Pareja Nole, Katherine Joselyn

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 
ESCUELA DE POSGRADO 
UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MÉDICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Evaluación Periodontal y Necesidad de Tratamiento en cardiópatas isquémicos, 
Servicio de Cardiología-Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016” 
 
 
TESIS 
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE 
 MAESTRA EN ESTOMATOLOGÍA 
 
 Autora : Br. Pareja Nole, Katherine Joselyn 
 Asesor : Dr. Aguirre Aguilar, Augusto Alberto 
 
 
 
 
 
Trujillo – Perú 
 
2020 
 
 
 Registro N°___________ 
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JURADO DICTAMINADOR 
 
 
 
 
 
 
 
……………………………………………..….. 
Dra. Rosa Leonor Basauri Estévez 
PRESIDENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
…………………………………………………. 
Dr. Gustavo Guardia Méndez 
SECRETARIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
…………………………………………………. 
Dr. Augusto Alberto Aguirre Aguilar 
ASESOR 
 
 
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Dedicatoria 
 
La presente tesis la dedico a Dios quien supo guiarme por el buen camino, dándome fuerzas 
para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a 
encarar las adversidades ni desfallecer en el intento; mi abuela Flora que está en el cielo pero 
siempre está presente en mi guiándome, mi mamá que ha sido pilar fundamental en mi 
formación como profesional, a mi tía Myrian por brindarme apoyo y consejo, siendo esas 
las personas que influyeron en mi la madurez para lograr todos los objetivos y que siempre 
estuvieron listas para brindarme toda su ayuda ,es para ustedes esta tesis en agradecimiento 
por su amor y cariño. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Agradecimiento 
 
 
• A mi asesor DR. ESP. AUGUSTO ALBERTO AGUIRRE AGUILAR por sus 
enseñanzas compartidas, paciencia y su apoyo incondicional para la realización de 
este estudio. 
 
• Al Dr. CÉSAR LEÓN CASTILLO Cardiólogo del Hospital Víctor Lazarte 
Echegaray, por permitirme estar presente en sus consultas y el apoyo hacia la 
ejecución de este estudio. 
 
• Al Dr. GUSTAVO BENAVIDES SAMANDER Jefe del Servicio de 
Odontoestomatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, por su amabilidad y 
apoyo en el tiempo de ejecución de dicho estudio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Índice 
 
 
RESUMEN ...................................................................................................................... vii 
ABSTRACT ..................................................................................................................... ix 
 I. Introducción .............................................................................................................. 1 
 1. Realidad Problemática ................................................................................... 1 
 2. Antecedentes ................................................................................................. 3 
 3. Bases Teóricas ............................................................................................... 7 
 4. Justificación ................................................................................................. 18 
 5. Planteamiento del Problema ........................................................................ 18 
 6. Hipótesis ...................................................................................................... 18 
 7. Objetivos ..................................................................................................... 18 
 7.1 Objetivo general ................................................................................. 18 
 7.2 Objetivos específicos ......................................................................... 18 
 II. Material y método ................................................................................................ 19 
1. Tipo y área de estudio ..................................................................................... 19 
2. Población muestral .......................................................................................... 19 
3. Criterios de selección ...................................................................................... 19 
 3.1 Criterios de inclusión ......................................................................... 19 
 3.2 Criterios de exclusión ........................................................................ 19 
4. Consideraciones éticas .................................................................................... 19 
5. Diseño estadístico de muestreo ....................................................................... 20 
 5.1 Unidad de análisis ............................................................................... 20 
 5.2 Marco muestral ................................................................................... 20 
 5.2.1 Tamaño de la muestra ………………………………………….....21 
5.2.2 Analisis de la Información………………………………………......... 22 
 5.3 Procedimiento y Captación de Información………………………... 21 
5.3.1 Procedimiento de la Autorizacion ………………………………. 22 
 5.3.2 Validacion de los Intrumentos ………………………………….. 22 
 5.3.3 Recoleccion de Datos………………………………………….… 23 
6. Variables de estudio y escala de medición .................................................. 23 
 6.1 Covariables ...................................................................................... ...23 
 6.2 Definición y Operacionalización de Variables ................................... 24 
6.2.1 Evaluacion Periodontal………………………………...…………25 
6.2.2 Necesidad de Tratamiento Periodontal…………………………...27 
6.2.3 Cardiopatia Isquemica……………………………………………28 
6.2.4 Edad………………………………………………………………29 
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6.2.5 Genero…………………………………………………………… 29 
III. Resultados ........................................................................................................ 28 
IV. Discusion ......................................................................................................... 41 
V. Conclusiones .....................................................................................................44 
VI. Recomendaciones ............................................................................................ 45 
VII. Referencias Bibliográficas ............................................................................. 46 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Resumen 
 
El presente estudio fue prospectivo, descriptivo observacional en 80 pacientes con el 
diagnóstico de cardiopatía isquémica del servicio de Cardiología del Hospital Víctor Lazarte 
Echegaray de Trujillo. 
 
Objetivo: Determinar la Evaluación Periodontal y la Necesidad de tratamiento en pacientes 
con cardiopatía isquémica del servicio de cardiología-Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 
Trujillo. 
 
Material y Método: Criterios de inclusión fueron: Pacientes que presentaron más de 3 piezas 
dentales por sextante o presentaron una arcada completa, mayor de 50 años con diagnóstico 
de cardiopatía isquémica (Angina de Pecho y Infarto Agudo de Miocardio) y personas que 
acepten participar en la investigación, con firma del consentimiento informado. 
 
Resultados: En la Evaluación Periodontal en UCA-MG en presenta NT1 12.5% normal y 
25% agrandamiento; NT2 presentan 12.5% de recesión. 
El 25% de pacientes no presentan bolsa periodontal, pero si sangrado al sondaje siendo; 
18.8% con NT1 si presentan bolsa periodontal pero el 22.5% de pacientes con NT1 no 
presentan NIC y el 22.5% NT 2 si presentan NIC 
 
En la Evaluación Periodontal según género se observó que no existe diferencia significativa 
(p>0.05) entre género masculino y femenino. También se puede aprecio que la mayor 
diferencia significativa en pacientes de sexo masculino que presentaron agrandamiento 
gingival 45% y el 10% en pacientes de sexo femenino. 
 
En la evaluación Periodontal según el grupo etario en UCA–MG (p<0.05) se observó la 
diferencia significativa entre pacientes de 50-70 años y 71 años a más presentaron un valor 
normal entre 5% y 15%. A la evaluación de la profundidad al sondaje los 71 años a mas no 
presentaron bolsa periodontal el 36.3% en comparación a los 31.3% que si presentaron bolsa 
periodontal. El 38.8% de 71 años a más presentaron sangrado al sondaje y NIC a diferencia 
12.5% de pacientes de 50-70 años no presentaron sangrado al sondaje ni NIC. 
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En el Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal Comunitario (INTPC) según género 
los pacientes de género masculino presentaron 33.8% de NT1 en comparación al 10% en 
género femenino. 
En INTPC y el grupo etario los pacientes de 71 años a más presentaron 28.7% NT1 el cual 
indica con ese alto porcentaje deben mejorar su higiene bucal. 
 
Conclusión: Se encontró a la Evaluación Periodontal y la Necesidad de Tratamiento 
Periodontal que no hubo ninguna relación estadística entre ambas variables. 
Los pacientes de género masculino presentaron mayor porcentaje como 51.2% sangrado al 
sondaje ,48.8% NIC y 45% agrandamiento gingival más que el género femenino que fue del 
10% del total, pero si presentaron bolsa periodontal a diferencia del género masculino. 
Los pacientes de 71 años a más presentaron mayor porcentaje en la Evaluación Periodontal 
a diferencia de los pacientes cardiópatas entre 50-70 años. 
 
