Virus (6)

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Rotavirus
Es la principal causa de diarrea en niños.
Son virus icosahédricos, de 70 nm de diámetro, miembros de la familia Reoviridae. El virus está formado por 3 capas.
Es altamente infectante y muy estable en el medio ambiente: puede sobrevivir horas en las manos e incluso días en superficies sólidas, y permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana.
La diarrea producida por estos virus es de tipo osmótico, pero con frecuencia existe un componente secretor que da lugar a diarreas abundantes que deshidratan al paciente y pueden llevarlo a la muerte.
Activan el sistema nervioso entérico, los nervios que controlan los movimientos del intestino y la absorción y secreción de su fluido.
Patogénesis: Los rotavirus tienen la capacidad de adherirse al revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal. El principal sitio de replicación del rotavirus son los enterocitos maduros sobre las vellosidades del intestino delgado alto. Las lesiones en la mucosa se producen como resultado de la destrucción selectiva de las puntas de las vellosidades del intestino. el mecanismo principal de inducción de la diarrea debido a la infección por rotavirus es la disminución de la absorción de sal, glucosa y agua.
Otro mecanismo de inducción de la diarrea es por la actuación de una glicoproteína no estructural del rotavirus (NSP4) como una enterotoxina viral. Esta glicoproteína conduce a elevaciones de niveles de calcio e induce una diarrea secretora.
Transmisión: el contacto directo fecal-oral está considerado como el más importante. También hay evidencias de propagación a través de gotitas de saliva y de secreciones del tracto respiratorio.
Incubación: En general, es de 24-48 horas fluctúa entre 1 y 7 días.
Signos y síntomas:
Vómito (cede a la 2 -3 días)
Diarrea (acuosa, blanda y de corta duración o severa; puede persistir de 4 a 5 días)
Fiebre (cede a la 2 -3 días)
Dolor abdominal.
Diagnóstico: Puede hacerse mediante la detección rápida del antígeno del rotavirus en una muestra de heces. Las cepas pueden ser caracterizadas aún más mediante análisis inmunoenzimáticos (ELISA) o reacciones en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa(PCR), pero estas pruebas no se realizan con frecuencia.
Tratamiento: La resolución de la enfermedad es espontanea. Reposición de líquidos: Plan ABC de deshidratación.
Complicaciones: Intolerancia a la lactosa; acidosis metabólica, choque y muerte.
Intervenciones: Evaluar y determinar el estado de hidratación y la presencia de otros problemas o complicaciones asociados a la diarrea
Rehidratar al paciente por vía oral o intravenosa y monitorizarlo, mantener al paciente hidratado, reemplazando las pérdidas con solución de rehidratación oral (SRO). Medidas higiénicas.
Agente de Norwalk
Es el prototipo de los calicivirus, es esférico, de aproximadamente 27 nm de diámetro y carentes de envoltura.
Es contagiosa durante el periodo agudo de la enfermedad; 48 horas después de desaparecer los síntomas
Patogénesis: provoca una disminución de la motilidad gástrica con enlentecimiento del pasaje a duodeno. Determina la lesión (vacuolización y acortamiento) de las vellosidades de las células epiteliales del intestino delgado proximal que persisten hasta cuatro días después de la remisión del cuadro.
Transmisión: Principalmente por contacto con personas infectadas o vía fecal-oral; se ha informado que se transmite por agua, alimentos (principalmente mariscos y ensaladas), aerosoles y fómites. Alimentos crudos o poco cocinados.
Incubación: de 24 a 48 h; es una enfermedad auto limitada. Se presenta generalmente en niños por encima de los 2 años, principalmente en la edad preescolar y en los adultos. No ha sido posible cultivarlos en tejidos. El hombre es el único reservorio conocido.
Signos y síntomas: vómitos, diarreas, dolores abdominales, mialgias, cefaleas y malestar general. La fiebre generalmente es baja y tiene una duración de 1 a 2 días.
Diagnóstico: se realiza por microscopia electrónica e inmunomicroscopia electrónica; también se ha utilizado el ensayo de hemaglutinación de adherencia inmune (EHAI) para el estudio de prevalencia de anticuerpos.
