Anomalias de liquido amniotico y cordon umbilical - Laminas

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Patología del liquido 
amniótico y del cordón 
umbilical
Dr. Pablo Hernández
Universidad de Carabobo 
Escuela de medicina “Dr. Witremundo
Torrealba”
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia II
Br. David Dias
Abril, 2022
Agenda
 Generalidades del líquido amniótico
 Evaluación clínica
 Oligohidramnios u Oligoamnios
 Polihidramnios
 Embolismo Del Liquido Amniotico
 Generalidades del cordón umbilical
 Procidencia del cordón umbilical
 Anomalías morfológicas, de inserción y de flujodel cordón 
umbilical
Generalidades del liquido amniótico
 El liquido amniótico es el medio físico donde se desarrolla 
el feto.
 Intercambio de sustancias y depuración
 Nutrientes y propiedades antibacterianas
 Semana 34 y 37: 700-1000 ml
 1er trimestre: transporte transmembranoso
 2do trimestre: deglución y orina (200ml/dia)
Evaluación clínica 
 Índice de LA: se calcula a través de ecografía
 Diagnósticos: < 5 ILA oligoamnios. 5-25 cm normal. > 25 
cm polihidramnios
 Bolsa amniótica más grande: Normal: 2.1 y 8 cm 
 No es un diagnóstico definitivo 
Oligohidramnios u oligoamnios
 Liquido menor a habitual por EG.
 Restringe crecimiento y movimientos fetales
 Incidencia de 10%, se considera de riesgo 
Oligoamnios: Etiologia
 En la mayor parte no se identifica una causa
 1er trimestre: de difícil determinación 
 2do trimestre: Anomalías fetales, rotura prematura de 
membranas,DPP, CIR
Oligoamnios: Diagnóstico y Vigilancia
 Disminución del tamaño uterino
 Ecografía y evaluación de ILA
 Vigilancia: estudios ecográficos y pruebas de bienestar 
fetal
Oligoamnios: Tratamiento
 Causa que lo produce, edad de gestación, precocidad del 
tratamiento.
 Hidratación materna y amnioinfusión (200 ml suero 
salino)
 Empleo de sustancias tipo fibrina, gelatinas. Plaquetas y 
crioprecipitados. 
 Evaluar terminación del embarazo
Oligoamnios: Complicaciones
 Hipoplasia pulmonar
 Deformidades por presión y artrogriposis
Polihidramnios
 Aumento exagerado LA > 2000 ml o 1000 ml a las 20 
semanas 
 Predomina la producción sobre la absorción
 ILA: > 25 cm o 8 cm en mayor bolsa amniótica
Polihidramnios: Etiología 
 60% son idiopáticos
 Malformaciones fetales o alteraciones genéticas (8-45%)
 Aumento de glucosuria o mal control de peso (5-26%)
 Embarazo múltiple (8-10%)
 Incompatibilidad Rh, infecciones. 
Polihidramnios: Sintomatología
 Aparece en polihidramnios grave
 Durante embarazo: agobio respiratorio, RPM, amenaza de 
parto prematuro. 
 En el parto: situaciones y presentaciones fetales 
anómalas, prolapso de cordón.
 Post-parto: atonía uterina, hemorragias puerperales.
Polihidramnios: Sintomatología
 Menos movimientos fetales
 Dolor en abdomen y muslos (posible disnea) 
 Piel con grietas y edema suprapúbico
 Signo del témpano
Polihidramnios: Diagnóstico
 Exploración ecográfica cuidadosa.
 Laboratorios: glucosa materna, serología de infecciones. 
Polihidramnios: Tratamiento
 No se recomienda diuréticos
 Amniorreducción: en casos de dificultad respiratoria (1000 
ml/20 ritmo de extracción).
 Indometacina (25 mg c/ 6h) se puede aumentar dosis (2-3 
mg/kg/dia)
Embolismo de liquido amniótico
 Tasa de mortalidad mayor a 80%
 Agitación, disnea, ansiedad e insuficiencia respiratoria 
durante trabajo de parto, parto o cesárea y puerperio.
