Anemia en el embarazo

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Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “ Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y obstetricia II
Br. Ana Victoria Torrealba
Anemias en el Embarazo
Anemia
Descenso de la concentración de hemoglobina en sangre con un consecuente descenso del hematocrito.
Valores hematológicos
		Gestante	No gestante
	Hematocrito	34%	40 – 42%
	Hemoglobina	11 gr/dl	13.7 -14 gr/dl
Anemia en el embarazo
Cambios fisiológicos de la gestación
He­modilución
Mal llamada anemia fisiológica
Descenso de la concentración de hemoglobina, del número de hematíes y del hematocrito por el aumento proporcional del volumen plasmático.
Aumento de las necesidades de hierro
Expansión del volumen sanguíneo en aproximadamente 50 % (1 litro)
Expansión del número de células rojas en 23 % (300 mL)
Anemia en el embarazo
OMS: Descenso de las cifras de hemoglobina por debajo de 10,5 g/dL.
CDC: Criterios para definición por trimestres 
1er y 3er trimestre
2do trimestre
Hemoglobina <11g/dL y hematocrito 33%.
Hemoglobina < 10,5g/dL y hematocrito 32% 
Clasificación
Según severidad clínica
		Leve	Moderada	Severa
	Hemoglobina gr/dl	10 – 11gr/dl	7 – 10 gr/dl	<7 gr/dl
	Hematocrito %	33 – 27%	26 – 21%	<20 %
Según etiología
Adquiridas
Por deficiencia de hierro
Hemorragia aguda
Por inflamación o enfermedad maligna
Megaloblástica
Hemolítica adquirida
Aplasica o hipoplasica
Hereditarias
Talasemia
Hemoglobinopatía de células falciformes
Hemolíticas hereditarias
Clasificación
Según morfología
VCM <80
VCM 80-100
VCM>100
Microcítica
Anemia ferropénica
Anemia hemorrágica
Macrocítica
Anemia por déficit de ácido fólico
Talasemias
Anemia de los procesos inflamatorios crónicos
Anemia asociada a déficit de cobre
Anemia asociada a intoxicación por plomo
Anemia de procesos inflamatorios crónicos
Anemia por la suspensión de la medula ósea
Anemia hemolítica autoinmune
Anemia por déficit de B12
Anemia hemolítica por fármacos
Anemia por reticulocitosis
Anemia por enfermedad hepática
Normocítica
La anemia ferropénica es la causa más frecuente de anemia en el embarazo
La deficiencia de hierro en la gestación se debe a tres causas:
La existencia de unos depósitos de hierro escasos antes de la gestación.
El aumento de la demanda de hierro que impone el embarazo.
El aporte insuficiente de hierro por la dieta.
Anemia por déficit de hierro
Absorción
Depósito
Uso
Transporte
Descomposición
Reutilización
Necesidades de hierro durante el embarazo
	Masa eritrocitaria materna	450 mg
	Feto y placenta	350 mg
	Hemorragia del parto	200 mg
	Pérdidas basales	240 mg
	Total	1240 mg
Rescate de hierro en puerperio
- 400 mg
Clínica
Anemia por déficit de hierro
Fatiga
Cefalea
Sudoración
Disnea
Palidez cutáneo mucosa
Taquicardia
Anemia por déficit de hierro
Diagnóstico
Anamnesis
Examen Físico
Pruebas complementarias
		Valor normal	Valor patológico
	HC	Hb 13-18gr/dl. Hto 38-52%. VCM 80-100 fl	Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%. VCM <80fl
	Hierro sérico	60 a 175 ng/mL 	<60ng/ml
	Ferritina sérica	50 -155 ng/mL 	< 25ng/mL
Tratamiento oral
Anemia por déficit de hierro
Administración suplementaria de hierro VO
HB menor a 11g/dl
100 mg diarios de hierro elemental
Embarazadas en la consulta prenatal
200-300 mg diarios a aquellas en grupos especiales
Embarazos múltiples 
Pérdidas crónicas de sangre 
Implantaciones placentarias anormales
Vegetarianas
Tratamiento intravenoso
Anemia por déficit de hierro
Anemia ferropénica
Anemia grave
Síndromes de malabsorción intestinal
Sin respuesta tras el tratamiento con hierro oral.
