PATOLOGIAS DEL LA y CORDON UMBILICAL

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Patologías del líquido amniótico y cordon umbilcal
Br. Travieso Alejandro
Octubre 2022
Dr. Pablo Hernández
UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
DEPARTAMENTO CLINICO INTEGRAL DE LA VICTORIA
HOSPITAL “LCDO. JOSE MARIA BENITEZ ”
AGENDA
Generalidades del líquido amniótico
Evaluación clínica
Oligohidramnios u Oligoamnios
Polihidramnios
Embolismo Del Liquido Amniótico
Generalidades del cordón umbilical
Procidencia del cordón umbilical
Anomalías morfológicas, de inserción y de flujo del cordón umbilical 
GENERALIDADES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
El líquido amniótico (LA), es el medio físico en el que van a desarrollarse el embrión y el feto
Protege y permite el desarrollo armónico del feto 
Intercambio de sustancias
Mecánicamente impide la compresión del feto y del cordón umbilical. 
sirve de reservorio de líquidos y nutrientes
propiedades antibacterianas
Proporciona los factores de crecimiento para permitir el desarrollo normal de los pulmones y los sistemas musculo esquelético y gastrointestinal.
GENERALIDADES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Al principio es Claro, a veces ligeramente ambarino, acuoso e Inodoro. 
En embarazos avanzados es blanquecino, turbio, con grumos blancos provenientes de la vermix caseosa 
Olor a cloruro de sodio (olor a semen humano).
Líquido amniótico Verdoso – marrón: indica presencia de meconio 
Rojizo - indica presencia de sangre ya sea de la madre o del feto. 
Purulento, fétido y maloliente, puede ser indicativo de infección
PRODUCCIÓN Y REGULACIÓN
El volumen del LA aumenta a medida que progresa el embarazo (700 y 1.000ml) entre las semanas 34 y 37
Al inicio de gestación LA proviene de la superficie fetal de la placenta y del transporte transmembranoso desde la madre a través de amnios
En el segundo y tercer trimestre de la gestación el feto comienza a deglutir, su orina se vierte en el líquido amniótico y los pulmones segregan líquido también y, en menor cantidad, por las secreciones oronasales. 
EVALUACIÓN CLÍNICA
Existen, principalmente, dos métodos para estimar de forma objetiva, mediante ecografía, la cantidad de líquido amniótico.
-Máxima columna vertical (MCV): 
2cm - 8 cm
-Índice de líquido amniótico (ILA): 
5 - 25 cm
OLIGOHIDRAMNIOS
La disminución del volumen de líquido amniótico para la edad gestacional se conoce 
Índice de líquido amniótico de ≤ 5 cm
Bolsillo vertical máximo de < 2 cm
El anhidramnios es un caso extremo de oligohidramnios sin presencia de bolsillos medibles de líquido amniótico.
OLIGOHIDRAMNIOS
Las tasas de incidencia son muy variables y se basan en la edad gestacional y los factores de riesgo asociados.
Tasas de incidencia basadas en la edad gestacional:
Incidencia general en embarazos a término de >37 semanas: 4,4%
Más común en embarazos > 40 semanas: 11%
Menos común en embarazos pretérmino de < 37 semanas: < 1%
La mayoría de los casos de oligohidramnios se diagnostican en el 3er trimestre del embarazo sin una causa identificable.
OLIGOHIDRAMNIOS
Causas: 
Causas fetales: 
Gestación cronológicamente prolongada (GCP)
Obstrucción del tracto urinario
Patología renal
Alteraciones cromosómicas
Muerte fetal.
OLIGOHIDRAMNIOS
Causas: 
Causas placentarias-membranas: 
Insuficiencia placentaria con restricción del crecimiento fetal
Trombosis placentaria
Desprendimiento placentario parcial crónico
Rotura prematura de membranas
OLIGOHIDRAMNIOS
Causas: 
Causas maternas: 
Uso de medicamentos 
Enfermedad vascular materna 
Infecciones maternas
OLIGOHIDRAMNIOS
Rotura Prematura de Membranas explica el 50% 
Restricciones del crecimiento fetal en el 20% 
Malformaciones fetales y el 15% 
Idiopáticos 5%
OLIGOHIDRAMNIOS
Diagnóstico
Presentación clínica
Antecedentes
Examen Físico
Ultrasonido
OLIGOHIDRAMNIOS
VIGILANCIA 
 
Estudios ecográficos y pruebas de valoración del bienestar fetal seriados, una o dos veces por semana hasta el parto. 
De sus resultados podrá deducirse la interrupción del embarazo por la vía más adecuada o la implementación de medidas terapéuticas
OLIGOHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
 
Depende principalmente de la causa del mismo, así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico.
Por rotura de membranas: empleo de sustancias tipo fibrina, gelatinas. Plaquetas y crioprecipitados 
OLIGOHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
 
Manejo anteparto: 
Realización de Perfil biofísico y estudio Doopler semanal hasta las 36.6 semanas 
A partir de la semana 37.0 cada 72 horas. 
Estimación de peso fetal cada 1-2 semanas.
HIDRATACION MATERNA: oral o intravenosa con líquido hipotónico
OLIGOHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
 
Finalización de la gestación: 
Se mantendrá una conducta expectante hasta las 37 semanas de gestación si el control de bienestar fetal es normal. 
Por encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables valorar la finalización de la gestación. 
OLIGOHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
 
