Patología tumoral Tiroidea

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Patología tumoral Tiroidea
Porlamar, abril 2023
Dra. Jhirly Mercado R3
Republica Bolivariana de Venezuela 
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital Dr. Luis Ortega
Postgrado de Cirugía General 
Generalidades
Manejo multidisciplinario
Incremento de incidencia mundial.
Estudios de imagen por otras causas.
Nódulos malignos 7-15%
Frecuencia en mujeres 3:1
Buen pronóstico
Incidencia en Venezuela 2013
Ambos géneros
Factores de riesgo
Modificables
Ingesta de Iodo.
No modificables
Edad y sexo.
Hereditarios:
FAP.
Enfermedad de Cowden. 
Sx de Gardner.
Historia Familia.
Ca. Medular: MEN 2
Exposición a la radiación:
Estudios radiológicos.
RT.
Accidentes nucleares.
Estimulación TSH
Presentación
Nódulo palpable.
Adenopatía cervical lateral.
Hallazgo de imagen: US, TC, RMN, PET .
Disfonía, disfagia. Tos.
Métodos diagnóstico 
PAAF
Clínico
Examen físico
Laboratorios
TSH
Imagen
US
Manejo
Nódulo tiroideo
Examen físico: 
Características.
US: 
Presencia o no de adenopatías.
TSH: 
Función tiroidea.
PAAF.
Factores de riesgo.
Diagnóstico
Sospecha clínica
Laboratorio
TSH.
Tiroglobulina.
Anticuerpos anti-tiroglobulina.
Calcitonina
Nódulo en región anterior de cuello.
Crecimiento rápido.
<20ª vs >60ª 
Adenopatía lateral en cuello.
Sexo masculino
Disfonía
Diagnóstico
Ultrasonido
VENTAJAS
Económico.
Accesibilidad.
Alta sensibilidad y especificidad
20-48% detección de otros nódulos.
Caracteristicas del nodulo.
Presencia de adenopatias.
PAAF ecoguiadas.
CARACTERISTICAS:
Nódulo sólido hipoecóico.
Bordes irregulares.
Mas alto que ancho.
Microcalcificaciones.
Vascularización central.
Diagnóstico
Punción – aspiración con aguja fina (PAAF)
Sencillo, accesible y económico.
Poco invasivo.
Ecoguiada.
Diagnóstico definitivo 70-80%
Indeterminado 20-30%
Reduce cirugias innecesarias.
Reporte de citología PAAF
Bethesda
I
II
III
IV
V
VI
Carcinoma papilar
Neoplasia maligna diferenciada de las células foliculares de la glándula tiroides.
70-90% de tumor es malignos de tiroides.
Crecimiento lento.
Diseminación linfática preferente.
Frecuencia en mujeres 4:1.
Elevada ingesta de iodo.
Radiaciones ionizantes.
20-50ª.
Carcinoma papilar
Clínica
Solitarios, palpables, indoloros.
90% ipsilaterales.
75% en áreas III, IV y VI.
Menor de 2cms, buen pronostico.
Menos frecuentes con adenopatías indoloras.
>50años.
Sexo masculino.
Tamaño >4cms.
Enfermedad invasiva.
MT.
Afecración ganglionar.
Mal pronóstico
Carcinoma papilar
Ecografía
PAAF
Masa tiroidea sólida, hipoecoica, con márgenes irregulares y vascularización aumentada.
Microcalcificaciones, sugestivo de CPT.
Cuerpos de Psammoma, representan restos de papilas infartadas y calcificadas.
Base diagnostica
Carcinoma papilar
Tratamiento
Cirugia +/- Radioiodo.
Tratamiento preoperatorio hormonal supresivo con T4, disminución de vascularización.
Carcinoma papilar
Tiroidectomia total + linfadenectomía.
Ablación postquirúrgica con radioyodo.
Carcinoma folicular
Neoplasia maligna originada en las células foliculares de la tiroides.
15% de todos los carcinomas.
Típica de zonas con bocio endémico.
Mas frecuentes en mujeres 3:1.
Edad frecuente 50-60ª .
Presenta mayor tendencia a la diseminaciín hemática (pulmón y hueso). 
Carcinoma folicular
MT a distancia
Clínica
Nódulo único.
Indoloro
Consistencia dura.
Menor de 4cms en 75% de los casos
Dolor
Invasión a estructuras vecinas
>50años.
Tamaño >4cms.
Metastasis a distancia
Presencia de células de Hurtle.
Invasion vascular importante.
Mal pronóstico
Carcinoma folicular
Carcinoma papilar
Diagnóstico
Histológico
Evidencia de invasión a través de la cápsula del nódulo.
Presencia de invasión vascular
Tratamiento
Cirugia:
Tiroidectomia total (mayor agresividad).
Carcinoma folicular
Postoperatorio
Control postquirúrgico:
Radioablacion con radioyodo 131 y supresión de TSH.
Tiroglobulina serica.
Gammagrafias corporales.
DIFERENCIAS