4 Enfermedad inflamatoria pelvica-1

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Enfermedad inflamatoria pélvica
Dra. Jhirly Mercado
R2 - Cirugía General
Agosto, 2022
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Infección e inflamación del tracto genital superior generalmente causado por el ascenso de microorganismos desde vagina cuello uterino.
Asociados a infecciones de transmisión sexual (casi un 85%).
Definición
Enfermedad inflamatoria pélvica
Berek, J., Novak, E. Berek y Novak. Ginecologia. 16th edition. | Philadelphia : Wolters Kluwer, [2020] 
Infección e inflamación del tracto genital superior femenino (útero y/o trompas y ovarios) y estructuras adyacentes, generalmente causado por el ascenso de microorganismos desde la vagina. Hacia el cuello uterino
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Definición
Enfermedad inflamatoria pélvica
Endometritis
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
Infección e inflamación del tracto genital superior femenino (útero y/o trompas y ovarios) y estructuras adyacentes, generalmente causado por el ascenso de microorganismos desde el cuello uterino o la vagina.
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Definición
Enfermedad inflamatoria pélvica
Ooforitis
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
Infección e inflamación del tracto genital superior femenino (útero y/o trompas y ovarios) y estructuras adyacentes, generalmente causado por el ascenso de microorganismos desde el cuello uterino o la vagina.
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Definición
Enfermedad inflamatoria pélvica
Salpingitis
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
Infección e inflamación del tracto genital superior femenino (útero y/o trompas y ovarios) y estructuras adyacentes, generalmente causado por el ascenso de microorganismos desde el cuello uterino o la vagina.
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>800.000/año en EEUU y las estimaciones indican que los costos del tratamiento exceden los US$ 2 billones.
Incidencia máxima en adolescentes y <25años.
Incidencia difícil de precisar, ya que las formas subclínicas son subdiagnosticadas.
SA responsable del 20% aprox de casos.
Epidemiologia
Enfermedad inflamatoria pélvica
Berek, J., Novak, E. Berek y Novak. Ginecologia. 16th edition. | Philadelphia : Wolters Kluwer, [2020] 
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1
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Múltiples parejas sexuales.
Nuevas parejas sexuales en los últimos 12 meses.
Mujeres en edad reproductiva.
Infecciones del tracto genital inferior.
Historia previa de EPI o de trasmisión sexual
Flujo anormal en los últimos 6 meses.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Factores de riesgo
Berek, J., Novak, E. Berek y Novak. Ginecologia. 16th edition. | Philadelphia : Wolters Kluwer, [2020] 
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Nivel socioeconómico bajo. 
Instrumentación del tracto genital; DIU, histerosalpingografía o histeroscopías..
Duchas vaginales.
Tabaquismo.
Punción- Aspiración de ovocitos en fertilización asistida.
Raza negra
Enfermedad inflamatoria pélvica
Factores de riesgo
Berek, J., Novak, E. Berek y Novak. Ginecologia. 16th edition. | Philadelphia : Wolters Kluwer, [2020] 
Instrumentación del tracto genital como legrados, inserción del dispositivo intrauterino (DIU), histerosalpingografía o histeroscopías en las primeras tres semanas de colocación del mismo.
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Gérmenes aislados
Enfermedad inflamatoria pélvica
Etiopatogenia
	Neisseria gonorrhoeae	Chlamydia trachomatis
	Bacterias Aerobias	Bacterias Anaerobias
	Gardnerella vaginalis
Enterobacterias Gram –
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella
Streptococcus Grupo B	Peptostreptococcus
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Actynomices israerli
Mycobacterium tuberculosis
Bajo, J., Vicens, J., Xercavins, J. Fundamentos de ginecología. Buenos Aires, Argentina. Editorial Medica Panamericana. P174
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Fisiopatología
Diseminación por contigüidad órganos adyacentes infectados: apendicitis, diverticulitis.