PALABRAS CLAVES: Enfermedad Periodontal, Periodontitis, Gingivitis, Cardiopatía 
Isquémica, Angina de Pecho, Infarto Agudo, Unión Cemento Adamantina y Nivel de 
Inserción Clínica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Abstract 
 
 
The present study was prospective, descriptive, and observational in 80 patients with the 
diagnosis of ischemic heart disease of the Cardiology Department of the Victor Lazarte 
Echegaray Hospital in Trujillo. 
Objective: To determine the Periodontal Evaluation and the Need for treatment in patients 
with ischemic heart disease from the cardiology Service-Víctor Lazarte Echegaray Hospital, 
Trujillo. 
Material and Method: Inclusion criteria were: Patients who presented more than 3 dental 
pieces per sextant or presented a full arch, older than 50 years with a diagnosis of ischemic 
heart disease (Angina pectoris and Acute Myocardial Infarction) and people who agreed to 
participate in the investigation, with a signed informed consent. 
Results: In the Periodontal evaluation and the Need for Treatment in ischemic heart patients 
in UCA-MG they have NT1 with 12.5% and recession 12.5% with NT2; 25% enlargement 
NT1. 25% of patients did not present periodontal pocket but if bleeding on probing being 
18.8% with NT1 they did not present bleeding on probing; patients with NT2 presented loss 
in CIN and 22.5% with NT1 did not present CIN. 
In the Periodontal Evaluation according to gender, it was observed that there is no significant 
difference (p>0.05) between male and female gender. It can also be appreciated that the 
largest significant difference in male patients who presented gingival enlargement 45% and 
10% in female patients. 
In the Periodontal evaluation according to the age group in UCA-MG (p<0.05) the 
significant difference was observed between patients aged 50-70 years and 71 years and 
older presented a normal value between 5% and 15%. probing depth 71 years and older did 
not present periodontal pocket 36.3% compared to 31.3% who did present periodontal 
pocket. 38.8% of 71 years and older presented bleeding on probing and CIN, unlike 12.5% 
of patients 50-70 years did not present bleeding on probing or CIN 
In the Community Periodontal Treatment Need Index (INTPC) according to gender, male 
patients presented 33.8% of NT1 compared to 10% in female gender. 
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In INTPC and the age group, patients aged 71 years and older presented 28.7% NT1, which 
indicates that with this high percentage they must improve their oral hygiene. 
Conclusion: It was found to the Periodontal Evaluation and the Necessity of Periodontal 
Treatment that there was no statistical relationship between both variables. 
Male patients presented a higher percentage such as 51.2% bleeding on probing, 48.8% CIN 
and 45% more gingival enlargement than the female gender, which was 10% of the total, but 
they did have periodontal pocket as opposed to the male gender. 
Patients aged 71 years and older presented a higher percentage in the Periodontal Evaluation, 
unlike cardiac patients between 50-70 years. 
 
KEY WORDS: Periodontal Disease, Periodontitis, Gingivitis, Ischemic Heart Disease, 
Angina Pectoris, Acute Infarction, Adamantine Cement Union and Clinical Insertion Level. 
 
 
 
 
 
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I. Introducción 
1.- Realidad Problemática 
Las Cardiopatías son unas de las enfermedades más frecuentes a nivel mundial con 
16% en países desarrollados 1 y 50% en países en desarrollo, constituye un verdadero 
problema de salud debido a sus elevadas tasas de morbilidad y mortalidad siendo más del 
75% la causa principal de muerte afectando sobre todo en países de bajos ingresos lo que 
demuestra que es una enfermedad frecuente por lo que será habitual que lleguen este tipo de 
pacientes a nuestra consulta dental.2 
En América Latina, la realidad es similar; asimismo, esta situación también se ve 
reflejada en nuestro país, estando dentro de las primeras causas de muerte las enfermedades 
del sistema cardiovascular; siendo la cardiopatía isquémica la de mayor incidencia, 
aproximadamente un 25% de las personas mayores de 40 años y un 40% de los mayores de 
65 años edad sufren de hipertensión arterial, y de ellos del 65 al 70% tienen riesgo de sufrir 
accidentes cardiovasculares, fatales o no.3 Por otro lado, la esperanza de vida se ha visto 
incrementada, siendo de 76 años en promedio, con ello aumenta el porcentaje de adultos 
mayores al 6.4%, donde se observa mayor frecuencia de enfermedades crónicas no 
trasmisibles teniendo dentro de ellas a las Enfermedades bucodentales.4 
Las enfermedades bucodentales (cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos 
congénitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales, caries 
dental y pérdida de dientes), siendo una de estas enfermedades que afectan a la cavidad 
bucal5 comparten factores de riesgo con las enfermedades crónicas más comunes como las 
enfermedades cardiovasculares.6 Siendo el factor de riesgo más importante una higiene 
bucodental deficiente el cual nos provocara enfermedades gingivales y periodontales.7 
La enfermedad periodontal es una de las entidades más comunes a nivel mundial y 
una de las principales causas de pérdida dentaria. Estudios muestran que entre un 50% y 
hasta casi un 100% de los adultos padecen de alguna u otra forma de esta enfermedad. El 
Perú muestra una prevalencia de 85% en Enfermedad Periodontal y en otros países es más 
común y frecuente la Periodontitis Cronica.8 
Las enfermedades gingivales y periodontales están catalogadas entre las afecciones 
más comunes del género humano. La prevalencia y gravedad de ellas varía en función de 
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factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales y particularmente de la 
situación de higiene bucal. 
Durante los Últimos años, varios estudios han informado de asociaciones 
epidemiológicas entre Periodontitis y Arterioesclerosis. Esta última enfermedad es la 
principal causa de morbimortalidad en países desarrollados, la cual explica mediante los 
factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, estudios epidemiológicos y patológicos 
sugieren que solo la mitad de dos tercios de riesgo cardiovascular es explicada por los 
clásicos factores de riesgo (Fumar cigarrillo, hipertensión, aumento en las lipoproteínas de 
baja densidad (LDL), Diabetes Mellitus, Historia Familiar, Enfermedades cardiacas 
prematuras, obesidad e inactividad física)9. 
Ambas enfermedades constituyen problemas de salud pública, ya que afectan a una 
gran proporción de la población a nivel mundial, Estudios recientes indican que esta 
enfermedad Periodontal está asociada entre un 25 % a un 90% de incremento en riesgo a 
enfermedades Cardiovasculares.10 
Al desarrollar la investigación utilizando la evaluación periodontal que se realiza a 
los pacientes con Cardiopatía Isquémica buscamos que se establezca de manera normativa 
un control odontológico especializado a los pacientes con dicho diagnostico anexando el 
INTPC y Periodontograma a la Historia Clínica General del paciente el cual permitirá la 
mejora de la salud Periodontal y evitar problemas cardiovasculares a su vez. 
Este presente trabajo tendrá como propósito evaluar, identificar, la necesidad de 
tratamiento Periodontal en pacientes Cardiópatas Isquémicos del servicio de Cardiología-
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016 utilizando el Índice de Necesidad de Tratamiento 
Periodontal Comunitario y el Periodontograma. 
 
 
 
 
 
