ojo rojo

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Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
Ojo	Rojo	
Presencia	de	hiperemia	conjuntival	
localizada	o	difusa	
Hiperemia	de	vasos	conjuntivales,	
epiesclerales	o	esclerales	
**	Es	una	patología	del	segmento	anterior	
de	ojo.	
	
Estructuras	implicadas		
◦	Anexos	oculares	(vía	lagrimal,	párpados	
y	conjuntiva)	
◦	Córnea	
◦	Esclera	y	Epiesclera	
◦	Úvea	anterior	(iris	y	cuerpo	ciliar)	
◦	Cristalino	
	
Tipos	de	Ojo	rojo	que	tenemos		
1. Inyección	conjuntival	
2. Inyección	ciliar	
3. Inyección	mixta	
4. Hemorragia	subconjuntival	
	
1. Inyección	conjuntival	
Hiperemia	de	vasos	superficiales	que	
están	en	la	conjuntiva		
Más	intensa	en	fondos	de	saco	
Disminuye	hacia	el	limbo	(rodeando	la	
cornea)	
**O	sea	hay	patología	palpebral	y	
conjuntival	
	
Lo	más	común	es	una	blefaritis.		
	
2. Inyección	Ciliar	
También	llamda	“Periquerática”	
Hiperemia	de	vasos	conjuntivales	
profundos	y	epiesclerales	
Forma	anillo	hiperémico	periquerático	
Patología	más	severa	del	segmento	
anterior	(córnea,	iris	y	cuerpo	ciliar)	
	
Ya	hay	algo	más	severo,	lo	más	común	es	
una	úlcera	corneal,	una	uveítis,	un	
glaucoma	agudo.	Es	más	marcado	
alrededor	de	la	córnea.	
	
3. Inyección	Mixta	
Hiperemia	de	vasos	superficiales	y	
Profundos	-	Tonalidad	rojo	–	vinosa	
Típico	del	Glaucoma	Agudo	
	
	
4. Hemorragia	Subconjuntival	
Por	ruptura	de	vasos	conjuntivales	
Mancha	rojiza	que	enmascara	vasos	
Subyacentes	
	
	
	
	
	
	
	
	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
El	ojo	rojo	se	clasifica	en:	
a. Doloroso:	Dolor	ocular	que	suele	
irradiar	a	región	peri	orbitaria	
Puede	asociar	disminución	de	AV	
(patología	severa).	
b. No	Doloroso:	Picor,	escozor,	
ardor	o	sensación	de	cuerpo	
extraño.	
No	asocia	disminución	de	AV	
	
	
Ojo	Rojo	No	Doloroso	
Clasificación:	
a. Patología	Palpebral	
•	Blefaritis	
	
b. Patología	Conjuntival	
•	Hemorragia	subconjuntival	
•	Conjuntivitis	
	
A. Blefaritis	
Grupo	de	enfermedades	crónicas.	
Inflamación	del	borde	libre	palpebral	
◦	Hiperemia	y	engrosamiento	cutáneo	
Una	de	las	causas	más	frecuentes	de	
inflamación	ocular	externa.	
	
Clasificación	clínico	–	etiológica:	
Idiopáticas:	
◦	Anterior	(pestañas)	y	posterior	
(glándulas	de	meibomio)	y	mixtas.	
Específicas:	
◦	Angular,	Marginal	por	HSV,	Blefaritis	
por	parásitos	
	
I. Blefaritis	idiopáticas	
Grupo	más	frecuente	
Etiopatogenia	multifactorial,	compleja	y	
mal	definida	
	
	
	
	
	
Blefaritis	Idiopáticas	Anteriores	
Afectan	el	borde	ciliar	
Implicación	de	folículos	y	glándulas	
sebáceas	anteriores	(Moll	y	Zeiss)	
	
1.	Estafilocócica:	
◦	S.	epidermidis	o	aureus	
◦	También:	Streptococcus,	Cándida,	
Demodex	folliculorum	
◦	No	es	una	infección	bacteriana	si	no	
posiblemente	por	hipersensibilidad	a	
toxinas,	antígenos	o	enzimas.	
	
**Caspita	pegada	en	la	base	de	las	
pestañas.	Es	ideal	un	buen	aseo.	
	
2.	Seborreica:	
◦	Por	disfunción	de	glándulas	sebáceas	
◦	Se	cree	que	hay	una	relación	con	
Pityrosporum	ovale	(levadura	
posiblemente	implicada	en	la	seborrea).	
	
