ESTRELLAS_DE_LA_DERMATOLOGIA_LATAM

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ESTRELLAS
DE LA DERMATOLOGIA
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Oct 13 Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo.
Nov 13 Nefrourología. El gato obstruído y su manejo integral. Dra. Martiarena.
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Ene 14 Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson.
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May 14 Congresos. SABS 2014. Dr. Alberto Montoya y colegas.
Jun 14 Geriatría. Geriatría PLAY. Dra. Gabriela Pérez Tort y colegas.
Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col.
Ago 14 Cardiología. Cardiología PLAY. Dr. Enrique Ynaraja.
Sept 14 Compendio. Lo mejor del año 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas.
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Nov 14 Gastroenterología. Gastroenterología PLAY. Mike Willard y colegas.
Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto.
Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
Feb 15 Oncología. Oncología PLAY. Dr. Paolo Buracco.
Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
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Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos.
Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.
Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza.
Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr. 
Rubén Gatti.
Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis 
Tello y colegas.
May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin 
y Chiara Noli
Futuros lanzamientos editoriales.
Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León 
2015 (7 disertantes).
Julio 16 Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena 
y Félix García.
Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard 
Ford, Susan Little y otros.
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INDICE
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Capítulo 1: “Las pruebas de alergia y la inmunoterapia 
específica con alérgenos”. 
Conferencista: Ralf Mueller. 
Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos.
• Resumen
• Introducción
• Dermatitis atópica. Test serológicos
• Inmunoterapia alérgeno-específica
 Mecanismo de acción de la inmunoterapia
 Inmunoterapia alérgeno-específica convencional
 Inmunoterapia oral y sublingual
 Tasa de éxito de la inmunoterapia
 Factores que influyen en el éxito de la 
 Inmunoterapia
 Conclusiones
 Preguntas y respuestas realizadas a Ralf Mueller
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Capítulo 2: “Diagnóstico práctico de pápulas y pústulas. 
Qué son esas lesiones y a quién le importan esas 
pequeñas protuberancias en la piel”. 
Conferencista: Sonya Bettenay. 
Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos. 
• Resumen
• Introducción
• Evidenciar la importancia de las lesiones cutáneas 
aparentemente menores
• Relación de las pápulas y las pústulas con patologías 
frecuentes
• Cómo diferenciar una pápula de la urticaria
• Las pápulas en la especie felinas
• Origen y clasificación de las pápulas
• Distribución de las lesiones en el cuerpo
• 5 pasos prácticos de acercamiento a las pápulas y 
pústulas
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• Cómo diferenciar una pápula de un mastocitoma en el 
gato
• Atlas fotográfico
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Capítulo 3: “Tratamiento de la dermatitis atópica canina”. 
Conferencista: Craig Griffin. 
Tiempo aproximado de lectura: 20 minutos. 
• Resumen
• Objetivos de su plática
• Las claves del manejo de la atopía
• Introducción
• Terapias y tratamientos paliativos al rascado
• La dermatitis atópica
 Tratamiento e importancia de la terapia tópica
 Influencia de la dieta en el tratamiento
 Corticoides
 Antihistamínicos
 Ciclosporina
• Conclusiones
• Apéndice: principales tratamientos de la dermatitis 
atópica canina
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Capítulo 4: “Manejo de las enfermedades 
inmunomediadas de la piel”. 
Conferencista: Craig Griffin. 
Tiempo aproximado de lectura: 20 minutos.
• Resumen
• Introducción
• Pénfigo Foliáceo
• Comunicación con el propietario
• Opiniones del especialista en cuanto a las enfermeda-
des autoinmunes
• Caso de “Molly”
• Terapia del pénfigo foliáceo
 Monitoreo del tratamiento
 Drogas inmunosupresoras
 Glucocorticoides
 La NO respuesta
• Comentarios finales
• Apéndice
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Capítulo 5: “Podofoliculodermatitis”. 
Conferencista: Craig Griffin. 
Tiempo aproximado de lectura: 20 minutos.
• Resumen
• Introducción
• Definición
• Diagnósticos diferenciales
• Clasificación
• Podofoliculodermatitis y demodeccia
• Patogénesis de las podofoliculodermatitis
• Etiopatogenia
• Guía para el reconocimiento de la patología
• Tratamiento
• Podoplastía
• Preguntas y respuestas de los asistentes
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Capítulo 6: “Abordaje de la alergia felina”. 
Conferencista: Chiara Noli. 
Tiempo aproximado de lectura: 25 minutos.
• Resumen
• Introducción
• Alergia a la picadura de pulgas
• Alergia a los alimentos
• Dermatitis atópica
• Signos clínicos de la alergia cutánea
 Alopecia simétrica bilateral
 Prurito en la cabeza y el cuello
 Dermatitis miliar
 Placa eosinofílica
 Granuloma eosinofílico
 Úlcera labial (indolente)
• Criterios para el adecuado diagnóstico
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QUÉ ES UN VETE-BOOK 
O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también 
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras 
palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de 
veterinaria.
Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una 
verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y con-
tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba-
jo, estudioo vacaciones.
 Ocho razones para elegir un veteBook
1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader, 
dispositivo móvil o en tu computadora personal.
2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin 
esperas.
3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.
4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje.
5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook.
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6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la 
página y comparte tus notas con otros Readers.
7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde 
quieras.
8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso 
del tiempo.
Descarga tu próximo libro en apenas 
segundos desde 
www.vetebooks.com
Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura 
portátil (eReader) son suficientes para 
acceder al infinito mundo de los veteBooks.
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PROLOGO 
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Estimados Colegas,
Tengo el gran honor y placer de poder escribir este breve prólogo para 
esta nueva entrega de Vetebooks, esperando que la misma sea del 
agrado de todos y que puedan poner en práctica los conceptos y con-
sejos presentados por los expositores.
En esta selección tendremos la oportunidad de tener los resúmenes 
de verdaderas estrellas de la dermatología veterinaria. Podrán leer 
una verdadera compilación práctica de estos expertos casi como si 
ustedes hubiesen estado presentes en Congreso Veterinario de León 
2015 (CVDL). Encontrarán los consejos prácticos de cómo manejar los 
pacientes con Pénfigo foliáceo sin la preocupación de antaño; com-
prender los porque sí y los porque no de las pruebas de alergia y la 
inmunoterapia; poder entender la podofoliculodermatitis presentada de 
manera brillante por Craig Griffin, entre otros temas presentados en 
esa oportunidad.
No dejo de dar las gracias al CVDL por facilitar la difusión de estos te-
mas y a los maestros que han permitido que esta información también 
llegue a ustedes a través de Vetebooks.com
Espero disfruten de esta nueva selección,
Saludos,
Fernando Chávez, dermatólogo peruano.
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CAPITULO
I
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RESUMEN CAPITULO I
Dando inicio a este nuevo libro digital veterinario, Ralf Mue-
ller se convierte en la primera estrella en dermatología cuyos 
conocimientos son compartidos a toda la comunidad de ve-
tebooks. En esta ocasión, el colega direccionó su conferencia 
hacia una patología que, por las dificultades que presenta a 
la hora de dar con su diagnóstico y tratamiento, genera una 
gran preocupación: las alergias.
Las próximas líneas, constituirán entonces un material de 
gran valor práctico. Su contenido, abarcará las distintas ma-
neras de dar con el alérgeno en cuestión, los procedimientos 
terapéuticos más utilizados y los grados de eficacia de la 
inmunoterapia alérgeno-específica.
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LAS PRUEBAS DE ALERGIA Y LA 
INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON 
ALÉRGENOS.
Conferencista: Ralf Mueller.
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Su primera diapositiva. 
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Introducción
¿Qué es lo más importante que diré en esta charla?, se pre-
gunto el doctor Ralf Mueller.
“No deberemos hacer los test de alergia para 
su diagnóstico sino para saber con qué tratar 
al animal. Eso es lo más importante que diré 
en este capítulo”.
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Los tests de alergia no sirven para el diagnóstico.
 Saber con qué tratar son las cuatro palabras que definen 
a las pruebas de alergia y la inmunoterapia específica 
con alergenos. Evaluar IgE no es algo específico ya que, 
en condiciones normales, puede ser positivo o negativo el 
resultado.
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¿Quieren saber otro título, es decir, otra conclusión de mi 
plática?
“Los test para alergia alimentaria no sirven 
para nada”, dijo Ralf. 
Test de alergia disponibles.
1.- Dérmicos (intradermoreacción, IDT)
2.- Serológicos para alérgenos- IgE específicos (SAT)
3.- Inmunoterapia con alérgenos (AIT) 
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Otro tema de su presentación fue la interpretación de los 
resultados que nos brindan las pruebas de alergia. ¿Qué 
debemos hacer con los resultados?, se preguntó el alemán 
y mostró varios casos. El siguiente perro tenía una alergia 
extremadamente estacional.
