Diagnostico el embarazo

Vista previa del material en texto

Diagnostico el embarazo
2 PERIODOS: 4 Primeros meses : Modificaciones anatómicas y fisiológicas
 4 Ultmos meses hasta el pato: La probabilidad del embarazo se convierte en certeza, porque los signos fetales se hacen mas aparentes
Signos de presunción
1. Dados por el aparato genital: a) La Amenorrea
 b)Modificaciones genitales
 2. Signos de presunción ofecidos por la madre: Anorexia, nauseas, vomitos, vértigos, depósitos pigmentarios, tialismo, perturbaciones sensoriales, que van desde alteraciones olfatorias con rechazo a ciertos olores a perversiones del gusto (antojos), irritabilidad, crisis de tristeza. Aumento del vol mamario, tensión, hipersensibilidad. Por inspección se aprecia un aument de pigmentación de la cara (cloasma gravídico) , o en la línea media del abdomen sobre todo en mujeres morenas
Amenorrea: En una mujer joven, sana, bien reglada (menstruaciones cíclicas, espontaneas, pedecibles) y en edad fértil es altamente sugestiva de embarazo. Debido a que la duacion del ciclo ovárico es muy variable de una mujer a otra, e incluso en la misma muer, la amenorrea no es un signo fiable hasta que han transcurrido 10 dias o mas a partir de la fecha en que se espera la menstruación. En ocasiones muchas mujeres suelen confundir la hemorragia menstrual con un sangrado que se produce la implantarse el blastocisto en el endometrio, debido a que esta coincide con la fecha de la menstruación, este signo es llamado Signo de impalantacion placentaia de long y Evans.
Otras causas de amenorrea: insuficiencia ovárica, alteraciones hormonales
Modificaciones genitales: 
1. Cambios en la coloración de la mucosa vaginal: Signo de Jacquemier-chawick-Johnson, la porción inf de la mucosa vaginal, la mucosa vulvar y el introito adquieren un color azulado o violáceo. Las paredes vaginales presentan la característica de estar mas irrigadas,, reblandecidas y aterciopeladas. 
2. Cambios en el cuello uterino: El cuello se reblandece conforme avanza el embarazo. En las primigestas la consistencia del cuello se asemeja a los labios bucales, este signo es denominado Signo de Goodell. El cérvix de una mujer no embarazada tiene consistencia de cartílago nasal. Conforme avanza la gestación, el conducto cervical se relaja a tal grado que es posible introducir la yema del dedo. Otras causas que pudieran ocasionar el reblandecimiento del cérvix son los anticonceptivos a base de estrógenos-progestagenos
3. Cambios del utero: El utero adquiere una forma redondeada en contraposición con el no gravido, que es triangular, se torna esférico y de consistencia reblandecida pastosa.El reblandecimiento del istmo llega a ser tan pronunciado ue el cérvix y el cuerpo parecen órganos separados.
-Signo de Noble Budin: Se tactan profundamente los fondos de saco laterales. 
Con la forma redondeada el cuerpo contrasta con la rectilínea del cuello. Se basa en la modificación de la forma
-Signo de Hegar: Al introducir los dedos de la mano que tacta en el fondo de saco anterior, e insinuando la mano abdominal entre el utero y el promontorio, si se trata de poner en contacto ambas manos a través del istmo se reconoce la particula consistencia de este, lo cual da la sensación de que no hubiera partes blandas interpuestas entre ambas manos
-Signo de piskacek: En ocasiones, al principio del embarazo, el utero puede presentar una forma asimétrica por abultamiento de un cuerno uterino si el blastocisto se implanta a ese nivel
En cuanto a la posición, puede señalarse que el utero gravídico tiene tendencia a incrementar su anteflexion o retroflexión si ya existía antes del embarazo
4. Cambios en las mamas: Aumentan de tamaño, poniéndose tensas y erguidas, hiperpigmentadas. Mas evidentes en primigestas, en multíparas son menos evidentes, puesto que las glándulas contienen una pequeña cantidad de material lácteo o calostro. Hay también una hipertrofia de sus glándulas sebáceas (tuberculos de Montgomery). Se aprecia muchas veces el aumento de la red venosa superficial (Red de Haller)
Diagnostico de certidumbre: Entre la 16 y 20 semana, la gestante comienza a sentir los movimientos activos fetales los cuales son mas perceptibles en una mujer multípara que en la primípara, que inicialmente se siente como cuando se toma un pajarito con la mano, mas adelante la embarazada los describe como patadas, que en realidad se trata de oleadas que crea el feto al moverse en el liquido amniótico. La amenorrea persiste y desaparecen los trastornos neurovegetativos y los vomitos de los primeros meses. Al examen físico la inspecion y palpación abdominal revelan un tumor uterino.
