Ciclo menstrual y Amenorreas Gineco

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Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Sede Aragua
Ginecología y Obstetricia II
Ciclo Menstrual y Amenorreas 
Prof. Edith Pérez. 
Autor: Br. Travieso Alejandro
 C.I: 27.036.413
Octubre, 2022
Sistema hormonal femenino
 
Jerarquía de hormonas: 
Una hormona liberadora hipotalámica: GnRH
Las hormonas adenohipofisiarias: FSH y LH.
Las hormonas ováricas: Estrógenos y progesterona.
No se producen en cantidades constantes en el ciclo menstrual, y la respectiva tasa de secreción de cada una posee un ritmo distinto
Sistema hormonal femenino
 
Hormona liberadora de Gonadotropinas (GnRH): 
Decapéptido encargado de la secreción de hormonas FSH y LH.
Su síntesis ocurre en el núcleo arqueado del hipotálamo.
Tasa se secreción PULSÁTIL .
Sistema hormonal femenino
 
Hormonas Gonadotrópicas (FSH y LH):
Glucoproteínas que presentan dos subunidades α y β.
La síntesis de ambas es controlada por la GnRH, a nivel de la adenohipófisis
Se unen a receptores específicos ensamblados a la proteína G en las células ováricas: intesticiales, lúteas y de la teca activando el sistema Adenilciclasa/AMPc para producir hormonas ováricas.
Hormonas ováricas 
 
Estrógenos: Orden de potencia:
1.- Estradiol (E2): Más importante. Predomina en mujer no gestante.
 Sintetizado por ovario y corteza suprarrenal
2.- Estrona (E1): Predomina en la menopausia.
3.- Estriol (E3): Predomina en el embarazo
 Origen extraovárico -> Placenta.
Progesterona: 
Secretada por el cuerpo lúteo en la mujer NO embarazada
Secretada por la placenta en la mujer embarazada
Sistema hormonal femenino
Síntesis de estrógenos y progesterona: 
Colesterol Desmolasa
AROMATASA
Sistema hormonal femenino
Acciones biológicas de los estrógenos y progesterona
 
Acciones biológicas de los estrógenos: 
Sobre la vulva; acción trófica y depósito de grasa.
Sobre la vagina; intensa acción proliferativa. Epitelio vaginal resistente.
Sobre el cuello uterino; aumento de la anchura del conducto endocervical y del orificio cervical externo. Secreción cervical abundante, acuosa, transparente, alcalina, elástica.
Sobre las Trompas; contracciones.
Sobre la mama; depósito de grasa y aumento de volumen.
Cambios sistémicos: 
Crecimiento y desarrollo de genitales externos e internos.
Proliferación del estroma endometrial
Aumento del metabolismo basal
Depósito de grasa sobre muslos y glúteos 
Afecta timbre de voz, retención de sodio y agua.
Acciones biológicas de los estrógenos y progesterona
 
Acciones biológicas de la progesterona
Sobre la vagina; disminución del espesor epitelial y aumento
de la descamación.
Sobre el cuello uterino; secreción cervical espesa, escasa,
opaca, ligeramente ácida o alcalina. Disminuye diámetro del O.C.E.
Sobre las trompas; incrementa la secreción, nutre al óvulo.
Sobre las mamas; promueve el desarrollo mamario.
Disminuye la frecuencia e intensidad de las contracciones 
uterinas para evitar la expulsión del cigoto implantado
Ciclo menstrual
 
Período que transcurre desde el primer día de una menstruación hasta el primer día de la próxima.
Varía entre 21 – 35 días con un promedio de 28 ± 7 días,
con 2-6 días de sangrado vaginal (rasgo notorio periódico).
Ciclo ovárico
Ciclo uterino
Fase Folicular
Fase Ovulatoria
Fase Lútea
Fase Proliferativa
Fase Secretora
Fase Menstrual
 Se suele subdividir
Ciclo sexual mensual femenino 
Ciclo Ovárico y Ciclo Uterino
 
Fase folicular y/o proliferativa:
Fase más variable y ciclo menstrual, con una duración de 14 ± 7 días.
A nivel ovárico, el folículo primordial inicia su desarrollo bajo la influencia de la FSH y éste secreta estrógenos bajo el control de la LH.
Encontramos tres fases:
Fase de Reclutamiento: Desarrollo de 6-12 Folículos primarios a secundarios
Fase de Selección: Los folículos 1rios son sometidos a un proceso selectivo.
Fase de Dominancia: El folículo seleccionado será el futuro folículo de Graaf.
ATRESIA FOLICULAR
Ciclo Ovárico y Ciclo Uterino
 
Fase folicular y/o proliferativa:
A nivel endometrial ocurre engrosamiento por acción estrogénica
aumentando su vascularización y reepitelización (0,5mm a 3-5mm).
Glándulas endometriales cervicales son rectas y tubulares, secretan
moco poco denso y filante.
Epitelio columnar a pseudoestratificado. 
Ciclo Ovárico y Ciclo Uterino
 
Fase ovulatoria: 
Se produce 14 días después del comienzo de la menstruación (regular)
Fenómeno fisiológico: Pico de LH a mitad del ciclo menstrual (10-12 antes). 
Cambios: 
Teca externa libera enzimas proteolíticas lisosomales 
Secreción de prostaglandinas 
Hinchazón del folículo 
Ruptura folicular
Expulsión del óvulo y captación por las trompas de Falopio.
Se retoma el proceso meiótico en el cual había quedado el ovocito de 1er estadio.
Se forma el cuerpo lúteo. 
Ciclo Ovárico y Ciclo Uterino
 
