34 Patologías del Endometrio

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Patologías del Endometrio 
El útero tiene 3 capas: 
• Endometrio: es la capa superficial que se 
desprenden en cada ciclo menstrual. 
• Miometrio: es el musculo propio del útero, 
lugar de asentamiento de los miomas. 
• Perimetrio: es la parte mas superficial. 
El endometrio tiene diversos componentes: 
• Epitelial: glandular y luminal 
• Estromal: tej. Conectivo, fibroblasto más 
abundante. 
• Vascular: art. Uterinas, A. Arcuatos, A. 
radicales… A. Basales_ A. Espirales. 
Población de células inmunes residentes: 
• Capa funcionalis: se desprende durante la 
menstruación. Luego es regenerada por las 
células de la capa basal. 
• Capa basalis: permanece para la 
regeneración cíclica del endometrio. 
CANCER ENDOMETRIAL 
Corresponde a la neoplasia maligna que 
comprometen el estroma endometrial. Es un 
tumor maligno que se origina en el epitelio de 
la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del 
útero. 
Epidemiologia 
− Cáncer genitourinario más común. Sobre 
todo, en países desarrollados. 
− 4ta. Causa más frec. De cáncer. 
− 8ª causa de muerte por cáncer en la mujer. 
− La edad más frecuente que se diagnostica es 
en mujeres entre 55-65 años. Media 60 a 65 
años. 
− 70% mujeres postmenopáusicas, 25% 
premenopáusicas y 5% menores de 40 años. 
Poco frecuente en mujeres jóvenes. 
− 170,000 nuevos casos/año alrededor del 
mundo. 
− Afecta aproximadamente a 46.000 mujeres 
cada año en EE. UU. Con una mortalidad 
cercana a los 7000 casos/año. 
El primer signo que presenta la mujer es el 
sangrado. La primera causa de sangrado en 
mujer post menopaúsica es el cáncer de 
endometrio. 
Cáncer de cuello uterino presenta sangrado post 
coital. 
Anatomía patológica 
❖ Tipo 1 
− Se presenta en el 70-80% de los casos 
− Son de tipo endometroide. 
− Se asocian a exposición a estrógenos. 
− Se originan de hiperplasia endometrial. 
− Bien diferenciado. 
− Responden a terapia de reemplazo 
hormonal con progestina. 
− Buen pronóstico. 
− Supervivencia de 85% a 5 años. 
 
❖ Tipo 2 
− Menos del 10% de los casos. 
− No dependen de estrógenos. 
− Menos diferenciado. 
− Comportamiento agresivo. 
− Mutación de gen p53. 
− Alto riesgo de diseminación linfática. 
− No responden a terapia hormonal. 
− Es más común en afroamericanas y 
asiáticas. 
− Supervivencia del 58% a 5 años. 
 
Factores de riesgo 
• Infertilidad o nuliparidad. Este tipo de px 
siempre están sometidas a los estrógenos 
endógenos. 
• Menopausia tardía 
• Edad avanzada 
• Obesidad 
• Tx sustitutivo con estrógenos, por falla 
ovárica. 
• Enfermedad de Stein Leventhal o tumores 
que producen estrógenos. 
• Uso de tamoxifeno, produce hiperplasia 
endometrial. 
• Hiperplasia congénita atípica 
• DM 
• Síndrome de Lynch II 
• Hipertiroidismo 
• Hipertensión, debido a la 
hipercolesterolemia, lleva a 
almacenamiento de lípidos que son 
transformados en estrógenos. 
 
Factores protectores 
• Levonorgestrel 
• Tabaquismo 
• Anticonceptivos orales 
• Embarazo 
• Fertilidad 
 
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 
Clasificación 
 
Criterios de atipia 
1. Núcleos grandes 
2. Tamaño y forma variable 
3. Han perdido su polaridad 
4. Aumento en la relación núcleo citoplasma 
5. Núcleos prominentes y grumos regulares de 
cromatina y paracromatina. 
 
 
 
Causas de sangrado 
1. Atrofia endometrial (60-80%) 
2. Terapia sustitutiva de estrógenos 
3. Pólipos endometriales 
4. Hiperplasia endometrial 
5. Cáncer de endometrio 
 
Hallazgos clínicos 
− Aparece entre la 6ta y 7ma década de la 
vida. 
− Sangrado transvaginal 
− Hematómetra o piometra que provoca 
secreción vaginal maloliente. Una 
obstrucción impide la salida de sangre, 
lleva a pus y secreción mal oliente y acuosa. 
− Presión o molestia pélvica, indica aumento 
de tamaño del útero o diseminación de la 
enfermedad. 
− Ganglios linfáticos periféricos y mama 
− Ascitis y metástasis hepática y del omento. 
 
Exploración física 
• Obesidad e hipertensión 
• Prestar atención a los lugares de metátesis 
• Se debe realizar tacto recto-vaginal, útero, 
parametrios y fondo de saco. 
 
