ANTICONCEPTIVOS

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ANTICONCEPTIVOS 
Integrantes: 
Travieso alejandro 
Iryumar Utrera
República Bolivariana de Venezuela 
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología-Obstetricia II
01
04
05
02
03
CONCEPTO
MECANISMO DE ACCIÓN
OBJETIVOS
EFECTOS
CLASIFICACIÓN
AGENDA
OBJETIVOS
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Conjunto de prácticas utilizadas con el objetivo de controlar la reproducción y la descendencia.
Elegir el momento idóneo para tener un hijo.
Decidir el número de hijos que desean.
Determinar el intervalo de tiempo entre embarazos.
Prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual.
IMPORTANCIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Influye Estilo de vida, Salud, Edad, Creencia, Frecuencia de la actividad sexual, Cantidad de parejas sexuales, Deseo de tener hijos en el futuro , Antecedentes médicos y familiares de la paciente.
Disminuir las tasas de aborto provocados.
Disminuir las tasas de mortalidad materna, perinatal e infantil.
Medida preventiva para evitar el embarazo de alto riesgo.
Accesible
Reversible
Facil uso
Aceptables
Eficaz
Abortos
Embarazo adolescentes
Disminución
Riesgos
Infección por VIH
Prevención
 
Mortalidad infantil
Reducción
Crecimiento población
Decisión
Educación
Poder
BENEFICIOS
Anticonceptivo
Implantación
Fecundación
Agente o acción tendiente a evitar el inicio de un embarazo, impidiendo la fecundación o la implantación.
ANTICONCEPCIÓN
Impedir o reducir significativamente las posibilidades de una fecundación en mujeres fértiles que mantienen relaciones sexuales de carácter heterosexual.
Proceso que comienza con la penetración del ovocito secundario por el espermatozoide y se completa con la fusión de los pronúcleos femeninos y masculino. 
Comienzo del embarazo. Es la nidación del óvulo fecundado. 
ANTICONCEPCIÓN
Eficacia del método anticonceptivo
Capacidad que tiene un método anticonceptivo para evitar una gestación.
Falla del Método Anticonceptivo
Falla del método
Falla del usuario
Ambos
Índice de Pearl
Numero de embarazos que presentaran teóricamente 100 mujeres que utilizaran el mismo método anticonceptivo durante un año.
01
NATURALES
*Abstinencia. *Lactancia materna. *Interrupción. *Reconocimiento de la fertilidad
Conductuales, tradicionales, biologicos.
*No medicados. *Medicados. *Espermicidas.
04
DIU/QUÍMICO
Orales. Inyectables. Parches. Vaginales. Subdermicos.
 
03
HORMONAL
*Condón Masculino y femenino. *Capuchón cervical. *Diafragma Vaginal. *Esponja Anticonceptiva. 
02
BARRERA
CLASIFICACIÓN
04
QUIRÚRGICO
*Salpingoligadura. *Vasectomía.
MÉTODOS NATURALES
MELA
Se da en un periodo muy concreto; en las primeras semanas tras el parto con lactancia materna exclusiva.
Infertilidad fisiológica durante la lactancia materna exclusiva y amenorrea.
Inhibición de la ovulación, Primeros 6 meses Post Parto.
Su fiabilidad, si se cumplen todas las condiciones, es de 98 % o superior. 
MÉTODOS NATURALES
Consiste en retirar el pene de la vagina, previo a la eyaculación. 
Su eficacia es baja, debido a que los líquidos pre - eyaculatorios pueden contener espermatozoides que podrán fecundar el óvulo en días fértiles.
COITO INTERRUMPIDO
MÉTODOS BIOLÓGICOS
BILLINGS
Moco Cervical.
Análisis del moco cervical, características de filancia.
En el momento más fértil con una duración de entre 5 a 10 días.
MÉTODOS BIOLÓGICOS
Ogino-Knaus
Método del ritmo o calendario.
Abstenerse de la relación sexual durante días fértiles.
Calculo, cuantificación del ciclo menstrual.
Eficacia es del 75%. 