 
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2.- Antecedentes 
De Oliveira F. et.al. (2010) en Brasil – Se estudió “Inflamación Sistémica causada 
por la Periodontitis Crónica en pacientes que sufren de ataque cardiaco isquémico agudo 
(AIHD)” Ciento ochenta y un pacientes con AIHD con y sin periodontitis crónica se 
incluyeron en este estudio. Los pacientes fueron ingresados a la HC-UNICAMP y 
estratificado en tres grupos: Grupo 1 - pacientes con periodontitis crónica severa (31 
hombres y 19 mujeres, con una media de edad de 55,1 ± 11,29 años); el grupo 2 - pacientes 
con periodontitis crónica leve (40 hombres y 28 mujeres, con una media de edad de 54,8 ± 
10,37 años); Grupo 3 - pacientes desdentados (43 hombres y 20 mujeres, con una media de 
edad de 67,5 ± 8,55 años); encontrando los triglicéridos y LDL mayores en el grupo 1 que 
en el grupo 2. El HDL se presenta reducido en 20% de los pacientes grupo 1, y 8% en el 
desdentado. La glucosa en sangre fue mayor en el grupo donde detectaron ADN de las 
bacterias periodontales en 58,8% de las arterias coronarias; y concluyeron que los pacientes 
con AIHD y periodontitis crónica severa pueden haber alterado el perfil de lípidos, así como 
los microorganismos asociados con periodontitis crónica grave pueden llegar a penetrar el 
interior de vasos coronarios.11 
 Kodovazenitis G, Pitsavos C. et.al. En 2011 mediante “La enfermedad periodontal 
(EP) se asocia con mayores niveles de proteína C reactiva (PCR) en pacientes con infarto 
agudo al miocardio, no diabéticos y no fumadores”. Se examinó la prevalencia de la EP y su 
contribución a los niveles de proteína C-reactiva (PCR) en el infarto agudo de miocardio 
(IAM) y en sujetos sin IAM y con Enfermedad coronaria angiográficamente no obstructiva 
en ausencia de estos factores de riesgo de confusión. Evaluaron en 87 sujetos no diabéticos 
y no fumadores sometidos a cateterismo cardíaco. El grupo de estudio formado por 47 
pacientes con IAM, 40 sujetos sin IAM y con Enfermedad coronaria angiográficamente no 
obstructiva (grupo ANCD). Obtuvieron que los niveles de EP y PCR fueron 
significativamente mayores en los pacientes con IAM en comparación con sujetos ANCD 
(38,3% vs. 17,5%, p = 0,03 y 44,3 vs 8,5 mg / l, p <0,001, respectivamente). EP se asoció 
con mayores niveles de PCR en pacientes con IAM (52,5 vs. 36,1 mg / L, p = 0,04), así como 
en sujetos ANCD, sin embargo, en este grupo no fue significativa (12,6 vs. 7,6 mg / L, p = 
0.5). Concluyendo que la EP contribuye a niveles elevados de PCR en no diabéticos y no 
fumadores con IAM, independientemente de otros factores de confusión. Estos resultados 
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implican que la periodontitis puede surgir como una nueva diana para reducir el riesgo futuro 
de los supervivientes al IAM.12 
Colonia A, 2011 en Colombia estudiaron la “Eficacia del tratamiento de la 
Enfermedad Periodontal sobre los marcadores de riesgo cardiovasculares” mediante una 
revisión sistemática que presentaba un riesgo relativo de 1.19 (IC 95 %, 1.08 -1.32) para la 
asociación entre la enfermedad periodontal y las enfermedades cardiovasculares, un 2.85 (IC 
95 %, 1.78-4.56) para accidentes cerebrovasculares. La periodontitis tuvo un efecto 
sistémico al producir gran cantidad de mediadores inflamatorios (hipersecreción de 
citoquinas IL-1, IL-6, IL-8, prostaglandina E2, PCR y fibrinógeno) y se demostró el impacto 
de la terapia periodontal mecánica y farmacológica sobre la función endotelial sobre la 
disminución de sustancias pro-inflamatorias marcadoras de riesgo cardiovascular como la 
PCR y los niveles séricos de IL-6. Concluyendo que la enfermedad periodontal es un factor 
de riesgo modificable, susceptible de ser prevenido y tratado con procedimientos de bajo 
riesgo, por lo tanto, su tratamiento puede ser un componente integral de la cardiología 
preventiva.13 
López N, 2011 en Chile 3456 mediante un análisis de regresión de casos y controles 
evaluaron “La asociación entre la periodontitis y la aterosclerosis temprana” en 53 sujetos 
que recibieron tratamiento periodontal y el mantenimiento regular para al menos 10 años y 
55 sujetos con periodontitis pero sin antecedentes de tratamiento periodontal; encontrando 
que el valor del espesor de la pared íntima-media de la arteria carótida fue significativamente 
mayor en los sujetos con periodontitis que en aquellos sin ella ( 0.775 ± 0.268 y 0.683 ± 
0.131 mm, respectivamente, p = 0.027 ); el recuento de proteína C -reactiva, recuento de 
leucocitos y porcentaje de sitios con patógenos periodontales también fueron 
significativamente más altas en sujetos con periodontitis. Concluyendo que estos resultados 
sugieren que la periodontitis sin tratamiento se asocia con lesiones carotideas 
ateroscleróticas tempranas y con los niveles más altos de marcadores inflamatorios.14 
 Rastogi P. et.al. 2012 en India mediante la “Evaluación del efecto del tratamiento 
periodontal en pacientes con enfermedad coronaria arterial”, Evaluó la eficacia de la terapia 
periodontal no quirúrgica en niveles de marcadores inflamatorios en suero en pacientes con 
periodontitis crónica y enfermedad de la arteria coronaria conocida en 20 sujetos con 
enfermedad coronaria conocida (CAD) se midió a través de parámetros clínicos de sangrado 
al sondaje (BOP) y la profundidad de sondaje (PD). Todos los sujetos recibieron la terapia 
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periodontal no quirúrgica que incluyó instrucciones de higiene bucal, escalado meticulosa y 
alisado radicular. Niveles sistémicos de marcadores inflamatorios como la alta sensibilidad 
C proteínas reactivas (hsCRP), factor de necrosis tumoral α (TNF-α) y glóbulos blancos 
(WBC) se midieron antes y 1 mes después de la terapia periodontal; Encontraron que los 
sujetos experimentaron reducciones significativas en el sangrado al sondaje (BOP) y la 
profundidad de sondaje (PD), lo que indica una mejora en la salud periodontal en general. 
En todos los temas, de alta sensibilidad C proteínas reactivas (hsCRP) y el recuento de 
leucocitos eran reducido significativamente, Sin embargo, los niveles de factor de necrosis 
tumoral α (TNF-a) no mostraron reducción estadísticamente significativa. Concluyendo el 
tratamiento periodontal resulto una disminución al sangrado al sondaje, profundidad al 
sondaje y en los marcadores inflamatorios en suero (PCR y glóbulos blancos) en pacientes 
con enfermedad de la arteria coronaria. Esto puede resultar en una disminución del riesgo de 
la arteria coronaria, la enfermedad en los pacientes tratados periodontalmente.15 
Dietrich T, Sharma P et.al. 2013 en EE. UU se examinó sistemáticamente los 
aspectos en “La Evidencia epidemiológica de una asociación entre la periodontitis (PD) e 
incidente Enfermedad cardiovascular aterosclerótica” (ASCVD), incluyendo la enfermedad 
coronaria (CHD), enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica. En el cual 
se incluyeron 12 estudios (seis estudios sobre las enfermedades del corazón, tres estudios 
sobre la enfermedad cerebrovascular, dos estudios sobre ambas coronarias y mortalidad por 
enfermedad cerebrovascular y un estudio sobre la enfermedad arterial periférica). Todos 
menos un estudio, que informó las asociaciones positivas entre las diversas enfermedades 
periodontales y la incidencia de ACVD, al menos en subgrupos específicos. La asociación 
fue más fuerte en los adultos más jóvenes y no había evidencia de una asociación entre la 
EP y CHD incidente en sujetos mayores de 65 años. Solo un estudio evaluó la asociación 
entre la EP y los eventos cardiovasculares secundarios concluyendo que no existe evidencia 
de un mayor riesgo de ACVD en pacientes con PD en comparación con los pacientes sin 
PD. Sin embargo, esto no puede aplicarse a todos los grupos de la población no hay suficiente 
evidencia de una asociación entre la EP y la incidencia de eventos cardiovasculares 
secundarias.16 
Pretel C. et al. 2013 en Perú asocia a la “Enfermedad periodontal como factor de 
riesgo de condiciones sistémicas” en un artículo de revisión con diversas alteraciones 
sistémicas como en el embarazo (parto pretérmino y bajo peso al nacer), enfermedades 
cardiovasculares (endocarditis bacteriana, infarto del miocardio, cardiopatía isquémica y 
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aterosclerosis), respiratorias (neumonía bacteriana, bronquitis y enfermedad pulmonar 
obstructiva crónica) y diabetes mellitus. Concluyeron que la Enfermedad Periodontal puede 
considerarse un factor importante a tener en cuenta en la aparición de ciertas alteraciones 
sistémicas; asociado con resultados adversos del embarazo, debido a las alteraciones pro 
inflamatorias que pueden resultar en una labor prematura y niños con bajo peso al nacer; es 
capaz de predisponer a las personas a enfermedad cardiovascular, dada la abundancia de 
bacterias Gram negativa, sus metabolitos y las reacciones inmunes contra ellas. También se 
asocia con enfermedades respiratorias debido a la respuesta inflamatoria y la alteración de 
las condiciones micro ambientales que permiten la colonización e infección a mucosas por 
patógenos respiratorios y bacterias orales.17 
Chunjie Li, et.al. 2014 en China se Investigó los efectos de “La terapia Periodontal 
para el Tratamiento de la enfermedad cardiovascular en pacientes con periodontitis crónica” 
mediante una revisión sistemática donde se buscaron Ensayos del Grupo Cochrane de Salud 
Oral Registro (al 7 de abril de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados 
