GO II DESPROPORCIÓN FETOMATERNA

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Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología-Obstetricia II
DESPROPORCIÓN
FETOPÉLVICA
Dr. Abraham Hernández 
Br. Travieso Alejandro
Noviembre 2022
AGENDA
Anatomía de la pelvis 
Concepto
Tipos de pelvis
Diagnóstico
Conducta 
 
Pelvis Falsa o Mayor
Pelvis Verdadera o Menor
vértebras lumbares 
fosa iliaca
pared abdominal anterior
Yace por arriba de la LINEA TERMINALIS
 Posterior: cara anterior del sacro 
Laterales se forman a partir de la cara interna de los huesos isquiones
Anterior: huesos del pubis
Desproporción fetopélvica
Anatomía de la pelvis
Desproporción fetopélvica
Estrecho Superior 
(1) Anteroposterior
-Promontosuprapúbico (conj. verdadero)
-Promontosubpúbico (conj. diagonal)
-Promontoretropúbico
 “Conjugado obstétrico”
(1) transversal 12.5 cm
(2) diámetros oblicuos <13 cm
Anatomía de la pelvis
Desproporción fetopélvica
Anatomía de la pelvis
La excavación 
Túnel óseo curvado y orientado de forma oblicua, cuya medida es ATP es de 12 cm, lo que permite los movimientos de rotación de la presentación (verdadero codo)
Anteroposterior: Desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la punta del sacro. (SSSP 11cm) (SCSP 6cm)
Transverso: Distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas. 
Sagital posterior: Punta del sacro hasta la intersección perpendicular con la línea que una las tuberosidades isquiáticas.
El estrecho inferior
11cm
Desproporción fetopélvica
Definición:
(SEGO) El término desproporción fetopélvica (DFP) se utiliza para describir una disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna, lo que se traduce en un enlentecimiento o detención de la dilatación cervical y el descenso de la cabeza fetal a pesar de la presencia de contracciones uterinas adecuadas, lo que impide el parto por vía vaginal.
Desproporción fetopélvica
3. Pelvis normal, feto normal, pero cabeza con actitud atípica (deflexión): desproporción accidental por presentación deflexionada (cara, frente).
Para que exista incompatibilidad fetomaterna al pasaje pelviano, debe originarse cualquiera de las TRES SITUACIONES: 
Feto de tamaño normal o, mejor dicho cabeza de tamaño normal y pelvis estrecha
2. Pelvis de características morfológicas y de tamaño normales, con cabeza fetal de diámetros aumentados
Desproporción fetopélvica
Tipos de pelvis 
Caldwell y Molloy
Representa en torno al 50% de las pelvis femeninas 
GINECOIDE
La morfología del E.S es redondeada
El diámetro transverso es algo mayor que el diámetro anteroposterior. 
Las paredes laterales son rectas y paralelas. 
Las espinas ciáticas no son prominentes
El diámetro interespinoso suele medir 10cm. 
El sacro no está inclinado hacia delante ni hacia atrás
cara anterior del sacro es cóncava. 
El arco del pubis es ancho, con un ángulo de unos 85-90º
Desproporción fetopélvica
Tipos de pelvis 
Caldwell y Molloy
Este tipo es el segundo más frecuente, representando el 25-35% de las pelvis femeninas.
ANTROPOIDE
Disminución de los diámetros transversales,
E.S forma de óvalo anteroposterior.
Las paredes laterales suelen ser paralelas. 
las espinas ciáticas no son prominentes. 
El sacro es cóncavo, con inclinación hacia atrás 
La escotadura sacrociática es ancha. 
La arcada subpubiana puede ser normal o algo reducida, con un ángulo entre 70-90º.
Desproporción fetopélvica
Tipos de pelvis 
Caldwell y Molloy
ANDROIDE
La morfología de este tipo de pelvis recuerda a la de la pelvis masculina. Entre un 15 y un 20% de las mujeres tienen este tipo de pelvis.
 E.S es triangular o cuneiforme; tiene forma de corazón de naipe. 
Las paredes laterales tienden a converger, proporcionando una morfología infundibuliforme. 
Las espinas ciáticas son prominentes
diámetro interespinoso reducido 
El sacro suele estar inclinado hacia delante en la pelvis y ser recto
La arcada subpubiana es estrecha, con un ángulo agudo menor de 70º.
Desproporción fetopélvica
Tipos de pelvis 
Caldwell y Molloy
Solamente se encuentra en un 5% de las mujeres
PLATIPELOIDE
Disminución de los diámetros anteroposteriores
E.S tiene forma de óvalo transversal. 
Las paredes laterales de la pelvis pueden discurrir paralelas o divergir. 
Las espinas ciáticas no son prominentes. 
