incompatibilidad rH

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Br. Utrera Iryumar.
Incompatibilidad
Sanguínea.
Dr. Pablo Hernández.
Maracay, Octubre 2022.
Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicinia Dr. Witremundo Torrealba
Clínica Ginecoobstetricia II
Generalidades
Tratamiento 
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AGENDA
Tipos
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Clínica
Prevención
Diagnóstico 
Además del grupo sanguíneo, los glóbulos rojos pueden o no expresar en su superficie un antigeno Rh.
Las personas que lo expresan son RH +. (Se hereda).
GENERALIDADES
Grupo sanguíneo
Compuesto 2 alelos
A, B, O
TIPO A- Antígeno A
TIPO B- Antígeno B
TIPO A Y B Antígeno AB
ALELOS
AMBOS O- No expresan antígenos ni A ni B.
COMBINACIONES POSIBLES
	HEREDAN	GRUPO SANGUINEO	ANTICUERPOS	ICOMPATIBLES
	A - A	GRUPO A	Defensas contra B	B- AB
	A - O	GRUPO A	Defensas contra B	B- AB
	B - B	GRUPO B	Defensas contra A	A- AB
	B - O	GRUPO B	Defensas contra A	A- AB
	A - B	GRUPO AB	No tienen A ni B	Ninguno
	O - O	GRUPO O	Defensas A - B	A, B, A-B
Son reacciones inmunológicas que ocurren en el cuerpo cuando dos tipos de ABO o Rh diferentes e incompatibles se mezclan.
GENERALIDADES
Incompatibilidad ABO y Rh
Sangre incompatible, anticuerpos atacan y destruyen la sangre con la que entro en contacto.
Grupo A ---------- B, AB. Grupo O --------- A, B, AB.
Grupo B ---------- A, AB. Factor Rh- ---------- Rh +.
 Realizar transfusión incompatible.
Sangre materna – y fetal +.
Enfermedad Hemolítica, Ac destruyen a los glóbulos rojos.
Incompatibilidad del ABO madre-feto
Se presenta
15-20% Embarazos a nivel mundial.
En el sistema ABO, 66% mas frecuente.
1) Madre Grupo O y Feto Grupo A.
Las madres tienen Ac. Frente a los grupos AB
a) Pasar al feto y destruir glóbulos rojos. 
b) Provocando anemia leve, moderada, grave, muerte, hemolisis. 
Madre O, padre O= Hijos O. No produce incompatibilidad.
2) Madre Grupo A,B y Feto Grupo AB.
Incompatibilidad del factor Rh
Se presenta
Cada vez menos común por los excelentes controles prenatales.
Es la mas severa.
1) Madre Rh – y Feto Rh +.
Nunca en madres Rh +(DD).
Ambos padres Rh – (dd).
Glóbulos rojos del feto pasan al torrente sanguíneo de la madre, o durante el parto.
Si la madre es Rh -, su organismo no tolera la presencia de Rh+.
El cuerpo de la madre trata a los globulos rojos fetales como cuerpos extraños y crea Ac. Contra ellos.
2) Ocurre solo con padre Rh +.
 Atravesar la placenta.
Dirigirse al feto.
Destruir los glóbulos rojos.
Daño.
Isoinmunización materno-fetal
CONCEPTO
Proceso inmunológico iniciado en una mujer Rh negativo, con producción de anticuerpos, en respuesta al paso de eritrocitos fetales Rh positivos. 
El problema surge cuando estos anticuerpos del tipo IgG, pasan al feto y destruyen los hematíes fetales.
Los anticuerpos naturales anti-A y anti-B son del tipo IgM por lo que no atraviesan la placenta, pero pueden causar una enfermedad benigna (anemia leve).
Transfusiones feto-maternas: antes del parto (3er trimestre) y en el parto (comúnmente).
Mediante el parto, momento más propicio para que la sangre fetal pase por la circulación materna.
CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNA
Procedimientos obstétricos: biopsia corial, amniocentesis, cordocentesis, DPPetc.
Procesos patológicos: aborto, embarazo ectópico, Mola
 abruptio o traumatismo abdominal.
Transfusión sanguínea incompatible: rara vez.
Enfermedad Hemolítica Perinatal
Patogenia
El proceso de la isoinmunización comienza por el fenómeno de transfusión feto materno, en el cual los hematíes fetales portadores del antígeno viajan al torrente sanguíneo materno desencadenando una serie de procesos inmunológicos que llevarán a la producción de anticuerpos contra todos los eritrocitos fetales.
Posterior al paso de los hematíes al torrente sanguíneo materno.
a) Linfo B, identifica el antígeno, Produce IgM. 
b) Molécula grande, vida corta, no pasa.
c) Producción IgG. Pequeña, atraviesa la barrera placentaria. 
*Destrucción eritocitos.
*Deformidad.
