INCOMPATIBILIDAD RH

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INCOMPATIBILIDAD RH
· TEORÍA DE FISHER-RACE: el postula la constitución de 6 Ag simples, los cuales van a estar en pares 2 gigantes (C,D , E) y los recesivos c,d,e los cuales se agrupan en caracteres opuestos o alelomorificos que son Cc, Dc, Ee. Estos van a formar un cicletes de genes que se van a heredar. La presencia d ese antígeno va a calificar al px con RH+, y los RH- van a carecer este Ag en sus cromosomas.
· TEORIA DE WIENER: postula un único locus, el cual hay una región genética dentro del cromosoma uico con mucos alelos codominantes y cada uno de ellos es responsable de un Ag q tiene determinantes antigénicos reconocidos por Acs específicos.
· Incompatibilidad RH: Es una condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo).
· Isoinmunizacion: La sensibilización se produce en las mujeres Rh negativo por pasaje de sangre fetal Rh positiva a la circulación materna ya sea de manera espontánea o debido a una Hemorragia Feto- Materna.1-6 La causa mas común de pasaje de sangre fetal se produce cuando la placenta se separa en el parto, y por lo tanto esta es la razón para la administración de Inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas de este evento. 
· -enf hemolítica perinatal o eritroblastosis fetal (La incompatibilidad Rh produce EHPN (enfermedad hemolítica perinatal), lo cual es el resultado del grado de hemólisis y producción compensatoria de eritrocitos por parte del feto) : La enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido es una afección inmunológica loinmune,9 en la cual la sobrevida del hematíe fetal y del recién nacido está acortada debido a la acción de anticuerpos maternos que pasan a través de la placenta y que son específicos contra antígenos de origen aterno presentes en las células rojas fetales y del recién nacido. El grado de afectación del neonato varía desde la anemia y/o síndrome ictérico, hepato esplenomegalia hasta hidrops y muerte fetal intraútero
ISOINMUNIZACION RH: Cuando una mujer Rh negativa es expuesta a sangre Rh positiva, reconoce esos antigenos extraños y genera una respuesta de anticuerpos contra este antigeno, quedando sensibilizada. La respuesta primaria es lenta probablemente debido a las alteraciones inmunologicas propias del embarazo y debido a que se genera inmunoglobulina M, anti D, la cual tiene un peso molecular de 900.000, que no le permite atravezar la placenta.
En un segundo embarazo la respuesta secundaria es rapida produciendo inmunoglobulina G anti D, con un peso molecular de 160.000 que atravieza la placenta facilmente y destruye los eritrocitos fetales Rh positivos, al unirse y formar complejos antigeno-anticuerpo en la membrana del eritrocito.
La destruccion de los eritrocitos produce anemia fetal. El feto responde con estimulacion de eritropoyesis extramedular en higado, bazo, riñones, suprarenales y mucosa intestinal . De alli que el cuadro inicial es hepato-esplenomegalia que altera la produccion hepatica de proteinas, se altera la presion portal y se desencadena ascitis, posterior derrame pleural, pericardico, falla cardiaca y por ultimo hidrops fetal.
Lo esperado es que nuestras pacientes no lleguen a presentar la isoinmunizacion, afortunadamente el numero de casos que encontramos hoy en dia es mucho menor debido a la profilaxis con inmunoglobulina anti-D. la cual no sabemos exactamente como actua, al parecer bloquea los sitios antigenicos en los eritrocitos fetales presentes en el torrente sanguineo materno, impidiendo de esta forma que sean reconocidos por su sistema inmune.
De alli que debemos colocar la inmunoglobulina anti-D a todas las pacientes Rh negativas, en el postparto inmediato. (idealmente en las primeras 72 horas, aunque se obtiene algun beneficio hasta 2 semanas). Tambien debe colocarse en caso de aborto, (no esta bien definido despues de que edad gestacional, aunque supuestamente el eritrocito presenta el antigeno Rh en su superficie despues de la sexta semana), embarazo ectopico, y muy importante no debemos olvidar la enfermedad trofoblastica gestacional. 
