HiperTensionArterial

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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA
Dra. Yaizut Tortolero Br. Gabriel Granadillo
Julio 2023
EPIDEMIOLOGÍA 
11 de mayo 2023
37,6% 33% 60% se trata 30% Tratamiento 
óptimo
BOLETÍN INFORMATIVO OMS HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA MAYO 2023
MECANISMOS DE LA 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Es el aumento sostenido de la 
presión arterial.
PA = GC x RVP
GC= FC x V. Eyección 
MECANISMOS DE LA 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Es el aumento sostenido de la 
presión arterial.
PA = GC x RVP
GC= FC x V. Eyección 
MAY 2023 ESH GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
DEFINICIÓN 
La hipertensión se define en función de valores repetidos de PAS en consultorio 140 mmHg 
y/o PAD 90 mmHg.
Dichos valores corresponden al nivel de PA en el 
que los beneficios de intervención (intervenciones 
de estilo de vida o tratamiento farmacológico) 
superan a las de inacción.
La definición es arbitraria y tiene principalmente el 
propósito pragmático de simplificar el diagnóstico y 
la decisión sobre la hipertensión.
MAY 2023 ESH GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
CLASIFICACIÓN
La clasificación de la PA en el consultorio y la definición de los grados de hipertensión 
también siguen siendo las mismas de las guías anteriores.
MAY 2023 ESH GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
Además de los grados de hipertensión, que se basan en los valores de PA, también 
distinguimos las etapas de hipertensión de la siguiente manera:
Etapa 1: Hipertensión no complicada (sin HMOD o ECV establecida, incluida la etapa 
1 y 2 de ERC).
Estadio 2: Presencia de HMOD o CKD grado 3 o diabetes.
Etapa 3: CVD establecida o CKD etapas 4 o 5.
CLASIFICACIÓN
CATEGORIA SISTÓLICA (mmHg) DIASTÓLICA (mmHg)
NORMAL <130 Y <85
NORMAL ALTA 130-139 Y/O 85-89
HTA GRADO I 140-159 Y/O 90-99
HTA GRADO II >160 Y/O >100
Se recomienda confirmar el diagnóstico 
d e H T A c o n m e d i d a s r e p e t i d a s 
estandarizadas en la consulta (al menos 
tres medidas separadas uno a dos 
minutos en dos sesiones separadas una 
a dos semanas)
PRESIÓN ARTERIAL FUERA DE LA CONSULTA
CATEGORIA SISTÓLICA (mmHg) DIASTÓLICA (mmHg)
Media diurna 
(actividad) ≥135 o ≥85
Media nocturna 
(sueño) ≥120 o ≥80
Media 24 horas ≥130 o ≥70
Automedida 
domiciliaria ≥135 mmHg o ≥
Las cifras de la automedida serán la media de una serie de lecturas protocolizadas 
durante SIETE DÍAS, tres medidas por la mañana y tres medidas por la noche, 
descartando las del primer día y la primera de cada serie de tres medidas.
Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
La prevalencia tanto de HTA de bata blanca como de HTA enmascarada son elevadas y 
pueden llegar a estar presentes en uno de cada tres pacientes con PA elevada o con PA 
normal en la consulta, respectivamente.
FENOTIPOS
HTA enmascarada 
HTA de bata blanca 
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN 
ARTERIAL
• S e d e b e u t i l i z a r e l e q u i p o 
correcto y validado, el brazalete.
• Realizar medida en sedestación y 
bipedestación.
• Estar atento en caso de arritmias.
• Medir en ambos brazos.
Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en españa, 2022. Sociedad española de hipertensión - liga española para la lucha contra la hipertensión arterial (SEH-LELHA)
Boletín informativo oms hipertensión arterial sistémica mayo 2023
MAPA VS AMPA
Indicaciones específicas de MAPA frente a AMPA
• Evaluación de la PA nocturna y del perfil circadiano. Situaciones en 
las que la HTA nocturna es frecuente tales como ERC, diabetes, HTA 
de origen endocrinológico o disfunción autonómica.
Indicaciones específicas de AMPA frente a MAPA
• Seguimiento rut inar io del paciente tratado y seguimiento 
protocolizado del paciente con HTA de bata blanca.
Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- Debut
- Duración
- Niveles
- Medicaciones 
antihipertensivas
- Otros medicamentos
Presión 
arterial
- Antecedentes, 
familiares, personales y 
patológicos.
- DM, ERC, dislipidemias.
- Tabaco, dieta, alcohol, 
sedentarismo.
- Aspectos psicosociales.
Factores de 
riesgo
- Dolor Torácico.
- Disnea.
- Palpitaciones.
- Dislipidemias.
- Edema.
- Cefalea.
- Visión Borrosa.
- Mareos
Signos y 
síntomas
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- Pulso.
- Ritmo.
- Apex.
- Ruidos cardíacos.
Examen físico
- Lab: Electrolitos, 
química sanguínea, 
función renal y perfil 
lipídico.
- ECG 12 derivaciones.
- Ecocardiograma 
transtorácico.
- Fondo de ojo.