Hematogena de focos distantes: tuberculosis pelviana
Diseminación ascendente transuterina
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Contigüidad
Ascendente transuterina
Hematógena
Enfermedad inflamatoria pélvica
Fisiopatología
Berek, J., Novak, E. Berek y Novak. Ginecologia. 16th edition. | Philadelphia : Wolters Kluwer, [2020] 
Como resultado de esta infección ascendente que alcanza las trompas, además de la reacción inflamatoria que se produce, van a ocurrir dentro de la trompa fenómenos de vasodilatación, trasudado y destrucción
Exudado purulento
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Vasodilatación
Trasudado de plasma
Destrucción de endosalpinx
Exudado purulento
Según su evolución clínica: 
Aguda, crónica y subclínica. 
 Según su etiología:
 Exógena o endógena.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Clasificación
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
3. Según estadios clínicos:
 se permite establecer la gravedad y el pronóstico de la infección y orientar el tratamiento a realizar. 
ESTADIO I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis 
ESTADIO II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
ESTADIO III: Salpingitis con formación de abscesos tubo-ovárico.
ESTADIO IV: Rotura de absceso tubo-ovárico. 
Causante de peritonitis difusa. 
Enfermedad inflamatoria pélvica
Clasificación
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
4. Según características laparoscópicas: 
Leve: 
Edema. Sin exudado o escaso, purulento.
Moderado: 
Trompa no permeable. Eritema y edema. Adherencias anexiales, compromiso de tej., locales. 
Grave: 
Presencia de piosálpinx y/o absceso tubovárico. 
Enfermedad inflamatoria pélvica
Clasificación
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
Moderado trompa no permeable o de difícil movilización.
Adherencias anexiales por sx de ftiz huhgh curtis
Exudado purulento
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Clasificación clínica y sus probables causas microbianas
Enfermedad inflamatoria pélvica
Etiopatogenia
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
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Asintomática.
Dolor sordo, tenue, bilateral >2 semanas de duración.
Fiebre (T°>38.5).
Durante o poco después de la menstruación.
Dispareunia.
Flujo vaginal/cervical aumentado.
Sangrado anormal 45%.
Síntomas urinarios.
Vómitos.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Clínica
Gremeau, AS, Girard, A, Lambert, C, Chauvet, P, Bourdel, N, Canis, M, Pouly, JL. Benefits of second-look laparoscopy in the management of pelvic inflammatory disease. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 Mar 22. pii: S2468-7847(18)30513-0. doi: 10.1016/j.jogoh.2019.03.020. 
Enfermedad inflamatoria pélvica
Diagnóstico
Gremeau, AS, Girard, A, Lambert, C, Chauvet, P, Bourdel, N, Canis, M, Pouly, JL. Benefits of second-look laparoscopy in the management of pelvic inflammatory disease. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 Mar 22. pii: S2468-7847(18)30513-0. doi: 10.1016/j.jogoh.2019.03.020. 
Exploración de la pelvis para detectar signos característicos de esta enfermedad.
Hemogramapara observar si hay aumento del número de leucocitos.
Ecografía de la pelvis que permite diferenciar la EIP de otras patologías como la apendicitis.
Cultivo celular para confirmar la presencia de microorganismos en el cérvix.
Laparoscopia: es la prueba estrella para el diagnóstico, aunque hay que valorar los riesgos y el coste de su realización.
Biopsia endometrial que permite obtener una pequeña muestra del endometrio.
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Examen físico:
Palpación bimanual: dolor a la movilización de cuello o dolor anexial. 99%
Especuloscopia: cervicitis + flujo endocervical blanquecino, purulento. 74%
Fiebre (>38°C) <47%.
Masa pélvica.
Signos de irritación peritoneal.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Diagnóstico
5-10% de las pacientes, dolor en hipocondrio derecho: perihepatitis o Sx de Fitz-Hugh-Curtis.
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
La EPI se considera una enfermedad de difícil diagnóstico ya que presenta diversidad de signos y síntomas de baja especificidad, por lo que muchas veces es subdiagnosticada. Hay tres pilares fundamentales en el diagnóstico: el interrogatorio, el examen físico y los estudios complementarios. Es muy importante siempre sospechar en pacientes jóvenes, sexualmente activas y con factores de riesgo para cualquier infección de transmisión sexual.