Después de la semana 14 de gestación
Anemia leve o moderada durante el tercer trimestre
Profilaxis
Dieta equilibrada:
Requiere la administración de un comprimido de hierro al día. 
Anemia por déficit de hierro
Carne
Verduras
Lentejas
Frutos secos y cereales fortificados
De vacuno
Pollo
Pavo
Cerdo
Pescado
Anemia megaloblástica
Deficiencia de ácido fólico
Aporte insuficiente
Mala absorción
Aumento de la demanda
Gestaciones múltiples
Hiperémesis gravídica
Ingesta de fármacos
Fenitoína
Nitrofurantoína
Anemia megaloblástica
Deficiencia de vitamina B12
Inadecuada secreción de factor intrínseco
Inadecuada absorción ileal
Defecto del páncreas que impide la alcalinización del contenido intestinal.
Anemia megaloblástica
Defectos en el cierre del tubo neural
Anormalidades de vías urinarias.
Anencefalia
Espina bífida
Encefaloce
Labio leporino y paladar hendido
Complicaciones
Anemia megaloblástica
Diagnóstico
VCM > de 110 – 140 fl
Neutrófilos hipersegmentados
Niveles séricos de Acido Fólico < 2.5 ng/ml. (VN 2.7 a 17.0ng/ml)
Ácido fólico eritrocitario <150 ng/ml.
Niveles séricos de Vitamina B12 < de 100 pg/ml (VN 200 a 900 pg/ml
Recuento de reticulocitos:
Normal: vitamina B12.
Elevado: ácido fólico.
Anemia megaloblástica
Tratamiento
Ácido Fólico: 1-5 mg diarios a todas las embarazadas
Vitamina B12 entre 1 a 3 tabletas al día.
Esta suplementación debería comenzarse 4 meses antes de la gestación hasta la semana 16 de gestación
Anemia drepanocítica
Trastorno sanguíneo hereditario autosómico recesiva frecuente en raza negra
Sustitución del ácido glutámico de la posición 6 de la cadena beta de la globina por una valina por mutación adenina-timina en su ADN
Glóbulos rojos rígidos y pegajosos y adoptan forma de una hoz.
Anemia drepanocítica
Complicaciones
Mortalidad materna significativa: 2 – 7% Mueren durante el embarazo por infecciones pulmonares, infarto pulmonares y tromboembolismo pulmonar.
Elevada incidencia de morbilidad materna grave: Crisis falciforme, Infecciones, accidentes cerebrovasculares, preeclampsia- eclampsia.
Elevada Incidencia de abortos espontáneos: En 20% de las gestantes
Elevada incidencia de fetos nacidos muertos: 14,2% y muertes neonatales: 84.5 por cada 1000 nacidos vivos
Elevada incidencia de bajo peso al nacer: <2500gr es de 37.5%
Retraso del crecimiento intrauterino.
Nacimiento prematuro.
Anemia drepanocítica
Tratamiento
Prevención de desoxigenación tisular
Transfusiones sanguíneas
Actividad física vigorosa
Estrés emocional
Ambientes bajo O2
Valoración constante de un hematólogo.
Medidas especiales
 Crisis Falciforme
Infecciones 
Disminución del HTC Y HB
Clasificación de riesgo
Toda paciente con anemia debe considerarse de riesgo tipo II en razón de las repercusiones materno fetales de esta patología
Contribuye con 40 % de la mortalidad materna
Se relaciona con la etiología de patologías maternas: abortos, preeclampsia, infecciones, partos pre término, insuficiencia placentaria, hemorragias
En el recién nacido se asocia con prematuridad, bajo peso al nacer y necesidad de administración de suplementos de hierro antes de 6 meses
Nivel de atención
Toda embarazada con anemia debe ser evaluada en un centro de tercer nivel que cuente con especialista en obstetricia y ginecología y hematología, quienes realizarán los exámenes especializados y contra referirán a su nivel de atención inicial para el control y seguimiento.
Referencias bibliográficas
Protocolo de atención y cuidados prenatales y atención obstétrica CORPOSALUD Marzo 2014.
Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E. and González, E. (2013). OBSTETRICIA. 6th ed. España: Elseiver, pp.517-524.