MÉTODOS BIOLÓGICOS
TEMPERATURA
Consiste en conocer los días fértiles de la mujer a través de los cambios de temperatura corporal,
Se mide diariamente al despertar en la mañana. 
Los días fértiles corresponden a los días de mayores grados de temperatura.
Se lleva a cabo tomando la temperatura durante el ciclo y al tercer día de ascenso térmico se comienzan los días infértiles.
Requiere estricto monitoreo.
El ciclo debe ser regular.
Efectividad muy baja.
NO protege contra las ETS
No comprometen la fertilidad.
Son económicos.
Ningún tipo de efectos secundarios.
Aceptados por sociedades conservadoras.
MÉTODOS NATURALES
MÉTODOS BARRERA
CONDÓN
Preservativo Masculino.
Funda de látex, poliuretano, intestinos de oveja.
Contiene dos extremos.
Se coloca en el pene erecto antes del acto sexual.
Previene ETS.
MÉTODOS BARRERA
CONDÓN
Preservativo Femenino.
Funda de poliuretano, 
Protege desde los genitales externos.
Contiene dos extremos.
También previene ETS.
MÉTODOS BARRERA
DIAFRAGMA
Dispositivo redondo, en forma de media pelota, hecho de goma con un borde firme y flexible. 
Debe usarse siempre junto con una crema o jalea espermicida para destruir los espermatozoides.
No se retira hasta 6-8 h después del contacto sexual.
MÉTODOS BARRERA
CAPUCHÓN CERVICAL
Hecho de goma.
Tiene forma de dedal grande.
Se inserta ajustadamente sobre el cuello uterino.
Se usa junto con un espermicida.
MÉTODOS BARRERA
ESPONJA
Espermicida nonoxinol-9.
Se va liberando a lo largo de las 24 horas.
La esponja también bloquea el cuello uterino para que no puedan pasar los espermatozoides.
MÉTODOS QUÍMICOS
ESPERMICIDA
Productos químicos que desactivan o matan a los espermatozoides. 
Causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), así como su capacidad de fecundar el óvulo. 
El ingrediente activo es el nonoxinol-9 o el octoxinol-9
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Dispositivo generalmente de plástico flexible puede tener distintas formas (T), destinado a ser introducido en la cavidad uterina con el objetivo de impedir embarazos no deseados.
Larga duración.
Reversible.
Efectivo y seguro para la mayoría de mujeres. 
A nivel mundial, 14% de las mujeres en edad reproductiva lo usan.
Eficacia el DIU: alta eficacia. 
Activos con cobre: 98-99 % 
Activos con progesterona: casi 100 %
Clasificación: 
Liberadores de Cobre
Liberadores de Progestágenos
Inertes
MECANISMO DE ACCION
Posee varios mecanismos de acción que actúan en forma simultánea
Estimula la contractilidad uterina: contracción del músculo uterino. 
Inhibe la migración y/o capacitación de los espermatozoides: reacción inflamatoria citotóxica, espermicida.
Genera endometritis crónica aséptica: inflamación crónica sin gérmenes, favorecida por el cobre. Impide implantación y embriotóxica.
Atrofia endmetrial: El levonorgestrel actúa localmente sobre el endometrio produciendo su atrofia, pérdida de su funcionalidad.
Modifica la motilidad de las trompas: enlenteciendo los movimientos. Esta acción es propia de progesterona. 
Altera las características del moco cervical: El levonorgestrel liberado localmente altera la calidad del moco cervical.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Alza-T®
TCu-380(5 Años) y Tcu-380A (10-20 Años)
Collar 52 mg de Levo­norgestrel + sulfato de bario
Tipos de DIU
DIU de cobre
Están conformados por una T flexible de polietileno enrollado por un hilo de cobre, y presentan un cilindro de cobre en cada brazo. La estructura de T contiene, además, sulfato de bario, que le proporciona radiopacidad y un monofilamento largo de polietileno para facilitar su extracción.
DIU liberador de progesterona 
Inicialmente se confeccionó un DIU que liberaba de forma constante 0.065 Mg de progesterona al día.
