CA Cuello uterino

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Universidad de Carabobo.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica Ginecología y Obstetricia II
Julio 2022
Dra. Edith Pérez .
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Mariajosé Gabazút
Maracay, Julio de 2021.
Bachiller :
CUELLO UTERINO
 Es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero.
 Se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución.
Cuello uterino
Endocervix
Exocérvix
Epitelio columnar
simple
Epitelio escamoso estratificado NQ
ZONA DE TRANSICIÓN
Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina, y es un componente anatómico exclusivo de la hembra en los mamíferos. Tiene una superficie lisa y brillante con un orificio cervical pequeño y redondeado en las nulíparas y más grande en las que ya han dado a luz por parto vaginal. 
Tonalidad rojiza y aspecto rugoso, debido a las invaginaciones glandulares. 
 Lisa, brillante, de color rosa pálido. 
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA
Mediana edad
Mayoría < 50 años
Rara vez < 20 años
85% – 90%
Cáncer cervical es 4ta neoplasia mas frecuente
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Antecedentes sexuales
Infección por VPH
Tabaquismo
Inmunosupresión
Infección con Clamidia
Multiparidad
Edad temprana de embarazo
MODIFICABLES	MODIFICABLES
Píldoras Anticonceptivas
Alimentación
Pobreza
NO MODIFICABLES
Antecedentes familiares
Dietilestilbestrol
ASPECTO MACROSCÓPICO 
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
2 Tipos comunes
Adenocarcinoma
Carcinoma Epidermoide
ó
Carcinoma células escamosas
70% – 80%.
20% – 25%.
Desarrollado a partir de Células del Exocervix.
Frecuencia en zona de transición.
Subtipos histológicos:
-Carcinoma escamoso no-queratinizante (70%).
-Carcinoma escamoso queratinizante (25%).
-Basaloide.
-Verrugoso.
Desarrollado a partir de Células del Endocervix.
Subtipos histológicos:
-Adenocarcinoma mucinoso
-Adenocarcinoma villoglandular.
-Adenocarcinoma de células claras.
-Adenocarcinoma seroso.
Infrecuentes	(<5%):	adenosarcoma,	melanoma,	y
leiomiosarcoma, -Glassy (Vidrio esmerilado).
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CUELLO UTERINO
Macroscópicamente:
Lesión ulcerada, granular y mal definida.
Puede presentarse como una masa exofítica y nodular.
Carcinoma Epidermoide microinfiltrante con nido invasivo que penetra a través de la membrana basal de un SIL-H
Carcinoma Epidermoide Infiltrante.
Pueden ser: Diferenciados, moderadamente (50-60%) ó mal diferenciados
Microscópicamente:
Redes infiltrantes de bandas o nidos de células neoplásicas separadas por estroma.
Infiltración Linfocítica y Plasmocitaria.
Carcinoma escamoso de Cuello uterino.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
ADENOCARCINOMA DE CUELLO UTERINO
Adenocarcinoma in situ. Glándulas oscuras adyacentes a glándulas endocervicales pálidas normales
Adenocarcinoma infiltrante.
La mayoría se origina de las células endocervicales (mucinosos).
Suelen asociarse a ADC in situ y a menudo están infectados por los tipos 16
y 18 del VPH.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sangrado espontáneo.
Dispareunia.
Hemorragia postcoital.
Dolor pélvico.
Aumento secreción
vaginal.
Sangrado menstrual
irregular.
DISEMINACIÓN METASTÁSICA
1. Extensión directa:
uterino,
Tejidos paracervicales.
Ligamentos circundantes.
Vagina,	vejiga	cuerpo
recto.
Metástasis linfática:
Ganglios Pelvianos.
Ganglios iliacos comunes.
Ganglios Paracervicales.
Ganglios Parauretrales.
3. Metástasis hematógena
Principales: Por extensión directa y Vía linfática.
Observado en caso
de Adenocarcinoma
DIAGNÓSTICO
1) ANAMNESIS
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
Exámen ginecológico completo
Papanicolau
Colposcopia
Test de Schiller
DIAGNÓSTICO
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
PAPANICOLAU
 Es un método diagnóstico de enfermedades mediante el estudio morfológico de las células descamadas de los tejidos, tanto en condiciones normales como en condiciones patológicas 
DIAGNÓSTICO
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
PAPANICOLAU
DIAGNÓSTICO
PAPANICOLAU
Es un sistema de terminología para informar los resultados de la citología cervical. Se origino en Bethesda en 1998.
Es un informe descriptivo en el que se incluyen varios aspectos citológicos como el nivel hormonal, morfológico y microbiológico. 
INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA 
DIAGNÓSTICO
PAPANICOLAU
INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA 
ASC-US
Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado
LIE-L / L-SIL 
Lesión Intraepitelial De Bajo Grado
LIE-H / H-SIL 
LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
ASC-H
Incluye VPH y NIC I
Incluye NIC II y NIC III (CaIS)
Células Escamosas Atípicas que no pueden excluir una lesión de alto grado 
DIAGNÓSTICO
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
PAPANICOLAU
	Recomendaciones de la Sociedad Estadounidense del Cáncer para la detección del cáncer de cuello uterino, 2020	
	POBLACIÓN	RECOMENDACIONES PARA EL EXAMEN DE CÁNCER CERVICAL ACS 2020
	<25 años	Sin cribado
	25-65 años
	Prueba primaria de VPH sola cada 5 años
La realización de citologías cada 3 años son opciones aceptables.
	Edad> 65 años	Suspender el cribado si el cribado previo negativo es adecuado.
	
	Después de la histerectomía	Las personas sin cuello uterino y sin antecedentes de CIN2 o un diagnóstico más severo en los últimos 25 años o cáncer de cuello uterino nunca deben someterse a exámenes de detección.
	Vacunado contra el VPH	Siga las recomendaciones de detección específicas por edad (igual que las personas no vacunadas)
DIAGNÓSTICO
IVA +
IVA -
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
COLPOSCOPIA
Procedimiento para el que se usa un instrumento con aumento y luz que se llama colposcopio a fin de examinar (con mayor aumento que a simple vista) el cuello uterino, la vagina y la vulva. 
✓ Tipo de epitelio, escamoso o cilíndrico, y relaciones entre ambos.
✓ Grosor, adelgazamiento o engrosamiento del epitelio o su ausencia.
✓ Existencia de desembocaduras glandulares y su relación con el epitelio escamoso o cilíndrico.
✓ Disposición de la línea que separa el epitelio escamoso del conjuntivo.
✓ Distribución de los vasos y su proximidad a la superficie.
DIAGNÓSTICO
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
TEST DE SCHILLER
La prueba se fundamenta en que la zona del ectocérvix se encuentra recubierta de un epitelio escamoso estratificado de color rosado, las capas celular intermedias y superficiales de mencionado epitelio contienen glucógeno, el cual se tiñe con el yodo de color castaño oscuro o caoba . El epitelio que carezca de glucógeno (epitelio cilíndrico ectópico anormal) presentará un color amarillento u ocre (zona yodo negativa o Schiller positiva) 
Cérvix Normal
Schiller -
Schiller +
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
BIOPSIA DE CÉRVIX
Procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino para su examen microscópico, con el fin de detectar condiciones anormales o precancerosas, o cáncer de cuello uterino. 
Generalmente se realiza una biopsia selectiva obtenida con pinzas adecuadas  pinzas sacabocados o de Schubert y se recoge una pequeña muestra de tejido de varios milímetros de diámetro. 
La toma debe realizarse dirigida por la visión colposcópica. 
Indicaciones 
✓ Informe citológico y colposcópico atípico.
✓ Lesión macroscópica sospechosa y sangrante, independientemente del estudio citológico.
✓ Clínica sugestiva.
Raspado epitelial del cuello, Biopsia anular del circulo escamocolumnar, Pequeñas biopsias múltiples radiales, Biopsias selectivas, Conización cervical. 
DIAGNÓSTICO
CONIZACIÓN
ESTUDIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
Es una intervención en la que se extirpa una porción cónica del cérvix con fines diagnósticos y terapéuticos. 
La porción de tejido que rodea el orificio cervical externo representa la base del cono.
El vértice se encuentra en las proximidades del orificiocervical interno. 
✓ Tratamiento de lesiones escamosas intraepiteliales del cérvix.
✓ Discrepancia diagnostica entre la citología y la biopsia dirigida mediante la colposcopia.
✓ Si no vemos con el colposcopio la unión escamo- columnar.
✓ Presencia de un carcinoma epidermoide micro invasivo.
✓ Adenocarcinoma in situ.
Indicaciones 
DIAGNÓSTICO
Hemograma.
Hemoquímica.
Sedimento urinario.
Coagulograma.
Otros estudios individualizados.
PRUEBAS DE LABORATORIO
3) EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS DE IMAGEN
Resonancia magnética. Primer método ideal
TAC abdomen y pelvis. Segundo método ideal.
Ultrasonido abdominal y pélvico.
Urografía venosa.
Linfangiografia.
Tomografía por emisión de positrones.
3) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNÓSTICO
CISTOSCOPIA
RECTOSCOPIA
ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
3) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
IB: Lesión CLINICA limitado al cuello uterino
≥5mm de profundidad.
IB1: Lesión clínica ≥5mm, Extensión <2cm. IB2: Lesión clínica >2cm y Extensión <4cm. IB3: Lesión clínica >4cm de extensión.
CLASIFICACIÓN FIGO
IA: Dx Microscópico Profundidad máx..
<5mm.
IA1: Profundidad máx.. <3mm.
IA2: Profundidad ≥ 3mm y <5mm.
Estadio I: Estrictamente limitado al cérvix.
IB: Lesión CLINICA limitado al cuello uterino
≥5mm de profundidad.