Masa pélvica: absceso tuboovarico
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Criterios de Hager
Enfermedad inflamatoria pélvica
Diagnóstico
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
	1. 3 elementos necesarios:
	Sensibilidad a la palpación abdominal con o sin signo de Blumberg.
Sensibilidad anexial al tacto vaginal.
Sensibilidad a la movilización del cuello o del útero.
	2. 1 o más elementos necesarios:
	Gram cervical con diplococos Gram – intracelulares.
Leucocitosis > 10.000
Complejo inflamatorio anexial.
Material purulento en líquido peritoneal obtenido por culdocentesis.
T° >38°C.
El CDC (Centers for Disease Control and Prevention) en 2015 (17) establece nuevos
criterios, con los cuales se debe iniciar tratamiento empírico ante la presencia de
cualquiera de los criterios mínimos:
 Dolor a la movilización uterina
 Dolor a la movilización anexial
 Dolor a la movilización cervical
Además, la CDC considera criterios adicionales que aumentan la especificidad de los
criterios mínimos tales como:
 Temperatura oral ≥38,3ºC
 Friabilidad cervical o secreción mucopurulenta cervical o vaginal
 Leucocitosis en el frotis en fresco de exudado vaginal
 Eritrosedimentación (VSG) elevada
 Proteína C reactiva elevada
 Estudio microbiológico positivo para C. trachomatis y/ó N. Gonorrhoea
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El CDC iniciar tratamiento empírico ante la presencia de cualquiera de los criterios mínimos: 
Dolor a la movilización uterina.
Dolor a la movilización anexial.
Dolor a la movilización cervical.
CDC criterios adicionales que aumentan la especificidad:
Temperatura ≥38,3ºC.
Friabilidad cervical o secreción mucopurulenta cervical o vaginal.
Leucocitosis en el frotis en fresco de exudado vaginal.
VSG elevada.
PCR elevada.
Estudio microbiológico positivo para C. trachomatis y/ó N. Gonorrhoea.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Diagnóstico
Gremeau, AS, Girard, A, Lambert, C, Chauvet, P, Bourdel, N, Canis, M, Pouly, JL. Benefits of second-look laparoscopy in the management of pelvic inflammatory disease. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 Mar 22. pii: S2468-7847(18)30513-0. doi: 10.1016/j.jogoh.2019.03.020. 
El CDC (Centers for Disease Control and Prevention) en 2015 (17) establece nuevos criterios, con los cuales se debe iniciar tratamiento empírico ante la presencia de cualquiera de los criterios mínimos:  Dolor a la movilización uterina  Dolor a la movilización anexial  Dolor a la movilización cervical Además, la CDC considera criterios adicionales que aumentan la especificidad de los criterios mínimos tales como:  Temperatura oral ≥38,3ºC  Friabilidad cervical o secreción mucopurulenta cervical o vaginal  Leucocitosis en el frotis en fresco de exudado vaginal  Eritrosedimentación (VSG) elevada  Proteína C reactiva elevada  Estudio microbiológico positivo para C. trachomatis y/ó N. Gonorrhoea 
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La Laparoscopia se considera el Gold standard para el diagnóstico y la estatificación de la EIP. 
Los criterios más específicos para diagnosticar EPI según CDC son: 
Evidencia histopatológica de endometritis por biopsia.
Ecografía transvaginal / RNM mostrando engrosamientos, abscesos tubarios / complejo tubo-ovárico con o sin líquido libre en cavidad.
Anormalidades laparoscópicas compatibles con EPI.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Diagnóstico
Gremeau, AS, Girard, A, Lambert, C, Chauvet, P, Bourdel, N, Canis, M, Pouly, JL. Benefits of second-look laparoscopy in the management of pelvic inflammatory disease. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 Mar 22. pii: S2468-7847(18)30513-0. doi: 10.1016/j.jogoh.2019.03.020. 
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Tratamiento
Gremeau, AS, Girard, A, Lambert, C, Chauvet, P, Bourdel, N, Canis, M, Pouly, JL. Benefits of second-look laparoscopy in the management of pelvic inflammatory disease. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 Mar 22. pii: S2468-7847(18)30513-0. doi: 10.1016/j.jogoh.2019.03.020. 