DIU LNG-20 es el mas comercializado con una liberación de 0.020 mg de levonorgestrel al día. 
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
INERTES
Son considerados históricos. 1era generación.
Se componen de materiales inertes, (acero inoxidable o el polietileno).
Una de las ventajas principales es que su recambio no es necesario.
Su eficacia está relacionadacon el tamaño y el modelo del dispositivo.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
BENEFICIOS
DIU hormonal disminuye: 
Dolor menstrual intenso
Dolor relacionado con el aumento del tejido de revestimiento uterino fuera del útero (endometriosis)
Riesgo de infección pélvica
Riesgo de cáncer de endometrio.
Es indicado en mujeres con: 
Sangrado menstrual abundante
Calambres o dolor en los períodos
Endometriosis
Aumento anormal del revestimiento del útero (hiperplasia endometrial)
Aumento inusual del tejido que reviste el útero en las paredes musculares del útero (adenomiosis)
Anemia
Fibromas
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
CONTRAINDICACIONES
– Cualquier enfermedad de transmisión sexual.
– EIP enfermedad inflamatoria pélvica 
– Embarazo. 
– Hemorragia genital sin diagnóstico conocido. 
– Sospecha de proceso maligno vía genital. 
– Malformaciones congénitas que impiden su colocación. 
– Historia de embarazo ectópico. 
– Severa estenosis cervical. 
– Malformaciones uterinas 
– Miomatosis uterina.
– Flujo vaginal patológico. 
– Antecedentes de EIP. 
– Coagulopatías.
– Hipermenorrea y/o dismenorrea.
– Anemia. 
– Alergia al cobre.
ABSOLUTAS
RELATIVAS
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
PROCEDIMIENTO
Explicar a la paciente el procedimiento a realizar
Pasos Previos:
Paciente debe evacuar la vejiga
Usar especulo vaginal y visualizar el cuello uterino
Limpie el Cuello y la vagina con solución antiséptica (Yodo)
Con una pinza Pozzi realizar tracción suave al labio anterior del cuello (Facilitar la inserción)
3.	Mida la cavidad endometrial con Histerómetro hasta tocar el fondo uterino
Pasos Previos:
Paciente debe evacuar la vejiga.
Usar especulo vaginal y visualizar el cuello uterino.
Limpie el Cuello y la vagina con solución antiséptica (Yodo).
Con una pinza Pozzi realizar tracción suave al labio anterior del cuello (Facilitar la inserción).
Mida la cavidad endometrial con Histerómetro hasta tocar el fondo uterino.
PREPARAR EL DIU
Técnica de inserción “sin tocar”, consiste en colocar el DIU en el tubo de inserción mientras ambas partes aún están en la envoltura estéril.
Asegúrese de que el brazo vertical de la T esté completamente dentro del tubo de inserción.
Coloque el envase sobre una superficie dura, plana y limpia, con la parte del plástico transparente hacia arriba. Abra parcialmente el envase.
Coloque el émbolo dentro del tubo de inserción, casi tocando el extremo de la “T”.
A través de la cubierta de plástico transparente, tome con los dedos pulgar e índice los extremos de los brazos horizontales de la “T”, y dóblelos hacia el cuerpo de la “T” hasta que queden retenidos dentro del tubo de inserción.
INSERCIÓN DEL DIU
Introduzca lentamente a través del canal cervical el montaje de inserción cargado. Avance hasta que la “T” haga contacto con el fondo uterino y el tope azul quede en contacto con el cuello. 
Con una mano, mantenga el émbolo fijo mientras, con la otra mano, retira el tubo de inserción no más de 1-2 centímetros.
Una vez que los brazos han sido liberados, empuje cuidadosamente el tubo de inserción hacia el fondo uterino, hasta que sienta una suave resistencia.
Retire lentamente del canal cervical. Corte los hilos del dispositivo a 3 ó 4 cm del orificio cervical.
EFECTOS ADVERSOS
Si falla, es probable que el embarazos sea ectópicos. 