Con la palpación se comprueba la presencia de feto, cuerpo solido, movible incluido en la cavidad uterina con una cantidad variable de liquido amniótico.
Peloteo abdominal o palpación de partes fetales: Si se deprime bruscamente la pared uteroabdominal se recibe la sensación de n cuerpo solido que se aleja, que cambia de lugar dento de la masa liquida, con la qe se obtiene el peloteo abdominal. 
Percepcion de movimientos activos: Muchas veces se pueden observar por simple inspección
Provocacion de movimientos pasivos: Al hacer presión sobre una parte del feto, como la cabeza. Este responde con algún movimiento
Peloteo uterino: entre el 4to y 6to mes mediante el tacto vaginal se provoca peloteo uterino, el índice tacta a través del saco anterior, si se le aplica un empuje con el mismo dedo la porción fetal primero se eleva y de inmediato vuelve a su posición, tomando contacto de nuevo con el dedo. Patognomónico de existencia de embarazo
Alrededor de las 17 semanas se detecta el latido fetal por medio de la auscultación con el pinad, según cada presentación corresponde a la zona abdominal materna en relacion con el hombro del feto. Esta varia entre 110 y 160 lpm, suele ser mas intenso el sistólico. Tambien pueden auscultarse soplos funiculares del cordon umbilical (los cuales son sincronicos con el corazón fetal) y placentarios (sincronicos con el corazón materno) que se deben al paso de sangre por la placenta. En la actualidad, la auscultación fetal se realiza con aparatos que permiten oir el corazón fetal mediante el efecto Doppler en etapas mas tempranas. 
Diagnostico bioquímico
Muy pocos días después de la fecundación, el huevo y luego el trofoblasto producen una serie de sustancias que pasan a la sangre materna y a la orina. Distintos métodos para demostrar su existencia constituyen la base del diagnostico del embarazo. 
Examen de embarazo (Deteccion de Hcg)
La detección de hcg en sangre y orina constituye la base de algunos métodos endocrinos para identificar el embarazo
. Esta hormona es producida por las células del trofoblasto y evita la involucion del cuerpo luteo, que constituye un órgano importante en la formación de progesterona en las primeras seis semanas de gestación.
 Factor precoz del embarazo: En el suero de las embarazadas hay un factor que aparece precozmente y aparece pocas horas después de la fecundación, al parecer desempeña un papel importante en la supresión de la respuesta inmunitaria materna. Es la única forma de diagnosticar el embarazo antes de la implantación. 
· .Metodos inmunológicos: Inhibicion de la hemoaglutinación, que consiste en colocar la orina de la mujer frente anticuerpos anti-Hcg, si la orina tiene la hormona, se produce reacción ag-ac y desaparecerán los ac libres. Luego este complejo orina-ac se pone en contacto con hematíes que tienen mol de hcg, y si la mujer no esta embarazada, los ac en la orina quedan libres y se aglutinan los hematíes, por el contario si hay hcg en la orina no se produce aglutinación de los hermaties.
Ecografia
· A partir de la 4-5ta semana, se ve la vesicula embionaria al princio sin nada en el interior. En la 5ta semana y 4 dias en el interior puede verse una formación redondeada que corresponde a la vesicula vitelina y a las 6 semanas se puede ya visualizar el embrion