**	Esa	cáspita	es	más	aceitosa,	la	pasada	
es	más	seca.	
	
	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
Blefaritis	Idiopáticas	Posteriores	
1. Meibomitis	(inflamación	del	
orificio	de	salida	de	estas	
glándulas).	
2. Espesamiento	de	secreción	
sebácea	
3. Hiperemia	
4. Congestión	
5. Engrosamiento	palpebral	
posterior	
	
**Cuando	uno	presiona	estas	glándulas	
sale	un	aceite	(Meibomitis).	
	
Blefaritis	Idiopáticas	en	general	
Bilateral	(si	es	unilateral	pensar	en	CA	de	
glándulas	sebáceas).	
Crónico	recurrente	
Psicosomático	
Mayor	sintomatología	al	despertar	
◦	Ardor	
◦	Escozor	
◦	prurito	
	
Signos	
◦	Borde	palpebral:	descamación,	eritema,	
Telangiectasias.	
◦	Por	Disfunción	de	las	glándulas	de	
meibomio:	secreciones	espumosas,	
orzuelos,	chalazión.	
◦	Pestañas:	escamas	duras	y	fibrinosas	
con	collaretes	en	base	de	pestañas	en	la	
estafilocócica,	descamación	seca	o	
grasosa	en	la	seborreica	
	
	Complicaciones	
◦	Orzuelos	
◦	Chalazion	
◦	Conjuntivitis	folicular	crónica	
◦	Queratitis	punteada	porque	la	lagrima	
se	evapora	rápido	
◦	Úlceras	catarrales	
◦	Ojo	seco	evaporativo	
	
Secuelas	
◦	Hipertrofia	y	deformidad	palpebral	
(ectropión,	entropión)	
◦	Triquiasis	(pestañas	hacia	adentro).	
◦	Madarosis	(caída	de	prestañas).	
◦	Neovasos	corneales	
◦	Leucomas	
	
Manejo:	
◦	Higiene	palpebral	(mejora	el	50%)	
◦	Lubricantes	(lagrimas	artificiales)	
◦	Ciclos	de	corticoides	y	antibióticos	para	
casos	complicados.	
	
II. Blefaritis	Específicas	
1. Blefaritis	angular	
Moraxella	Lacunata	
Blefaroconjuntivitis	unilateral	
Inflamación	de	piel	de	ambos	cantos	
◦	Macerado	
◦	Ulcerado	
Dx:	Clínico,	frotis	del	exudado	
Tx:	Aseo	palpebral,	aminoglucósidos	
	
	
**Piel	inflamada,	se	ve	ulcerada	y	
conforme	se	acumula	la	secreción	se	
puede	formar	tipo	costra.	
	
	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
2. Blefaritis	marginal	por	HSV	
Blefaroconjuntivitis	vesículo	–	ulcerativa	
Más	común	en	la	primoinfección	
Puede	asociar:	
◦	Conjuntivitis	folicular	con	
adenopatía	preauricular	
◦	Queratitis	herpética	(se	ve	como	
una	úlcera).	
Dx:	clínico	
Tx:	Aciclovir	oral	o	tópico	
	
**Paciente	que	tiene	un	montón	de	
vesículas	herpéticas	y	edema	del	
parpado.	
	
3. Blefaritis	Parasitaria	
Phthirus	pubis	
Produce	prurito,	conjuntivitis	folicular	y	
Queratitis	PS	leve	
Semeja	blefaritis	seborreica	
Dx:	microscópico	
Tx:	Aseo,	óxido	amarillo	de	mercurio	1%	
BID	y	extracción	manual.	
	
**	Piojo	pegado	en	las	pestañas.	
	
	
	
	
	
Hemorragia	Subconjuntival	
Etiología	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
**Lo	más	común	en	CR	es	secundario	a	
Valsalva	o	patología	sist.	Como	cambios	
súbitos	HTA.	
	
