RPM y Corioamnionitis pptx

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Rotura prematura de membranas (RPM)
Corioamnionitis (Triple I)
Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicinia Dr. Witremundo Torrealba
Medicina Legal
Br Neirily Cruz
Dr. Pablo Hernández 
Mayo, 2021
CONTENIDO
Definición
Etiología 
Factores predisponentes
Clasificación 
Diagnóstico diferencial
Clínica
Exámenes complentarios 
Tratamiento
Manejo post-parto 
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1.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
 Según la OMS la RPM se presenta entre el 8 y el 10% de todas las gestaciones
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Período de latencia: 1 a 12 horas, ó 4-7 días. 
RPM a término (8% gestaciones) y el parto se desencadenará de forma espontánea en las siguientes 24 horas (72%-95%). 
RPM pretérmino que complica un 2-4% de todas las gestaciones únicas, 7-20% de las gestaciones gemelares
RPM previable cuando ésta se produce antes de la semana 23 de gestación.
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Punto crítico de la rotura 
Zona más débil de las membranas es la que se presenta sobre el orificio cervical interno, Membranas cervicales
Riesgo fetal: 
Inmadurez
Infección 
Accidentes
Riesgo Materno
1)Por alteración de la estructura de las membranas cervicales
3)Mecanismo de formación y rotura de dos sacos ovulares. 
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2)Por deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Mecanismos de la rotura espontánea de las membranas
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Etiología
Traumatismos: Ej; tactos por vía vaginal
Aquellos que debilitan las membranas corioamnióticas: infecciones locales a nivel cervical o uterino. Mycoplasma,estreptococus grupo B, Estreptococus viridans, Gardnerella vaginalis, E. coli, Neisseria gonorrieae y Chlamydia trachomatis . 
Incompetencia ístmico-cervical 
Factores que incremente la presión intrauterina
Enfermedades que afecte al colágeno o defectos nutricionales que influyan en la síntesis del mismo.
Déficit de vitamina C y de cobre
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Factores predisponentes 
Antecedentes de RPM (importante). 
Antecedentes de parto pre término (importante). 
Antecedentes de cirugía cérvico uterina. 
Hemorragia vaginal en el primer trimestre. 
Patología de la placenta: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta. 
Cervico-vaginitis. 
Síndrome de Ehler Danlos
Cerclajes de urgencia. 
Tactos repetidos. 
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Clasificación
RPM a término
Mayor de 37 semanas de gestación
RPM pretérmino
Menor de 37 semanas de gestación
- Previable - Remota o lejos del término. - Cercana al término
RPM prolongada
Cuando tiene una duración de 24 horas a 1 semana hasta el Nacimiento 
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Diagnóstico 
Anamnesis 
Clínica: Pérdida repentina de líquido por la vagina, acompañado o no de dinámica uterina y dolor abdominal.
Examén físico: Presencia de líquido claro ligeramente opaco o teñido de meconio. Después de las 32 a 35 semanas de gestación se puede observar la vernix de origen fetal. 
Maniobra de Tarnier o compresión de fondo uterino
Maniobra de Valsalva
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Diagnóstico: Exámenes complementarios
pH vaginal (normal pH 3.4-5.5): Es un test colorimétrico. El líquido amniótico es alcalino (pH > a 6.5)
Ecografía fetal
Pruebas bioquímicas: 
3.1: Proteína 1 de union al factor de crecimiento similar a la insulina (IGFBP-1)
3.2: Alfa microglobulina placentaria 1 (PAMG-1)
3.3 Test de cristalización de helechos (Test de Fern) 
3.4 Química de contenido vaginal, se evalúa la creatinina presente en el líquido en fondo de saco posterior 
Hematología completa, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, uroanálisis
Amniocentesis
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Diagnóstico diferencial: 
Leucorrea
Eliminación del tapón mucoso
Hidrorrea amniótica
Rotura de quiste vaginal
Emisión involuntaria de orina 
Toda paciente con sospecha de rotura prematura de membranas debe ser considerada de alto riesgo III. 
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Aspectos terapéuticos: 
Descartar parto inminente: evaluar dinámica uterina
Descartar compromiso fetal: perfil biofísico fetal. 
Descartar infección: taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidad uterina, secreción vaginal fétida, fiebre materna. 
Laboratorios
Confirmar edad gestacional
Interrumpir el embarazo a cualquier edad gestacional, si hay signos clínicos de infección amniótica. 