Ambulatorio mediante la administración de antibióticos.
Si no hay buena tolerancia, se requiere hospitalización para administrar la medicación por vía intravenosa.
En los casos extremos puede requerir cirugía.
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Ambulatorio:
Estadios I y II (leves y moderados) vía oral.
Ceftriaxona 250mg IM dosis única + Doxiciclina 100mg c/12h por 14 días.
Cefoxitina 2gr IM + Probenecid 1gr dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12 h por 14 días.		
Cefalosporina de tercera generación: Cefotaxime + doxiciclina 100 mg c/12 h por 14 días.
Si dentro de las 72 horas la paciente no responde al tratamiento oral, debe ser reevaluada para confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento parenteral. 
Enfermedad inflamatoria pélvica
Tratamiento
Con o sin metronidazol 500mg por 14 días.
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
Los objetivos del tratamiento son: Preservar la fertilidad 
 Prevenir el embarazo ectópico
 Reducir secuelas inflamatorias a largo plazo 
Tratamiento ambulatorio: El tratamiento ambulatorio está indicado en los Estadios I y II, (leves y moderados) con antimicrobianos por vía oral. Si dentro de las 72 horas la paciente no responde al tratamiento oral, debe ser reevaluada para confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento parenteral. 
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Tratamiento
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
	Regimen A:
Cefoxitin 2gr IV c/6 hs
Cefotetan 2gr IV c/ 12hs
+Doxiciclina 100mg V.O o IV c/ 12hs
	Regimen B
Clindamicina 900mg IV c/ 12h
+Ceftriaxona 1-2gr IV c/ 12h
Gentamicina IV 5mg/kg de peso OD.
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Criterios de hospitalización
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
Si no se observa mejoría clínica dentro de las 72 horas después de iniciado el tratamiento ambulatorio, ya sea por vía oral o parenteral, se hospitalizará a la paciente
y, dentro de la reevaluación que se haga, se debe considerar a la laparoscopia como una real alternativa, no solo diagnóstica sino principalmente terapéutica
 Teniendo en cuenta estos hallazgos, la decisión de hospitalizar a la paciente dependerá de la evaluación de la severidad
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Embarazo.
No lograr excluir otra patología quirúrgica.Falta de respuesta clínica al tratamiento antibiótico oral dentro de las 48 horas 
Intolerancia al tratamiento vía oral.
Imposibilidad de seguimiento de la paciente.
Compromiso del estado general.
Presencia de abscesos pelvianos.
Inmunodeprimidos (HIV, Diabéticos, trasplantados).
Enfermedad inflamatoria pélvica
Criterios de hospitalización
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
Un estudio multicéntrico, aleatorio controlado, realizado en mujeres con signos y síntomas de EIP leve y moderado, comparó un tratamiento con cefoxitina y doxiciclina endovenoso intrahospitalario con un tratamiento ambulatorio, consistente en una dosis única de cefoxitina intramuscular y doxiciclina oral. En este ensayo, las tasas de mejoría clínica y microbiológica fueron similares en ambos grupos, así como las tasas de embarazo en los tres años subsiguientes (42%, en ambos grupos). Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de pacientes, con respecto a la recurrencia del PID, dolor pélvico crónico o embarazo ectópico. Teniendo en cuenta estos hallazgos, la decisión de hospitalizar a la paciente dependerá de la evaluación de la severidad
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Tratamiento
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
 
ITS a la/s pareja/s sexuales en los 3 meses previos. 
El tratamiento imprescindible. 
tratamiento antibiótico empírico precoz. 
Ceftriaxona 500 mg IM en dosis única + azitromicina 1 g VO en dosis única
Doxiciclina 100 mg/12 h VO durante 7 días. 
En caso de alergia a la penicilina:
Azitromicina 2 g VO dosis única. 
Enfermedad inflamatoria pélvica
Tratamiento de la pareja
Baquedano, L., Abad, C., Calvo, I., Morales, M., Pilar, M., Serrano., C. et., al. Protocolo aragonés de enfermedad inflamatoria pélvica. Prog Obstet Ginecol 2020;63:347-354
Si por el contrario se conoce el microorganismo causante de la EIP, la pareja será tratada con antibioterapia específica para dicho microorganismo. Si la EIP ha sido secundaria a una instrumentación uterina (cirugía vaginal, inserción de DIU…) no será necesario realizar profilaxis antibiótica en la pareja.