Este Westi tenía signos muy estacionales, de marzo a junio. 
Empeoraba luego de sus caminatas por el parque. Reaccionó 
a los antígenos de los ácaros del polvo. 
“Probablemente este resultados sea irrelevante”, dijo el der-
matólogo.
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Test en piel para alérgenos del ambiente.
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Otro ejemplo, el de un Labrador negro con signos de alergia 
todo el año, que empeoraban en su casa. Reaccionó positiva-
mente a los antígenos del abedul y avellanas. Probablemente 
otro caso irrelevante.
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Este Golden Retriever, con alergia todo el año, que empeora 
en primavera. Reaccionaba a los ácaros del polvo, abedul y 
avellanas. 
“Los perros normales reaccionan a los ácaros del polvo ho-
gareño o a los ácaros acumulados en cualquier sitio y eso 
no implica que sean animales enfermos. Por este motivo, los 
tests no son una herramienta de diagnóstico para decir si es 
o no un perro alérgico.”, explicó Ralf.
Para finalizar con la introducción, el dermatólogo dijo que 
tiene sentido hacer las pruebas de alergia cuando la misma 
se desarrolla durante todo el año. Y repitió:
“El test de alergia no debe ser una 
herramienta diagnóstica”.
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Dermatitis atópica. Test serológicos.
“El test de alergia que utiliza el suero del paciente es el de 
mayor disponibilidad para todos ustedes, aunque no conozco 
cual de ellos están utilizando. Hay, por lo menos, seis empre-
sas que comercializan test IgE”, dijo Mueller.
Tipos de pruebas serológicas:
ELISA•	 (fase sólida y fase líquida), 
RAST, •	
Anticuerpos monoclonales, •	
Anticuerpos policlonales, •	
Receptor épsilon recombinante.•	
Luego se explayó acerca de la metodología de la prueba, por 
ejemplo, la RAST por radioactividad que mide la cantidad de 
IgE y depende de si es mono o policlonal. Si es monoclonal 
significa que la IgE proviene de un solo tipo de célula B. 
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“Se cuentan los anticuerpos que están unidos a la IgE”, agre-
gó Ralf.
¿Cómo funcionan los test serológicos alérgeno específicos IgE?
El antígeno se une a la inmunoglobulina E.
Luego se adiciona una sustancia para hacer visible la unión. 
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Se contabilizan las uniones antígeno- IgE.
¿Hay correlación entre los test intradérmicos y los sanguí-
neos?, se preguntó el experto.
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“Miren, antes el gold standard era el test de piel porque 
los de suero eran muy primitivos. Los test serológicos eran 
realmente malos. Hoy, la eficacia se invirtió aunque eso no 
significa que esa IgE sea la hallada bajo la piel”, aseguró 
Mueller.
No hay una correlación perfecta entre los test intradérmicos y las pruebas serológicas, y 
hay variaciones entre los tests. 
“El grave problema de los test serológicos es la variación 
entre las mismas muestras de un mismo perro: hasta 35% 
de variación. Imaginen que extraen tres muestras de sangre 
de Boby y tienen una de ellas que no se relaciona en nada 
con las otras dos. El test del laboratorio Heska® sólo tuvo un 
3,2% de variación entre muestras, algo muy bueno”. 
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En este trabajo tuvieron 25% a 35% de variabilidad entre laboratorios. 
Las diferencias fueron significativas en 20 de 48 alérgenos. 
Con el test de Heska®, el 95% de los resultados fueron idén-
ticos. “Es mi test de elección, el del receptor épsilon. Es el 
que menos variaciones tiene”, dijo Ralf.
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Otro trabajo que fue realizado por el mismo Ralf determinó una variabilidad entre 
laboratorios de 4,8% y dentro del mismo laboratorio del 2,7 al 3,2%.
El grave problema de los test serológicos es la variación en-
tre las mismas muestras de un mismo perro.
Para las reacciones adversas al alimento, Ralf Mueller exhibió este trabajo dónde, con el 
test IgE, tuvieron 85% de falsos positivos (11/ 13) y 19% de falsos negativos (28/ 145).
Reiteró el concepto de la inutilidad de los test para alergia 
alimentaria.
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El test serológico para alérgenos alimentarios no es útil para el diagnóstico.
“No pierdan dinero en medir IgE de los perros 
con alergia alimentaria”, 
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Inmunoterapia alergeno-específica.
Sirve para terapia y no para el diagnóstico.•	
Evaluación de los resultados •	 junto a la observación del 
ambiente.
Conocer los alérgenos y el ambiente.•	
Saber que hay diferencias significativas entre los distin-•	
tos test serológicos.
Pedir una validación independiente del agente comercia-•	
lizador.
“No testear para los agentes a los cuales el perro no está 
expuesto”, dijo el dermatólogo. La inmunoterapia alérgeno 
específica debe realizarse por medio de la inyección de alér-
genos relevantes. 
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Antígenos para la inmunoterapia. Deben ser los relevantes y ser seleccionados por la 
historia, el ambiente y los resultados de los test de alergia (pólenes, esporas de hongos, 
ácaros, etc.). 
Quiere decir que debemos conocer qué sustancias se en-
cuentran en nuestro medio y son generadoras potenciales de 
casos de alergia (acaros, hongos, parásitos, etc).
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Es muy importante conocer qué antígenos son 
relevantes a la historia clínica del animal y al 
ambiente en el que vive expuesto.
Alérgenos: polen, ácaros, levaduras, insectos.
Control negativo: diluyente.
Control positivo: histamina (1: 10.000 versus 1: 100.000 
w/v). 
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“Pedir una validación independiente”.
Además, debemos pedir que se valoren los resultados de las 
pruebas de forma independiente y no sesgada por el comer-
cializador de los kits. “Que no sea el que te vende los produc-
tos aquel que los evalúa”, exclamó Ralf.
Mecanismo de acción de la inmunoterapia.
Según el trabajo realizado por el Dr. Keppel en 2008, sabemos 
que el accionar de la inmunoterapia en los perros genera:
Aumento de la inmunoglobulina G al inicio de la in-• 
munoterapia.
Disminución de la respuesta linfocitaria Th2, • 
Aumento de la expresión del FoxP3, • 
Aumento de células T con una terapia exitosa. • 
Aumento de Interleuquina 10.• 
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Inmunoterapia alérgeno específica convencional.
“Tenemos dos fases. Una de inducción gradual,por 2 a 4 
meses; y un mantenimiento que depende del paciente. El 
ajuste de la dosis y la frecuencia es propio de cada paciente. 
Recuerden que si el prurito aumenta luego de la inyección 
deberemos disminuir la dosis. Por el contrario, si el prurito 
aumenta antes de la inyección hay que aumentar la fre-
cuencia”, dijo Mueller.
Aumenta el prurito POST INYECCIÓN, bajar la 
dosis.
Aumenta el prurito PRE INYECCIÓN, 
aumentar la frecuencia.
“El mantenimiento se realiza por 10 días en vez de 21 días 
como se postulaba. Y la dosis es de 0,15 ml. versus 1 ml 
como se hacía antes”.
Normalmente son tratamientos que se pueden realizar sin 
inconvenientes. Los efectos adversos más frecuentes son el 
aumento del prurito en la zona de inyección. 
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“Son raros los casos de depresión, debilidad, 
ansiedad, sueños, hiperexcitabilidad, diarrea, 
vómitos, urticaria, angioedema y anafilaxia 
(ver más abajo)”, dijo Ralf Mueller.
La terapia con dichos antígenos tendrá una inducción y 
un mantenimiento. El mantenimiento es de una aplicación 
cada 3 semanas. Si el prurito aumenta luego de la inyec-
ción deberán bajar la dosis y pensar de forma paradojal: 
los que se rascan más después de la inyección son los de 
mejor pronóstico.
Del 12% al 15% de los animales, pueden tener 
anafilaxia.
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Un trabajo del Dr. Zur de 2002 exhibió un caso de 266 con 
reacción anafiláctica. En ninguno de los 449 pacientes inyec-
tados tuvieron que suspender la inmunoterapia (Mueller & 
Bettenay, 1996; Nuttali et al, 1998 y Schnabl et al, 2006).
Para evitar una reacción adversa deberemos colocar una vía endovenosa, premeditar y 
monitorear constantemente al paciente.
 ¿Podemos tener una crisis anafiláctica, un rush, luego de la 
aplicación?