PROTOCOLO.
Primigestante Rh negativa.
1. Hemoclasificacion del padre del feto. si es Rh negativo, seguimiento.
2. Si es Rh positivo.
3. Coombs indirecto cualitativo cada 4 semanas a partir de la semana 20.
4. En la semana 28 si el Coombs indirecto es negativo, se aconseja colocar 300 microgramos de inmunoglobulina anti-D. 
5. Al momento del parto hemoclasificacion del recien nacido y coombs directo.
6. Si Rh del recien nacido es negativo, no se coloca inmunoglobulina.
7. Si Rh es postivo y Coombs directo positivo, madre isoinmunizada, no colocar inmunoglobulina.
8. Si Rh positivo y Coombs directo negativo, colocar profilaxis, con la inmunoglobulina. 
Multigestante Rh negativa, esposo Rh positivo.
1. Se realiza Coombs indirecto cualitativo en la primera consulta.
2. Si Coombs indirecto es negativo se continua el seguimiento igual que la primigestante con riesgo de isoinmunizacion.
En el caso de las pacientes que ya se encuentran isoinmunizadas o que se inmunizan durante el seguimiento se les debe solicitar Coombs indirecto cuantitativo y de acuerdo al numero de diluciones se hace seguimiento con Doppler de arteria cerebral media en un sitio donde exista la posibilidad de cordocentesis y transfusion fetal y unidad de cuidado neonatal.
REACCION NO INMUNOLÓGICA
· Test de Coombs indirecto. Test indirecto de antiglobulina
· Material a estudiar: Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos.
Finalidad: detecta anticuerpos hacia los glóbulos rojos en la circulación. Es importante para la determinación de la compatibilidad entre dador y el receptor en el caso de transfusiones de sangre. Detecta también la presencia de anticuerpos anti Rh en la madre durante el embarazo. Evalúa la necesidad de administrar inmunoglobulina Rh o (D). Ayuda a confirmar el diagnóstico de anemia hemolítica.
Preparación previa: ninguna
Resultados: se determinan por estudios de aglutinación mediante observación en el microscopio. Normalmente no existe aglutinación.
Test positivo indica la presencia de anticuerpos circulantes contra los glóbulos rojos. Significa que la sangre del dador no es compatible con la del receptor de la posible transfusión.
En la embarazada con sangre Rh negativa, un test con título positivo alto significa que el feto puede desarrollar la enfermedad hemolítica del recién nacido.
Tiempo necesario para obtener resultados: disponibles minutos después de la extracción.
Sangre extraída de la vena del pliegue del codo
· REACCION INMUNOLÓGICA
· ¿Qué es la prueba de Coombs?
Es una prueba de laboratorio que se utiliza para detectar anticuerpos o complementos fijados a los hematíes (DIRECTO) o anticuerpos en el suero (INDIRECTO).
· ¿Cuándo es positiva la prueba de Coombs directo?
En Anemia hemolítica autoinmune, eritroblastosis fetal, reacciones transfusionales, por medicamentos Cuándo es negativo el Coombs directo?
En anemias hemolíticas por defecto intrínseco de los hematíes (hemoglobinopatías, enzimopatías, membranopatías
-el riesgo va a ser bajos o elevado dependiendo de los títulos de anticuerpos que tenga (en sensibilización materna con la cuantificación AC anti – rh.
- en la primeras 72 hrs la rohgam , la dosis 300mcg, a las 28 semanas por el aumento el riesgo por el flujo sanguíneo q es mayor. 72 horas posterior al parto para colocar la rohgam después de ese tiempo no tiene efecto y la dosis que se coloca a las 28 sem es la mitad de la dosis que se coloca al final es decir 150 mcg a las 28 sem y 300 mcg en las primeras 72 hr después del parto , siempre IM , solo se coloca en px q sean con productos de la concepcion que estan rh+. Px esterilizadas se la colocan? = si se coloca.