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Criterio quirúrgico
El fracaso de la terapia médica después de 72 horas, sugiere la necesidad de drenaje del absceso.
Abscesos pélvicos rotos.
Tumoraciones pélvicas que persisten después del tratamiento antibiótico.
Abscesos >6 cm por ecografía.
Masa pélvica fluctuante adyacente al fondo de saco de Douglas.
Drenaje percutáneo guiado por estudios de imagen.
Celis-López, A. Pelvic inflammatory disease: Medical and surgical treatment Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:240-247
La utilización de esquemas con antibióticos de amplio espectro ha llevado a un descenso de la cirugía extirpadora, durante la fase aguda de la EPI. El tratamiento quirúrgico de los abscesos pélvicos está reservado para los abscesos pélvicos rotos, las tumoraciones pélvicas que persisten después del tratamiento antibiótico, abscesos mayores de 6 cm por ecografía y masa pélvica fluctuante adyacente al fondo de saco de Douglas. Alrededor del 75% de las mujeres con absceso tuboovárico responden a terapia antimicrobiana sola. El fracaso de la terapia médica sugiere la necesidad de drenaje del absceso . Aunque el drenaje puede requerir cirugía exploración, drenaje percutáneo guiado por estudios de imagen (ecografía o tomografía computarizada) debe usarse como una opción inicial si es posible. drenaje, con o sin la colocación de un drenaje, tiene éxito hasta en el 90% de los casos en el que el paciente no respondió a la terapia antimicrobiana después de 72 horas.
El tratamiento quirúrgico, en la enfermedad inflamatoria pélvica aguda, está dirigido básicamente al drenaje del absceso tuboovárico (afectación exclusiva de los anexos) y del absceso pélvico (extensión del proceso infeccioso a la pelvis). Se puede realizar por laparotomía o por vía laparoscópica
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Laparoscopia:
Drenar colecciones, extraer exudados y liberar adherencias.
Se diagnostica fácilmente el absceso tuboovárico, bajo visión directa.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Criterio quirúrgico
Celis-López, A. Pelvic inflammatory disease: Medical and surgical treatment Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:240-247
Drenaje + cultivo + Gram.
La vía laparoscópica permite drenar colecciones, extraer exudados y liberar adherencias y órganos pélvicos, cuando las adherencias no sean muy firmes.
La adhesiólisis es el primer paso del tratamiento quirúrgico. Las maniobras deben ir de las más simples a las más complejas y de la parte externa hacia el centro. Se debe realizar los movimientos con mucho cuidado, porque los tejidos infectados son muy friables y sangran fácilmente, pudiendo desgarrarse con facilidad y crear falsos planos, que pueden llevar a lesionar los tejidos.
Durante la laparoscopia, se diagnostica fácilmente el absceso tuboovárico, bajo visión directa, y el tratamiento laparoscópico puede ser realizado en una de dos formas, dependiendo de la duración del absceso(
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Drenaje de absceso tuboovárico
Absceso tuboovárico reciente <3 s
Absceso tuboovárico de larga data >3 s
Absceso tuboovárico roto: Absceso pélvico
Enfermedad inflamatoria pélvica
Criterio quirúrgico
Regla básica de la cirugía, establece que todo absceso debe ser drenado.
Celis-López, A. Pelvic inflammatory disease: Medical and surgical treatment Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:240-247
El absceso tuboovárico usualmente se sospecha por los signos clínicos y los hallazgos ecográficos y debe ser tratado precozmente. De acuerdo a los lineamientos de la laparoscopia ginecológica, esta debe ser realizada bajo anestesia general, usando un trócar de 10 mm, transumbilical, y se recomienda el uso de tres trócares de 5 mm, suprapúbicos, para una movilización e irrigación adecuada de los tejidos.
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Complicaciones
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
Dolor pélvico crónico.
Infertilidad: es uno de los efectos más importantes. Va a generar dificultades para conseguir el embarazo o durante el embarazo.