Según Ralf Müller, se reporta una tasa que va del 12% al 
15% de animales que pueden tener anafilaxia luego de la 
inyección de la inmunoterapia alérgeno específica. Podemos 
ver la reacción en el primer día y las inyecciones deben ser 
aplicadas cada 30 minutos. 
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Rush cutáneo.
“Pero yo llevo tratados cerca de 600 perros con inmunotera-
pia y tuve sólo un caso grave”, sentenció el alemán. 
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Los que tuvieron prurito tuvieron mejores respuestas en los controles. El tiempo de 
mejoría máxima fue antes, a los 6,8 meses vs. 9,2 meses de los que no tuvieron rush.
“Vi sólo 4 reacciones anafilácticas en toda mi carrera de ve-
terinario”, agregó Mueller.
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¿Prurito en el sitio de inyección? Sólo en el 20% al 30% de 
los casos. Aumento del rascado en la zona dónde se aplica-
ron los antígenos. 
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Inmunoterapia oral y sublingual.
Hay varios estudios en medicina humana, se ha demos-
trado su eficacia para la rinitis alérgica (Incorvalia C et 
al, 2012) y para la dermatitis atópica (Pajno et al, 2011).
Es muy simple y se utiliza en los seres humanos hace tiem-
po. Funciona muy bien y sólo requiere una dosis mayor de los 
antígenos y una ingestión frecuente. Tienemuy pocos efec-
tos colaterales y no se han reportado casos de anafilaxia. 
“El Dr. DeBoer tiene un trabajo aún no publicado sobre la uti-
lización de un spray oral diario para ser aplicado en los labios 
del animal. Disminuyen los niveles séricos de IgE. El estudio 
tiene 100 casos y los resultados son promisorios aunque no 
sepan las tasas de éxito contra placebo. Necesitan más ca-
suística. Un punto negativo de esta nueva herramienta es 
la confidencialidad empresarial que nos niega información. 
Queremos saber qué antígenos le ponen, qué cantidad, etc. 
pero nos responden: es confidencial”, dijo Ralf Mueller.
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Tasa de éxito de la inmunoterapia.
“Deberán hablarlo con los propietarios ya que es un gasto 
fijo que afrontarán por un año o más”, recomendó el derma-
tólogo.
Hay un trabajo sobre 117 perros tratados con inmunoterapia 
y sin ella. “No es algo perfecto pero el dueño lo aprueba”, 
dijo Ralf. 
Número de perros que tuvieron respuestas a la inmunotera-
pia excelente, buena, moderada y pobre, luego de recibir los 
extractos con alérgenos del polen, ácaros del polvo y moho. 
Respuesta Polen Acaro del polvo Moho
Excelente 14 17 2
Buena 53 41 11
Moderada 24 18 0
Pobre 14 16 2
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En sólo el 15% de los pacientes la respuesta 
fue pobre. 
“Hay que vender muy bien la terapia y ser un poco psicó-
logos. Es otra paradoja: yo estudié para no hablar con la 
gente y termino haciendo lo contrario”, dijo el alemán y 
generó risas en el auditorio. 
Excelente Buena Moderada
Pobre
15% 49% 21% 15%
La tasa de respuesta a veces es difícil de determinar por-
que no hay muchos trabajos clínicos disponibles y se utilizan 
distintos métodos para la evaluación en los estudios retros-
pectivos. Esa fue la conclusión de Mueller y Loewenstein del 
año 2009. 
Mueller y Loewenstein publicaron este trabajo en el año 2009 dónde las tasas de éxito 
fueron las siguientes: remisión (20%), buena mejoría (40%), leve mejoría (20%) y sin 
efecto (20%).
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Factores que influyen en el éxito de 
la inmunoterapia. 
¿El éxito depende de la forma de trabajo del veterinario? ¿Es-
tará influenciado por el cuidado emocional del paciente?
Con mucho suspenso, el Dr. Mueller fue explicando cada 
punto postulado (o no) como factor de éxito en la inmunote-
rapia. Veamos…
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¿Es la edad de aparición de la alergia? No.
Los trabajos presentados a continuación negaron que la edad 
sea un factor importante.
Mueller & Bettenay, 1996.•	
Nuttali et al, 1998.•	
Zur et al, 2002, •	
Colombo et al, 2005 y•	
Schnabl et al, 2006.•	
¿Es la edad del inicio de la inmunoterapia? No.
Mueller & Bettenay, 1996; Zur et al, 2002; Colombo et al, 
2005; Schnabl et al, 2006.
¿Será la raza? No.
Nuttali et al, 1998; Zur et al, 2002.
¿El género del animal tendrá algo que ver con la respuesta 
a la IT? No.
Nuttali et al, 1998; Zur et al, 2002.
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¿Los sitios del cuerpo más afectados? No.
Mueller & Bettenay, 1996.
¿La estacionalidad? No.
Zur et al, 2002.
¿El tipo de test utilizado (intradermoreacción vs. serológico)? 
No.
Scott et al, 1993; Zur et al, 2002; Schnabl et al, 2006.
¿El número de alérgenos en el extracto? No.
Scott et al, 1993; Zur et al, 2002; Schnabl et al, 2006.
¿La dosis del alérgeno? No.
Walton- Angarano & McDonald 1991; Colombo et al, 2005; 
Schnabl et al, 2006.
¿Tipo de alérgeno? No.
Mueller & Bettenay, 1996; Nuttali et al, 1998; Schnabl et al, 
2006.
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Los factores que influyen en la eficacia de 
la inmunoterapia están relacionados con los 
distintos proveedores de los alérgenos y por 
el uso de estándares diferentes (Mueller y 
Loewenstein, 2009).
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Conclusiones
“La inmunoterapia es lo único que regula la 
alergia”.
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A modo de resumen de su plática, Ralf enumeró los puntos 
principales:
Escojan los alérgenos relevantes.•	
La activación de los linfocitos T regulatorios acontece en •	
los tratamientos inmunoterápicos exitosos.
Ajusten el protocolo para cada paciente.•	
Separen los mohos en extracto acuoso.•	
Los efectos adversos son raros.•	
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Anécdota final de Ralf Mueller.
“Tengo un compañero que no le gusta hacer los test de aler-
gia ni tampoco los de eliminación dietaria para alérgicos ali-
mentarios. Mi opinión: no es que deteste las pruebas sino 
que aborrece conversar con los propietarios” (Varios de los 
dermatólogos presentes se rieron, aceptando como propio el 
comentario). 
“En medicina humana, tardan en explicar los trata-
mientos sólo tres minutos y nosotros debemos ha-
blar por horas. Pero, si no lo hacemos, la gente no 
los aceptará”, concluyó la estrella de la especialidad, 
Ralf Mueller..
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Preguntas & Respuestas a Ralf 
Mueller.
“Amo las preguntas”, dijo el colega y dio por iniciada la ronda 
de intercambio con los colegas de la sala. 
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1.- AL PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO: ¿ES NORMAL QUE EM-
PEORE EL RASCADO? ¿HAY QUE UTILIZAR CORTICOIDES O 
CICLOSPORINA?
Ralf Mueller: Muy buena pregunta. En la mayoría de los 
casos deberemos dar medicación adicional. Las utilizo por 
poco tiempo. Si utilizan los corticoides por un largo periodo, 
las tasas de éxito de la inmunoterapia disminuirán. Hablo por 
mí porque no hay un consenso sobre qué premedicación uti-
lizar. Mi opinión es que debemos medicar por poco tiempo 
y mínima dosis. Dar tan poco como sea posible y agregar 
champús, ácidos grasos y otros suplementos para disminuir 
el prurito durante la terapia inmune. 
2.- HAY COLEGAS QUE “MATARON A LA INMUNOTERAPIA” 
Y ME PONE CONTENTO QUE USTED LA RESCATE. MI PRE-
GUNTA ES LA SIGUIENTE: ¿EL PROPOFOL U OTRO SEDANTE 
INTERFIERE LA INMUNO- RESPUESTA?.
RM: No utilizo el propofol así que no tengo experiencia. Con 
Xilacina o Dormitor no tuve problemas de interferencia.
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3.- VI QUE LA INMUNOTERAPIA NO FUNCIONA BIEN EN LA 
RAZA BOSTON TERRIER, ¿TIENE ALGUNA EXPERIENCIA?
RM: Hay nueva información sobre cómo interpretar el test in-
tradérmico porque, hasta el momento, es muy subjetivo. Qui-
zás lo ideal sería que el diámetro sea la mitad del control. Tú 
me dices del Boston Terrier, pero yo odio al Bulldog inglés. 
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Por los pasillos
Porfirio Trapala de México y Fernando Chávez de Perú con Ralf Mueller. 