Extraer el DIU (<12sem) 
Reduce complicaciones.
Durante la inserción del IUD se puede perforar el útero.
La expulsión de un IUD del útero es más común en el primer mes.
Infección del tracto genital superior.
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Dismenorrea y las irregularidades de sangrado.
Embarazo con el Diu
Dispositivo perdido
Perforación
Cambios ciclo menstrual
Infección 
Embarazo ectópico
Anticonceptivos Hormonales
Se basa en la administración exógena de estrógenos y gestágenos.
Tipos de anticonceptivos hormonales 
Anticonceptivo oral
Anticonceptivo parenteral 
ACO Combinada
ACO con gestágenos
Inyectable de acción combinada
Implantes contraceptivos
Anticoncepción transdérmica
Anillo vaginal liberador de hormonas
Anticonceptivos Hormonales
Anticoncepción Oral Combinada
Método contraceptivo más empleado.
Combina la administración oral simultánea de estrógenos y gestágenos
Durante 21 días de cada mes, seguida de 7 días de descanso.
Tasa de fallo del 0,1%
Tasa de fallo durante el primer año 9%
ACO Combinada
Composición de Gestágenos
17-Hidroxiprogesterona
Acetato de Medroxiprogesterona
Acetato de Megestrol
19-Nortestosterona
Noretindrona
(Noretisterona-Etidiol-Linesterol)
Acetato de Ciproterona
Levonorgestrel
(Norgestimato-Norgestrel-Desogestrel-Gestodeno)
Drospirenona
(Espironolactona)
ACO Combinada
Composición de Estrógenos
Etinilestradiol
Mesotranol 
Combinación
1era Generación: Noretisterona o Linestrenol + 50 mcg EE
2da Generación: Levonorgestrel o Norgestimato + 30-35 mcg EE
3era Generación: Desogestrel o Gestodeno + 20-30 mcg EE
ACO Combinada
Mecanismo de Acción
Hipotálamo
Ovario
Endometrio
Trompa
Cuello
ACO Combinada
Efectos no contraceptivos
ACO Combinada
Dislipidemia
Alteración de la tolerancia a la glucosa y la resistencia periférica a la insulina
Cardiopatía Isquémica ( >35- F. Riesgo- Dosis Estrogénica)
Hipertensión Arterial (4,5-9 mmHg TAS y 1,5-5 mmHg TAD)
Accidente Cerebrovascular (>35-Tabaquismo-HTA)
Enfermedad tromboembólica venosa (procoagulante y profibrinolítico)
Cáncer de Mama (Controversia)
Cáncer de Cérvix (Toma prolongada >5 años)
Efectos Adversos Mayores
ACO Combinada
Alteraciones del ciclo menstrual (Amenorrea, Metrorragia)
Cefalea, Náuseas
Tensión Mamaria
Acné, Hirsutismo y aumento de peso (Dosis Estrogénica)
Efectos Adversos menores
ACO Combinada
Tabaquismo en >35 Años
Embarazo conocido o sospechado
Múltiples factores de riesgo (Edad-Tabaquismo-HTA-DM)
Antecedentes de ETV o IAM
Enfermedad valvular cardiaca (Hipertensión pulmonar–Fibrilación auricular–Endocarditis Bacteriana)
Mutación trombogénica conocida
Tumores dependientes de estrógenos (Ca Mama-Uterino)
Sangrado vaginal anormal no diagnosticado
Cirrosis Hepática (Hepatocarcinoma o adenoma hepatocelular)
Migrañas en >35 con aura (Ictus isquémico)
Contraindicaciones absolutas
ACO Combinada
Hipertensión Arterial
Epilepsia (Antiepilépticos)
Diabetes Mellitus (prediabetes)
Prolapso Mitral
Enfermedades de la vesícula biliar
Hepatopatía leve
Lactancia
Obesidad
Contraindicaciones relativas
Píldora de solo gestágeno:
Las más consumidas son:
Gestágeno con 30 µg de levonorgestrel ò 75 µg de desogestrel. 
