ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE

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drA. Carmen Martínez Peinado
FEA Dermatología
Complejo hospitalario de jaÉN
Clínica cioderm jaén
carpeinado@hotmail.es
ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE
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PODÓLOGOS!!
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ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE
Es común a la del resto del cuerpo
Importancia: afectan a la biomecánica 
Repercusión: marcha normal/calzarse
Calidad de vida!!
Diagnóstico y tratamiento adecuado y rápido
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ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE
DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO
INFECCIONES
DERMATOSIS INFLAMATORIAS
TUMORES
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DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO
Eritema pernio
Helomas
Hematoma subungueal
Hiperqueratosis
Leuconiquia
Onicocriptosis
Pterigión ventral
Talón negro
ERITEMA PERNIO
«Sabañones»
Tumefacción eritematosa y pruriginosa
Zonas acras/distales
Acción del frío: oclusión trombótica
Factores constitucionales: anemias, alt circulación, metabolismo basal reducido, hormonales…
Tratamiento:
Protección del frío
Evitar alcohol, nicotina, cafeína
Masajes con emolientes, AB tópicos, CTC y antiH1
Vasodilatadores orales: nifedipino, pentoxifilina
AAS
Ultravioleta B
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Eritema pernio
Ardor / Hormigueo
 
Cianosis / Prurito
Tumefacción
Vesículas
Úlceras
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HELOMAS
Queratopatías con núcleo
Presión intermitente piel - punto óseo
Isquemia de la capa basal
Queratinización: clavo/núcleo
Duro y doloroso a la presión
Tratamiento:
Corte laminar superficial y enucleación
Protección la zona de presión (fieltros)
Eliminación de la causa:
Ortesis de silicona a medida
Soportes plantares de descarga
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De Inclusión
Neurovascular
Interdigital
Miliares
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Hematoma Subungueal
Acumulación de sangre bajo la uña
Traumatismo directo o microtraumatismo continuado
Mancha rojo-violácea, dolor inicial 
Despegamiento de la lámina
Tratamiento:
Perforación y Drenaje
Fresa o aguja hipodérmica
Zona de la lúnula
Antiséptico y ocluir
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Hiperqueratosis
«Durezas» 
Hipertrofia/hiperplasia capa córnea
Presión o fricción intermitente
Cabezas metatarsales
Poco dolor, zonas extensas
Tratamiento: 
Corte laminar
Cremas emolientes
Queratolíticos
Estudio biomecánico
Soportes de descarga
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Leuconiquia
Pigmentación blanca de la uña
Total o parcial
Congénita o adquirida
Total: hereditaria
Transversal: proceso sistémico
Punteada: traumatismos menores
Longitudinal: tumores
Psoriasis, micosis..
Anemias
Edemas
Enf vasculares
Enf sistémicas
Verdadera: disfunción de la matriz
Aparente: cambios en el lecho
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Uñas de porcelana
Traumatismos
Onicomatricoma
Onicomicosis subungual proximal
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Leuconiquia Aparente
Uñas de Terry
Uñas apareadas de Muehrcke
Uñas mitad y mitad
Onicolisis
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ONICOCRIPTOSIS
«Uña encarnada»
Hiperpresión directa o indirecta: bordes laterales enclavados
Inflamación periungueal + infección
Formación ganulomas: dolor
Factores predisponentes: calzado, uña, dedo, pie, hiperhidrosis, traumatismos
Tratamiento: 
Eliminar infección
Corrección: eliminar espícula
Tto reeducador de la lámina
Tto quirúrgico: onicectomía parcial + matricectomía
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16
 
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Pterigion ventral
Tejido fibrótico en la superficie ventral y distal de la uña
Obstruye el crecimiento ungueal normal
Puede llegar a destruir toda la uña
Causa: proceso inflamatorio destructivo (traumatismos, isquemia, infección, liquen…)
Tratamiento: 
Corte y fresado de la lámina 
Cauterización del tejido fibrótico
Exéresis total ungueal y legrado del tejido
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TALÓN NEGRO
Lesión equimótica de origen traumático
Zona calcánea posterior/ tendón aquiles
Mancha negruzca, lineal, hiperqueratosis
Deportistas
Asintomática
Tratamiento:
No precisa
Corte laminar
Emolientes
Prevención: calcetines gruesos, almohadillado
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ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE
DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO
INFECCIONES
DERMATOSIS INFLAMATORIAS
TUMORES
BACTERIANAS
FÚNGICAS
VÍRICAS
INFESTACIONES
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CELULITIS
Infección aguda que se extiende 
profundamente a tejidos subcutáneos
Streptococcus A y Staphylococcus
Predisponen: traumatismos, quemaduras, cirugía, neuropatías, vasculopatías, diabetes, obesidad, IS…
DOLOR + ERITEMA + TUMEFACCIÓN +FIEBRE 
Tratamiento:
Antibioterapia: amox-clavulánico
Sepsis: ingreso hospitalario
Toma de cultivo
Analgesia/Reposo + elevación
Antiséptico tópico
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IMPÉTIGO CONTAGIOSO
Infección superficial: epidermis
 1ª o 2ª
Streptococcus B y Staphyloco.