Alberto Cordero y Ralf.
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CAPITULO 
II
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RESUMEN CAPITULO II
Sonya Bettenay, es la segunda dermatóloga estrella presente 
en vetebooks: “el examen clínico es lo más importante que 
podemos realizar en dermatología”. En relación con lo afir-
mado por la especialista, la practicidad es la principal carac-
terística que se evidenciará en el próximo capítulo, dedicado 
en exclusiva aldiagnóstico y caracterización de pápulas y 
pústulas, tanto en caninos como en felinos.
En compañía con gran cantidad de material fotográfico, lo 
expuesto por Sonya permitirá diferenciar con mayor facilidad 
a las pápulas de otras patologías similares, dar cuenta de su 
relación con otras problemáticas, conocer la distribución de 
las lesiones en el cuerpo y, finalmente, dar con el correcto 
tratamiento.
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DIAGNÓSTICO PRÁCTICO DE 
PÁPULAS Y PÚSTULAS. QUÉ 
SON ESAS LESIONES Y A QUIÉN 
LE IMPORTAN ESAS PEQUEÑAS 
PROTUBERANCIAS EN LA PIEL.
Conferencista: Sonya Bettenay
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Primera diapositiva.
“El examen clínico es lo más importante que 
podemos realizar en dermatología”.
Qué mejor introducción a un tema práctico que este título. 
Sonya Bettenay inició su plática sobre las lesiones de la piel 
con el temario (Descripciones, causas, ejemplos clínicos y 5 
consejos). Luego mencionó la clasificación de las mismas 
según cómo se oriente el folículo piloso. 
Recorreremos la disertación siguiendo las mayores proposi-
ciones aportadas por la Dra. Sonya Bettenay.
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Proposición N°1: evidenciar la importancia de las le-
siones cutáneas aparentemente menores.
¿Qué son las pápulas y las pústulas? ¿A quién le interesan 
esos pequeños bultos sobre la piel?, se preguntó Sonya.
Descripción de las pápulas/ pústulas:
Foliculares•	
No foliculares / interfoliculares•	
Espongióticas•	
Impétigo bulloso•	
¿Saben cuáles son las 3 (tres) causas más frecuentes de 
pápulas / pústulas foliculares?
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Foliculitis luminar.
1.- Demodex
2.- Piodermia por Staphilococos
3.- Dermatofitos
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“Si está el folículo en el medio se denominan foliculares. Las 
lesiones interfoliculares se observan cuando no hay pelos 
dentro de la pápula. La causa más común de pústula interfo-
licular la constituye la pulga”.
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La causa más frecuente de pústula interfolicular.
Pústula interfolicular.
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“La sarna es interfolicular y el demodex es intrafolicular”, ex-
plicó la doctora.
Demodex: aunque no lo veamos no significa que no esté. 
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Proposición N°2: relación de las pápulas y las pústulas 
con patologías frecuentes.
“La causa más común de pápulas es el 
demodex”, dijo Sonya.
Si tengo pápulas y comedones es posible que ese paciente 
tenga foliculosis, como vemos en la nariz de los Bull Terriers.
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Proposición N°3: cómo diferenciar una pápula de la 
urticaria.
¿Cómo diferenciar una pápula de la urticaria?, preguntó Bettenay.
Con un portaobjetos apoyado sobre la lesión. La aprieto y si 
se blanquea es urticaria.
Urticaria.
“Las placas están formadas por células mientras que en la 
urticaria hay fluidos”, agregó la alemana. 
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Proposición N°4: las pápulas en la especie felina.
“En los gatos, la causa más frecuente de 
pápulas son las pulgas”.
¿Cuáles son las causas de pápulas en los gatos?
Dermatitis miliar1. (alergias) 
Dermatofitosis2. 
Foliculitis bacteriana3. 
Mastocitoma4. 
La dermatitis alérgica por pulgas en lo gatos se observan en 
la cabeza y el cuello. 
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Es una reacción de hipersensibilidad a la picadura del ecto-
parásito provocada por su saliva. 
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Proposición N°5: es una causa de alopecia.
“La foliculitis es una causa frecuente de 
alopecia”.
Normalmente no lo tenemos en cuenta pero la foliculitis provoca la caída de pelos. 
¿Cómo se describen las pápulas?
Pápula grande.
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Proposición N°6: clasificación de las pápulas. Origen.
Las pápulas se definen como:
 
Pequeñas (1 a 3 milímetros de diámetro)•	
Grandes (de 4 mm. a 1 cm.)•	
Costrosa •	
Folicular•	
El infiltrado celular en la dermis es la causa 
principal de las pápulas. Este infiltrado puede 
ser inflamatorio o tumoral. 
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Pústula espongiótica.
¿Qué son las placas? Son pápulas que confluyen.
¿Y los nódulos? Aquellas lesiones mayores de un centímetro.
Otras causas de pápulas son:
a) Las picaduras de insectos como las pulgas o los mosquitos.
b) Ácaros como Demodex, sarna, Cheyletiella y Notoedres.
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La picadura de insectos es una de las causas de pápulas en los gatos.
¿Cuál es la causa de estas pápulas?
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Esta es la respuesta: un ácaro.
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Un ejemplo en la especie felina
Felino con lesiones en cara y cabeza.
Pápulas •	
Descamación •	
Eritema•	
Hipotricosis/ alopecia•	
Costras•	
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El diagnóstico fue de dermatofitosis. 
Con la lámpara de Woods detectaremos dermatofitos al observarse un color verde 
manzana a lo largo del asta del pelo.
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Dermatofitos y piodermia.
Dra. Sonya Bettenay.
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Proposición N°7: distribución de las lesiones en el 
cuerpo.
Alergia por pulgas. 
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Distribución clínica de las lesiones de la sarna: orejas, codos, región periocular, parte 
ventral y corvejón. 
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Proposición N°8: los 5 pasos prácticos de acerca-
miento a las pápulas y pústulas. 
Examinar al paciente. Depilar el pelo y clasificar las lesiones. 
¿Pápulas? ¿Pústulas?
¿La localización es intra o interfolicular? 
Patrón de distribución corporal de las lesiones. 
Escribir los diagnósticos diferenciales posibles.
Hacer los tests. 
a) Raspaje cutáneo superficial o profundo.
b) Citología. 
“Siempre deberemos hacer un raspaje y una 
citología”, dijo Sonya.
Recuerden al utilizar el microscopio que el condensador es un 
elemento central para 
identificar lesiones y depende que el mismo esté arriba o abajo.
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El uso del condensador es clave. Arriba está con máxima fuente lumínica.
Con el condensador hacia arriba. 
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“Si el condensador está arriba veremos células; si el con-
densador baja, la luz serátenue y podremos identificar pa-
rásitos”, ejemplificó Bettenay. 
Pústulas eosinofílicas.
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La importancia de la toma de muestras. 
¿Cómo debo interpretar el hallazgo de células inflamatorias en 
la citología? Deberán conocer cómo fue la toma de muestras. 
Las muestras pueden se obtenidas por:
1- Impresiones
2- Impresiones con movimientos del portaobjeto hacia de-
lante
3.- La parte inferior de la costra
4.- Los contenidos de la pústula
Impresiones con movimientos del portaobjeto hacia delante.
¿Y la prueba con cinta Scotch o adhesiva?
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Impresión directa con cinta adhesiva.
No es tan efectiva para las pápulas y pústulas porque la epi-
dermis se encuentra intacta. Si la lesión es húmeda, como la 
placa eosinofílica en los gatos, la prueba de cinta adhesiva 
es muy útil.
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Directo de una placa abdominal.
Lo que sirve es apoyar y deslizar el portaobjetos para que se 
abran los folículos. La parte filosa del vidrio nos servirá para 
mover la costra. 
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Para las pústulas realizamos la inciso- punción de las mis-
mas y luego pasamos el vidrio (portaobjetos). 
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“Recuerden que el pénfigo foliáceo* se asocia a pústulas”.
*Nota del editor: ampliar en este mismo vetebook el tema pénfigo abordado por el Dr. 
Craig Griffin.
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Proposición N°9: cómo diferenciar una pápula de un 
mastocitoma en el gato. 
Como mencionamos anteriormente, podemos ver células 
mediante la citología. Por ejemplo, mastocitos en la piel de 
los gatos. Ellos tienen mayor cantidad de células mast en 
comparación con los perros y aumentan en pacientes con 
dermatitis alérgica felina (no confundir con mastocitoma). 
Citología de un gato con dermatitis miliar. Hay mastocitos y un número moderado de 
eosinófilos. 