 Mecanismo de acción: 
Inhibición de la ovulación: Mediante un mecanismo de retrocontrol negativo de la secreción de LH.
Producen espesamiento del moco cervical y atrofia endometrial en grado variable.
Píldora de solo gestágeno:
Posología: Consiste en la toma continua de un comprimido al día, a la misma hora, durante 28 días, sin periodo de descanso, e iniciando el nuevo envase al día siguiente de la finalización del anterior.
Olvidos: 
Margen de seguridad ante el olvido de un comprimido es de 12 horas. Sobrepasado ese intervalo se recomienda un método barrera durante 7 días. 
Vómitos:
En caso de producirse un episodio de vómito en las 3-4 horas siguientes a la toma del comprimido se recomienda actuar como si se tratase de un olvido.
Píldora de solo gestágeno:
Contraindicaciones específicas: Antecedente de cirugía bariátrica y tratamiento crónico con fármacos inductores del citocromo p450.
Efectos secundarios:
Ventajas no anticonceptivas: Disminución de sangrado uterino abundante, dismenorrea y dolor pélvico crónico relacionado con endometriosis.
Efectos adversos: Sangrado irregular en un 50%, acné, cambios en el estado de ánimo,dolor mamario, náuseas, quistes ováricos funcionales. 
Inyecciones anticonceptivas de acción prolongada
Anticonceptivos inyectables de Progestágenos:
El sitio de inyección no debe masajearse, incrementa la velocidad de absorción. 
Los niveles séricos hormonales efectivos de los anticonceptivos generalmente se alcanzan ya a las 24 h después de la inyección y se mantienen durante al menos 16 semanas. 
El acetato de medroxiprogesterona de depósito puede administrarse como:
 inyección IM (150 mg) o por vía subcutánea (104 mg) cada 3 meses. 
Si el intervalo entre las inyecciones es > 16 semanas, se requiere una prueba de embarazo negativa antes de aplicar la siguiente inyección. 
Efecto adverso:
Sangrado vaginal irregular. En los 3 meses después de la primera inyección alrededor del 30% de las mujeres tienen amenorrea, metrorragia (30 %).
Después de 2 años, alrededor del 70% de las usuarias de acetato de medroxiprogesterona de depósito tienen amenorrea.
Beneficios: Reduce el riesgo de:
Cáncer de endometrio
Enfermedad inflamatoria pelviana
Anemia ferropénica
Algunas evidencias sugieren que el acetato de medroxiprogesterona puede reducir la incidencia de crisis dolorosas en mujeres con enfermedad de células falciformes.
Inyecciones anticonceptivas de acción prolongada
Anticonceptivos inyectables de Progestágenos:
Inyecciones anticonceptivas de acción prolongada
Anticonceptivos inyectables Combinados:
Los anticonceptivos inyectables combinados (AIC) contienen las hormonas estrógeno y progestina. 
Se administran con inyección intramuscular una vez al mes.
Los AIC contienen estrógeno "natural", a diferencia de los anticonceptivos orales combinados (AOC), que contienen estrógeno "sintético".
Mecanismo de acción:
Inhiben la ovulación.
Espesamiento del moco cervical (Dificultan la penetración de los espermatozoides.)
Posología: AMP 25mg/Estradiol Cipionato 5mg de administración mensual.
Disposi­tivo semirrígido que se implanta a nivel subdérmico en la cara interna del brazo.
NORPLANT
(6 Cápsulas silicona con 36mg de Levonorgestrel)
JADELLE
(2 Cápsulas silicona con 75mg de Levonorgestrel)
NEXPLANON
(Radiopacidad)
IMPLANON
(1 Cápsula silicona con 68mg Etenogestrel (Desogestrel)
Implantes subdérmicos:
Implantes subdérmicos:
Disposi­tivo semirrígido que se implanta a nivel subdérmico en la cara interna del brazo.
Norplant (1983) El primer implante anticonceptivo
Jadelle® (1996) y, en el mismo año, el Sino-implant (II)®. 