Fase lútea y/o secretora
Fase regular y constante del ciclo, con una duración de 12 a 14 días
Cuerpo lúteo segrega estrógenos, progesterona, andrógenos e inhibina (retroacción negativa sobre adenohipófisis e hipotálamo)
Si no ocurre embarazo -> cuerpo lúteo degenera en un lapso de 12 – 16 días originando el cuerpo albicans. 
Si se produce embarazo -> Comienza la secreción de HCG y evitará la involución del cuerpo lúteo el cual se mantiene los primero 2 – 4 meses del embarazo.
Ciclo Ovárico y Ciclo Uterino
 
Fase lútea y/o secretora
A nivel endometrial, existe aumento del espesor a 6-7mm
Las glándulas endometriales se tornan tortuosas, y las células estromales acumulan grandes cantidades de glucógeno y mucina.
Aumento del aporte sanguíneo 
Estroma edematizado y muy vascularizado e infiltrado por leucocitos. 
Al final de la fase: Reacción decidual (células estromales con núcleos grandes y abundante citoplastma)
Ciclo Ovárico y Ciclo Uterino
 
Fase menstrual:
Caracterizada por la presencia de 20 a 60 ml de sangrado vaginal con una duración aproximada de 2 – 6 días. 
Se debe a la involución del cuerpo lúteo cuya consecuencia es la disminución brusca de los niveles de estrógenos y progesterona. 
A nivel ENDOMETRIAL se observa:
Disminución de flujo sanguíneo local, vasoespasmo de arterias espirales uterinas, destrucción del tejido local.
Producción de Prostaglandinas que actúan como sustancias vasoconstrictoras y contribuyen a la expulsión de endometrio descamado.
Ciclo Ovárico y Ciclo Uterino
 
Fase menstrual:
Histológicamente: 
Debido a la isquemia, hay degeneración y descamación del endometrio. 
Las glándulas endometriales se encuentran en distintos estados de degeneración. 
Infiltración del estroma por células inflamatorias y área hemorrágicas.
AMENORREA
Amenorrea
Se define como la AUSENCIA DE SANGRADO MENSTRUAL y no es una patología por sı misma, sino que constituye la manifestación clínica de un trastorno subyacente. 
Atendiendo al momento de su presentación, la amenorrea se clasifica en: 
1-Fisiológica
2-Primaria
3-Secundaria
Amenorrea
 Amenorrea fisiológica
Antes de la pubertad
Embarazo
Lactancia 
 Amenorrea primaria
 Amenorrea secundaria
Ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de otras características sexuales secundarias, o cuando la menstruación no se ha producido a los 14 años en ausencia de características sexuales secundarias. 
Desaparición de las menstruación por un perıodo superior a 3 meses o de tres ciclos consecutivos.
Amenorrea
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
1-Amenorrea central (hipotálamo/hipófisis) 
-Por trastornos psíquicos
-Obesidad
-Desnutrición 
-Pérdida de peso
-Ejercicio intenso 
-Hipopituitarismo 
-Tumores (craneofaringioma, glioma, germinoma, quiste dermoide)
-Secundaria a hiperprolactinemia 
Amenorrea
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
2- Amenorrea gonadal (ovárica) 
-Insuficiencia ovárica primaria o Fallo ovárico prematuro
-Tumores ováricos (androblastomas, tumores de células lipoideas, tumores con estroma funcionante) 
-Síndrome de ovario poliquísitco (SOP)Amenorrea
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
3- Amenorrea genital (útero y vagina)
-Lesiones o destrucción del endometrio (radiación, legrados excesivamente enérgicos, cauterizaciones eléctricas o químicas e infecciones).
-Estenosis del endocérvix e incluso obliteración total de la cavidad 
-Himen imperforado 
- Septum vaginal transverso
-Agenesia total o parcial de la vagina
Amenorrea
CAUSAS DE AMENORREA
Amenorrea primaria
Amenorrea secundaria
Amenorrea
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA 
Se consideran requerimientos diagnósticos mínimos: 
1- Anamnesis detallada
2- Exploración física y ginecológica
3- Estudios hormonales basales
4- Ecografía ginecológica 
 FSH, LH, Estradiol, PRL, función tiroidea (TSH, T4)
Resulta imprescindible para valorar útero y anexos así como proporciona desde un primer momento información anatómica y funcional.
Amenorrea
MANEJO CLÍNICO
Terapia de reemplazamiento estrogénico si se demuestra una situación de hipoestrogenismo. 
En algunas situaciones se asocia hormona de crecimiento al tratamiento. (TURNER)
La gonadectomía es el tratamiento de elección en caso de gónada disgenética (riesgo de malignización)
En ausencia de caracteres sexuales secundarios, se plantea administrar estrógenos
Cambio de factores psico-ambientales
El tratamiento de himen imperforado consiste en la apertura quirúrgica del orificio himeneal
Bibliografías
 
Tomado de: 
Tratado de fisiología médica. Guyton y Hall. Decimosegunda edición. Enero, 2011.
 
Guía de Fisiología reproductiva. Dr. Bartolino Pante L. Primera versión. Octubre, 2008.
Ginecología. J. González – Merlo, E. González Bosquet, J. González Bosquet. 10ª edición. Elsevier Masson. 2020.
Williams Ginecología. Hoffman, Schorge, Schaffer, Halvorson, Bradshaw, Cunningham. Segunda edición. Mc Graw Hill Education. 2014.
Protoloco SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado
infrecuente (actualizado febrero 2013)