Indoloro	
No	asocia	disminución	de	AV	
Sensación	de	cuerpo	extraño	por	
alteración	de	la	distribución	de	la	película	
lagrimal	
Dx:	clínico	
Tx:	no	requiere,	lubricantes	
	
Conjuntivitis	
Proceso	inflamatorio	conjuntival	
Respuesta	a	agente	infeccioso	o	mediada	
Inmunológicamente	
	
Fisiopatología:	
	
	
	
	
	
	
	
	Más	intensos	al	despertar	
“Párpados	pegados”	no	asocia	a	infección	
por	bacterias.	
Sensación	de	cuerpo	extraño,	prurito,	
Ardor.		
Visión	borrosa	que	desaparece	con	el	
parpadeo	porque	limpia.		
La	secreción	(según	etiología).	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
Signos	de	Conjuntivitis	
Edema	palpebral	leve	o	moderado	
Ptosis	secundaria	a	edema	por	gravidad	
Quemosis	(inflamación	de	la	conjuntiva)		
Hiperemia	conjuntival	difusa	
Folículos,	papilas,	pseudomembranas	y	
membranas	
Hemorragia	subconjuntival	
Adenopatías	preauriculares	
QPS	
	
Las	conjuntivitis	pueden	ser:	
Infecciosas	
◦	Virales	(más	común,	por	cualquier	virus	
que	produzca	gripe).	
◦	Bacterianas	
◦	Chlamydia	
◦	Oftalmía	neonatal	
	
No	infecciosas	
◦Alérgica	(más	común).	
◦Queratoconjuntivitis	sicca	(conjuntivitis	
que	se	presenta	en	el	Síndrome	de	
Sjögren)	**	Pregunta	de	examen.		
◦Ocupacional	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
*Adenovirus	da	epidemias	de	
conjuntivitis.	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
**Membranas:	son	infiltraodnos	densos	
pegados	a	la	conjuntiva.	Pseudomembranas	
reacción	que	se	va	secando.	
	
Conjuntivitis	Virales	
Adenovirus	produce	queratoconjuntivitis	
epidémica	
Secreción	serosa	
Hipertrofia	folicular	
Hemorragias	subconjuntivales	
Infiltrados	corneales	numulares	en	80%	
Adenopatía	preauricular	
Malestar	general,	cefalea,	IVRS	
	
Conjuntivitis	por	Chlamydia	
1. Conjuntivitis	de	inclusión	en	
adultos	
◦	Folicular	y	papilar	intensas	
◦	Aguda	o	subaguda	
◦	Adultos	jóvenes	sexualmente	activos	
◦	Edema	palpebral	
◦	Secreción	mucopurulenta	
◦	Micropannus	corneal	superior	
◦	Queratitis	e	infiltrados	
◦	Adenopatías	
◦	Infección	genital	asociada	
	
	
																																																						pseudo-	
																																																						membrana	
	
	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
2. Oftalmía	neonatal	
◦	Durante	el	primer	mes	de	vida	
◦	Secreción	mucopurulenta	
◦	Hiperemia	conjuntival	difusa	
◦	Edema	palpebra	y	quemosis	
◦	Transmisión	materna	en	canal	de	parto	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Manejo	de	conjuntivitisMedidas	generales	
◦	Higiene	
◦	Compresas	frías	
◦	Limitar	el	contagio	
	
Manejo	específico	
◦	Bacterianas:	aminoglucósido	o	
quinolonas	cada	2	–	3	horas	por	10	días.	
◦	Virales:	sintomático,	corticoides	si	
presentan	infiltrados.	
◦	Chlamydia:	tópico	y	sistémico	
(doxiciclina	100mg	BID,	tópicos	como	
aminoglucósidos,	eritromicina,	tratar	a	
la	pareja).	
	
Conjuntivitis	no	infecciosas	
1. Conjuntivitis	alérgicas	
PRURITO	(siempre	va	a	picar).	
Además,	lagrimeo,	secreción	mucosa	
2	tipos:	estacional	o	perenne	
Historial	familiar	de	atopia	
Reacción	papilar	
Dx:	clínico	
Tx:	lubricantes,	compresas	frías,	
antihistamínicos,	corticoides.	
	
	
	
2. Queratoconjuntivitis	SICCA	
“Síndrome	de	ojo	seco”	
Sensación	de	cuerpo	extraño,	ardor	y	
resequedad	que	empeoran	a	medida	que	
avanza	el	día.	
Requieren	pruebas	oftalmológicas	
diagnósticas	(Schirmer,	BUT,	
meniscometría,	test	Oxford,	Ferning,	
osmolaridad	lagrimal,	etc)	
Manejo:	lubricantes	colirio	y	gel,	suero	
autólogo,	ciclosporina	A.	
	
	
3. Conjuntivitis	ocupacional	
Desencadenada	por	factores	ambientales	
o	del	entorno	laboral	
Conjuntivitis	bilateral	crónica	
Prurito,	ardor	y	lagrimeo	
Dx:	clínico	
Tx:	compresas,	irrigación	con	solución	
salina,	lubricantes.	
	