Implanon®(1998) Apareció el primer implante con etonorgestrel, versión más reciente, el Implanon NXT®, permite su detección mediante rayos X y un sistema de colocación mejorado.
Efecto progestágeno sobre el moco cervical y motilidad tubárica.
Alteración de la receptividad endometrial.
En dosis altas: Inhibición de la secreción gonadotropa, afectando 
maduración folicular y ovulación. 
Inhibición de la ovulación no consistentes.
Ciclos ovulatorios hacia finales del tercer año de uso y a las 3 – 4 semanas de extracción.
Implantes subdérmicos:
Mecanismo de acción
Implantes subdérmicos:
Según el progestágeno que contienen se pueden clasificar en liberadores de:
Levonorgestrel (LNG) 
Jadelle®: implante de 2 varillas, cada varilla contiene 75 mg de LNG. Efectivo durante 5 años. 
Etonorgestrel (ETG) 
Implanon NXT® o Nexplanon®: implante de una sola varilla que contiene 68 mg de ETG y 15 mg de sulfato de bario. En la información sobre el producto se indica que puede usarse durante un período de hasta 3 años.
Sino-implant (II)® o Levoplant : implante de 2 varillas, cada varilla contiene 75 mg de LNG. Efectivo durante un período máximo de 4 años.
Implantes subdérmicos:
Efectos secundarios: 
Relacionados a la colocación-extracción:
Raramente puede presentarse infección, hematoma o enrojecimiento en el sitio de inserción. Para prevenir, la técnica debe ser aséptica y colocar un vendaje compresivo. La causa más común de infección es la flora normal de la piel, si es necesario debe indicarse tratamiento antibiótico y retirar el implante.
Relacionados al uso del método:
Las alteraciones del ciclo menstrual (amenorrea, metrorragia), cefalea, acné, tensión mamaria, dolor abdominal, mareos, cambios de humor, náuseas, variaciones en el peso, depresión.
Anticonceptivos transdérmicos:
Un parche transdérmico de 20 cm2 libera 150 mcg del progestágeno norelgestromin y 20 mcg de etinilestradiol diario en la circulación sistémica durante 7 días. 
Después de 1 semana, se retira el parche, y un nuevo parche se aplica a un área diferente de la piel. 
Después de usar 3 parches, se deja la cuarta semana sin parche para permitir el sangrado.
La eficacia global de anticoncepción, la incidencia de sangrado y los efectos adversos con el parche son similares a los de los anticonceptivos orales
El parche puede ser menos eficaz en mujeres que pesan > 90 kg o tienen un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30.
Anillos vaginales:
Los anillos vaginales son flexibles, blandos y transparentes. Hay dos tipos de anillos:
Un anillo de larga duración libera:
15 mcg de etinil estradiol y 120 mcg de etonogestrel
Al día y debe reemplazarse todos los meses.
Un anillo de larga duración que libera:
 13 mcg de etinil estradiol  y 150 mcg de acetato de segestrona
Al día y debe reemplazarse solo una vez al año.
Anillos vaginales:
Ambos tipos de anillos se dejan en su sitio durante 3 semanas, luego se retira por 1 semana para permitir el sangrado por privación. 
Las hormonas liberadas por los anillos vaginales son absorbidas a través del epitelio vaginal, los niveles en sangre de la hormona son relativamente constantes.
Las mujeres insertan y extraen los anillos por sí mismas.
La eficacia anticonceptiva y los efectos adversos con los anillos vaginales son similares a los anticonceptivos orales.
Si se retira el anillo durante > 3 h, las mujeres deben ser advertidas de usar un método anticonceptivo de respaldo simultáneamente durante 7 días.
La esterilización es un método anticonceptivo eficaz y definitivo, y, por tanto, no requiere procedimientos adicionales.
Métodos Definitivos
Esterilización Femenina
Esterilización femenina 
Oclusión o ligadura tubárica 
Laparoscopia 
Minilaparotomia 
Histeroscopia 
Métodos Definitivos
Esterilización Masculina
Sección de los conductos deferentes.
Ofrece una eficacia del 98%
En el consultorio
20min o menos
Gracias..!!