(CENTRAL) (The Cochrane Library 2014, número 3), MEDLINE a través de OVID (1946 
a 7 de abril de 2014), EMBASE a través de OVID (1980 al 7 de abril de 2014), CINAHL a 
través de EBSCO (1937 al 7 de abril de 2014), Open Grey (al 7 de abrilde 2014), la base de 
datos china Biomédica de Literatura (1978 a abril de 2014), el Nacional de china 
Infraestructura del conocimiento (1994 a abril de 2014) y la base de datos VIP (1989 a abril 
de 2014). Se realizaron búsquedas en los Institutos Nacionales de Salud Ensayos Registro, 
la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la plataforma Registros de Ensayos Clínicos 
y Sciencepaper en línea de los Estados Unidos de ensayos en curso; Identificando que no 
hay estudios que evaluaran la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en 
las personas con periodontitis. Un estudio que incluyó 303 participantes con ≥ 50% 
obstrucción de una arteria coronaria o un evento coronario plazo de tres años, pero no los 
tres meses anteriores, se incluyó. El estudio fue un alto riesgo de sesgo debido a la desviación 
de la asignación al tratamiento de protocolo y la falta de datos de seguimiento. El ensayo 
comparó raspado y alisado radicular (SRP) con la atención de la comunidad por un período 
de seguimiento de seis a 25 meses. No se informaron datos sobre las muertes por todas las 
causas (o las enfermedades cardiovasculares relacionadas). No hubo pruebas suficientes para 
determinar el efecto de SRP y la atención comunitaria en reducción del riesgo de 
enfermedades cardiovasculares recurrencia en pacientes con periodontitis crónica (riesgo 
relativo (RR) 0,72; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,23 a 2.22; pruebas de muy baja 
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calidad. Concluyendo que las pruebas son de muy baja calidad, que era insuficiente para 
apoyar o refutar que la terapia periodontal puede prevenir la recurrencia de la enfermedad 
cardiovascular en el largo plazo en pacientes con periodontitis crónica. No se encontró 
evidencia en la prevención primaria.18 
Dimitry A. Chistiakov, Alexander N. et.al. 2016 sugiere en “Vínculos entre la 
arteriosclerosis (ECV) y la enfermedad periodontal (EP)” son muy prevalentes en la 
comunidad moderna. Ambas patologías son enfermedades inflamatorias crónicas, que son 
influenciados por múltiples factores de riesgo. En parte, estos factores como la edad, el 
tabaquismo, la diabetes y la superposición entre EP y las enfermedades cardiovasculares. 
Los estudios epidemiológicos sugieren que la EP está fuertemente asociada con un mayor 
riesgo de ECV. Los análisis bioquímicos y fisiológicos que implican experimentos in vitro, 
modelos animales y estudios clínicos proporcionaron pruebas para el impacto sustancial de 
patógenos periodontales, sus factores de virulencia, y endotoxinas bacterianas en todos los 
mecanismos de ECV patógenos generales, tales como disfunción endotelial, inflamación 
sistémica, el estrés oxidativo, la formación de células, la acumulación de lípidos, la 
remodelación vascular y aterotrombosis. Los estudios de intervención mostraron efectos 
beneficiosos moderados de tratamiento de la EP en la reducción de la inflamación sistémica 
y la disfunción endotelial. Sin embargo, no se han realizado estudios de intervención para 
evaluar si la terapia periodontal puede evitar principalmente las enfermedades 
cardiovasculares. En resumen, los datos actuales sugieren un fuerte papel de aportación de 
la infección periodontal con las enfermedades cardiovasculares, pero no pueden 
proporcionar suficiente evidencia para un papel de la EP como causa de la patología 
cardiovascular.19 
3.- Bases Teóricas 
Las Enfermedades Periodontales constituyen un grupo de patologías de carácter 
infeccioso, que afectan a los tejidos de soporte, de los patogénica de la biopelícula o placa 
dental que se forma alrededor de los dientes diariamente.20 Los síntomas de este proceso 
inflamatorio de las encías se caracterizan por enrojecimiento del margen gingival y sangrado 
con la masticación o con el cepillado habitual de dientes. Esta sintomatología es reversible 
si se elimina la placa dental, al remitir el proceso inflamatorio y restituirse el estado 
gingival.21 
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Su evolución natural en ausencia de tratamiento conduce a la perdida de los dientes. 
El grado evolutivo de la enfermedad viene condicionado por la capacidad patógena de las 
bacterias y la respuesta del hospedador frente a ellas. 
Favorecen la acción de las bacterias diversos factores locales, que facilitan la 
acumulación de las mismas, como sucede con algunos tratamientos odontológicos y 
alteraciones anatómicas de los dientes. Entre los factores intrínsecos que pueden modificar 
la capacidad de respuesta del hospedador enfermedades como la diabetes o las leucemias, 
situaciones hormonales como el embarazo o alteraciones de los polimorfonucleares. Pueden 
influir otros factores ambientales, como el tabaco o el estrés, además de la ingesta de ciertos 
fármacos como la fenitoina, ciclosporina o el nifedipino y algunos tratamientos hormonales 
como los anticonceptivos.22 
Los signos y síntomas más característicos son los siguientes: 
Enrojecimiento de la encía y aumento de volumen. Están relacionados con la 
consiguiente reacción inflamatoria e hiperemia. 
Sangrado espontaneo o con cepillado. Es también consecuencia de la hiperemia que 
se acompaña de alteración vascular. Con frecuencia a los fumadores no les sangra la encía a 
pesar de padecer periodontitis a consecuencia de las modificaciones en la vascularización 
producidas por el tabaco. 
Supuración. Aparece de forma espontánea o tras la compresión de la encía. 
Sensibilidad térmica. Al tomar alimentos fríos o calientes e incluso al respirar. 
Retracción de la encía, que se manifiesta por la característica imagen de dientes 
largos de estos pacientes. No siempre aparece y con frecuencia el margen gingival 
permanece en su localización normal durante la evolución de la periodontitis. 
Cambios en la posición de los dientes. Aparecen de forma tardía, como consecuencia 
de la perdida de soporte del diente y pueden ser reversibles tras el tratamiento. 
Movilidad. Es un signo muy tardío, se debe a la perdida de soporte del diente y es 
poco reversible. 
Según el momento evolutivo se pueden distinguir dos etapas en las enfermedades 
periodontales: gingivitis y periodontitis 
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La Gingivitis afecta a la encía sin lesión del hueso ni del ligamento periodontal. Es 
una lesión reversible en cuanto se instaura un tratamiento adecuado y cuando la lesión 
inflamatoria invade ligamento periodontal y hueso alveolar estamos hablando de 
Periodontitis que es una lesión irreversible. 
La posibilidad de padecer una gingivitis o periodontitis como respuesta a la acción 
de las bacterias viven condicionada fundamentalmente por factores intrínsecos del paciente 
que modifican su capacidad de respuesta frente a las mismas.23 
La Periodontitis se caracteriza por la formación de bolsas de tejido blando entre el 
diente y los tejidos periodontales. En sus formas leves es prácticamente asintomática hasta 
que la destrucción de tejido es tan importante que resulta en aflojamientoy migración de los 
dientes, dolor y afectación de la masticación y eventualmente pérdida los dientes. También 
puede cursar con halitosis y formación de abscesos periodontales.24 
Dicha enfermedad es considerada por lo tanto como una infección mixta causada por 
bacterias Gram-negativas anaerobias procedentes de la biopelícula adherida a la gran 
superficie dental por debajo del margen gingival. Estas bacteria, denominadas patógenas 
periodontales ,se caracterizan por disponer de ponentes factores de virulencia que las 
permiten evadir de las defensas inmunológicas al mismo tiempo que desarrollan una potente 
activación antigénica y destructiva .Dichos microorganismos contribuyen a la patogénesis 
de la periodontitis, sin embargo son realmente importantes otros factores de riesgo tanto 
genéticos como ambientales , que modulan la intensidad y la eficacia de la respuesta 
inflamatoria frente a dichas bacterias25,26 siendo su clasificación más sencilla y lógica se 
establece entre las periodontitis crónica y las agresivas. 
La periodontitis crónica suele ser una forma de periodontitis de progresión lenta, 
donde sus estadios pueden experimentar una exacerbación aguda con pérdida consiguiente 
de inserción. En estudios de prevalencia se comprobó que la Periodontitis Crónica es la 
forma más común de las Periodontitis porque es variable en cuanto a que no afecta a todos 
los dientes por igual, sino que tiene predilección por sujetos y sitios. Cuando se consideran 
las alteraciones del nivel de inserción en el transcurso del tiempo, resulta peculiar que solo 
algunos sitios experimentan realmente una destrucción periodontal amplia durante un 
periodo de observación determinado.27 
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El patrón de pérdida ósea observado en la periodontitis crónica puede ser vertical ,si 
la perdida de inserción y de hueso sobre una superficie de un diente es mayor que la 
desarrollada sobre una superficie adyacente u horizontal, si la perdida de inserción y ósea es 
uniforme en la mayoría de las superficies dentarias .La mayoría de veces la pérdida ósea 
vertical determinara deformidades o defectos óseos que pueden afectar a uno o más sitios y 
se clasifican28 según la cantidad de paredes remanentes que configuran la geometría del 