El sacro habitualmente inclinado hacia delante
promontorio que se introduce en E.S
La escotadura sacrociática es amplia. 
La arcada subpubiana es amplia, con un ángulo superior a los 90º.
Desproporción fetopélvica
Clasificación anatomoclínica
I- Pelvis simétricas 
A) Con reducción de un solo diámetro 
 1 - Diámetro anteroposterior exclusivamente
 2 - Diámetro transverso exclusivamente 
B) Con reducción de todos los diámetros  
II- Pelvis asimétricas 
Pelvis oblicuooval
Pelvis seudooblicuoval
III- Pelvis obstruidas u obtectas 
 
Clasificación anatomoclínica
Pelvis simétricas
A-Con reducción de un solo diámetro
Diámetro anteroposterior exclusivamente (pelvis planas)
Pelvis anillada
Pelvis canaliculada
En esta pelvis el diámetro anteroposterior del E.S, de la excavación y del E.I se hallan reducidos y la pelvis adopta la forma de un estrecho canal. El sacro se hace plano, con pérdida de su concavidad.
Clasificación anatomoclínica
Pelvis simétricas
A-Con reducción de un solo diámetro
2. Con reducción del diámetro transverso
Pelvis masculinas
El diámetro transverso esta reducido en su extensión y diámetro anteroposterior normal o agrandado
Clasificación anatomoclínica
Pelvis simétricas
A-Con reducción de un solo diámetro
2. Con reducción del diámetro transverso
Pelvis de Robert
Por aplasia de ambos alerones del sacro
Este tipo de deformidad bilateral es rarísima. 
La reduccion tan acentuada del diámetro transverso hace imposible el parto espontaneo con feto de tamaño normal
Clasificación anatomoclínica
Pelvis simétricas
B-Con reducción todos los diámetros
Pelvis Juxta minor
Se caracteriza por la reduccion armónica de todos los diámetros. Es una pelvis disminuida en todas sus dimensiones y planos sin alteración de su forma. 
El promontorio es poco saliente
El E.S conserva su forma
el promontorio mantiene su situación
la excavación, armoniosamente reducida 
el sacro conserva su forma normal
E.I conserva su forma
La arcada subpubiana es normal. 
Clasificación anatomoclínica
Pelvis simétricas
B-Con reducción todos los diámetros
Pelvis infundibuliforme (cifóticas)
Estrechez solitaria del E.I de la pelvis, la cual es causada principalmente por la cifosis dorsolumbar y lumbosacra. 
Pelvis en embudo, amplia en su entrada y estrecha en su salida
Clasificación anatomoclínica
Pelvis simétricas
B-Con reducción todos los diámetros
Pelvis plana y generalmente estrecha
Todos los diámetros se encentran reducidos, pero predominan la disminución del anteroposterior. Son pelvis atróficas con deformación asociada 
El promontorio esta metido en el área del E.S. 
La excavación esta reducida 
El promontorio se incurva 
El E.I es normal o estrecho en sentido anteroposterior. 
Clasificación anatomoclínica
Pelvis asimétricas
Pelvis oblicuooval
PELVIS DE NAEGELE
Es muy rara y se debe a la aplasia de un alerón sacro
Sinostosis casi completa de la articulación sacroilíaca. 
Esto origina una hemipelvis deforme, con el acortamiento del diámetro oblicuo correspondiente al lado del trastorno óseo, y aumento de la opuesta
El hueso iliaco se desplaza hacia arriba y atrás
La excavación se modifica, aplanándose
Sínfisis, sobrepasa la línea media hacia el lado opuesto
Clasificación anatomoclínica
Pelvis asimétricas
Pelvis seudooblicuooval
Uno de los cotilos coxales es el afectado, es atresico con ausencia de cartílago diartrodial
A-Luxacion de cadera
se dirige hacia arriba y hacia atrás.
Rechazo del pubis hacia el lado enfermo. 
Excavación acortada e isquion torcido hacia afuera.
El diámetro oblicuo mayor es el que va del sano al lado enfermo.
Clasificación anatomoclínica
Pelvis asimétricasPelvis seudooblicuooval
B- Coxalgia
El lado sano se inclina hacia el lado enfermo 
la hemipelvis del lado sano se proyecta hacia adelante
Lado enfermo se proyecta hacia atrás y el pubis es rechazado hacia el lado enfermo.
Algunas artritis de la cadera curan sin afectar la estructura pelviana, pero algunas anquilosan
Clasificación anatomoclínica
Pelvis asimétricas
Pelvis seudooblicuooval
C- Escoliosis lumbar
Proyección del isquion hacia afuera. 
La curvatura lateral de la columna lumbar conduce a una posición anormal del sacro y la deformidad de la pelvis. 
El promontorio se desvía hacia el lado de la convexidad y la sínfisis púbica en sentido contrario. 