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¿Cómo diferenciar un mastocitoma de una pápula grande?
“Si no hay inflamación, no hay tumor. Hay falta de células 
de la inflamación algo que no acontece en los tumores. Pero 
se pueden confundir por la presencia de gran cantidad de 
eosinófilos. Los eosinófilos dentro de las pápulas tienen una 
característica especial: no tienen gránulos. Los podemos ver 
así en las pápulas de los gatos alérgicos a las pulgas”, expli-
có Sonya Bettenay 
 
Histología de la piel del gato con dermatitis alérgica. Infiltrado de células mast y de 
eosinófilos. 
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Proposición N°10: los gatos tienen piodermia. 
“Los gatos tienen piodermia. Es mentira que no la padecen. 
En el caso de tenerla, no deberemos utilizar siempre los an-
tibióticos sistémicos. La terapia tópica es muy efectiva en 
estos pacientes”, agregó Sonya. 
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Atlas fotográfico
Pápula grande
 
Causas de las pápulas: garrapatas 
(Inflamación linfocítica).
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Impétigo bulloso.
Causas del impétigo bulloso: 
Pobre inmunidad cutánea superficial•	
En cachorros•	
En endocrinopatías•	
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Histología.
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Comedones, pápulas y pápulas costrosas. 
 
Las causas de las pápulas son:
Hipersensibilidad a la picadura de las pulgas •	
Hipersensibilidad a la picadura de mosquitos o garrapa-•	
tas 
Demodex •	
Otras infecciosas (Dermatofitos, Staphilococos)•	
Alergia por contacto•	
Tumores•	
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Pápulas y pústulas interfoliculares: alergia por contacto.
 
En humanos, las pápulas se asocian a las alergias por contacto. En veterinaria las 
podemos hallar en otitis externa, por ejemplo. 
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Pápulas, pústulas y collarete epidérmico (piodermia).
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Pápulas, costras, alopecia y úlceras.
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CAPITULO 
III
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RESUMEN CAPITULO III
Es el turno de presentar a quien, hoy, es considerado como 
uno de los más grandes dermatólogos que la profesión ha 
sabido conocer: Craig Griffin. Dando contenido al tercer ca-
pítulo del libro, en esta ocasión el colega expone acerca del 
tratamiento de la dermatitis atópica canina.
En forma clara, ordenada y categorizada, el colega dará cuen-
ta de las claves en el manejo de la atopía, los tratamientos 
paliativos al rascado, la importancia de la terapia tópica du-
rante el manejo terapéutico y la efectividad comprobada de 
cada uno de los tratamientos más utilizados.
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TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS 
ATÓPICA CANINA
Conferencista: Craig Griffin
Primera diapositiva.
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Objetivos de su plática
Entender qué es lo importante acerca del tratamiento de •	
las dermatitis atópica.
Aprender las opciones terapéuticas.•	
Conocer una forma de manejo de la patología.•	
Entender las variables utilizadas para decidir que terapia •	
elegir.
Las claves del manejo de la atopía*
1.- Identificar y evitar los factores que provocan los episodios 
de prurito.
2.- Mejorar la higiene, el cuidado de la piel y el pelo.
3.- Reducción del rascado y de las lesiones cutáneas con 
agentes farmacológicos.
4.- Implementar estrategias para evitar la recurrencia de los 
signos.
*Fuente: Olivry et al. 2010. Vet Derm 21: 233- 244.
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Introducción
“¿Cómo haré para hablar de todo esto en 50 minutos? La 
verdad que no lo sé”, dijo Griffin al dar por iniciada su pláti-
ca sobre “el” tema del momento: la terapia de la dermatitis 
atópica canina. 
Escenario dónde diserto Griffin.
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A continuación las cinco pautas generales que mencionó 
Craig Griffin al inicio de su conferencia:
#1 No son las drogas sino lo que ellas nos permiten 
hacer.
Debemos conocer muy bien la historia de paciente en cues-
tión. Preguntarles a los propietarios lo que sucedió en los 
últimos 5 a 10 años. No es una exageración. 
#2 Lo que hace feliz al dueño es que su perro no se 
rasque.
Para eso, deberemos eliminar todo tipo de contaminantes. 
Bacterias, Malassezia y piodermias deberán retirarse de la 
piel del animal con baños periódicos. 
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Trabajo presentado por Griffin con las respuestas de los propietarios a las terapias 
contra la atopía. Los perros tuvieron al menos una visita con un dermatólogo diplomado 
y con un criterio de Favrot 5/8. Se dividieron en dos grupos. El Grupo 1 con un visita 
inicial enel año 2000 dónde respondieron 39 de 334 evaluados. El Grupo 2 con 
el exámen inicial en el año 2005 y 97/ 540 respuestas. Tuvieron que responder un 
cuestionario de 28 preguntas. 
#3 ¿Cuánto de la alergia tiene que ver con el alimento, 
la pulga, la piel seca o la atopía?
Todo tiene que ver con todo. Un poquitito de cada elemento 
hacen al problema y todas las respuestas son correctas por-
que es una patología interactiva. 
Tendremos que saber cuánto prurito proviene de la alergia y 
cuánto de factores secundarios. 
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Deberemos aprender que “enciende” el rascado: evitar pólenes y alérgenos 
ambientales, pulgas, piel reseca, que, simplemente, el champú deje extremadamente 
húmeda la piel.
#4 Es una enfermedad de por vida.
¿Adivinen cuál es la tasa de cura de la dermatitis atópica 
canina? ¿5%, 20%, 50%,…?
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Sólo el 3,7% de los perros tratados se han curado, es decir, 
5 de 136 según un trabajo del Dr. Dell realizado en el año 
2012.
¿Qué significa curar la dermatitis atópica?
Que no haya recibido ninguna medicación 
para problemas de piel en los últimos 12 
meses y no tenga episodios de rascado o 
infecciones cutáneas. Para los que cumplen 
con este criterio, deberemos revisar las 
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historias médicas de sus veterinarios, 
confirmar que no han recibido ninguna 
medicación y que no han concurrido 
por un problema dermatológico. Los 
cambios dietarios con proteínas nuevas o 
hipoalergénicas se consideran terapia.
#5 Dejar la dermatitis atópica sin tratamiento produce 
cambios en la piel que ocasionan más enfermedad.
#6 Las terapias combinadas son más efectivas que las 
individuales.
Los baños, los ácidos grasos, la dieta y los antihistamínicos 
son efectivos al ser integrados en una terapia multimodal. 
¿Por qué?
Porque las causas de la dermatitis atópica son múltiples. 
Defectos en la barrera epidérmica, •	
Inflamación. •	
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Efectos causados por la ansiedad del animal sobre su piel •	
(autotraumatismos).
Sobrecrecimiento bacteriano.•	
Infecciones.•	
“Ninguna droga tiene la magia de tratar todos 
los problemas al mismo tiempo. No hay una 
droga para todo”, dijo Craig Griffin.
Los efectos de las terapias son aditivos y en algunos casos, 
sinérgicos. Siempre se busca minimizar los efectos adversos. 
Veamos el cuadro que presentó el dermatólogo con todas 
las terapias actuales contra el prurito.
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TRATAMIENTOS CONTRA EL RASCADO
No específicos
No para 
dermatitis 
atópica
Específicos para 
la alergia
Antihistamínicos Antibióticos Inmunoterapia
Ácidos grasos Ansiolíticos Ciclosporina
Glucocorticoides 
sistémicos
Control de pulgas Interferón
Baños tópicos
Dieta 
hipoalergénica
Oclacitinib
Glucocorticoides 
tópicos
Antifúngicos
Pentoxifilina
Productos 
tópicos para la 
barrera
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tópico
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Todos los caminos conducen a…la dermatitis atópica. Los factores que contribuyen 
al rascado son: 1) al\ergenos de la dieta, 2) las pulgas, 3) las infecciones, 4) las 
situaciones ambientales como el salir de la casa, ir al parque, más prurito de noche, 
etc., 5) los productos de baño y limpieza, 6) las situaciones de estrés (jaulas, visitas), y 
7) los alérgenos específicos que requieren un test de alergia para su identificación. 
#7 El único tratamiento curativo es la inmunoterapia.
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La dermatitis atópica
¿Cuál es el objetivo de nuestra intervención?, preguntó Craig.
Nuestro objetivo es el control no la cura de la 
dermatitis atópica. 
“Me sorprendió la disparidad de percepciones entre lo que 
los dueños pensaron y la realidad al preguntarles si sus ani-
males han sido curados. El 15% respondió afirmativamente 
cuando en realidad sólo el 3,7% lo fue”.