defecto como: una pared (defectos en los que solo queda una pared de hueso luego de la 
pérdida ósea); dos paredes (defectos en los que quedan dos paredes de hueso luego de la 
pérdida ósea) ;tres paredes (defectos en los que quedan tres paredes de hueso luego de la 
pérdida ósea ;combinaciones (defectos donde se combina la configuración de los anteriores). 
Cuando el defecto óseo involucra dos dientes se denomina cráter, el cual es el defecto 
de dos paredes (vestibular y lingual) en el espacio proximal.29 
Por lo general se asume que la gravedad de la destrucción periodontal, que ocurre 
como consecuencia de la periodontitis crónica, se relaciona con el tiempo, el avance de la 
edad, la mayor prevalencia y gravedad de la perdida de inserción y de hueso por una 
destrucción acumulada. La gravedad del trastorno puede describirse como leve, moderada o 
grave. Los factores que intervienen en la destrucción ósea de la enfermedad periodontal están 
mediados por las bacterias y el huésped. Los productos de la placa bacteriana inducen la 
diferenciación de las células progenitoras óseas en osteoclastos y estimulan a las células 
gingivales a liberar mediadores que tienen el mismo efecto. Los productos de la placa y los 
mediadores inflamatorios también actúan directamente sobre los osteoblastos o sus 
progenitores e inhiben su acción y reducen su cantidad.30 
El diagnóstico de las periodontitis se realiza basándose en las manifestaciones 
clínicas y mediante diferentes procedimientos diagnósticos cuyos métodos más habituales 
son el sondaje y la radiología. El sondaje mide la cantidad de inserción perdida alrededor del 
diente. 
Los datos de una exploración detallada de los tejidos periodontales y periimplantarios 
se registran en una ficha llamada Periodontograma donde se va a anotar: Dientes ausentes, 
presencia de implantes, margen gingival libre, profundidad del sondaje, exposición de 
furcaciones, sangrado al sondaje y supuración, movilidad, unión cemento adamantina, nivel 
de inserción clínica, reabsorción radicular, índice de placa, etc.31 
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La importancia de registrar estos datos reside en que nos va permitir comparar en el 
tiempo los resultados del tratamiento periodontal y la evolución de la enfermedad 
periodontal. Otro medio de registro de la situación clínica periodontal son los Índices 
Epidemiológicos su aparición de índices en periodoncia coincidió con la necesidad de 
trabajar estadísticamente los datos que se recogían en las consultas, condujo al desarrollo de 
unos índices que traducían estos datos a valores numéricos susceptibles de ser tratados 
matemáticamente. En Odontología empezaron a ser utilizados de forma sistemática en los 
años 40, pero es en los 50 cuando comienzan a aplicarse a la Periodoncia. 
La filosofía de un índice es traducir una situación clínica, como es la presencia de 
placa, cálculo, sangrado o bolsa periodontal, a un valor numérico cuantitativo o a un 
gradiente cualitativo, que proporcione información de dicha situación clínica y que sea 
utilizable estadísticamente de forma sencilla. Además, han de ser rápidos de realizar, 
objetivos, reproducibles y fáciles de recoger por un personal mínimamente entrenado.32 
Desde la década de los 70 se manejan dos tipos de índices. Los Índices epidemiológicos 
poblacionales y los Índices Individuales de los pacientes que se clasifican en los siguientes 
tipos: Índices de Higiene Oral y Cálculo, Índices Gingivales, Índices Periodontales y de 
Tratamiento son índices que se utilizan en Periodoncia para medir la placa y el cálculo dental, 
las alteraciones gingivales y el posible sangrado gingival tras el sondaje; también valoran el 
estado periodontal y finalmente pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento 
de poblaciones.33 
ÍNDICE CPITN (Community Periodontal Index Treatment Needed o Índice 
Periodontal de Necesidades de Tratamiento de la Comunidad), Descrito por Ainamo y cols. 
en 198234, es el índice que más se ha utilizado para las encuestas epidemiológicas35, después 
de ser aceptado por la Federación Dental Internacional (FDI) y la Organización Mundial de 
la Salud (OMS)36, aunque también se puede aplicar de forma individual. 
Para la exploración se utiliza la sonda de la OMS de 1997, la cual es similar a la 
descrita anteriormente, pero tiene dos anillos más: uno a los 8,5 mm y el otro a los 11,5 
mm.37 
Dicho índice demuestra una fácil aplicación y manejo en el reconocimiento de la 
enfermedad periodontal y prácticamente en todos los países se han realizado exploraciones 
basándose en sus conceptos, obteniéndose una información muy importante sobre el estado 
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NTperiodontal de sus poblaciones que pueden llegar ser tan agresivas en personas con diferentes 
enfermedades sistémicas.35 
Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de trastornos del corazón y de 
los vasos sanguíneos. La denominación “enfermedades cardiovasculares” es utilizada para 
agrupar distintos tipos de enfermedades relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos 
(arterias y venas). Existen alrededor de una centena de enfermedades cardiovasculares, 
según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), por lo que se ha visto 
necesario seleccionar las de mayor incidencia y prevalencia en nuestro país. 
Cardiopatía isquémica es una denominación genérica para un grupo de síndromes 
relacionados que se deben a isquemia miocárdica, un desequilibrio entre la vascularización 
sanguínea del corazón (perfusión) y la necesidad de oxigeno del miocardio. Aunque la 
isquemia se puede deber a un aumento de las necesidades (aumento de la frecuencia cardiaca, 
hipertensión, etc.) o una disminución de la capacidad de transporte de oxigeno (como la 
anemia, intoxicación por monóxido de carbono), en la gran mayoría de casos se debe a una 
reducción del flujo sanguíneo coronario producido por la enfermedad aterosclerótica 
obstructiva.38 
Las manifestaciones clínicas son una consecuencia directa del aporte insuficiente de 
sangre al corazón; hay 4 síndromes clínicos básicos de cardiopatía isquémica: Angina de 
pecho, Infarto agudo de miocardio, Cardiopatía isquémica crónica y Muerte súbita cardiaca. 
La circulación coronaria suele aportar un volumen suficiente para cubrir las 
demandas del corazón en distintas situaciones de esfuerzo. Cuando se produce un 
desequilibrio entre la irrigación y el consumo de oxígeno por el miocardio, aparece la 
isquemia, que se suele manifestar como una angina de pecho. La causa más frecuente de 
isquemia con angina de pecho es la ateroesclerosis. La angina de pecho produce una molestia 
retroesternal típica que se le suele describir como dolor, pero a menudo se describe como 
opresión o pesadez. Esta sensación se irradia al cuello, hombro y brazo izquierdo, la 
mandíbula y la espalda, y algunas veces también por el brazo derecho o por ambos brazos. 
Suele durar varios minutos.39 
El infarto agudo de miocardio lo podemos definir como la necrosis de un territorio 
del miocardio, que aparece de forma repentina y que suele estar provocada por la obstrucción 
de una arteria coronaria. Generalmente esta oclusión se debe a la presencia de un trombo 
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rojo interrelacionado con una placa aterosclerosa. El tamaño y la localización son 
determinantes, por las alteraciones hemodinámicas derivadas de la disminución de la 
eficacia en el funcionamiento del corazón como bomba. “La mayoría de los pacientes 
refieren dolor precordial o centro torácico, de carácter opresivo, muy intenso, que se puede 
irradiar a cuello, mandíbula, bazo izquierdo y región escapular. Se suele acompañar de 
sudoración profusa, náuseas e incluso vómitos, disnea y ansiedad.” 40 
La cardiopatía isquémica crónica, también denominada miocardiopatía isquémica, es 
una insuficiencia cardiaca esencialmente progresiva como consecuencia de una lesión 
miocárdica isquémica. En la mayoría de los casos hay un antecedente de Infarto al miocardio. 
Se caracteriza por la aparición de insuficiencia cardiaca grave y progresiva, a veces con 
episodios de angina o de infarto cardiaco. Las arritmias son frecuentes y, junto a la 
Insuficiencia cardiaca congestiva y al Infarto recurrente, son responsables de muchos 
fallecimientos. 
Muerte súbita es aquella muerte natural que ocurre de forma inesperada en una 
persona sana o sin enfermedad grave conocida, en un corto espacio de tiempo desde el 
comienzo de los síntomas. Por la forma rápida e inesperada con que se presentan son objeto 
de autopsia judicial para descartar un origen violento (homicida, suicida o accidental). La 
muerte súbita tiene dos picos de máxima incidencia: durante el primer año de vida (Muerte 
súbita del lactante) y entre los 45-75 años. El 90% de las muertes súbitas del adulto son de 
origen cardíaco y ocurren en la primera hora desde el inicio de los síntomas, siendo muchas 
veces fulminantes. La muerte súbita cardiaca se produce por una taquiarritmia ventricular en 
el 80% de los casos y por bradiarritmia o asistolia en el resto.41 
Existen datos que sugieren que algunos procesos inflamatorios crónicos, como la 
enfermedad Periodontal, pueden tener relación con la arterioesclerosis; y quizá su adecuado 
tratamiento pueda prevenir el proceso obstructivo de las coronarias. 
De toda la patología cardiovascular, la cardiopatía isquémica es la alteración más 
interesante en cuanto a su posible relación con la enfermedad periodontal siendo la causa 
