Incompatibilidad RH

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Es una enfermedad autoinmune que se origina en el periodo
perinatal caracterizada por una anemia hemolítica que padece el
feto o RN, debido a hemólisis producida por anticuerpos Anti-D
maternos, capaces de atravesar la barrera placentaria, originada
por incompatibilidad sanguínea entre la madre y el feto.
Puede ser causada por diversos antígenos presentes en
la membrana de los eritrocitos fetales, ya sea del grupo
ABO o del factor Rh (79% de los casos)
Eritroblastosis Fetal EHRN
Anemia que padece el feto o RN debido a
hemólisis producida por anticuerpos maternos
capaces de atravesar la barrera placentaria.
79% de los casos es producida por anticuerpos
Anti-D
Cabero L, Saldivar D, Cabrillo E. Obstetricia y Medicina Materno-fetal. Editorial Panamericana. P 951-55
La enfermedad hemolítica 
ocasionada por la 
incompatibilidad de ABO es en 
general de leve a moderada y 
raramente requiere
exanguinotransfusión
• Rh (+) : DD (Homocigótico) Dd (Heterocigótico)
• Rh (-): dd (Homocigótico) 
dd DD
Dd
Rh (+) 
dd Dd
Dd
Rh (+) 
dd dd
dd
Rh (-) 
dd
Rh (-) 
Dd Dd
Dd
Rh (+) 
50%
Rh (+) 
DD dd
25%
Rh (-) 
25%
• Individuo Rh (-) con exposición al Antígeno D : 
Sensibilización y creación de Ac. Anti- D
Produce Ac. Después de varias semanas y durante los embarazos después de meses
Después de producida la sensibilización los Ac. Anti –D pueden caer a niveles muy 
bajos, pero siempre que el sistema Inmune se vuelva a poner en contacto responderá 
firmando Ac. Específicos.
Los Ac. Anti-D son IgM en la respuesta primaria e IgG en la secundaria, que 
atraviesan barrera placentaria 
• Transfusiones sanguíneas
• Durante el parto
• Embarazo normal 
• Traumatismos abdominales
• Biopsia corial, cordocentesis, amniocentesis
• Antecedentes de abortos, mola, embarazo 
ectópico. 
• Hemorragias del 3er trimestre: DPP, PP.
• “Teoría de la abuela”
Madre sensibilizada previamente
Sistema inmunocompetente
PLACENTA
ANEMIA HEMÓLISIS
IgG
HIPOXIA
ALT. ENDOTELIAL
ICC
EDEMA
HIDROPESÍA
HEMATOPOYESIS
ERITROBLASTOSIS
Bilirrubina
FETO Rh +
Hematíes Fetales
Afectación fetal
• Consulta prenatal
– Determinación del grupo sanguíneo y RH madre - padre
• Diagnóstico de la sensibilización
TEST DE COOMBS INDIRECTO
Negativo Positivo (antes de las 20 Sem. Gestación)
Repetir Sem. 28
Negativo: Profilaxis Anti D
Sensibilización
Parto: Feto Rh(+) Profilaxis Anti D
Pruebas c/4 semanas
Titulaciones: 1/16 o > 0.5 picogramo/L
• Diagnóstico de afectación fetal
Cordocentesis
Amniocentesis
Ecografía
Semana 20
Repetir cada 4 semanas
Grosor y ecogenicidad placenta
Cantidad Líquido amniótico
Edema o ascitis fetal
Velocidad sangre Arteria cerebral media y anemia 
Existencia de bilirrubina en el líquido amniótico 
Espectrofotometría 
Grupo y Rh fetal
Valores de hemoglobina y hematocrito fetal
Zona media o superior de Liley
Afectación fetal por ecografía 
Si valor de ACM Vmáx es > 1,5 DS
Valores de Hemoglobina En la sangre obtenida por cordocentesis
Vena umbilical
Fetos normales:……………………………………….. > 11 gr/dl
Eritroblastosis moderada: …………………………11-8 gr/dl
Eritroblastosis grave: ……………………………….6-7.9 gr/dl
Eritroblastosis muy grave:…………..……………….. <6gr/dl
Cordocentesis
• Afectación leve
Tasas de aglutininas bajas (coombs <1/16)
Bilirrubina fetal en zona baja (parámetros Liley)
CONDUCTA EXPECTANTE
• Afectación moderada
MADUREZ FETAL
>37 Semana <37 SemanaExtracción del feto Ecografía semanal
Amniocentesis c/15 días
• Afectación grave
Extracción feto
Maduración pulmonar
Sem. 33- 34
Corticosteroides
Transfusión intraútero
Inicio en Semana 26
C/15 días
Antes
• Afectación muy grave
Tratamiento materno con IgG inespecíficas en 
etapas tempranas del embarazo
Disminución hemólisis
Plasmaféresis
Inseminación artificial con donante 
de esperma Rh(-)
Post Parto
En las 
primeras 
72 horas 
en madre 
Rh 
negativo 
con 
Coombs 
indirecto 
negativo, 
recién 
nacido Rh 
positivo
Post 
Aborto
Embarazo 
ectópico 
mola 
embrionad
a
mayor de 
10 
semanas
Exploraciones 
invasoras 
durante el 
embarazo
• Amniocentesis 
biopsia corial 
cordocentesis
Placentas 
previas 
D.P.P.
En caso de 
28 
semanas 
en 
madres
Rh 
negativos 
con 
Coombs 
negativo
Inmunoglobulina Anti D
Vacuna Anti D o Anti Rh IM
RHOGAM: 300 mcg
Una dosis Rhogam de 
300 microgramos 
neutraliza 30 cc de 
sangre fetal RH 
positivos o 15 cc de 
eritrocitos.
En el comienzo del 
embarazo
• Aborto inducido 
y espontaneo
• Embarazo 
ectópico 
• Mola 
Hidatiforme
Embrionada
• Amniocentesis 
en el segundo 
trimestre.
Al final del 
embarazo
• a las 28 semanas 
con Coombs
Indirecto 
Negativo
• Hemorragia 
Fetomaterna (P.P. 
– D.P.P.)
• Amniocentesis 
del tercer 
trimestre
En el Puerperio
• Madre Rh 
negativo con RN 
Rh positivo. 
• RN femenina 
Rh negativo 
Coombs 
indirecto 
negativo. 
En las primeras 
72 horas
En embarazadas RH (-) Coombs Indirecto (-):
• Determinar en grupo sanguíneo y Rh del R.N.
• Detectar la presencia de anticuerpos anti – D 
en el R.N. (Coombs directo).
• Medir: 
› Hemoglobina y hematocrito
› Reticulocitos
› Bilirrubina total y fraccionada
• Nos sirve como pronostico y para manejo del 
caso.