Ampollas flácidas y purulentas < costras amarillentas
Tratamiento
Soluciones secantes/antisépticas
- Agua 3 sulfatos, permanganato potás.
Antibióticos tópicos +/- orales
- Mupirocina 2v/día, cloxacilina, a-clav.
Evitar contagio
- Protocolo de asepsia y aislamiento cutáneo 
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Paroniquia (panadizo)
Infección partes blandas a ambos lados y base de la uña
Staphylococcus, Pseudomona, Escherichia coli
Diabéticos: paroniquia crónica por Cándida albicans
Inflamación periungueal dolorosa, purulenta (no en crónicas!)
Tratamiento:
Desbridar el abceso y drenar
Lavar con suero fisiológico + soluciones secantes/antisépticas
Antibiótico tópico/oral
Queratólisis puntacta 
Infección bacteriana en la capa córnea
Corynebacterium, Streptomyces, Dermatophilus
Adolescentes + Hiperhidrosis
Hoyuelos circulares coalescentes + olor fétido
Tratamiento:
Preventivo: regular sudoración, calzado no oclusivo, calcetines fibra natural
Local: lavar con jabón de clorhexidina + AB 2 veces /día (clindamicina, eritromicina..)
Oral: eritromicina, macrólidos
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Sífilis
Infección por espiroquetas. ITS
1ª Fase: úlcera indolora genital u oral (chancro)
2ª Fase: Sífilis secundaria
Erupciones recurrentes exantemáticas
Tronco, PALMO-PLANTAR
Condilomas planos, clavos
Alopecia
3ª Fase: Sífilis terciaria (neurosífilis)
Tratamiento 
Penicilina benzatina 2,4 mill x3
Doxiciclina 4 semanas
Infecciones fúngicas: TIÑAS
Dermatofitosis: eritema + maceración + ampollas + escamas
Muy frec: calzado, ocio, deporte…«pie de atleta»
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Cándida
Tres patrones: intertriginosa, vesicular, hiperqueratósica
Tratamiento:
Específico: ANTIMICÓTICOS (aplicar tras lavar con gel de clorhexidina y secar muy bien, noche-cremas y mañanas-polvos. Valorar tto oral.
Preventivo: higiene correcta, eliminar contacto con posibles fuentes , control de hiperhidrosis, tratar enfermedades predisponentes, calzado adecuado, tratamiento profiláctico (polvos)
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Tiña intertriginosa
Maceración y descamación en pliegue (3º y 4º), fondo eritematoso + fisura 
Olor especial a queso curado
Se exacerba con agua caliente
Tratamiento coadyuvante: 
Lavado cada 12 horas con jabón pH ácido
Secado minucioso por presión, no frotar
Astringente
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Tiña vesicular
Vesículas en empeine, talón, 1er dedo > purulentas > collarete escamas
Fisuras, maceración, hiperhidrosis
Inflamación, edema, dolor y picor
Tratamiento coadyuvante: 
Lavado cada 12 horas con jabón pH ácido
Secado minucioso por presión, no frotar
Astringente
Tiña hiperqueratósica
Forma crónica descamativa
Pliegues, planta, talones..