más frecuente de Cardiopatía Isquémica la obstrucción de las arterias coronarias debido, en 
la mayor parte de los casos, la aterosclerosis es una enfermedad crónica que afecta a las 
arterias de mediano y gran calibre tanto en su capa muscular como elástica. 
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Cuando la aterosclerosis afecta a las arterias coronarias produce su estrechamiento u 
oclusión lo que da lugar a una irrigación deficiente del corazón, facilitando la aparición e 
angina de pecho y/o el infarto miocardio. 
Los investigadores Scannapieco y col realizaron un análisis sistematizado el cual 
mostro marcada evidencia de la interacción entre la patología periodontal y la patología 
cardiovascular. Estos investigadores se preguntaron si la infección periodontal influía sobre 
la cardiopatía y si la ateroesclerosis sería un signo claro de este avance. Los resultados de 
estos análisis determinaron que la patología periodontal podría estar directamente 
relacionada con la existencia de aterosclerosis, el infarto agudo al miocardio y los 
acontecimientos cardiovasculares.42 
Las investigaciones de asociación eventual entre patologías periodontal y 
aterosclerótica comprobaron la existencia de Porphyromonas gingivalis, Prevotella 
intermedia en tejidos lisos y células endoteliales. Los elementos bacterianos que fueron 
analizados incluían Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema. Forsythia, 
Pporphyromonas. Gingivalis y Prevotella intermedia23. 
La investigación puso en descubierto la existencia de por lo menos un periodonto 
patógeno, así el 44% de las muestras con aterosclerosis, se han referido a varios mecanismos 
que asocian la invasión vascular por periodonto-patógenos, fenómeno que nos da 
confirmación de esta asociación entre patologías.43 
La denominada enfermedad cardiovascular en la que señala enfermedades que 
afectan al corazón, se incluye en estos criterios a fenómenos como (la arteriopatia coronaria 
y cardiopatía isquémica), el ictus o accidente cerebro vascular, tratando así patologías que 
pueden presentar una gran variedad de síntomas y tratamientos perfectamente 
diferenciados.44 
La enfermedad cardiovascular coronaria y la patología cerebrovascular tienen su 
inicio u origen en las placas o zonas con ateroesclerosis, acompañadas de episodios 
inflamatorios que producen ensanchamiento y varicosidad arterial debido al depósito de 
grasas y colesterol sobre las mismas, sustancias que se endurecen con la agregación de calcioy fibrina. Este fenómeno causa la interrupción de la circulación sanguínea disminuyendo el 
aporte nutricional y de oxígeno al cerebro y demás órganos del cuerpo, pudiendo causar esto 
un infarto al miocardio. 
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La patología cardiovascular por lo general es consecuencia de una presencia de 
tejidos vasculares en estado aterosclerótico, en donde la capa ateromatosa está conformada 
por un núcleo lipídico, asentamientos cálcicos y acumulación de tejido fibroso, el mismo 
que al transcurrir el tiempo limita la capacidad de flujo sanguíneo y por tanto de aportación 
de oxígeno y aporte nutricional a las diferentes partes del organismo.44 
La mayoría de pacientes que presentan por primera vez un evento cardiovascular, no 
obtienen la identificación precisa del elemento causal y pre disponen a dicha enfermedad. 
En necesidad de conocimiento se han efectuado investigaciones sobre nuevos elementos de 
riesgo que han adquirido influencia en la infección, definiendo a la afección periodontal 
como un predisponente de importancia sobre la patología cardiaca. Realizaron un estudio 
epidemiológico en donde encontró la relación entre la enfermedad periodontal y patología 
cardiaca, especialmente en eventos de tipo coronario.17 
Se encontraron que las personas con patología periodontal avanzada presentaban 
mayor oportunidad de generar acontecimientos cardiacos, riesgo que se sobrepone en 25% 
ante los individuos que no afirmaron patología periodontal.17 
Se ha postulado que la periodontitis juega un papel importante en el desarrollo de 
diferentes enfermedades sistémicas y muchos autores establecen que esta se encuentra 
relacionada con algunas enfermedades cardiovasculares existiendo una serie de condiciones, 
fisiológicas o patológicas que pueden asociarse a la presencia de periodontitis y la 
cardiopatía Isquémica, que pueden tener mayor o menor relevancia en la aparición de ambas 
enfermedades. 
Sexo: En la cardiopatía Isquémica los hombres son el grupo más afectado por esta 
patología. A partir de los 65 años de edad, las mujeres se vuelven tan vulnerables a la 
mortalidad cardiovascular como los hombres. Otra condición que influye son los cambios 
hormonales en las mujeres post-menopáusicas la tasa de incidencia de cardiopatía coronaria 
es dos o tres veces mayor que el de las mujeres de la misma edad que aún no han tenido la 
menopausia.32 
Edad: Es un factor de riesgo tanto para la patología cardiovascular como para la 
periodontitis ya que, más del 30% de los adultos mayores de 50 años de edad presentan 
periodontitis. Según Mattila y cols., que la edad del paciente esté por encima o por debajo 
de 50 años tienen un alto impacto en el riesgo de ECV asociada a periodontitis. Los 
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individuos que desarrollan ECV en edades tempranas parecen ser aquellos en los que la 
infección dental avanzada, especialmente periodontitis, también se desarrolló a una edad 
relativamente temprana. De Stefano concluye que la enfermedad periodontal se asocia con 
un mayor riesgo de padecer ECV, particularmente en hombres menores de 50 años. 
Hipertensión Arterial (HTA): La HTA es, junto con el consumo de tabaco y el 
hipercolesterolemia, uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la 
cardiopatía isquémica y para los accidentes cerebrovasculares. 
Así mismo el riesgo de ECV en pacientes hipertensos es tres veces superior al de no 
pretensos; existe un riego 2,5 veces superior de padecer cardiopatía y 7 veces superior de 
padecer enfermedad cardiovascular, por lo que en este caso puede hablarse de un factor de 
riesgo de un elevado grado de asociación. A pesar de esto, no se ha descrito ninguna relación 
directa entre la periodontitis y la HTA.32, 47 
Tabaco: El tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo para la cardiopatía 
isquémica. Por otra parte, el hábito de fumar agrava la enfermedad periodontal y es 
considerado como un factor de predicción de la pérdida de inserción, disminución del nivel 
óseo, así como de la respuesta deficiente frente al tratamiento periodontal convencional. 
Diabetes: Es de consenso general que el paciente diabético debe controlar cualquier 
infección, ya que ésta puede descompensar la enfermedad de base. La periodontitis, como 
enfermedad infecciosa, empeora la diabetes y a su vez, ésta influye desfavorablemente tanto 
en la patología periodontal como en la cardiopatía Isquémica. 
Dieta: Se sabe que existe una relación estrecha entre la ingesta media de grasas y 
colesterol, los niveles de colesterol en suero, la gravedad del aterosclerosis y las tasas de 
morbilidad y mortalidad de la cardiopatía isquémica. La relación entre la hiperlipemia y la 
periodontitis radica.45, 
La patología de periodonto desempeña un rol de mucha importancia en la presencia 
de varias enfermedades de tipo sistémica, así como evidencian a la inflamación periodontal 
(gingivitis) con enfermedad cardiovascular.49 también señalan que la agresividad de la 
periodontitis puede estar relacionada a una patología cardiaca coronaria, así como también 
a hábitos deficientes de higiene, síndromes hipertensivos, género, presencia de diabetes y 
hábitos perjudiciales tales como el tabaquismo.46 
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Esta teoría se sustentaría en el alcance que tiene la enfermedad para provocar una 
respuesta de autoprotección o inflamatoria en el individuo. Sin embargo, definieron que se 
evidencia una relación estrecha entre la cardiopatía isquémica, la infección dental de carácter 
crónico y la edad. De esta forma los pacientes que desarrollan enfermedad cardiaca 
isquémica a temprana edad pueden coincidir con aquellos que han desarrollado enfermedad 
periodontal crónica desde jóvenes. 47 
Las enfermedades cardiovasculares y la patología periodontal se asemejan 
principalmente en que son enfermedades de carácter crónico que comparten características 
y factores de origen en común, razón por la cual su coexistencia al interior del organismo se 
da en forma de fenómeno sindromico. Estas enfermedades suelen presentar factores en 
común tales como aquellas presentes en personas de bajo nivel de educación, en individuos 
diabéticos y fumadores lo cual no señala que se deba excluir otras situaciones clínicas.48 
Entre los elementos que favorecen el inicio del fenómeno ateroesclerótico e infarto 
agudo de miocardio se encuentran la periodontitis, obesidad, y la diabetes. 
Varios autores e investigadores relatan el no haber encontrado ninguna interacción o 
relación entre estas patologías, entre ellas se encuentran Hujoel y Col (2006), que concluyen 
en su investigación sobre el estudio referente afección de tipo periodontal puede coincidir 
nada más con la alteración cardiovascular y no necesariamente incrementar la incidencia de 
la misma. En lo señalado anteriormente se estableció que es un riesgo reversible pues al ser 
tratada la periodontitis, desaparecería una probabilidad de produciruna enfermedad 
coronaria.46 
 