Tratamiento:  Las personas infectadas se recuperan normalmente en uno a dos días. Restaurar fluidos y electrolitos y reposo.
Intervenciones:
Norovirus
Son miembros del grupo de virus que pertenecen a la familia denominada Caliciviridae. Son virus muy pequeños que no se afectan con los antibióticos y que no pueden crecer fuera del cuerpo de las personas. Es una enfermedad altamente contagiosa.
Patogénesis: similar al agente de Norwalk.
Transmisión: 
· Ingestión de alimentos y aguas contaminadas.
· Tocando superficies u objetos contaminados y poniendo sus manos y boca sobre ellos.
· Contacto directo con personas enfermas (de persona a persona).
· Utilizando los utensilios de comer de enfermos.
· Compartiendo los alimentos con personas enfermas.
Incubación: 1 a 2 días.
Signos y síntomas: náuseas, vómitos (varias veces al día) y diarreas y en ocasiones dolor abdominal. Algunas veces aparece febrícula, escalofríos, cefalea, mialgias y una sensación de fatiga. La enfermedad a menudo tiene un inicio brusco. Evolución de corta duración (1 a 2 días). Por regla general, los niños presentan más vómitos que los adultos.
Diagnóstico: PCR y microscopia electrónica.
Complicaciones: Comúnmente mejoría en 24 a 48 h (algunos pueden mejorar a las 12 h) y no presentan efectos adversos relacionados con la enfermedad, ni repercusión a largo plazo en su salud. Se presenta deshidratación por el volumen de los vómitos y diarreas.
Tratamiento: Reposición de líquidos (plan ABC de deshidratación), reposo, medidas higiénicas.
Intervenciones: Medidas higiénicas y de seguridad (protección). 
Adenovirus tipos 40 y 41
Virus perteneciente a la familia Adenoviridae, genoma de doble cadena linear de DNA, de 70 a 90 nm de diámetro, desnudo, de forma icosahédrica. 
Patogénesis: Similar al rotavirus, Infectan las vellosidades del intestino.
Transmisión: es por vía fecal-oral y de persona a persona. Sus hospederos son los humanos, conejos, cerdos y becerros. Durante la fase aguda de la enfermedad; los adultos sanos pueden ser portadores
Incubación: de 8-10 días y la enfermedad dura de 5-12 días, se puede prolongar hasta 2 semanas.
Signos y síntomas: vómitos, diarrea acuosa y prominente, fiebre, náuseas, malestar.
Diagnóstico: ELISA, microscopia electrónica y prueba de aglutinación por látex
Tratamiento: Reposo y reposición de líquidos y electrolitos (Plan ABC de deshidratación).
Intervenciones: Medidas higiénicas…
Astrovirus
Pertenecen a la familia Astroviridae y son reconocidos como otro de los agentes virales más comunes de la gastroenteritis infantil en todo el mundo. Presentan morfología tipo estrella con 5 a 6 picos, son virus redondos de 28-32 nm de diámetro y presentan un genoma constituido por una cadena de RNA. Se presenta con mayor frecuencia en recién nacidos y alrededor de los 6 años de edad.
Patogénesis: replicación en las células epiteliales del intestino delgado y en macrófagos de la lamina propia que implica lisis celular.
Transmisión: por vía indirecta mediante comida y agua o de persona a persona. la severidad de la enfermedad es menor que rotavirus
Incubación: de 3 a 4 días y los síntomas generalmente permanecen de 2 a 3 días pero pueden persistir hasta 12 días.
Signos y síntomas: enfermedad leve acompañada de náuseas, vómito, diarrea acuosa, fiebre y/o dolor y distención abdominal. En algunos casos falta de apetito y deshidratación. 
Diagnóstico: microscopía electrónica, ELISA, inmunofluorescencia indirecta, hibridación dot-blot, RT-PCR y cultivo celular.
Tratamiento: reposición de líquidos y prevención de deshidratación (plan ABC de deshidratación).