La dermatitis atópica lastima la piel y genera un círculo vi-
cioso que se estimula permanentemente. Los alérgenos ac-
ceden a la piel por una multiplicidad de factores que lo per-
miten y el daño se profundiza. 
“Las lesiones secundarias a la dermatitis atópica son asi-
métricas a diferencias de las lesiones por la alergia que son 
simétricas”, dijo Griffin.
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Según el Dr. Olivry (2010), las claves del manejo de la atopía 
se resumen en identificar y evitar los factores que provocan 
los episodios de prurito. Además deberemos mejorar la hi-
giene y el cuidado de la piel y del pelo; reducir el rascado 
y no olvidar las estrategias para evitar que vuelva el prurito 
(Vet Derm 21: 233- 244).
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La comunicación y baños semanales son los primeros 
pasos.
La educación del propietario es muy importante.
La recomendación inicial en el manejo es que les enseñen 
a los propietarios a reconocer las lesiones de sus propios 
animales. 
El segundo punto: los baños semanales. Deberán bañar al pe-
rro 3 o 4 veces a la semana. Es una herramienta excelente.
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Los esteroides agravan el problema de la barrera 
cutánea.
“Hay que hacer una mezcla, un mix, de terapias: baños, áci-
dos grasos, dieta y antihistamínicos. Son la base de la terapia 
al inicio del problema”, dijo el norteamericano.
Y resistan la tentación de inyectar un glucocorticoide porque 
agravará el daño de la barrera cutánea.
Hay que imaginar una caja de herramientas para el prurito. 
Debe contener medicación no específica para la atopía, es-
pecífica y general. Por ejemplo, el uso del interferón en cier-
tos casos ayuda pero es muy caro y lo dejé de utilizar.
Otra herramienta es el oclacitinib que ya fue lanzado en Ale-
mania, Estados Unidos de América y en España. “Creería que 
llegará a México en 2016”, profetizó Griffin.
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¿Qué condición agrava adicionalmente la atopía? Las 
pulgas.
Hay medidas fáciles de aplicar y que controlan el prurito. Los 
alimentos adecuados y el control de pulgas son medidas ac-
cesibles para comenzar nuestro camino hacia la resolución 
práctica del problema.
“Me gustan los baños”.
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A confesión de partes relevo de pruebas, dicen los abogados. 
Pero no es un gusto del propio colega sino que está destina-
do a nuestros pacientes con dermatitis atópica.
“La idea es bañar al perro semanalmente o más. Ayuda 
mucho. Si ven que tiene contaminación bacteriana pueden 
agregar clorhexidina a los baños. Pero el inconveniente es 
que los propietarios abandonan la terapia tópica: sólo el 15% 
continúa bañando al perro en forma semanal. Reiteren la 
necesidad de ser consecuentes y mantener los baños”, dijo 
Griffin.
Algunos conceptos sobre el cuidado básico de la piel y el 
pelo.
La piel reseca disminuye el umbral del prurito.•	
La barrera cutánea es disfuncional en perros atópicos. •	
Se altera la impermeabilidad •	 (Hightower et al. Vet Derm 
21: 88, 2010) y los lípidos lamelares (Marsella et al. Vet 
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Derm 21: 81, 2010).
Por la piel enferma ingresan irritantes y alérgenos.•	
Tiene un importante rolen las infecciones aún cuando la •	
dermatitis atópica es controlada.
Por todo esto, la terapia tópica es muy importante. “El baño 
remueve los alérgenos del pelo, disminuye el nivel de micro-
bios, refresca la piel y disminuye el prurito. Podemos agregar 
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aceites para humedecer la piel luego del baño. Deberíamos 
bañarlo una vez por semana o más”, afirmó Griffin.
El estudio de Dell, mencionado anteriormente, nos da una 
idea de la frecuencia de baños que realizaron los propietarios 
de las 136 mascotas con dermatitis atópica.
Frecuencia de baños Número de perros %
Dos veces a la semana 4 3
Semanal 20 15
Dos al mes 39 29
Mensual 50 37
Raramente 21 15
Nunca 2 1
Total 136 100%
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“Creo que el aceite de pescado en la dieta es de gran 
utilidad”.
La piel está extremadamente afectada por la calidad del ali-
mento que consume nuestro paciente. Creo en el aceite de 
pescado suplementado con la dieta.
¿Qué es mejor: suplementar o que venga con el alimento? 
“Para mí es mejor que venga como elemento constitutivo de 
la ración, de otra manera los dueños pueden olvidar el agre-
gado del aceite. La buena aceptación de la dieta por parte del 
animal y del propietario es muy importante. Deben ser dietas 
de buena calidad y ricas en proteínas de buena digestibilidad 
y aminoácidos. La piel y el pelo del perro demandan gran 
cantidad de proteínas “, dijo Craig.
Hay estudios que indican que la dieta puede disminuir el pru-
rito de los perros con dermatitis atópica. 
Un estudio ciego simple tuvo 8 de 18 con mejoras signi-•	
ficativas. 
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Un doble ciego con EPA 240 mg/kg y 25 mg GLA/kg •	
resultó en un 53% de disminución de los scores de ras-
cado. 
En otro estudio simple y cruzado tuvieron 11 de 16 con re-•	
ducción del prurito y sólo 2 con más de 50% de mejoría. 
Por último, un estudio doble ciego con cuatro dietas co-•	
merciales: 
Una dieta disminuyó significativamente •	 el prurito y el CA-
DESI (Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index- 
Índice de Severidad y Extensión de la Dermatitis Atópica 
Canina) y 
Una dieta bajó el prurito •	 o el CADESI.
Otros suplementos que pueden mejorar la barrera cutánea son:
Pantotenato.•	
Colina. •	
Nicotinamida. •	
Histidina.•	
Inositol.•	
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“Cuando estos suplementos son adicionados en concentra-
ciones adecuadas demostraron reducir la pérdida de agua 
transepidérmica en perros normales”, aseveró el dermatólo-
go (Watson et al. Exp Dermatol 15: 74, 2008).
Debemos aclarar que las dietas comerciales han sido for-
muladas para perros sanos y no para atópicos. Ese debe ser 
nuestro próximo paso: tener una mirada específica de nues-
tro paciente enfermo.
“La opción corticoide es la más cara”.
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Siempre me preguntan por el precio de las terapias que re-
comendamos. ¿El costo de tal droga? ¿Cuánto vale tal otra?
Exhibición de los costos de cada terapia para la dermatitis atópica.
Sabemos que el más barato es el corticoide pero sólo si va-
loramos el precio de los comprimidos.
“El costo de monitorear a un paciente que recibe corticoides 
es alto. Si lo miramos desde esa perspectiva, todo es más 
barato que los corticoides ya que debemos hacer periódica-
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mente análisis de sangre, orina, cultivos, etc.”, dijo el der-
matólogo.
Los glucocorticoides, a largo plazo, tienen 
efectos secundarios que debilitan al animal”. 
Los glucocorticoides ocasionan infecciones secundarias, al-
gunas muy graves. 
“Los corticoides son positivos para la alergia 
pero negativos para la piel”
Muchos colegas me dicen que los corticoides son muy bue-
nos y que les gustan por ser económicos y de rápida acción. 
Funciona muy bien en las primeras 4 a 8 semanas pero luego 
vuelven los signos por otras 4 a 14 semanas. Y así sucesi-
vamente. “Denomino a este fenómeno que acontece con los 
corticoides: efecto montaña rusa”, aseveró Craig.
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Efecto “montaña rusa”: al inicio funcionan muy bien (4 a 8 semanas) y luego comienza 
el prurito que empeora en 2 a 4 semanas. El perro y el propietario no aguantan la 
situación y vuelven a caer en los corticoides. En resumen, van bien 4 a 8 semanas y 
mal, 4 a 14 semanas.
Además deberemos evaluar la seguridad de las terapias. 
“Hay medicaciones que ponen en riesgo la 
vida de nuestro paciente (crisis Addisoniana, 
anafilaxia, pancreatitis, dermatitis necrolítica 
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supurativa) o lo debilitan de forma reversible 
(necrosis hepática) o irreversible”.
Los efectos colaterales pueden:
a) Acontecer de forma aceptable, 
b) acontecer de forma inaceptable.
c) Ocurrir no necesariamente en relación con la terapia.
d) Suceder sin que nos damos cuenta. 
Seguimiento de un animal tratado con corticoides.
Deben realizarse exámenes físicos cada 6 a 9 meses si es 
que no tiene ningún problema.