 
 
 
 
 
 
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4.- Justificación 
A nivel mundial los altos índices de patologías Cardiovasculares que aquejan a la 
población mundial según OMS, la población de adultos mayores es más propensa a tener 
enfermedades periodontales ya que hoy en día estudios de investigación actualizados 
revelan que periodontopatógenos se han descubierto íntimamente relacionados a diferentes 
estadios patológicos como lo es con la Cardiopatía Isquémica. 
5.- Planteamiento del Problema 
¿Cuál es la Evaluación Periodontal y la Necesidad de Tratamiento en Cardiópatas 
Isquémicos, Servicio de Cardiología- Hospital Víctor Lazarte Echegaray,2016? 
6.- Hipótesis 
Hipótesis Alterna: Existe diferencia significativa entre la Evaluación Periodontal y 
la Necesidad de Tratamiento en Cardiópatas Isquémicos, Servicio de Cardiología- Hospital 
Víctor Lazarte Echegaray, 2016. 
7.- Objetivos 
7.1 Objetivo general 
Determinar la relación entre la Evaluación Periodontal y la Necesidad de Tratamiento 
en Cardiópatas Isquémicos, Servicio de Cardiología- Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 
2016. 
7.2 Objetivos específicos 
Determinar la Evaluación Periodontal en pacientes con Cardiopatía Isquémica del 
Servicio de Cardiología- Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016 según Género. 
Determinar la Evaluación Periodontal en pacientes con Cardiopatía Isquémica del 
Servicio de Cardiología- Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016 según Grupo etario. 
Determinar la Necesidad de Tratamiento en pacientes con Cardiopatía Isquémica del 
Servicio de Cardiología- Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016 según Género. 
Determinar la Necesidad de Tratamiento en pacientes con Cardiopatía Isquémica del 
Servicio de Cardiología- Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016 según Grupo etario. 
 
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II. Material y Método 
1. Tipo y área de estudio 
La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio Prospectivo, Descriptivo 
Observacional, se realizará en los ambientes del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016. 
2. Población muestral 
La población bajo estudio estuvo conformada por el total de pacientes con 
diagnóstico de cardiopatía isquémica del Servicio de Cardiología del Hospital Víctor Lazarte 
Echegaray, 2016. 
3. Criterios de selección 
3.1 Criterios de inclusión 
Paciente que presente más de 3 piezas dentales por sextante o presenten una arcada 
dental completa. 
Paciente nuevo o continuador mayor de 50 años con diagnóstico de cardiopatía 
isquémica (Angina de Pecho y Infarto Agudo de Miocardio) que acuden a consulta 
externa al Servicio de Cardiología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016. 
Pacientes que acepten participar en la investigación, con firma del consentimiento 
informado (Anexo 2) 
3.2 Criterios de exclusión 
Paciente que ha recibido tratamiento periodontal quirúrgico. 
Paciente que ha recibido tratamiento de antibióticos en los últimos 3 meses. 
Paciente que presenten algún tipo de discapacidad física o mental. 
4. Consideraciones éticas 
El presente estudio cuenta con la autorización del Comité permanente de 
Investigación la Escuela de Postgrado de la Universidad Nacional de Trujillo; y el 
Consentimiento Informado de los personas que participarán en el estudio, en 
concordancia con los principios de la Declaración de Helsinki de la asociación médica 
mundial, adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964 
y enmendada por la 29ª Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, ,octubre 1975 35 ª 
Venecia ,Italia, Hong Kong, septiembre 1989 48ª Asamblea General Somerset West, 
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Sudáfrica, octubre 1996 52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre 2000 Nota 
de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002 Nota 
de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004 59ª 
Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008 64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, 
octubre 2013.49 
5. Diseño estadístico de muestreo 
5.1 Unidad de análisis 
La unidad de análisis lo constituyo el Componente periodontal del sextante 
evaluado del paciente con diagnóstico de cardiopatía isquémica del servicio de 
Cardiología- Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2016. 
5.2 Marco muestral 
5.2.1 Tamaño de la muestra 
Se obtuvo a partir de la población conformada por pacientes con Cardiopatía 
Isquémica del Servicio de Cardiología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 
periodo de julio 2016 del cual la población estimada fue de 80 pacientes que cumplieron 
los criterios de inclusión y exclusión considerando un 95% de confianza. 
En el año 2015, (N= 401), y se consideró un 95% de confianza (Z=1.96) una 
varianza máxima que asegure un tamaño de muestra suficiente grande (PQ= 0.25) un 
error de muestreo de 5% (d= 0.05), para un tamaño de población de N= 401 según el 
reporte estadístico de pacientes con Cardiopatía Isquémica en el 2015 del cual se obtiene. 
n0 = 𝐙𝐙𝛂𝛂/𝟐𝟐.𝐏𝐏.𝐐𝐐𝑬𝑬𝟐𝟐 
 Reajustándose 
n= 𝒏𝒏𝟎𝟎
𝟏𝟏+𝒏𝒏𝟎𝟎𝑵𝑵
 
n0 : Tamaño de muestra preliminar 
n: Tamaño de muestra reajustado 
Zα/2: 1.96 para una confianza del 95% 
P=Q=0,5: Valor asumido por no haber estudios previos 
E =0,05: Error de muestreo 
N: 100 pacientes, población estimada durante el periodo de investigación. 
 