**Nota:	Los	pacientes	con	conjuntivitis	de	
cualquier	tipo	no	tienen	pérdida	de	la	
agudeza	visual.	
	
Ojo	Rojo	Doloroso	
Dolor	que	irradia	a	periórbita	
Clasificación:	
1. Patología	inflamatoria	
2. Glaucoma	agudo	
3. Traumático	
	
	
	
	
	
	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
A. Patología	Palpebral	
1. Orzuelo	
Proceso	supurativo	inflamatorio	agudo	
de	las	glándulas	sebáceas.	**Examen	
o Interno	(glándulas	de	Meibomio)	
o Externo	(glándulas	de	Moll	y	
Zeiss)	
Origen	estafilocócico	
Tx:	compresas	calientes,	ungüento	
antibiótico,	drenaje	si	no	resuelven.	
	
	
2. Herpes	Zóster	Oftálmico		
VZV	que	afecta	V1	(n.	Oftálmico)	
Por	reactivación	del	virus	
Pródromo	viral	que	precede	erupción	
Disestesias	
Erupción	eritematovesicular	
frontotemporal	y	orbitaria	
Signo	de	Hutchinson	(n.	Nasociliar	-
vesículas	al	lado	de	la	nariz).	
	
	
	
	
Secuelas:	
◦	Leucomas	
◦	Uveítis	
◦	Vasculitis	retiniana	
◦	Neuropatía	óptica	isquémica	
◦	Neuralgia	postherpética	
	
Tratamiento:	
◦	Aciclovir	800mg	5	veces	/	día	x	10	días.	
◦	Aciclovir	ungüento	
◦	Analgésicos	
◦	Corticoides	si	inflamación	ocular	
	
B. Patología	lagrimal	
Dacriocistitis	Aguda	
Inflamación	infecciosa	del	saco	lagrimal	
Congénita	o	adquirida	
Adultos:	S.	pneumoniae	y	pyogenes,	S.	
Aureus.	
Niños:	H.	Influenzae	
Epífora,	dolor	y	sensibilidad	en	fosa	del	
saco	lagrimal	
Distensión	y	eritema	del	saco	
Secreción	a	la	expresión	del	saco	lagrimal	
Tx:	Amoxi	+	clavulánico	por	10	–	14	días.	
	
	
C. Patología	Epiescleral	
Epiescleritis	
Inflamación	de	la	epiesclera	
Recurrente	y	benigno	
Más	común	en	adultos	jóvenes	
Idiopático	en	el	70%	
Asociado	a	enf	sistémicas	(30%):	
◦	AR	
◦	Rosácea	
◦	LES,	Behçet,	Sd.	Reiter.	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
Cuando	las	epiescleritis	son	muy	bilat,	
severas	y	recurrentes,	se	recomienda	
enviar	al	paciente	exámenes	de	
enfermedades	reumatológicas.	
	
Clínica	
Ardor,	dolor	leve,	lagrimeo	y	
enrojecimiento	
Hiperemia	del	plexo	epiescleral	
Dx:	clínico,	por	exclusión.	
Tx:	compresas	frías,	lubricantes,	AINES	
tópicos	o	sistémicos	si	cuadro	es	
prolongado	o	recurrente	
	
**	la	conjuntiva	no	está	inflamada	si	no	
los	vasos	de	la	epiesclera.	
	
D. Patología	Corneal	
Queratitis		
Potencialmente	graves	por	su	impacto	en	
transparencia	corneal	y	curvatura.	
	
Clasificación	
◦	Infecciosa	
◦	No	infecciosa	
1. Queratitis	Ulcerativa	Infecciosa	
Usualmente	requiere	lesión	epitelial	para	
penetrar	estroma	
	Excepto:	
◦	Neisseria	
◦	Listeria	
◦	Corynebacterium	diphtheriae	
◦	Haemophilus	
	
	
	
Factores	predisponentes:	
◦	Trauma	
◦	Uso	de	lentes	de	contacto.	
◦	Conjuntivitis,	ojo	seco,	queratitis	por	
exposición.	
◦	Abuso	de	colirios	(antibióticos,	AINES,	
anestésicos)	
	
Etiología:	
◦	Bacterias:	S.	aureus,	S.	pnemoniae,	
pseudomonas	(usuarios	de	LC)	
◦	Virus:	HSV,	VZV,	adenovirus	
◦	Hongos:	Aspergillus,	Fusarium,	Cándida	
(trauma	vegetal).	
◦	Parásitos:	Acathamoeba	(usuarios	LC)	
	