« en mocasín »
Menos sintomática
Tratamiento coadyuvante: 
Corte laminar de la capa córnea
Emolientes
Infecciones víricas:
Enfermedad mano-pie-boca
Niños menores de 10 años, jóvenes
Enterovirus y Coxsackie A16
Brotes epidémicos en meses cálidos
Clínica:
Pródromos catarral
Úlceras orales dolorosas
Máculas/pápulas eritematosas en palmas y plantas
Evolucionan a vesícula y costra
Tratamiento adyuvante: 
Dejar evolucionar 7-10 días
Sintomático
Adultos jóvenes, verano-primavera
Parvovirus B19
Clínica:
Prurito y edema doloroso distribución en guantes y calcetines > petequias y pápulas purpúricas
Zona peribucal, periocular y perianal
Después de la erupción: fiebre y malestar
Infecciones víricas:
Exantema en guante y calcetín
Tratamiento adyuvante: 
Dejar evolucionar 7-10 díasSintomático
Tumoración benigna y circunscrita de piel y mucosas por el VPH
Infección productiva en cel queratinizadas: replicación
Hiperqueratosis
Tejido blando con hipetrofia de papilas: puntos negros
Sangran con facilidad
Dolor a la presión
Sensación de haberse ´clavado algo´
Infecciones víricas:
Verrugas
Verrugas plantares: 
Verruga endofítica: única y en puntos de presión, dolorosas. También múltiples y en placa (mosaico)
Verruga exofítica: superficiales, múltiples, poco dolorosas, resistentes.
Tratamiento : 
Físico: crioterapia, electrocoagulación, láser..
Químico: ácido salicílico, láctico, cantaridina, ATA, podofilino..
Medicamentos: bleomicina, inmunoferon, retinoides, fluoracilo, interferon, metionina, cimetidina…
Quirúrgico 
Infestaciones: Larva migrans
Penetración y migración en el espesor de la epidermis de larvas de Ancylostoma (parásitos de perros y gatos)
Endémica en zonas tropicales
Caminar descalzo en arena contaminada con huevos
Clínica:
Prurito local
A los pocos días: lesión lineal, serpiginosa y eritematosa que avanza
En el extremo zona papulo-vesícula
Tratamiento :
- Picor: corticoides tópicos/AB
- Crioterapia, extirpación, antihelmínicos tópicos/orales (ivermectina, albendazol)
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Infestación: Sarna
Ácaro Sarcoptes scabiei
Tunelizan la piel y depositan sus huevos
Piel-Piel. Epidemias
Clínica: 
Prurito incoercible (nocturno) + lesiones de rascado
Interdigital, manos, pies, genitales, mamas, axilas..
Respeta cabeza y cuello
Lesiones lineales-pápulas-costras
Sarna noruega: nódulos y costras IS
Tratamiento :
Picor: corticoides tópicos/AntiH1
Permetrina 5% 12 horas 
Lavar ropa 60º/bolsas 3 días
Hembra de la pulga de la arena: Tunga penetrans
Países tropicales + caminar descalzos
Clínica:
Una o varias pápulas blanquecinas
Halo eritematoso + punto central negruzco
Cuando pone todos los huevos muere y se ulcera
Picor/dolor al caminar
Infestación: Tungiasis
Tratamiento :
Extracción de pulga con cucharilla
Previa aplicación de Asalicílico al 20%
Antiséptico o AB tópico
ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE
DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO
INFECCIONES
DERMATOSIS INFLAMATORIA
TUMORES
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Dermatitis de contacto
Reacción inflamatoria 2ª a factor irritante o que desencadene una alergia
+ frec en pctes atópicos/piel seca
Irritantes: jabones, detergentes, frío, agua, ácidos, cáusticos, alcoholes..
Alergenos: níquel, cobalto, cromo, mercurio, timerosal
Clínica
Eritema, edema, dolor, inflamación BIEN delimitados
Ampollas y necrosis en casos graves
Prurito
Calzado
Antisépticos/cremas
Alergenos sustancias sensibilizantes capaces de desencadenar una respuesta inmunitaria específica
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Tratamiento :
Identificar factor etiológico y evitarlo
Calcetines gruesos de algodón y calzado hipoalergénico
Aguda: soluciosnes astringentes, ctc, antihistamínicos, AB si infección..