- Estudios con énfasis 
renal: RM, angiografía, 
TAC, ultrasonido.
Pruebas 
Complementa
rias
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DESCANSO…
FACTORES DE RIESGO
Pacientes 
Hipertensos
Riesgo 
Cardiovascular 
50%
Diabetes 
15-20%
Dislipidemi
as
30%
Obesidad
40%
Síndrome 
metabólico
40%
Hiperuricemia
25%
Hábitos 
negativos
L a p r e s e n c i a d e u n o o m á s f a c t o r e s d e r i e s g o 
cardiovascular adicionales aumenta proporcionalmente 
e l r i e s g o d e e n f e r m e d a d e s c o r o n a r i a s , 
cerebrovasculares y renales en pacientes hipertensos.
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RIESGO CARDIOVASCULAR
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DAÑO A ÓRGANOS MEDIADOS 
POR HTA
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TRATAMIENTO
Las elecciones de estilo de vida saludables pueden prevenir o retrasar la aparición de la presión arterial alta y 
pueden reducir el riesgo cardiovascular. Es la primera línea de tratamiento antihipertensivo.
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ADHERENCIA 
Se define como la medida en que los comportamientos de una persona, como tomar un medicamento, 
seguir una dieta o realizar cambios en el estilo de vida, se corresponden con las recomendaciones 
acordadas por un proveedor de atención médica. 
Reducir la polifarmacia.
Dosificación menor cantidad de píldoras.
Vincular el comportamiento de adherencia con los hábitos diarios.
Monitorización de la PA domiciliaria.
Promocionar en los pacientes la importancia de la adherencia al tratamiento
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Importante considerar los betabloqueantes en contextos de arritmias, post – infarto, insuficiencia cardíaca. 
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COMORBILIDADES COMUNES 
Los pacientes hipertensos tienen varias comorbilidades 
comunes que pueden afectar el riesgo cardiovascular y las 
estrategias de tratamiento. El número de comorbilidades 
aumenta con la edad, con la prevalencia de hipertensión y 
otras enfermedades.
La PA debe reducirse si es ≥ 140/90 mmHg y tratarse hasta un objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes 
de edad avanzada). 
MAY 2023 ESH GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
COMORBILIDADES COMUNES 
HTA + ECV
• Se puede prevenir en gran medida mediante el control de la PA.
• Los bloqueadores del RAS, los BCC y los diuréticos son medicamentos de primera línea.
• La HTA es el factor de riesgo más importante de accidente cerebrovascular isquémico o 
hemorrágico.
HTA + IC
• La hipertensión es un factor de riesgo para el desarrollo de IC.
• La evolución clínica es peor y la mortalidad aumenta en pacientes hipertensos con IC.
• El tratamiento de la hipertensión tiene un gran impacto en la reducción del riesgo de una IC 
incidente y hospitalización.
• La PA debereducirse si es ≥ 140/90 mmHg y tratarse hasta un objetivo 120/70 mmHg.
COMORBILIDADES COMUNES 
HTA + ERC
• La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo y 
progresión de la albuminuria y cualquier forma de ERC
• La PA debe reducirse si es ≥ 140/90 mmHg y tratarse hasta un objetivo <130/80 
mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada). 
• Se deben controlar la TFG, la microalbuminuria y los electrolitos sanguíneos.
HTA + DIABETES
• La PA debe reducirse si es ≥ 140/90 mmHg y tratarse hasta un objetivo <130/80 
mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada).
• La evolución clínica es mejora con una dieta estricta.
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DESCANSO…
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS 
Una emergencia hipertensiva es la asociación de una PA sustancialmente elevada con HMOD 
aguda. 
Esta situación requiere un diagnóstico rápido y una reducción inmediata de la PA para evitar 
una insuficiencia orgánica progresiva.
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URGENCIA VS EMERGENCIA
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS 
Hipertensión maligna: Elevación severa de la PA 
(comúnmente > 200/120 mmHg) asociado con 
retinopatía bi lateral avanzada (hemorragias, 
manchas algodonosas, papiledema).
Encefalopatía hipertensiva: Elevación severa de la PA 
asociada con letargo, convulsiones, ceguera cortical 
y coma en ausencia de otras explicaciones.
Microangiopatía trombótica hipertensiva: Elevación 
s e v e r a d e l a P A a s o c i a d a c o n h e m ó l i s i s y 
trombocitopenia en ausencia de otras causas y 
mejoría con la terapia para bajar la PA.
SIGNOS SÍNTOMAS
CLÍNICA LABORATORIOS
EXAMENES 
COMPLEMENTARIOS
MAY 2023 ESH GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS 
El objetivo terapéutico general en pacientes que presentan emergencias hipertensivas es 
una reducción controlada de la PA a niveles más seguros para prevenir o limitar un daño 
hipertensivo adicional mientras se evita la hipotensión y las complicaciones relacionadas. 
EL TIPO DE EMERGENCIA ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA ELECCIÓN DE 
TRATAMIENTO PREFERIDA.
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Dosis: 0.25 - 1 mg/kg 
a una velocidad de 2-4 
mg/min
GRACIAS