Clínica:		
◦Brusca	y	unilateral	
◦	Dolor	
◦	Disminución	AV	
◦	Enrojecimiento	y	secreción	variable	
	
Secuelas	
◦	Leucomas	
◦	Mala	visión	
◦	Perforación	ocular	
◦	Sinequias	(adherencia	del	iris	y	
cristalino).	
◦	Cataratas	
◦	Pthisis	bulbi	
	
Dx:	Clínica,	frotis	y	cultivo.	
Tx:	
◦Bacteriano:	cicloplejia	y	ATB	amplio	
◦Viral:	aciclovir	y	cicloplejia	
◦Micóticas:	cicloplejia	y	antifúngicos	
◦Acanthamoeba:	clorhexidina	colirio	
	
	
	
	
	
	
	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
2. Queratitis	no	Infecciosa	
Úlceras	catarrales	(Blefaritis).	
◦	Hipersensibilidad	a	los	ag	del	S.	aureus	
Queratitis	por	exposición.	
	
**	Ulcera	Catarral.	
	
	
**	Complicación,	es	el	iris	saliéndose	por	
la	perforación.	
	
E. Patología	Uveal	
Uveítis	Anterior	Aguda	
Proceso	inflamatorio	de	tracto	uveal	
anterior	(iridociclitis)	
75%	del	total	de	las	uveítis	
	
Clasificación:	
◦	Idiopáticas	50%	
◦	Asociadas	a	HLA-B27	(Reiter,	ARJ,	
espondilitis	anquilosante,	CUCI,	Crohn)	
◦	Infecciosas	(herpes,	tuberculosis,	sífilis)	
◦	Asociadas	a	enf	sistémicas	(Behçet,	
sarcoidosis)	
	
tienden	a	ser	unilaterales	
Aisladas	o	recurrentes	meses	o	años	
después	
Dolor	de	intensidad	variable	por	miosis	
espástica	e	irritación	de	nn.	ciliares	
Enrojecimiento,	ardor,	lagrimeo	
	
Visión	borrosa	por	miosis	o	turbidez	del	
humor	acuoso	
	
Clínica	
◦	Inyección	ciliar	
◦	Miosis	
◦	Tyndall	(como	las	partículas	de	polvo	
que	se	ven	cuando	hay	un	rayo	de	luz).	
◦	Hipopion	
◦	Precipitados	retroqueráticos	finos	o	en	
grasa	de	carnero	
◦	Sinequias	posteriores	
◦	Catarata	uveítica	
	
**Fenómeno	de	Tyndall	
	
	
**	Sinequias	posteriores	
Tx:	
◦	Cicloplejia	(tropicamida,	ciclopentolato,	
atropina	no	porque	la	pupila	dilatada	por	
días**)	
◦	Corticoides	tópicos,	perioculares	o	
sistémicos	
◦	Inmunosupresores	en	casos	
recidivantes	(ciclosporina	A)	
	
	
Mariano	J.	Ureña	Castro	
LME	32	–	Cirugía	II	
F. Patología	Orbitaria	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Celulitis	preseptal:	
Delante	del	septum.	
◦	Si	es	leve	puede	darse	tx	ambulatorio	
(Amoxiclavulánico)	
◦	Con	afectación	al	estado	general:	
hospitalización	y	antibióticos	de	amplio	
espectro	
	
	
Celulitis	orbitaria:	
Detrás	del	septum.	
◦	Emergencia	oftalmológica	
◦	Siempre	hospitalizar	para	antibiótico	
parenteral	
	
	
Glaucoma	Agudo	
Urgencia	oftalmológica	
Elevación	brusca	usualmente	importante	
de	PIO	(presión	intra	ocular)	
Enrojecimiento,	dolor	intenso	y	
sintomatología	vagal	
Disminución	de	AV	y	halos	por	edema	
corneal	micro	quístico	
	
Signos:	**	Examen	
◦	Edema	corneal	opaca	
◦	Inyección	mixta	o	ciliar	
◦	Midriasis	media	arreactiva	
◦	Cámara	anterior	estrecha	
◦	Hipertonía	ocular	
	
	
Manejo	
Referencia	urgente	a	Oftalmología	
Hipotensores	oculares	tópicos:	
◦	Dorzolamida	
◦	Timolol	
◦	Brimonidina	
	
Diuréticos:	
◦	Acetazolamida	
◦	Manitol	
	
Corticoides	
Mióticos	
Manejo	definitivo:	iridotomía	láser	o	
cirugía