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Conducta obstétrica: 
La sospecha o presencia de infección ovular.
El desarrollo y la madurez fetal, en especial del pulmón. 
Conducta ante infección ovular: 
Ampicilina 2g IV c/6horas, o de 6 a 12 g/día IM, mas gentamicina 3 a 5 mg/kg de peso diarios, IM). 
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Conducta sin signos de infección pero inmadurez fetal 
• Reposo absoluto en cama para prevenir prolapsos o el inicio de un parto prematuro.
• Higiene perineal (sin lavado vaginal) con antiséptico no irritante cada 6 horas y apósito esterilizado. 
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Conducta durante el puerperio: 
a) en ausencia de infección: 
•	Un control cada 12 horas de :
• Mantener los antibióticos dados durante el parto por 4 días más.
•	Administrar oxitócicos del tipo de los ergonovinicos.
B) en presencia de infección. En estos casos será menester: 
•	Aumentar la frecuencia de los controles a uno cada 6 horas.
•	Continuar con antibióticos hasta tener el resultado del cultivo y antibiograma. Se suspenderá el antibiótico adecuado 3 días después de la desaparición de los signos de infección.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Gestante con rpm de < 24 horas de evolución: 
Al ingreso NO será necesario hemograma ni PCR. Solo reciben antibioticoterapia pacientes con SGB+ 
Si hay DU: penicilina 5M ev + penicilina 2,5M/4h ev o ampicilina 2g ev + 1g/4h ev. 
Si NO DU: amoxi-Clavulánico 1g/6 horas ev (presenta una mayor cobertura frente a microorganismos que la penicilina). 
Alergias: clindamicina 900 mg/8h ev. Teicoplanina 600mg/24 h ev. 
Gestación a término: Menor riesgo de corioamnionitis clínica y endometritis
Gestante con rpm de ≥ 24 horas de evolución: 
Al ingreso se le solicitará hemograma y PCR. 
Al ingreso amoxi-Clavulánico 1g/6 horas ev, sea o no positive para SGB 
Alergias: clindamicina 900 mg/8h ev. Teicoplanina 600mg/24 h ev. 
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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Datar la gestación. 
Descartar la presencia de otros factores de riesgo mediante la anamnesis y la exploración  
Evitar los tactos vaginales
Pruebas complementarias 
Hemograma, PCR, pruebas de coagulación Ecografía fetal básica: Estática fetal, biometrías, líquido amniótico. 
 
RPM Pretérmino consideraciones generales 
Antibioterapia: 
Ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12 h vo. 
Alergias: teicoplanina 600 mg/24h ev + aztreonam 1g/8h ev + claritromicina 500 mg/12 h vo
Cultivo + para germenes gram – se sustituye ceftriaxona 
ertapenem 1g/24h ev
2.CORIOAMNIONITIS
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CORIOAMNIONITIS
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Su prevalencia se estima en 1-2% de los partos a término y 5-10% de los partos pretérmino (1).
Causa importante de morbilidad materna y fetal.
A nivel materno, se ha descrito mayor riesgo de endometritis, sepsis, distrés respiratorio del adulto, hemorragia postparto, histerectomía,, mortalidad maternal
A nivel fetal, existen un riesgo aumentado de puntuar peor en el test de Apgar, de sepsis precoz,
hemorragia intracraneal grado y alteración en el neurodesarrollo
CORIOAMNIONITIS
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Etiología
Vía ascendente: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, viridans y pneumoniae, Gardnerella, Bacteroides y Peptoestreptococcus
Vía hematógena: Listeria monocitogenes
Hongos: Candida spp
Otros: Streptococcus del grupo A y Campylobacter spp 
CORIOAMNIONITIS
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Factores de riesgo
Rotura prematura de membrana (RPM). 
Trabajo de parto pre término. 
Monitorización interna fetal o uterina. 
Presencia de patógenos en el tractogenital.
Múltiples tactos vaginales durante el trabajo de parto con RPM. 
Trabajo de parto prolongado. 
Rotura prolongada de membranas (un retraso de >18-24 horas entre la rotura y el parto). 