Los principales inconvenientes relevados con esta terapia 
son:
Pelaje deslustroso.•	
Piel reseca.•	
Piel fina.•	
Pérdida de masa muscular. •	
Bactiuria.•	
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Piodermia recurrente.•	
Efectos colaterales• 
Poliuria y polidipsia. •	
Problemas gastrointestinales y ulceraciones.•	
Incontinencia.•	
Cambios de conducta. •	
“Envejecimiento precoz”.• 
Infecciones secundarias bacterianas o fúngicas. •	
Demodicosis.•	
Enfermedades hepáticas. •	
Pancreatitis.•	
Recomendaciones para las pruebas de laboratorio.
Hemograma completo 2 veces al año
Perfil bioquímico 2 veces al año
Urianálisis 1 o 2 veces al año
Cultivo de orina Según necesidad
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¿Por qué? 
Porque la alergia disminuye pero el problema cutáneo de 
base permanece intacto. Si indicamos corticoides debere-
mos informar muy bien a los propietarios de los efectos co-
laterales a corto, medio y largo plazo. Mencionarles los cos-
tos indirectos como la posible reparación de los ligamentos 
cruzados, obesidad, cistitis, cálculos urinarios, pancreatitis y 
diabetes mellitus.
A su vez deberemos planificar la terapia con tablas de dosis 
y frecuencia de los corticoides.
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“Les doy una tabla para que anoten el día y la hora de la 
medicación. Doy, por ejemplo, 1 mg/kg por 2 días y evalúo la 
respuesta. Si funciona, reduciremos la dosis y monitoreamos 
nuevamente al paciente”.
Tabla completa.
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“El 95% de los pacientes con atopía pueden 
ser controlados en el largo plazo”.
Craig exhibió una tabla con todas las terapias probadas para 
la dermatitis atópica. Los mejores resultados se han obte-
nido con los ácidos grasos (87% de aceptación total) y la 
inmunoterapia (80%). 
“Los antihistamínicos sirven”, dijo el especialista.
A pesar de lo publicado en los libros de dermatología, el 6% 
a 7% de los propietarios de animales con atopía dijeron que 
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los antihistamínicos fueron muy efectivos para el control de 
los signos clínicos. 
“Utilizo los antihistamínicospara los ataques de urticaria o 
prurito. Los utilizo y me va bien. En un trabajo, 43 dueños 
sobre 134 los usaron con buenos resultados. Otro estudio 
indica que el 78% de los propietarios los sigue utilizando por 
su cuenta”.
Estudio del Dr. Dell sobre la efectividad de los antihistamíni-
cos (n= 89)
¿Cuán efectivos son los 
antihistamínicos?
Número de casos %
Completamente inefectivos 19 21,3
Algo efectivos 33 28,5
Moderadamente efectivos 14 12
Muy efectivos 16 13,8
Extremadamente efectivos 7 6
Aún los sigo utilizando 24
Los uso constantemente 23
Sólo para los ataques de pru-
rito
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“Hay que saber el uso correcto de la ciclosporina”.
La dosis de la ciclosporina es de 5 mg/kg/día en los perros. 
“En algunos casos se necesitarán dosis más elevadas como 
7 a 10 mg/kg”.
Siempre con el estómago vacío, si es posible. “Dos horas 
antes o después de las comidas es lo ideal pero otros reco-
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miendan esperar hasta 3 horas luego de la ración diurna”, 
dijo Griffin.
La ciclosporina se puede combinar con la prednisolona en 
los perros, pero no en gatos. 
Luego deberán medir la respuesta y pasar a días alternos en 
los casos exitosos. Si pasa el mes sin desmejorar, podremos 
medicar con ciclosporina dos veces a la semana. Si sigue 
mejorando, bajar la frecuencia e incluso la dosis. Deberemos 
alcanzar las mínimas dosis y frecuencias que mantengan 
bien al paciente.
¿Qué hacer si no podemos controlar el prurito con días al-
ternos?, preguntó Griffin. 
Vuelvo a la dosis diaria y, si vemos que mejora, podremos dar 
un día y cortar la dosis al otro. Mantenerlo por unas sema-
nas y volver a intentar alternar las dosis o reducirlas. 
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“Si bloqueamos la JAK1 no actúan las interleuquinas”.
Finalmente, Craig Griffin se refirió a lo nuevo en dermatitis 
atópica, los inhibidores de la JAK quinasa.
El oclacitinib es una nueva clase de droga. 
Está indicado para el control del prurito 
asociado con dermatitis alérgica y de la 
dermatitis atópica en perros mayores de 12 
meses de edad. 
Si interferimos la Janus quinasa JAK1 no actuarán las inter-
leuquinas. “Si damos esta medicación dos veces al día ve-
remos un efecto rápido en los atópicos. Si bajamos la dosis, 
por ejemplo, una vez al día, recaen. Y, si elevamos mucho la 
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dosis o la frecuencia, inhibirán la eritropoyetina”, dijo Craig 
Griffin. 
Los receptores de las citokinas de los alérgenos utilizan 
JAK1
Las respuestas a largo plazo estarían relacionadas con otras citokinas. 
Un trabajo reciente dijo que el oclacitinib actúa más rápido 
que la ciclosporina en los pacientes atópicos. 
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Conclusiones
La dermatitis atópica precisa de una estrategia de largo •	
plazo.
Identificar y controlar los factores que inducen el prurito.•	
Comenzar con una dieta básica y una terapia de la piel •	
(dieta rica en ácidos grasos y baños rutinarios).
Entender y estar dispuestos a explicar las variables del •	
tratamiento a los propietarios. 
Considerar que estos puntos dependerán de cada dueño •	
de la mascota.
-Factores relacionados con la aceptación (conveniencia, 
tiempos, miembros de la familia involucrados, etc.)
-Costos (de los medicamentos y del seguimiento)
-Seguridad (efectos colaterales y largo plazo).
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Apéndice
Principales tratamientos de la dermatitis atópica canina.
Características Corticoides Ciclosporina Oclacitinib
Inmunoterapia 
alérgeno 
específica.
Rapidez de 
acción
DÍAS SEMANAS DÍAS MESES
Costo de las 
drogas
 (u$s/ mes)
BAJO
u$s 2 a 10
ALTO
u$s 30 a >200
MODERADO a 
ALTO
u$s 24 a 98
MODERADO
u$s 20 a 40
Efectos 
colaterales
MUY 
NUMEROSOS
Apetito, obesidad, 
poliuria, 
polidipsia, 
infecciones, 
envejecimiento, 
cambios de 
conducta, etc.
Vómitos leves y 
temporarios.
Diarrea, 
Hiperplasia 
gingival, 
Hirsutismo, 
algunas 
infecciones.
Pocos o 
moderados.
A largo plazo se 
desconocen.
Aumento de 
los signos de 
alergia a corto 
plazo, anafilaxia.
Seguimiento
Peso corporal, 
dolor articular 
y movilidad. 
Masa muscular y 
tono. Sequedad 
y espesos de la 
piel y el pelo. 
Función hepática, 
urianálisis y 
cultivo. Reserva 
adrenal, 
hipertensión, 
diabetes e 
infecciones.
Gingiva, espesor 
de la piel, 
hiperplasia 
papilomatosa, 
perfil bioquímico 
y urianálisis.
Hasta saber 
más realizar un 
hemograma, perfil 
bioquímico y 
urianálisis
Aumento de 
los signos 
de alergia 
relacionado con 
las inyecciones.
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Costo del 
seguimiento o 
del tratamiento 
de los efectos 
colaterales
De bajo a 
extremamente 
elevados.
Moderado.
A largo plazo 
algunas 
infecciones.
Moderado - 
elevado.
Se desconocen 
los efectos a largo 
plazo.
Cero a bajo.
Intervalo de 
dosis
Días alternos.
30% diario.
65% días 
alternos o 
menos.
Diario y
ocasionalmente, 
dos veces al día.
Mayormente 
cada 5 a 21 
días.
Posibilidad de 
curar la DAC
NO
Probablemente 
NO pero hay 
algunos reportes 
de manejo por 
largo plazo.
NO
Si, pero sólo 
el 5% está 
documentado.
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POR LOS PASILLOS.
Foto de la sala dónde disertó Craig Griffin.
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Colegas que se acercaron para conversar con el dermatólogo estadounidense. 
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CAPITULO 
IV
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RESUMEN CAPITULO IV
Honor, esa es la terminología que mejor describe el senti-
miento que nos despierta poder compartir las palabras de 
Craig Griffin, el “co-autor de la biblia de la dermatología ve-
terinaria”.
En este capítulo, encontrarán a este prestigioso colega co-
mentando sus propias experiencias, y las de su clínica, ex-
poniendo en torno al pénfigo foliáceo y, fundamentalmente, 
el correcto uso de los corticoides a la hora de dar con un 
tratamiento a esta problemática. “El principio clave es limitar 
o evitar las dosis que provoquen efectos colaterales, porque 
son la causa de la decisión de eutanasia”.
