33 Prevención de Cáncer Cervicouterino

Vista previa del material en texto

Prevención de Cáncer Cervicouterino 
Historia 
• 400 AC→ Hipócrates era conocedor de la 
enfermedad. 
• 1700 AC→ El papiro de Edwin Smith 
menciona el cáncer uterino. 
• Siglo II DC→ Galeno indica mal pronóstico 
para la enfermedad. 
• Siglo XIX→ Virchow y otros investigadores 
documentaban el aspecto microscópico y 
macroscópico del cáncer cervical. 
• 1863→ Virchow relaciona comportamiento 
sexual y enfermedad. 
• 1900→ Ernst Wertheim histerectomía radical 
abdominal. 
• 1949→ Ayre describía cambios celulares 
inducidos por el pH y sugería relación con las 
neoplasias. 
• 1954→ Papanicolau proponía una clasificación 
citológica. 
• 1970→ Coppleson proponía una acción 
carcinogénica para el ADN espermático. 
• 1970→ Se implicaban al DES, 
inmunosupresión, y se inicia el gran debut 
protagónico del VPH. 
• Desde mediados del siglo XX ha habido un 
descenso en la incidencia y mortalidad debido 
al mayor uso de preservativos y la aplicación de 
la citología cervicovaginal como método de 
cribado. 
Epidemiologia 
✓ Segundo cáncer mas frecuente en la mujer 
después del cáncer de mama. 
✓ Mayor incidencia en mujeres de raza negra. 
Factores de riesgo 
• Coitos a temprana edad 
• Múltiples compañeros sexuales 
• Un compañero sexual que ha tenido múltiples 
parejas 
• Historia de enfermedad venérea 
• Tabaquismo 
• Grupo social económico bajo 
• Sistema inmunitario debilitado 
• Paridad 
• Anticonceptivos hormonales 
• DES 
• Historia de NIC previo 
• Historia de VIN previo 
• Historia de VPH en cérvix 
Cepas de alto riesgo de VPH→ 16, 18, 31, 33, 
35, 45, 56, 59 y 66 
VPH y neoplasia cervicouterina 
HPV es la infección de transmisión sexual más 
común y responsable del 100% de los canceres de 
cérvix. 
La mayoría de las infecciones por VPH son 
transitorias, asintomáticas y de resolución 
espontanea. 
La infección persistente con VPH oncogénico es la 
primera etapa de la cascada de eventos que resulta 
en la progresión de infección por VPH a cáncer 
cervical. 
Profilaxis 
Existen 2 tipos de vacunas profilácticas 100% 
efectivas contra los serotipos oncogénicos más 
comunes. Estas son: Cervarix y Gardasil. 
• Cervarix→ Antígenos VPH 16 y 18 + sal de 
aluminio. 
• Gardasil→ Antígenos VPH 16, 18, 6 y 11 + sal 
de aluminio. 
Clínica 
En estadios tempranos es asintomático y se detecta 
por estudio citológico. 
En estadios avanzados encontramos: 
• Leucorrea 
• Metrorragia 
• Dispareunia 
• Pérdida de peso 
• Edema persistente de miembros inferiores 
Síntomas de propagación 
• Urinarios→ polaquiuria, hematuria, piuria, 
fistulización. 
• Rectales→ proctorragia, tenesmo. 
• Venoso y linfáticos→ cianosis, edema de 
miembros inferiores, edema vulvar. 
• Nerviosos→ dolores en ingle, pliegues 
cutáneos, raíz de muslos. 
 
Anatomía patológica 
MACROSCOPIA 
• Exofitico (65%) → forma de masa fungosa, 
irregular, friable. 
• Endofítico (39%) → con crecimiento en 
profundidad e infiltración del estroma fibroso 
adyacente. 
• Ulcerativo 
CLASIFICACION HISTOLOGICA 
• Carcinoma de células escamosas→ puede ser 
queratinizante, no queratinizante, verrugoso, 
condilomatoso, papilar. 
• Adenocarcinoma→ puede ser muscinoso 
(endocervical e intestinal), endometrioide, de 
células claras, seroso y mesonefrico. 
Según el grado de diferenciación: 
• Grado 1: bien diferenciado 
• Grado 2: moderadamente diferenciado. 
• Grado3: mal diferenciado. 
 
Diagnostico 
✓ HC 
✓ Exploración física muestra: 
→ Ganglios linfáticos 
→ Examen vaginal y de cuello 
→ Tacto recto vaginal bimanual 
 
Métodos de tamizaje 
• Citología exfoliativa 
• Colposcopia 
• Conización 
• Curetaje endocervical 
 
Vías de diseminación 
• Invasión directa: 
✓ Estroma cervical 
✓ Mucosa vaginal 
✓ Cuerpo uterino 
✓ Estructuras adyacentes 
• Metástasis linfática 
• Metástasis hematógena 
• Implantación intraperitoneal 
 
Factores pronostico 
• Profundidad de invasión estromal, cuando es 
mayor de 3mm. 
• Lesión neoplásica por colposcopia. 
• Ulceración vaginal 
PROBABILIDAD DE RECIDIVA 
❖ Pelviana central (20%) 
− Neoformación supravaginal 
− Fistula recto y vesicovaginal 
 
❖ Pelviana profunda (70%) 
− Parametrial 
− Edema de miembros inferiores 
− Hidronefrosis 
− Insuficiencia renal 
 
❖ A distancia (5%) 
− Pulmonares 
− Hepáticas 
− Oseas 
 
Signos y síntomas de recurrencia 
• Pérdida de peso 
• Edema de miembros inferiores 
• Dolor pélvico 
• Secreción vaginal serosanguinolenta 
• Aumento de ganglios supraclaviculares 
• Tos 
• Hemoptisis 
 
Cáncer de cérvix y embarazo 
Tiene el mismo pronostico en cada estadio que en 
la mujer no embarazada. 
En estadios 1 y 2 precoces se realiza histerectomía 
radical en cualquier trimestre. 
Si se desea la gestación esperar la viabilidad fetal. 
Radioterapia antes de las 24 semanas de gestación.