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https://www.researchgate.net/publication/318382431
	Tratamiento de la hiperhidrosis palmar con toxina botulínica mediante bloqueo de los nervios periféricos al nivel de la mu...
	Introducción
	Descripción de la técnica
	Indicaciones
	Contraindicaciones
	Complicaciones
	Conclusiones
	Conflicto de intereses
	Agradecimientos
	Appendix A Supplementary data
	Bibliografía