 Síndrome de insuficiencia respiratoria y CID
 Fisiopatología: alteración resistencia vascular pulmonar y 
de sistema de coagulación
Embolismo de liquido amniótico
 Gravidez del post-termino 
 Trabajo de parto precipitado 
 Presencia de meconio en LA
 Ruptura abrupta de saco 
amniótico
 Multiparidad
Factores predisponentes Cuadro clínico
 Insuficiencia respiratoria
 Cianosis
 Colapso cardiovascular
 Hemorragia
 Coma
Embolismo de liquido amniótico
 El manejo se realiza en cuidados intensivos
 Sonda vesical y nasogástrica, profilaxis broncoaspiración
 Balance hídromineral estricto 
 Monitorización cardiorespiratoria
 Antibióticos profilácticos
 Fisioterapia respiratoria
Manejo: Medidas generales
Anomalías del cordón 
umbilical
David Dias
Cordón umbilical: generalidades
 Tubo cilíndrico de 1 a 2.5 cm de diámetro, 
de 30 a 60 cm de longitud.
 Contiene una vena y dos arterias, 
conforman estructuras en forma de bucles.
 2.5 a 5% de los cordones no presenta bucles 
y presenta complicaciones post-parto.
Cordón umbilical: prolapso
 Prolapso: protrusión del cordón 
umbilical en el canal de parto, 
complicación severa puede ocasionar 
la muerte del feto.
Procidencia: sale el cordón a la vagina 
por delante de la presentación, las 
membranas están rotas.
Cordón umbilical: procidencia
 Procubito: membranas íntegras, el 
cordón delante de la presentación no 
asoma por vagina.
Lateroincidencia: el cordón esta al lado 
de la presentación, membranas integras 
o no.
Cordón umbilical: grados de descenso
 Intrauterino: cordón no franquea OCE 
 Intravaginal: llegado a la vagina no asoma en vulva
 Extravulvar: cuando sale al exterior
1) Maternas: encajamiento 
tardío, estrechez pelviana, 
flacidez uteroabdominal, 
mala acomodación. 
Prolapso Cordón umbilical: causas
2) Fetales: pequeñez del 
feto, presentaciones atípicas, 
procidencias de miembros. 
3) Anexiales: placenta 
previa, polihidramnios, 
longitud exagerada.
4) Obstétricas: modo de 
romper la bolsa, rechazo de 
la cabeza con el fórceps, 
tentativas de versión
Prolapso de Cordón umbilical: 
diagnóstico
 Visión directa si aparece en vulva
 Visión con espéculo del cordón en vagina
 Tacto vaginal: tocando el cordón
 Lateroincidencia: suele sospecharse por 
desaceleraciones variables en control 
cardiotocográfico. 
Prolapso de Cordón umbilical: 
Conducta
 Establecer si el feto esta vivo o muerto 
 Si el feto esta muerto se adopta postura expectante 
y se opta por la vía vaginal. 
 Si el feto esta vivo -> Cesárea urgente
 Disminuir presión de la presentación sobre el 
cordón.
• Inhibir dinámica uterina
• Rellenar la vejiga 
materna con 500-700 ml 
de solución
• Paciente en 
trendelemburg
• Rechazar la presentación 
al abdomen
• Elevación de la 
presentación por vía 
vaginal 
• Oxígeno a la madre
Cordón Umbilical:
Anomalías morfológicas
 Velamentosa: los vasos no están 
contenidos en el cordón. Por 
delante de la presentación se 
denomina vasa previa. Induce 
anoxia fetal. 
 Vasa previa: los vasos 
placentarios se ubican por encima 
del cuello uterino. Son 
infrecuentes
Anomalías que impiden el flujo 
sanguíneo
 Nudos: nudos falsos por redundancia localizada de 
un vaso y nudos verdaderos por movimientos 
activos del feto.
 Circulares: presencia de una o más asas del cordón 
umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal.
Anomalías que impiden el flujo 
sanguíneo
 Estenosis: estrechamiento localizado del diámetro 
del cordón. 
 Tumores: pueden ser quísticos o sólidos, 
verdaderos o falsos. 
 Trombosis: muy rara, se acompaña de muerte fetal 
intrauterina.
 Ausencia de arteria umbilical: existe restricción 
de crecimiento intrauterino, parto pre término, 
anomalías congénitas.
Bibliografía
 Libro Williams Ginecología 2da edición
 https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-
fetal/oligohidramnios.pdf
¡Gracias!