Diagnostico 
• Ecografía 
• Biopsia 
• Histeroscopia. Gold estándar para el 
diagnóstico. Se observa la cavidad uterina y 
se toma biopsia. 
• TAC y RM 
 
Pruebas de laboratorio 
− Panel de tres biomarcadores pueden ayudar 
en la detección de cáncer de endometrio. 
− 59% de las recidivas o canceres avanzados 
tienen CA-125 positivo. El ca 125 no es 
exclusivo del cáncer de endometrio, puede 
estar presente en otras patologías. 
Hiperplasia 
Endometrial
Simple
Con atipia
Sin atipia
Compleja
Con atipia
Sin atipia
− Niveles séricos de lípidos menores (VLDL, 
HDL, LDL, TGC, colesterol) peor 
pronóstico (metástasis a ganglios linfáticos, 
citología positiva, tumores mayores de 2 
cm). 
− Glicodelina proteína inmunosupresora 
aumenta en Ca de endometrio y facilita el 
crecimiento tumoral (5ng/ml ELISA). 
 
Clasificación celular 
• Endometrioide (75–80%) 
• Seroso papilar uterino (3-4%). 
• Mucinoso (5%). 
• Células claras (5%). 
• Células escamosas (<1%). 
• Mixtos (10%). 
• Indiferenciado 
 
CARCINOMA ENDOMETRIOIDE 
− Adenocarcinoma ciliado. 
− Adenocarcinoma secretorio. 
− Papilar o velloglandular. 
− Adenocarcinoma con diferenciación 
escamosa. (adenoacantoma – 
adenoescamos). 
 
SEROSO PAPILAR UTERINO 
− Similar al CA seroso de ovario y trompa. 
− Comp. De tallos fibrovasculares recubiertos 
de células muy atípica formando penachos. 
− Se observan cuerpos de somama. 
− Lesión de alto grado. 
− Naturaleza agresiva 
− Alto riesgo de recurrencia 
− Suele invadir el espacio linfovascular y 
miometrial. 
 
MUCINOSO 
− Patrón musinoso predominante. 
− Estructura glandular bien diferenciada 
− Buen pronóstico 
 
 
CELULAS CLARAS 
− Patrón histológico mixto 
− Cel. De núcleo atípico y citoplasma 
abundante, claro o eosinófilo. 
− Tienen forma en tachuela organizadas en 
papilas con tallos hialinizados. 
− Es muy agresivo 
− Mal pronósticos 
− Índice de sobrevida 33-36% 
− Tx. Platino 
 
CELULAS ESCAMOSAS 
− Es raro. 
− Asociado a estenosis cervical, inflamación 
crónica y piometra. 
− Mal pronostico 
− Índice de sobrevida 36% en estadio 1. 
 
MIXTOS 
− Adenocarcinoma endometriode bien 
diferenciados 
− Pronostico excelente. 
− Su diagnóstico suele ser casual. 
 
Diferenciación histológica 
❖ Grado I. Bien Diferenciado. 5% ó menos 
de patrón de crecimiento sólido no 
escamoso. 
❖ Grado II. Moderadamente diferenciado. 6-
50% de patrón de crecimiento sólido no 
escamoso. 
❖ Grado III. Pobremente diferenciado. Mas 
de un 50% de patrón de crecimiento sólido 
no escamoso. 
 
Tratamiento 
En las bases de tratamiento tenemos: 
• Estadiaje Quirúrgico. 
• Radioterapia (delimitar el tumor con el fin 
de extraerlo mediante cirugía). 
• Quimioterapia (en el caso de metástasis 
para destruir las células cancerosas a nivel 
sistémico). 
• Terapia hormonal 
Tratamiento según estadio 
Estadio 1 
− Cirugía (Histerectomía total y 
salpingooforectomía bilateral). 
− Linfadenectomía pélvica y para aórtica. 
 
Estadio 2 
− Cirugía (Histerectomía total y 
salpingooforectomía bilateral). 
− Linfadenectomía pélvica 
− Cirugía, seguida de radioterapia interna o 
externa. 
− Cirugía seguida de quimioterapia 
adyuvante con radioterapia o sin esta. 
 
Estadio 3 
− Cirugía estadificadora y citoreductora 
(Histerectomía radical) más 
linfadenectomía pélvica seguida de 
quimioterapia adyuvante o radioterapia. 
− Quimioterapia combinada con radioterapia 
interna y externa para los pacientes que no 
se pueden someter a cirugía. 
− Terapia con hormonas para pacientes que 
no se pueden someter a cirugía o a 
radioterapia 
 
Estadio 4 
− Cirugía seguida de quimioterapia o 
radioterapia. 
− Radioterapia interna y externa para los 
pacientes que no se pueden someter a 
cirugía. 
− Terapia con hormonas (parapacientes con 
diseminación a partes distantes). 
 
Fármacos para Quimioterapia: citoplastino, 
carboplatino, doxorrubicina y plaquitaxel. 
 
 
 
 
Seguimiento post qx 
• Observación 
• Braquiterapia en (estadio III) 
• Radioterapia Pélvica Externa (riesgo 
intermedio o alto). 
• Radioterapia a campo amplio (px con 
ganglios linfáticos positivos). 
• Radioterapia abdominal total (estadio III y 
IV) 
• Progestágenos 
• Quimioterapia 
 
Seguimiento tras el tratamiento 
• Examinar la px cada 3-4 meses durante los 
1eros 2 años y luego c/6 meses. 
• Realizar CA-125 para seguimiento. 
• Radiografía de Tórax