La excavación se halla deformada por perdida de la concavidad del sacro
Clasificación anatomoclínica
Pelvis asimétricas
Pelvis Obstruidas u obtectas
A- Pelvis espondilolistésica
(muy rara) producto del deslizamiento de la última vértebra lumbar sobre el sacro (1ra vertebra sacra), la cual desgasta y anquilosa. 
La columna lumbar ha penetrado en la pelvis obstruyéndola en grados variables
El coxis es llevado hacia adelante
El diámetro anteroposterior del E.S se halla disminuido
Clasificación anatomoclínica
Pelvis asimétricas
Pelvis Obstruidas u obtectas
B- Pelvis espondilolicemática
(rara en extremo) se origina de la proyección hacia adelante de la columna vertebral, 
La entrada al E.S. ocluida 
El diámetro anteroposterior del E.S aumenta pero se acorta en el E.I al igual que el diámetro transverso
Clasificación anatomoclínica
Pelvis asimétricas
Pelvis Obstruidas u obtectas
C- Pelvis obstruidas por tumores
D- Pelvis obstruidas por callo óseo
TU óseo del sacro o del iliaco, el cual puede obstruir en grado variable la entrada a la pelvis
Fractura pelviana puede originar en su consolidación un callo óseo que produce un impedimento más o menos importante del tránsito pélvico.
Clasificación anatomoclínica
Pelvis asimétricas
Pelvis Obstruidas u obtectas
E- Pelvis Osteomalásica
El promontorio se desplaza hacia abajo y adelante 
Las paredes laterales de la pelvis se acercan 
E.S y la pelvis entera se convierten así en una figura triangulada, cuyo vértice se proyecta hacia adelante como un espolón. 
Extrema disminución del diámetro biisquiatico
DIAGNÓSTICO
1-Anamnesis. 
2-Inspección 
Bipedestación 
Marcha
incurvaciones anormales de la columna 
simetría de los pliegues glúteos
nivel de las crestas ilíacas 
simetría del rombo de Michaclis
La anamnesis debe orientarse hacia la búsqueda de antecedentes personales de partos largos, instrumentales o cesáreas, y de los posibles antecedentes causales de anomalías pélvicas
Desproporción fetopélvica
DIAGNÓSTICO
3-examen de pelvis y canal del parto 
Pelvimetría externa 
Pelvimetría interna
compás graduado o pelvímetro 
conjugado diagonal
Desproporción fetopélvica
DIAGNÓSTICO
3-examen de pelvis y canal del parto 
Pelvigrafía
Radiopelvimetría
Desproporción fetopélvica
DIAGNÓSTICO
4- durante el trabajo de parto
Borramiento y dilatación se tornaran tórpidos
Cuello uterino edematizado.
Bolsas de las Aguas Voluminosas. 
Segmento Inferior Adelgazado.
Peligro de Hiperdinamica uterina
Peligro de Rotura Uterina y Sufrimiento Fetal.
PALPACIÓN MENSURADORA DE PINARD
Desproporción fetopélvica
DIAGNÓSTICO
4- durante el trabajo de parto
Bajo la influencia de las contracciones uterinas y cuando la cabeza apoya sobre el área del E.S 
Relación entre borde anterosuperior pubiano y el parietal anterior
Normal
Leve
Moderado
Grosero
Desproporción fetopélvica
PRONÓSTICO
Desproporción fetopélvica
En función de las medidas estimadas para el E.S, existe una mayor o menor probabilidad de que el parto pueda finalizarse por vía vaginal.
Pelvis viables
viabilidad pélvica se refiere a la posibilidad del pasaje transpélvico por un feto vivo de tamaño normal.
I- conjugata vera de 10.5 – 9.5 cm (75%) 
II- conjugata vera de 9.5 – 8 cm (40%)
III- conjugata vera de 8 – 6 cm
IV- conjugata vera menor de 6 cm
Pelvis NO viables
Grados de estrechez pelviana
COMPLICACIONES
Desproporción fetopélvica
Fenómenos plásticos cefálicos
Cefalohematoma 
Hundimientos de la bóveda 
Fracturas de la base
hemorragias intracraneales
Asfixia intrauterina 
Infección intraparto 
Prolapso de cordón umbilical
CONDUCTA
Desproporción fetopélvica
PELVIS NO VIABLES
Cesárea electiva
a) Estado absoluto de la pelvis ósea según su tamaño y forma.
b) Estado relativo de acuerdo con la proporción pelvicocefálica
También son quirúrgicas las denominadas PELVIS OBSTRUIDAS 
Parto; ante cualquier dificultad practicará una cesárea
PELVIS VIABLES
Se puede intentar la prueba del encajamiento o prueba del parto
GRACIAS…!!!