CORIOAMNIONITIS
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CLASIFICACION
1)SUBCLÍNICA
3)HISTOLÓGICA
2)CLÍNICA
CORIOAMNIONITIS
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Diagnóstico
Anamnesis 
Diagnóstico fundamentalmente clínico
Criterios clínicos reportados por Gibbs y cols en 1982, usados para el diagnóstico
(Temperatura mayor a 38°, taquicardia maternal mayor a 110lpm y fetal mayor a 160lpm, sensibilidad uterina anormal, líquido amniotico mal oliente, aumento de la contractibilidad uterina, dolor pélvico al movimiento, leucocitosis mayor de 15.000/mm)
Reemplazo del término corioamnionitis clínica por “Inflamación y/o Infección Intrauterina”, más conocido como “Triple I” 
CORIOAMNIONITIS
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Laboratorios
Hemograma: leucocitosis (más de 15.000) 
Proteína C reactiva elevada
Hemocultivo: suele ser positivo en el 10 % de los casos
Ecografía. Se suele asociar precozmente con ausencia de movimientos respiratorios y, de forma más tardía, con ausencia de movimientos fetales y de tono fetal.
CORIOAMNIONITIS
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Sospecharemos corioamnionitis o triple I ante la presencia de:
Fiebre materna (≥ 38.0oC) y la presencia de al menos 1 de los siguientes criterios:
▪ Taquicardia fetal (> 160 lpm durante ≥ 10 min)
▪ Leucocitosis > 15000/mm3 (sin corticoides)
▪ Flujo cervical purulento.
Para confirmar la corioamnionitis o triple I realizaremos una amniocentesis que incluirá:
Estudio bioquímico: Glucosa, Interleucina (IL)-6 (si es posible) en líquido amniótico.
Estudio microbiológico: tinción de Gram, cultivo aerobio/anaerobio/mycoplasma genital. 
Amniocentesis
CORIOAMNIONITIS
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Diagnóstico de confirmación de corioamnionitis o triple I se basa en 
Fiebre materna ≥38oC y al menos 1 de los siguientes: 
Taquicardia fetal > 160 lpm
Leucocitosis >15000/mm3 (sin corticoides), 
Flujo cervical purulento y la presencia de 1 de los siguientes:
- Visualización de gérmenes en líquido amniótico en Tinción de Gram y/o
- Glucosa en líquido amniótico ≤ 5 mg/dL menor de 14 mg/dL y/o
- Cultivo en líquido amniótico positivo.
CORIOAMNIONITIS
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Tratamiento
Antipiréticos: paracetamol 1g/8h ev o vo
Antibioticoterapia :
Se iniciará piperacilina-tazobactam 4g/6h ev + claritromicina 500mg/12h vo (9).
Pacientes portadoras de beta-lactamasa
Indicado: Ampicilina 2g/6h + ertapenem 1g/24h ev + claritromicina 250 mg/12h vo. 
En caso de alergia a penicilina o betalactámicos, el tratamiento de elección será
Indicado: Teicoplanina 600mg dosis de carga, A las 12h, 400 mg/12h x 24h y posteriormente 400 mg/24h ev. + aztreonam 1g/8h ev + claritromicina 500mg/12h vo.
CORIOAMNIONITIS
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Tratamiento. MANEJO POSTPARTO 
Se continuará con la antibioterapia ya iniciada y se mantendrá hasta 48h afebril.
Tras 48h de antibioterapia postparto, se mantiene la terapia antibiótica en las pacientes en las que persista la fiebre o hayan alteraciones clínicas. En estos casos se individualizará el tipo y duración de los antibióticos de acuerdo a: 
Resultados de cultivos
Colaboración con los servicios de infectología y microbiología 
CORIOAMNIONITIS
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Diagnóstico diferencial: 
Fiebre aislada sin foco (principalmente intraparto): Relacionada con causas no infecciosas como la analgesia epidural, la temperatura ambiente elevada, el uso de prostaglandinas para la inducción del parto. Habitualmente no se acompaña de alteraciones analíticas. 
Fiebre secundaria a otro foco: Relacionada con causas infecciosas no uterinas: pielonefritis, infecciones respiratorias (bacterianas o víricas)
Fiebre secundaria a corioamnionitis o triple I.
BIBLIOGRAFÍA
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https://medicinafetalbarcelona.org
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/corioamnionitis.html
Dialnet-Corioamnionitis-4754007.pdf
Palacio, M., Cobo, T., & Plaza, A. (2012). Protocolo: sospecha de corioamnionitis y corioamnionitis clínica. Hospital universitario clínica de Barcelona.
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GRACIAS!