*Rigidez.
*Producen hemolisis.
*Anemia fetal
Eritropoyesis extramedular, mecanismos de compensación a nivel hígado
CLINICA
Destrucción glóbulos rojos
Hepatomegalia
Anemia en el feto.
Hridrops Fetal:
Ictericia neonatal
Aumento de la bilirrubina en sangre.
Depósitos de bilirrubina en el cerebro.
Kernícterus.
Insuficiencia cardiaca, Edema corporal total, colapso circulatorio.
Convulsiones, daño cerebral, sordera, rigidez muscular.
Neurológicos
DIAGNÓSTICO
CONTROL PRENATAL
Conocer el grupo sanguíneo y el Rh de la mujer y del padre. 
Si la gestante es Rh- y el padre es Rh+, el paso siguiente será investigar si ella esta sensibilizada.
Si el padre es Rh-positivo y la madre no está sensibilizada, habrá que tomar las medidas oportunas.
Considerar:
Transfusiones previas.
Recién nacido con ictericia neonatal.
Abortos, embarazos ectópicos.
Placenta previa.
Cesáreas previas.
1
Evaluadas en consulta ARO, Educadas, orientadas.
DIAGNÓSTICO
SENSIBILIZACION
Detección de anticuerpos maternos por métodos de aglutinación inmunológica.
2
Coombs Directo:
Detecta anticuerpos pegados a la membrana de los hematíes fetales.
Coombs Indirecto:
Detecta anticuerpos antieritrocitarios en el suero materno (Ac anti-Rh(D).
Mide la cantidad de bilirrubina en el líquido amniótico.
Se inserta una aguja en su abdomen y pared uterina. Luego atraviesa la bolsa amniótica. Se toma una muestra de líquido amniótico con la aguja.
Espectofotometria.
A partir 16 semanas.
Evalúa el estado de los órganos y grado de anemia.
Papel importante a la hora de una transfusión en el embarazo.
Se valora:
-Grosor, ecogenicidad placenta.
-Velocidad sistólica de la ACM
-Liquido amniótico.
-Edema, ascitis fetal.
Puede determinarse el grupo y el Rh de la sangre fetal y además se precisa el Diagnóstico con la determinación de la hemoglobinemia y el valor hematocrito.
Cantidad Hb vena U:
-Normal >11mg/dl
Moderado 11-8mg/dl
Grave <8mg/dl.
ECOGRAFIA
AMNIOCENTESIS
CORDOCENTESIS
DIAGNÓSTICO
EVALUACION FETAL
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TRATAMIENTO
Inmunoglobulina inyectada
Utilización de corticoides
Plasmaféresis materna
ANTENATAL
 Tiene como objetivos disminuir la cantidad de anticuerpos maternos y mejorar la anemia fetal, evitando las complicaciones. 
Se han utilizado varios métodos para reducir la cantidad de anticuerpos en la madre como:
En la anemia fetal grave, la transfusión de sangre mediante control ecográfico, localizando la vena umbilical e inyectando directamente al feto sangre fresca del grupo 0 Rh -. Cordocentesis o transfusión intraperitoneal.
TRATAMIENTO
POSTNATAL
Grupo sanguíneo y Factor Rh. 
Test de coombs directo.
Administración de una transfusión al recién nacido.
Fototerapia
Exanguinotransfusión
Casos Leves
Casos graves
La gammaglobulina intravenosa inyectada al neonato evita o reduce el número de exanguinotransfusiones.
Objetivo, evitar la sensibilización de la madre al antígeno De y se realiza mediante la inyección intramuscular de inmunoglobulina anti-D. 
Análisis de sangre. Grupo sanguíneo y Rh. Control prenatal.
Madre Rh- y no se ha sensibilizado, recibirá un medicamento llamado inmunoglobulina Rh (RhoGAM). 300ug I.M.
Se aplica después de las 28 semanas de gestación.
Si el bebe Rh+, 2da dosis medicamentes dentro de las 72 horas postparto.
Bebe Rh -, no necesitara la 2da dosis.
PROFILAXIS
Guía Clínica: Isoinmunización. Guias Clínicas Medicina Materno-Fetal. Servei D'obstetricia - Icgon - Hospital Clínic Barcelona. 2020. https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/isoinmunizacion-y-transfusion-intrauterina.html .
Unidad Clínica de Hematología Fetal, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal.Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona. 
(2019) “Incopatibilidad ABO y Rh” Disponible en línea en: http://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/incompatibilidad-materno-fetal-para-el-grupo-sanguíneo-o-rhVol. 7, núm. 6, Octubre-Diciembre 2021, pp. 1225-1240
María Judith López Carvajal, Ana Belén Viteri Luzuriaga, Gabriela Melissa Frías Ponce, Heather Mariana Quinto Mina.
BIBLIOGRAFÍA
Gracias!