IB1: lesión clínica ≥5mm, <2cm de extensión.
IB2: lesión clínica >2cm y <4cm de extensión.
IB3: lesión clínica >4cm de extensión.
CLASIFICACIÓN FIGO
IA: Cáncer invasivo. Dx. Por microscopio:
invasión del estroma. Profundidad máx.. <5mm.
IA1: Profundidad máx.. <3mm.
IA2: Profundidad ≥ 3mm y <5mm.
Estadio I: Estrictamente limitado al cérvix.
IB: Lesión CLINICA limitado al cuello uterino
≥5mm de profundidad.
IB1: lesión clínica ≥5mm, <2cm de extensión.
IB2: lesión clínica >2cm y <4cm de extensión.
IB3: lesión clínica >4cm de extensión.
CLASIFICACIÓN FIGO
IA: Cáncer invasivo. Dx. Por microscopio:
invasión del estroma. Profundidad máx. <5mm.
IA1: Profundidad máx. <3mm.
IA2: Profundidad ≥ 3mm y <5mm.
Estadio I: Estrictamente limitado al cérvix.
CLASIFICACIÓN FIGO
IIA: No hay complicación obvia del paramétrico. 2/3 superiores de la vagina afectado.
IIA1: CA invasivo <4cm de diámetro.
IIA2: CA invasivo ≥4cm de diámetro.
Estadio II: Se extiende mas allá del cervix, no llega al piso pélvico, afecta la vagina 2/3 superiores.
IIB: Invasión obvia del paramétrio pero sin
llegar a la pared pélvica.
CLASIFICACIÓN FIGO
IIIA: Sin extensión a la pared pélvica. Tercio
inferior de la vagina afectado.
Estadio III
IIIC: Compromiso de ganglios linfáticos pélvicos y/o para aórticos, independientemente del tamaño y extensión del tumor.
IIIC1: metástasis a ganglios pélvicos.
IIIC2: metástasis a ganglios para aórticos
IIIB: Extensión a la pared pélvica,
hidronefrosis o insuf. Renal.
CLASIFICACIÓN FIGO
IIIA: Sin extensión a la pared pélvica. Tercio
inferior de la vagina afectado.
Estadio III
IIIC: Compromiso de ganglios linfáticos pélvicos y/o para aórticos, independientemente del tamaño y extensión del tumor.
IIIC1: metástasis a ganglios pélvicos.
IIIC2: metástasis a ganglios para aórticos
IIIB: Extensión a la pared pélvica,
hidronefrosis o insuf. Renal.
CLASIFICACIÓN FIGO
IIIA: Sin extensión a la pared pélvica. Tercio
inferior de la vagina afectado.
Estadio III
IIIC: Compromiso de ganglios linfáticos pélvicos y/o para aórticos, independientemente del tamaño y extensión del tumor.
IIIC1: metástasis a ganglios pélvicos.
IIIC2: metástasis a ganglios para aórticos
IIIB: Extensión a la pared pélvica, hidronefrosis
o insuf. Renal.
IVA: Propagación a órganos adyacentes.
Estadio IV: Extensión mas allá de la pelvis
IVB: Propagación a órganos distantes.
CLASIFICACIÓN FIGO
Estadio IA1:
Conización
Histerectomía total
Traquelectomía radical
TRATAMIENTO
Estadio IA2:
Histerectomía radical modificada con
linfadenectomía
Estadio IB y IIA
Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral con radioterapia pélvica total y quimioterapia.
Radioterapia sola
Radioterapia con quimioterapia
simultánea
TRATAMIENTO
Estadio IVB
Radioterapia con quimioterapia
simultánea
Quimioterapia neoadyuvante
Braquiterapia intersticial
TRATAMIENTO
Radioterapia paliativa
Quimioterapia paliativa
Estadio IIB, III y IVA
Vacunas contra el VPH:
Gardasil: 16, 18, 6, 11.
Gardasil 9: 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52 y 58.
Cervarix: 16, 18.
PREVENCIÓN. VACUNACIÓN
Todo niño/niña de 11 o 12 años. (Puede iniciarse a los 9 años)
Mujeres hasta los 26.
Cáncer de Cuello uterino, 2021.
Se estima en los hombres hasta los 21.
CASO CLÍNICO
En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citología ginecológica informa de una lesión escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesión acetoblanca extensa del ectocérvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesión informan de la presencia de un carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más correcta?
Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y linfadenectomía pélvica.
Braquiterapia.
Conización cervical y control posterior.
Destrucción física de la lesión con láser
CASO CLÍNICO
RESPUESTA
3) Conización cervical y control posterior.
Cáncer de Cuello uterino, 2021.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262016000200007
 
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-uterino/acerca/que-es-cancer-de-cuello-uterino.html
 
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cervix 
https://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3&chap=3 
http://files.sld.cu/oncologia/files/2010/03/cervix.pdf 
Libro Williams Ginecología 2da edición.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN 
Y 
RECUERDE HACERSE UNA CITOLOGÍA!