Crónica: pomadas y unguentos de ctc
Emolientes 
Dermatitis de estasis
Eccema crónico en tercio inferior de mmii
Estasis venoso, gravitacional, congestivo: IVC
 presión venosa, distensión y permeabilidad: salida material fibrinoide, hipoxia, depósito de hierro
Cambios tróficos de la piel y pigmentación
Vesiculoso y exudativo
Seco y fisurado
Ulceraciones 
Tratamiento :
Soluciosnes astringentes
CTC / AB/ Antihistamínicos
Medias elásticas, vendajes, ejercicio..
Escleroterapia, intervención de varices
Dermatitis Plantar Juvenil
Dermatosis crónica idiopática de la infancia
+ frec en atópicos, calzado deportivo, hiperhidrosis
Sequedad/descamación/eritema recidivante
Alternancia hiperhidratación/dia y sequedad/noche
Dx diferencial: TIÑA y Ec.Contacto
Tratamiento :
Evitar factor desencandenante 
Ungüentos hidratantes /noches y polvo/dia
Calzado que transpire/calcetines de algodón
CTC, antihistamínicos, AB..
Crónica: pomadas y unguentos de ctc
Emolientes 
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Eccema dishidrótico
Eccema vesicular, crónico, recurrente de manos y pies
Brotes primavera-verano
Relación con atopia, d contacto, tiñas, NO con sudor
Clínica:
Pápula, vesículas, ampollas > costras
Laterales de dedos
Pruriginosas
Tratamiento :
Fomentos secantes
CTC potentes/ Tacrólimus
Fototerapia, ciclosporina..
Dermatitis atópica
Enfermedad eccematosa, pruriginosa y crónica
Sequedad cutánea y tendencia a la inflamación desproporcionada
Precipitantes: baja humedad, calor excesivo, sudoración, irritantes, humo tabaco, ropas ásperas, estrés, infecciones…
Clínica:
PIEL SECA + PRURITO + INFLAMACIÓN en brotes
Lesiones eritemato-descamativas-excoriaciones-exudado
3-6meses:: Cara, cuero cabelludo
>6 meses: extremidades y tronco
Adultos: flexuras y tobillos
Tratamiento :
Cuidado de la piel: emolientes y jabones syndet
CTC / Tacrólimus /AntiH1
Fototerapia / Inmunosupresores
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Psoriasis
Dermatosis inflamatoria crónica
Factor genético + ambientales
Recambio acelerado de la epidermis: placas eritemato-queratósicas
Localización p-plantar puede ser ÚNICA o asociada a otras lesiones 
C Cabelludo, codos-rodillas, lumbo-sacra, uñas, articulaciones!
Tratamiento :
Queratolíticos y emolientes
CTC/ derivados Vit D
Fototerapia
 Inmunosupresores sistémicos/biológicos
Psoriasis Pustulosa
Pústulas estériles > costras
♀ 50-60 años
Palmo-plantar o generalizada
Igual tto
Psoriasis Ungueal
>50% 
Pitting
Mancha en aceite
Hiperqueratosis subungueal
Onicolisis
Hemorragias en astilla
Leuconiquia
Liquen Plano
Enfermedad inflamatoria de causa desconocida, aguda o crónica: piel, uñas, pelo y/o mucosas
Factor genético + estrés, infecciones, fcos..
Pápulas-púrpuricas-poligonales-pruriginosas
Muñecas, tobillos, nuca y zona lumbar
Uñas: traquioniquia, hiperqueratosis, pterigión, onicolisis
Tratamiento :
CTC
Fototerapia
Inmunosupresores
Vasculitis
Inflamación de los vasos de la piel y potencialmente de cualquier órgano interno
Vaso pequeño tamaño + frec. 
Reacción hipersensibilidad: INFECCIONES, MEDICAMENTOS, ENF AUTOINMUNES, CÁNCER, IDIOPÁTICA
Clínica:
PÚRPURA PALPABLE
Lesiones violáceas que no desaparecen a la presión
Ampollas, necrosis, úlceras
Artralgias, dolor abdominal, hematuria….