En este capítulo tendremos el privilegio de conocer las opi-
niones de Griffin sobre las enfermedades autoinmunes de 
la piel, las distintas fases reinantes en la terapia del pénfigo 
foliáceo, el monitoreo del tratamiento y los pasos seguir en 
caso de que el paciente no responda a los corticoides.
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MANEJO DE LAS ENFERMEDADES 
INMUNOMEDIADAS DE LA PIEL.
Conferencista: Dr. Craig Griffin
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Objetivos
1.- Comprender los principios claves del manejo de las en-
fermedades inmunomediadas de la piel.
2.- Aprender las fases de la terapia para las enfermedades 
inmunomediadas.
3.- Aprender los puntos clave del manejo de las drogas para 
el tratamiento de las enfermedades inmunomediadas de la 
piel.
-Glucocorticoides, 
-Azatioprina, 
-Clorambucilo, 
-Tetraciclina Niacinamida, 
-Ciclosporina y tacrolimus.
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Manejo de las enfermedades inmunomediadas de la 
piel.
IntroducciónEl doctor Craig Griffin es una eminencia en dermatología 
veterinaria. Según el Dr. Alejandro Blanco, presidente de la 
Asociación de Dermatología Veterinaria, “tendrán disertando 
al co-autor de la biblia de la dermatología veterinaria”. Y es 
así. Craig dirige la red de clínicas de la especialidad Animal 
Dermatology Clinics cuya dirección en la red podrán buscar 
en www.animaldermatology.com
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Primera diapositiva.
“Voy a comentar mis experiencias y las de los 32 veteri-
narios que trabajan conmigo”, dijo Griffin. Y agregó: “Les 
diré las diferentes fases de las enfermedades, los puntos 
clave y enfatizaré acerca del buen uso de los corticoides. 
La mayoría de los veterinarios los utiliza, y no me detendré 
en el tacrolimus”.
Y el primer concepto central: la gente piensa 
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que la única forma de suprimir la respuesta 
inmune es con altas dosis de corticoides.
En un resumen de todas las enfermedades inmunomediadas, 
agregó sus características generales :
En toda esta categoría de enfermedades siempre vere-•	
mos una inadecuada respuesta inmune.
La terapia a menudo requiere de drogas inmunosupre-•	
soras. 
Las altas dosis y el uso de drogas potentes causaron •	
múltiples e intolerables efectos colaterales. 
Se han desarrollado puntos clave para tener una mayor •	
tasa de éxito en estas noxas.
Hay que hacer el mejor diagnóstico posible para conocer •	
mejor el pronóstico y elegir la droga que sea efectiva 
para cada tipo de enfermedad inmunomediada.
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Distintos tipos de enfermedades inmunomediadas de los perros.
Los propietarios deben ser informados correctamente •	
acerca del pronóstico de su animal aunque pocas enfer-
medades tienen información cierta de su pronóstico y, 
por eso, se generaliza que todas las patologías inmuno-
mediadas son de mal pronóstico AUNQUE UN PORCENTA-
JE SIGNIFICATIVO SE PUEDE CURAR.
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PÉNFIGO FOLIÁCEO
“El pénfigo foliáceo es la enfermedad 
autoinmune de la piel más frecuente en perros 
y gatos”
Dr. Craig Griffin dando su conferencia sobre las dermatopatías inmunomediadas.
Craig Griffin dijo: “Antes de viajar, hace dos dias, atendí tres 
casos de pénfigo foliáceo. Es la enfermedad autoinmune de 
la piel más frecuente en perros y gatos. Deben tenerla siem-
pre presente”.
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Luego presentó dos trabajos publicados, uno en 2004 de 43 
casos y el otro de 2006 de 88 casos. Las diferencias entre 
ambos trabajos fueron enormes en cuanto a sobrevidas y 
tasas de perros eutanasiados. 
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Resumen de los trabajos presentados por Craig Griffin
43 casos
Gómez et al 
JAVMA 2004
88 perros con 
18 meses de 
seguimiento.
Mueller et 
al.JAAHA 
2006
60,5% (26) 
murieron de:
92% en el 
primer año 
debido al 
tratamiento
11 eutanasias.
4 por 
enfermedad 
refractaria.
87% 
eutanasiado 
por efectos 
colaterales de 
las drogas. 
2 (1,76%) 
por efectos 
colaterales 
de las 
drogas.
5 se 
desconocen 
las causas
En el primer trabajo, el 60,5% murió al inicio del tratamiento. 
El 92% de dichas muertes en los primeros 6 meses con el 
87% de eutanasias por los efectos colaterales. 
Por el contrario, en el otro paper, solo 11 casos fueron sacri-
ficados, 4 por enfermedad refractaria a la terapia y solo 2 por 
efectos colaterales. 
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¿Por qué los resultados fueron tan disímiles?
Según Craig, lo que más mato a los perros fueron los efec-
tos colaterales. “Lo último que quiero es que se eutanasie 
a un animal por los efectos devenidos de la terapia elegida. 
Hay que evitar la frustración de los propietarios”, dijo el nor-
teamericano. 
La idea es ganar tiempo y poder probar con distintas com-
binaciones de drogas. En la mayoría de los animales podre-
mos alcanzar la remisión.
Las enfermedades autoinmunes de la piel tienen distintos 
pronósticos y tratamiento que debemos conocer.
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El principio clave es limitar o evitar las dosis 
que provoquen efectos colaterales porque son 
la causa de la decisión de eutanasia.
LA CLAVE: COMUNICACIÓN CON EL PROPIETARIO.
Un punto especial de su plática fue la comunicación con los 
dueños de la mascota. Craig dio gran importancia a como 
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se dicen las cosas para que el propietario pueda tomar una 
decisión adecuada. 
Para complicar aun mas nuestro manejo, en la literatura ve-
terinaria no encontraremos suficiente información acerca 
del pronóstico de estas enfermedades porque son raras y de 
baja incidencia. 
Dijo Griffin: “Aquí tendrán mis opiniones sobre las enferme-
dades autoinmunes de la piel”.
1.- Se asocian con un mal pronóstico.
Lo primero: lamentablemente los veterinarios asocian estas 
enfermedades con un mal pronóstico. Creemos que es muy 
malo el pronóstico y así lo explican a los propietarios. 
“El concepto de suprimir el sistema inmune 
es mal visto por los veterinarios y los 
propietarios”
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VETERINARIO dice: PROPIETARIO responde:
Vamos a suprimir el sistema 
inmune de su perro…
Oh¡ NO¡ Eso es muy peli-
groso…
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Pero si decimos…
VETERINARIO dice: PROPIETARIO responde:
Vamos a suprimir el 
rascado… Gracias…eso será maravilloso.
Nota de editor: Existen medicamentos para reducir el prurito 
que no están asociados con inmunosupresión: Oclacitinib y 
la Inducción de anticuerpos monoclonales IL-31 son un buen 
ejemplo que debe ser revisado.
2.- La terapia con corticoides tiene mala imagen
Al comentarles acerca de la terapia con corticoides, la mayo-
ría de los dueños los asocian con problemas crónicos y con 
una mala calidad de vida de su mascota. Es muy importante 
comunicar adecuadamente el uso de estas drogas. “Les en-
trego por escrito una guía acerca de las ventajas y desventa-
jas de los glucocorticoides. Así lo saben y no se dejan guiar 
por la información encontrada en redes electrónicas”, dijo 
Craig.
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3.- El pénfigo puede ser curado.
Si manejamos la información adecuadamente podremos cu-
rar más casos. 
Si le decimos al propietario que es una mala enfermedad, el 
mismo dirá: UHH, eso no es bueno… y la eutanasia estará a 
la vuelta de la esquina. 
Podemos curar hasta el 25% de los casos de 
pénfigo
Por el contrario, si le contamos que podremos lograr la re-
misión de los signos clínicos, el propietario dirá: AHH, bue-
na idea, intentémoslo…
Si le dicen que el tratamiento es costoso al principio pero que 
luego no lo será, la decisión puede cambiar. 
“Como veterinarios debemos saber que podemos curar has-
ta el 25% de los casos de pénfigo y que luego de un tiempo 
no necesitaremos más tratamiento”, dijo Griffin.
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Si le explicamos bien al propietario y le decimos que un 25% 
de los casos puede ser curado, el nos dirá: OK, probemos el 
tratamiento. 
“Si me dan a elegir entre una paciente con 
alergia severa y uno con pénfigo foliáceo, elijo 
el