Embarazo ectópico: la alteración en la fisiología de las trompas puede interferir en el camino del embrión hasta el útero y puede hacer que se implante en un lugar inadecuado
Infecciones recurrentes.
Aumento de partos pretérminos y complicaciones neonatales.
Otros como el síndrome de Reiter, artritis reactiva, etc.
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Complicaciones
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
Agudas surgen alrededor del momento del diagnostico
O crónicas aquellas meses o años después del dx y tto
Sx fitz Hugh curtis poco frecuente,las bacterias (chlamidia o Neisseira) se liberan a la cavidad peritoneal e infectar la capsula de Glisson. Tambien conocidad como perihepatitis (área del hígado inflamada, pero hígado en si, no lo está. Hallazgos laparóscopicos o en cirugía abierta, se observan adherencias de cadena de violin con hallazgos clínicos de inflamación. Las adherencias son tejidos cicatricial como respuesta a la infección.
Este dx se puede hacer por TAC, el tto con antibiotico es eficaz
Dolor pélvico crónico generalmente se debe al tejido cicatricial, generalmente se someten a cirugía ya sea histerectomíacon o sin ooforectomía.
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AGUDAS
Absceso.
Absceso ovárico roto.
Sx Fitz-Hugh-Curtis.CRÓNICAS
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Complicaciones
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
10-30% causados por daños en las trompas de Falopio.
Antecedentes de 1 ep., EIP 10-15% de ser infértil.
3 o > 50-80%. Aumenta la probabilidad.
Clamidia < Gonorrea.
Infertilidad: 
Antecedentes de EIP causada por cicatrices en las trompas de Falopio posterior a la infección.
No se conocen mecanismos exactos, pero se ha estudiado que la inflamación e hinchazón en curso, especialmente en mujeres sin síntomas, están en el centro del proceso.
Cuando estas bacterias ascienden al tracto genital superior (trompas) se produce una respuesta inflamatoria del sistema inmune, los GB se precipitanen la zona tratando de contener la infección e un intento de erradicar las bacterias, esto ocurre independientemente de si la paciente presenta síntomas o no, lo cual podría continuar durante meses o años. Sin trompas de Falopio abiertas no pueden viajar el ovocito por ellas al útero.
Se ha estudiado que a la clamidia mayor consecuencia que la gonorrea, esto en vista de que la clamidia es menos probable que cause sintomas
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Inflamación
Bacterias ascienden al TGS
Respuesta inflamatoria
Inflamación crónica
Tejido cicatricial y estrechamiento de las trompas de Falopio.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Complicaciones
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
Infertilidad: 
Antecedentes de EIP causada por cicatrices en las trompas de Falopio posterior a la infección.
No se conocen mecanismos exactos, pero se ha estudiado que la inflamación e hinchazón en curso, especialmente en mujeres sin síntomas, están en el centro del proceso.
Cuando estas bacterias ascienden al tracto genital superior (trompas) se produce una respuesta inflamatoria del sistema inmune, los GB se precipitanen la zona tratando de contener la infección e un intento de erradicar las bacterias, esto ocurre independientemente de si la paciente presenta síntomas o no, lo cual podría continuar durante meses o años. Sin trompas de Falopio abiertas no pueden viajar el ovocito por ellas al útero.
Se ha estudiado que a la clamidia mayor consecuencia que la gonorrea, esto en vista de que la clamidia es menos probable que cause sintomas
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Inflamación
Bacterias ascienden al TGS
Respuesta inflamatoria
Inflamación crónica
Tejido cicatricial y estrechamiento de las trompas de Falopio.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Complicaciones
Brun, JL, Castan, B, Cazanave, C, Charvériat, A, Faure, K, Mignot, S, Verdon, R, Fritel, X, Graesslin O. [Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice - Short version]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019 Mar 14. pii: S2468-7189(19)30115-1. doi: 10.1016/j.gofs.2019.03.012.
Embarazo ectópico:
Riesgo de hasta 8 veces mayor, por EIP.
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Enfermedad inflamatoria pélvica
Gracias por su atención
Dra. Jhirly Mercado
R2 - Cirugía General
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