laminas hemorragia

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Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicinia Dr. Witremundo Torrealba
Clínica Ginecoobstetricia II
HEMORRAGIA POSTPARTO
Dr. Pablo Hernández
Br. Rebeca Sevilla
Octubre 2022
AGENDA
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA 
CLASIFICACION 
CAUSAS/FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES 
CLINICAS 
CUIDADO HPP
EVALUACIÓN Y MANEJO
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN 
DEFINICION 
HEMORRAGIA POSTPARTO
Clásicamente, se definió como sangrado cuantificado de más de 500 ml para partos vaginales y más de 1000 ml para partos por cesárea, que ocurre dentro de las primeras 24 h del parto
No se centró en los signos / síntomas de hemorragia 
(2017) Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) cambió la definición a pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml, o pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia que ocurren dentro de las 24 h posteriores al nacimiento
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) define la HPP según el volumen de sangre perdido: menor (entre 500 -1000 ml) y mayor (> 1000 ml) 
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
HEMORRAGIA POSTPARTO
5,1 % a 25,7 %
América del Norte
África
4,3 % a 13 % 
1,9 % a 8 %
Asia
EPIDEMIOLOGIA
Es una emergencia obstétrica que complica ( 1-10 %) de todos los partos
Principal causa obstétrica de muerte materna
En el 2015 > 80.000 muertes maternas en todo el mundo
HEMORRAGIA POSTPARTO
	CLASIFICACIÓN	
	PRIMARIA	SECUNDARIA
	Durante las primeras 24 h	Después de 24 horas y hasta 12 semanas después del parto 
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
Las causas de hemorragia post-parto pueden clasificarse en 4 grandes grupos, conocidas internacionalmente como “las 4 T”
1. TONO
2.TRAUMA
3.TEJIDO
4. TROMBINA 
15% al 20% de los casos
Laceraciones perineales o cervicales, hematomas perineales, episiotomías o rotura uterina.
 3. TEJIDO
Productos retenidos de la concepción
Se puede anticipar después (parto prolongado)
Embarazos complicados con corioamnionitis, paridad alta, anestesia general
Sobredistensión uterina
2. TRAUMA
1. TONO: Atonía Uterina (70%) 
 4. TROMBINA
Coagulopatias 
Hereditarias: Enfermedades de von Willebrand, la hemofilia y la púrpura trombocitopénica 
Idiopática/ Adquiridas: 
Terapia anticoagulante 
Aparición de CID después de desprendimiento de placenta, 
preeclampsia , muerte fetal intrauterina, sepsis
Inversión uterina y placentación anormal.
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado a través de genitales
Disminución de 10% de Hb
Signos y síntomas de hipovolemia
Depende de la etiología y de la magnitud del sangrado.
	ATONIA UTERINA 	
	Útero blando y no contraído. Hemorragia postparto
inmediata	
	LESIONES CANAL DEL PARTO 	
INVERSIÓN UTERINA
ROTURA UTERINA	Buen tono uterino, útero centrado, alumbramiento completo visualización de desgarros o hematomas .
No se palpa fondo uterino en la palpación abdominal, pero palpable en canal vaginal. Dolor leve o intenso. Inversión uterina visible en la vulva.
Sangrado con útero contraído (el sangrado puede ser intraabdominal o vaginal) Con o sin evidencia de laceraciones del canal del parto. Dolor abdominal severo. Pulso materno rápido.
MANIFESTACIONES CLINICAS
	RETENCION DE TEJIDO PLACENTAREO 	
	Puede encontrarse tono uterino disminuido o incluso normal, extracción de restos de membranas durante la exploración del canal del parto. 
	TROMBINA 	
	Buen tono uterino, no se demuestran lesiones del canal del parto, ni retención de restos placentarios, se produce alumbramiento completo. La paciente tiene antecedentes claros de coagulopatia o factores de riesgo para desarrollarla. 	
Depende de la etiología y de la magnitud del sangrado.
CUIDADO HEMORRAGIA
POSTPARTO
CUIDADO HEMORRAGIA
POSTPARTO
FIGO considera que el enfoque de atención del paquete puede mejorar los resultados de los pacientes cuando la adherencia a todos los componentes es alta. Cada sistema de salud necesita adoptar un paquete y hay muchos disponibles para su uso. Coloque el paquete en cada hospital de maternidad y entrene todos los elementos del paquete, desde la llegada al servicio de obstetricia hasta la transferencia al nivel superior de atención.
EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
El shock se refiere a una reducción en la perfusión tisular
El monitoreo de los signos vitales es clave para la evaluación hemodinámica y la pronta intervención
El flujo sanguíneo insuficiente puede identificarse: acidosis láctica, estado mental alterado, oliguria y taquicardia
Frecuencia Cardíaca 
 Presión arterial sistólica
Indice de choque 
Identificación temprana de riesgo de hipovolemia
 SI ≥ 0,9 se asocia con una mayor mortalidad 
 SI > 1 aumenta la probabilidad de transfusión de sangre
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO 
El tratamiento debe dirigirse a la causa específica de la HPP
Medidas Iniciales
Mantenimiento de dos vías intravenosas grandes
Suplementos de oxígeno, vigilancia estricta, infusión de cristaloides 
Medidas para evitar la hipotermia y evaluar la causa de la HPP
 Prostaglandinas inyectables o misoprostol.
enfoques quirúrgicos
mecánicos, radiológicos antes de realizar la
histerectomía
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
ATONIA UTERINA 
masaje uterino o compresión uterina bimanual,
uterotónicos (oxitocina IV)
Acido Tranexámico
Fármaco antifibrinolítico
Primeras 3 h desde el nacimiento, a dosis de 1 g IV
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la hemorragia posparto
 1. La oxitocina intravenosa sola es el fármaco uterotónico de primera ínea
2. Se recomienda el uso de ergometrina IM
3. Fármaco de prostaglandina (incluido el misoprostol sublingual, 800 μg).
4. Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos con preferencia al uso de coloides para la reanimación inicial con líquidos intravenosos
5. Se recomienda el uso temprano de ácido tranexámico intravenoso tan pronto como se
diagnostique HPP pero dentro de las 3 h posteriores al nacimiento
Administración de 1 g (100 mg/ml) de ácido tranexámico IV a razón de 1 ml/min, con una segunda dosis de 1 g por vía intravenosa si el sangrado continúa después de 30 min, o si el sangrado se reinicia dentro de las 24 h de haber finalizado la primera dosis.
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la hemorragia posparto
6.Se recomienda el masaje uterino para el tratamiento de la HPP. 
7.Se recomienda el uso de compresión uterina bimanual o compresión aórtica externa para el tratamiento de la HPP debida a atonía uterina después del parto vaginal
8.Si no responde al tratamiento con uterotónicos, se recomienda el uso de taponamiento
con balón uterino como una técnica no quirúrgica efectiva debido a atonía uterina después de descartar productos retenidos de concepción o rotura uterina como factor contribuyente
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la hemorragia posparto
9-Se recomienda el uso de prendas antichoque no neumáticas como medida temporal hasta que se disponga del cuidado adecuado
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la Hemorragia Postparto
10.No se recomienda el uso de taponamiento uterino para el tratamiento de la HPP debida a atonía uterina después del parto vaginal
11.La embolización de la arteria uterina puede ser otra medida de manejo
conservador para la HPP si se cuenta con las condiciones
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
Recomendaciones FIGO para el tratamiento de
la hemorragia posparto
12.Si el tratamiento conservador no funciona se recomienda el uso de intervenciones quirúrgicas: uso de técnicas de sutura de compresión,ligadura de arterias uterinas e hipogástricas e histerectomía.
13. La prioridad es detener el sangrado antes de que el paciente desarrolle
problemas de coagulación y daño orgánico por falta de perfusión
Prevención Hemorragia Postparto
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
1.Se recomienda el uso de uterotónicos. oxitocina (10 UI por IV/IM) 
2.En entornos donde no se disponga de oxitocina o no se pueda garantizar su calidad, el uso de otros uterotónicos inyectables( ergometrina/metilergometrina 200 μg IM/IV) 
3.Misoprostol oral (400 – 600 μg por vía oral) o carbetocina 100 μg IM/IV se recomienda para la prevención de la HPP.
Las combinaciones de ergometrina más oxitocina o misoprostol más oxitocina pueden ser estrategias de fármacos uterotónicos más eficaces para la prevención de la HPP ≥500 ml 
4. En entornos donde no se dispone de oxitocina, se recomienda la administración de misoprostol (400–600 μg por vía oral)
Prevención Hemorragia Postparto
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 2022
5. En entornos donde no se dispone de personal capacitado, no se recomienda la tracción controlada del cordón (CCT).
6. No se recomienda el masaje uterino sostenido como intervención para prevenir la HPP en mujeres que han recibido oxitocina profiláctica.
7. Se recomienda para todas las mujeres la evaluación del tono uterino abdominal postparto para la identificación temprana de la atonía uterina.
8. La oxitocina (IV o IM) y CCT es el método recomendado para la extracción de la placenta para la prevención de la HPP en el parto por cesárea.
BIBLIOGRAFIA 
Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia postparto 2022:
 file:///C:/Users/Intel/Downloads/Hemorragia%20Post%20Parto.%20Manejo%20x%20FIGO.pdf
 Actualización del consenso de obstetricia FASGO HPP 2019
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_2019_Hemorragia_Post_Parto.pdf
GRACIAS!!!