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n: Tamaño final de muestra 
 
n0 =(1.96)
 2.0,5.0,5
(0,05)2
 
 
 n = 𝟑𝟑𝟑𝟑𝟑𝟑
𝟏𝟏+𝟑𝟑𝟑𝟑𝟑𝟑𝟏𝟏𝟎𝟎𝟎𝟎
 = 79.3 
 
Es decir, la muestra fue conformada por 80 pacientes con el diagnóstico de 
cardiopatía Isquémica, tomando de forma aleatoria hasta completar la muestra 
requerida. 
5.2.2 Análisis de la Información 
Para analizar la información se construyeron tablas de frecuencia de una y doble 
entrada con sus valores absolutos y relativos. 
Para determinar si hay relación de la evaluación y necesidad de tratamiento y si 
hay diferencia de la evaluación y la necesidad de tratamiento según sexo y edad 
se empleó la prueba de chi cuadrado con nivel de significancia del 5% (p<0.05%). 
5.3 Procedimiento y Captación de Información 
5.3.1 Procedimiento de la Autorización 
Para llevar a cabo el procedimiento y el instrumento de recolección de datos, se 
solicitó el permiso a la oficina de capacitación y aprobación del proyecto al comité de 
Investigación y Ética de la Red Asistencial La Libertad – ESSALUD del Hospital Víctor 
Lazarte Echegaray para la ejecución del presente proyecto. (Anexo 1) Constancia de 
aprobación del proyecto de Investigación por el comité de investigación y ética de la Red 
Asistencialla Libertad – ESSALUD. 
5.3.2 Validación de los instrumentos 
La evaluación Periodontal se realizó por el autor del proyecto, el cual fue calibrado 
mediante el Índice de Kappa – Cohen. Para realizar esta Calibración se realizó un estudio 
Piloto en las instalaciones de la Unidad de Segunda Especialización Estomatología de la 
Universidad Nacional de Trujillo, el cual estuvo conformado por 05 pacientes las cuales 
no fueron incluidas en la población del Proyecto. Los pacientes fueron examinados por el 
Dr. Esp. En Periodoncia Augusto Alberto Aguirre Aguilar y luego fueron examinados por 
= 384.16 
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el autor del proyecto, después de la recolección de los datos el resultado obtenido fue de 
0,74 según el índice de Kappa –Cohen se llegó a un grado de acuerdo sustancial (Anexo 
2) 
5.3.3 Recolección de datos 
Se Coordinó con la dirección del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo 
para la realización del INTPC y Periodontograma, solicitando autorización respectiva 
para el desarrollo de la investigación en pacientes con Cardiopatía Isquémica del Servicio 
de Cardiología del HVLE, desarrollándose en el departamento de Odontoestomatología 
para la ejecución. 
Se solicitó la participación voluntaria de los pacientes que acudan al Servicio de 
Cardiología del HVLE, teniendo como diagnóstico comprobado de cardiopatía isquémica 
con evolución o no a eventos cardiovasculares mayores (angina de pecho y infarto al 
miocardio). 
Se les explico la importancia del estudio a aquellos pacientes que decidan 
colaborar con el examen odontológico, se les pedirá que firmen el consentimiento 
informado (Anexo 3) 
Examen clínico Periodontal 
Se examinaron 05 pacientes por día, las cuales fueron seleccionados de forma 
aleatoria .La evaluación periodontal se llevó a cabo de la siguiente manera: estando el 
paciente recostado sobre el sillón dental, frente a una fuente de luz artificial, se realizó el 
examen clínico periodontal, con la ayuda de espejo bucal y una sonda periodontal Hu-
Friedy (PCP15). Sonda aceptada por la OMS, la cual presenta las siguientes 
características punta esférica de 0.5 mm, con una banda negra de 2 mm, ubicada entre 3.5 
– 5.5 mm y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta esférica. 
El criterio clínico para evaluar la enfermedad periodontal se realizó mediante el 
Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal Comunitario (Anexo 4 y 5) y El 
Periodontograma (Anexo 6). 
Al concluir la aplicación de las fichas odontológicas, como retribución por la 
colaboración brindada, se informó a cada paciente sobre su evaluación periodontal y se 
recomendó el tratamiento adecuado. 
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6. Variables de estudio y escala de medición 
 
 
 
 
 
 
 
6.1 Covariables 
 
Variable 
 
Índice 
 
Indicador 
Tipo de 
variable 
Escala 
de 
medición Naturaleza 
Evaluación 
Periodontal50 
 
Periodontograma48 
 
 
UCA - MG: 
Normal (-2mm a -0 mm) 
+Recesión (>0) 
-Agrandamiento (>-2) 
PS: Bolsa Si 
 No 
SS: Inflamación Si 
 No 
NIC: Perdida inserción 
Si 
No 
Categórica Nominal 
Necesidad de 
tratamiento51 
INTPC52 
- NT 0 
- NT 1 
- NT 2 
- NT 3 
Categórica Nominal 
Cardiópatas 
Isquémicos46,53 
Diagnóstico de 
Cardiopatía 
Isquémica 
registrada en la 
Historia Clínica 
Médica de cada 
Paciente. 
- Angina de Pecho 
- Infarto Agudo de 
Miocardio 
 
Cualitativa Nominal 
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6.2 Definición y Operacionalización de Variables 
6.2.1 Evaluación Periodontal 50 
6.2.1.1 Definición Conceptual: Es un examen intraoral que revela la gravedad y la 
extensión de la enfermedad periodontal, facilita el diagnóstico, pronostico y permite 
instaurar el plan de tratamiento adecuado. 
 
6.2.1.2 Definición Operacional 
Periodontograma45: Registro grafico que aporta la mayor parte dela información 
necesaria para el diagnóstico, plan de tratamiento y seguimiento del paciente. Se 
considera para este estudio los diferentes valores. 
 
 UCA-MG: Margen Gingival 
Es la distancia de la unión cemento adamantino (UCA) al margen gingival. 
En el adulto el surco gingival es mayor, la adherencia es más corta y la cresta ósea 
está más alejada de la Unión amelocementaria, con valor promedio de 2,15 mm. 
El hecho que la cresta ósea este mas apical en los individuos de mayor edad, 
en condiciones de salud periodontal, se debe a la erupción activa. En este proceso la 
cresta sigue al diente hasta cierto límite.55 
Se obtienen los siguientes valores: 
Cero: si está a nivel de la línea amelocementaria. 
(+) Positivo - Recesión: Cuando el margen gingival libre está desplazado hacia 
coronal de la línea amelocementaria dando como resultado la pérdida de inserción 
(-) Negativo - Agrandamiento /Hiperplasia: Cuando se observa raíz expuesta y el 
margen gingival libre está desplazado hacia apical de la línea amelocementaria. A 
 
Co Variable 
 
Indicador 
Tipo de variable Escala de 
medición Naturaleza 
Edad54 - 50 - 70 años 
- 71 años a mas 
Cuantitativa 
 Intervalo 
 
Genero54 - Masculino 
- Femenino 
Cualitativa Nominal 
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este hallazgo se denomina “pseudobolsa periodontal” (o bolsa falsa) cuando existe 
hiperplasia sin pérdida de inserción.56 
 
PS: Profundidad al Sondaje 
El surco gingival es el espacio que se forma alrededor de los dientes, entre la 
encía marginal y la superficie radicular, limitado en su porción apical por las células 
del epitelio de unión. Para medir el surco periodontal se usa una medida lineal en un 
solo plano en los seis sitios del diente 
Se considera que este espacio