Embarazo Ectópico Obstetricia

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Embarazo Ectópico 
Dr Pablo Hernández Br: Neirily Cruz
 Abril, 2022
Universidad de Carabobo 
Escuela de medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia II
CONTENIDO
Concepto de Embarazo ectópico.
Localización.
Etiopatogenia
Factores de riesgo.
Aspectos diagnósticos: clínica, laboratorio, imagenología.
Aspectos terapéuticos: médico, quirúrgico.
Complicaciones.
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Embarazo Ectópico
Definimos gestación extrauterina cuando la gestación no se localiza a nivel endocavitario.
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El avance tecnológico y el uso de métodos menos invasivos permiten un diagnóstico más precoz 
Trompa de Falopio responsable en un 95% 
Incremento de 3 a 4 veces mayor en los últimos 20 años: 14 a 16 embarazos ectópicos / 1000 embarazos informados
Edad materna
Raza negra
Localización
Tubárica:
-Intersticial o intramural 
-Ístmica
-Ampollar
-Infundibular
Tubo-ovárica
Ovárica
Abdominal: Primario ó secundario
Cervical
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Etiopatogenia
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Lesión del epitelio tubárico 
Alteración en la capacidad de transporte
del embrión como:
- Alteraciones congénitas: Divertículos y atresias
- Compresión o acodaduras: Tumores, miomas, quistes ováricos, cirugía abdominal 
- Alteraciones en la motilidad de la trompa: Espasmos, contracciones antiperistálticas, discinesias
Procesos inflamatorios crónicos de las
trompas: Salpingitis 
EVOLUCIÓN VARIABLE
Factores de Riesgos
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Factor principal: Alteración de la anatomía tubárica
	Alto riesgo	Embarazo ectópico, cirugía de trompas, esterilización 
	Moderado riesgo 	Enfermedad pélvica inflamatoria, infecciones genitales, fertilización in vitro
	Bajo riesgo	Cirugía abdominal, uso de DIU, tabaquismo
Factores de Riesgos
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Aspectos Diagnósticos
Manifestaciones Clínicas
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1.Amenorrea  
2.Sangrado vaginal están presente en el 50% de los casos 
3.Dolor abdominal brusco, intenso
Tríada Clásica
Cérvix reblandecido, lateralizado, dolor a la movilización
Fondo de saco posterior doloroso
Masa anexial se puede palpar en el 20% y el 40% de los casos
Irritación peritoneal 
Cuadro de shock hipovolémico 
10% los síntomas son muy inespecíficos o ausentes: Suele aparecer sintomatología de distensión abdominal, peritonismo, hemoperitoneo
Aspectos Diagnósticos
Estudios de Laboratorio
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HCG Sérica: Glucoproteína sintetizada por el trofoblasto en las primeras semanas de embarazo.
Método de elección para el diagnóstico precoz de embarazo
β-HCG > 1.000- 2.000 mU/ml
 Realizar el diagnóstico de embarazo ocho días después de la relación sexual fecundante, 
Progesterona: Excluye un embarazo ectópico con 97,5% de sensibilidad.
5 ng/ml, identifica un embarazo no viable, pero no confirma la localización
Aspectos Diagnósticos
Estudios de Imagen 
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Histerosalpingografia.
Sustituida por la salpingografía selectiva por cateterización tubárica retrograda
Inyección de material de contraste bajo visión fluoroscópica. Orienta sobre la ubicación del embarazo ectópico
Es una técnica que requiere de personal entrenado y equipos de radiología costosos.
Aspectos Diagnósticos
Estudios de Imagen 
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Ecografía Transvaginal
Importante la estabilidad hemodinámica
Ecografía no concluyente: Gestación muy temprana
Hematocele pelviano
Signos que sugieren embarazo ectópico
Presencia de útero vacío con endometrio grueso
Signo de doble halo en la trompa
Saco gestacional extrauterino con presencia de vesícula vitelina e incluso a veces de un embrión con o sin latidos 
Líquido (sangre) en el espacio de Douglas más de lo habitual sugieren ruptura
Aspectos Terapéuticos
Tratamiento
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Expectante
Médico
Quirúrgico 
Aspectos Terapéuticos
 Tratamiento Expectante
Indicaciones:
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Beta-hCG inferior a 1.000-1500 mUI /ml y en descenso.
Saco gestacional, medido por ecografía, inferior a 3 cm o
ausencia de signos ecográficos de EE (embarazo de localización desconocida).
Ausencia de dolor y de otros síntomas.
No rotura del EE, ni líquido ni sangre en el peritoneo y paciente estable hemodinámicamente
Aspectos Terapéuticos
 Tratamiento Médico
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	Indicaciones	Contraindicaciones
	Paciente Hemodinámicamente estable
Sin signos de ruptura
hCG en aumento pero menor de 5000 mUl/mL
Embarazo menor de 6 semanas
Masa tubárica no mayor de 4cm 
Función hepática y renal normal 
	Paciente hemodinámicamente inestable
Signos de ruptura
Enfermedad hepática, renal, hematológica, enfermedad respiratoria (tuberculosis), enfermedad ulceropéptica, inmunodefinciencia
 Uso de Metotrexato
Aspectos Terapéuticos
 Tratamiento Médico
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	DOSIS ÚNICA	DOSIS MÚLTIPLE
	50 mg/ 2mL intramuscular y luego medir hCG los días 1, 4, 7 y 14, luego semanalmente
	Administrar los días 1, 3, 5,7, y leucovorina en los días 2, 4, 6, 8. Si nos disminuye la hGC se administra un segundo ciclo en 7 días 
 Uso de Metotrexato
Aspectos Terapéuticos
 Tratamiento Quirúrgico
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Indicaciones:
Pacientes hemodinámicamente inestables.
Signos que indiquen rotura tubárica
Coexistencia con una gestación intrauterina viable que contraindique el tratamiento con MTX.
Hipersensibilidad al MTX.
Alteraciones en los parámetros analíticos de función renal o hepática.
Inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar, úlcera gástrica.
Lactancia.
Concentraciones elevadas de hCG en sangre, por encima de 5.000 UI/l 
Actividad cardíaca fetal.
Embarazo ectópico de gran tamaño, masas anexiales mayores de 3,5-4cm.
Aspectos Terapéuticos
 Tratamiento Quirúrgico
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Laparoscopía
Laparotomía
Aspectos Terapéuticos
 Tratamiento Quirúrgico
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Salpingostomía
Salpingectomía
Riesgo potencial de persistencia o recurrencia del Embarazo ectópico
■ Sangrado no controlable en la zona de implantación tubárica.
■ EE recurrente en la misma trompa.
■ Trompa con lesión amplia.
■ Embarazo ectópico de más de 5 cm.
Complicaciones
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ABORTO TUBÁRICO
ROTURA TUBÁRICA
BIBLIOGRAFÍA
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Protocolos SEGO Embarazo ectópico 
ttps://www.udocz.com/apuntes
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/gestacion-ectopica.html
Libro Williams Ginecología 2da edición
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