Requieren BIOPSIA
Tratamiento :
Causal
Reposo, AINES, AntiH1, curas
Grave/afectación sistémica: CTC orales
ENFERMEDADES CUTÁNEAS DEL PIE
DERMATOSIS DE ORIGEN EXÓGENO
INFECCIONES
DERMATOSIS INFLAMATORIA
TUMORES
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Angiomas
Tumor benigno más frecuente en la infancia
Proliferación vascular, evolución típica
Nacimiento: zona pálida/rosada
Hasta 12 meses: prolifera, se abulta, roja intensa
A partir de 12 meses: Inicia regresión
Cara y cuero cabelludo
Múltiples/eruptivos: pies (+ frec ulceración/infección)
Tratamiento :
Expectante >> casos
Grandes/compromiso: propanolol, corticoides, interferon alfa, vincristina, exéresis…
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Condroma subungueal
Tumor cartilaginoso benigno. 
El + frec de mano y pie (calcáneo y falange distal)
Microtraumatismos repetidos
Clínica:
Tumor duro, crecimiento lento, inmóvil
Cartilaginoso y vascularizado
Dolor punzante a la presión
Rx: diferenciación perióstica
Tratamiento quirúrgico si:
Dolor a la compresión
Alteración de la lámina ungueal, onicocriptosis
Exóstosis subungueal
Hipertrofia parcial, circunscrita de un proceso óseo
Superficie de la falange distal (1er)
Traumatismo: inflamación del periostio, fisura o arrancamiento
Clínica:
Dolor punzante a la presión
Deformidad externa/alteración lámina
Rx: imagen ósea, uniforme, calcificada, sin defecto de la cortical
Tratamiento quirúrgico si:
Dolor a la compresión
Alteración de la lámina ungueal, onicocriptosis, helomas subungueales
Fibroma periungueal: Tumor Koenen
Proliferación carnosa y alargada que se origina en zona de la matriz
Crece a través del eponiquio a zona superior de la lámina ungueal
Solitarios, múltiples
Puede ser signo de Esclerosis Tuberosa
Clínica:
Surco en la lámina inicial
Masa carnosa, rosada, firme
Asintomática
Tratamiento :
Quirúrgico 
Tendencia a recidivarFibroqueratoma
Tumor fibroblástico benigno
Causa desconocida/traumatismos
Aparición repentina y crecimiento progresivo
Dedos manos/pies, palmas/plantas, rodillas
Clínica:
Tumor rosado, carnoso
Depresión longitudinal de la uña
Asintomático o doloroso
Tratamiento :
Quirúrgico 
Infrecuentes recidivas
Granuloma piogénico
Nódulo vascular de rápido crecimiento
Se desarrolla en el lugar de una herida reciente
También se llama BOTRIOMICOMA
Ambos sexos, cualquier edad
Clínica:
Nódulo pediculado, no doloroso, rosado
Sangrante, friable, collarete epidérmico
Crece rápido
Tratamiento :
Curetaje + cauterización
Quirúrgico
Recidivas si extirpación incompleta
Nevus melanocíticos
Proliferaciones benignas de melanocitos
Congénitos o adquiridos
Nevus azul: pigmento en hipodermis
Matriz ungueal: melanoniquia
Importancia: estética/médica (malignización)
Regla del ABCDE para detectar cambios
Tratamiento :
Observación
Extirpación: criterios de atipicidad
?
Melanoma
Tumor maligno derivado de los melanocitos
Localización pie: MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
< 10% de todos los melanomas (+ frec en asiáticos y raza negro)
60 años, > ♂
Factores riesgos: piel clara, exposiciones solares intensas, quemaduras infancia, antecedentes de melanoma en la familia
Tratamiento :
Extirpación quirúrgica
Pronóstico: espesor del tumor (índice Breslow)
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Caso Clínico 1
Talón negro: hemorragia subcorneal
Caso Clínico 2
Verruga vulgar
Caso Clínico 3
Perniosis
Caso Clínico 4
Celulitis
Caso Clínico 5
Fibroqueratoma adquirido
Caso Clínico 6
Psoriasis Plantar
Caso Clínico 7
Tiña pedis
Caso Clínico 8
Dermatitis Plantar Juvenil
Caso Clínico 9
Melanoma Lentiginoso Acral
Caso Clínico 10
Queratolisis Punctata (sulcatum)
MUCHAS GRACIAS
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