Manejo del parto: 
Se debe realizar monitorización continua. 
Realizar amnioinfusión (200-300 ml suero salino)
Entre las 24 y las 34 semanas maduración pulmonar con corticoides 
Tras conseguir la madurez pulmonar valorar parto
Complicaciones
OLIGOHIDRAMNIOS
Hipoplasia pulmonar 
Deformidades por presión (artrogriposis)
Amputación de miembros (por adherencias entre el amnios y las partes fetales) 
Malformaciones musculo esqueléticas como pie equino
POLIHIDRAMNIOS
Exceso de LA en la gestación. Es un síndrome clínico con aumento exagerado de la cantidad de líquido amniótico.
El diagnóstico se hará cuando se detecte una MCV de LA ≥ 8 cm y un ILA ≥ 25 cm
Se definen 3 niveles de severidad:
ILA 25-29: polihidramnios leve
ILA 30-34: polihidramnios moderado
ILA ≥35: polihidramnios severo
POLIHIDRAMNIOS
CAUSAS: 
Un 50-60% de los polihidramnios son idiopáticos
Causas fetales: Un 30% están asociados a una anomalía fetal (Onfalocele, Atresia de esófago, ileon y yeyuno y Gastrosquisis)
Causas maternas: diabetes (tipo 1) responsable de 25% o la isoinmunización Rh.
Causas placentarias: Corioangioma, hemangiomas placentarios
POLIHIDRAMNIOS
Clínica 
Aumento del tamaño uterino mayor al que correspondiente por su edad gestacional. 
Dificultad en la palpación de partes fetales 
Disminución en la intensidad de los tonos cardiacos fetales
POLIHIDRAMNIOS
Clínica 
Dos formas clínicas 
Aguda: instauración brusca con clínica de dolor abdominal, acompañado de disnea, cianosis, edema en miembros inferiores, náuseas y vómitos. 
Crónica: Se instaura de forma progresiva desde la semana 24 o por encima de la semana 28-30.
POLIHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES
• Fetales: Presentaciones anómalas, parto prematuro, prolapso de cordón umbilical, más frecuente en rotura prematura de membranas.
• Maternas: Desprendimiento prematuro de placenta, distocias dinámicas, atonía uterina, hemorragia postparto.
POLIHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
Amniodrenaje o amniocentesis evacuadora
No se realizarán más allá de la semana 35. 
Polihidramnios moderado/severo (ILA ≥ 30) y longitud cervical inferior a 15 mm o dinámica uterina materna clínica.
Disconfort materno importante (disnea o dinámica uterina clínica)
Riesgo de rotura de membranas o corioamnionitis. 
POLIHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
2. Inhibidores de las Prostaglandinas
Como tratamiento de segunda línea.Se recomienda la indometacina, a dosis de 50mg cada 8-12h durante máximo 5-7 días. 
No usar después de la semana 32
EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Emergencia obstétrica rara que ocurre en 2 a 6/100.000 
Tasa de mortalidad 80%
Síndrome clínico cuya presentación incluye una triada de hipoxia, hipotensión y coagulopatía que resulta de la entrada de antígenos fetales en la circulación materna.
Exposición a antígenos fetales
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Disnea de aparición brusca e insuficiencia respiratoria, ansiedad, cambio en estado mental, agitación y una sensación de fatalidad preceden al evento. 
Progresa rápidamente colapso cardiovascular o paro cardíaco, con actividad eléctrica sin pulso, asistolia, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. 
La coagulación intravascular diseminada está presente en el 83% de los casos, manifestada por hemorragias
EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
TRATAMIENTO
Incluye la transfusión de plasma fresco congelado y factores de coagulación, soporte ventilatorio y circulatorio, con fármacos inotrópicos de acuerdo con las necesidades. 
 
Factores predisponentes: 
Gravidez del post-termino
Trabajo de parto precipitado con contracciones hipertónicas
Presencia de meconio en líquido amniótico 
Ruptura abrupta de saco amniótico y
Multiparidad.
OTRAS PATOLOGIAS
TINCIÓN POR MECONIO: 
Coloración pardo-verdosa del LA debido a pigmentos biliares ( o hemosiderina y hematoidina).
Frecuencia entre el 10-25% de las gestaciones
Mortalidad perinatal de los RN varía entre el 1 y el 13,5%. 
Mediada por estímulos vagales y algunas condiciones secundarias a hipoxia, acidemia e hipercapnia  
La aspiración meconial produce un importante aumento de la morbimortalidad de hasta 20 veces con secuelas
PATOLOGIAS DEL CORDON UMBILICAL
GENERALIDADES
Tubo cilíndrico de 1 a 2.5 cm de diámetro, de 30 a 60 cm de longitud.
Contiene una vena y dos arterias, conforman estructuras en forma de bucles.
2.5 a 5% de los cordones no presenta bucles y presenta complicaciones post-parto. 
PROCIDENCIA DEL CORDON
Prolapso: protrusión del cordón umbilical en el canal del parto por delante de la presentación fetal
Procidencia: Cuando la bolsa de las aguas está rota y sale el cordón a la vagina, por delante de la presentación. 
PROCIDENCIA DEL CORDON
Procubito: La bolsa de las aguas está íntegra, el cordón se encuentra por delante de la presentación pero no asoma por vagina.
Lateroincidencia: Ocurre cuando el cordón se sitúa al lado de la presentación sin sobrepasarla, pudiendo estar la bolsa rota o íntegra.
PROCIDENCIA DEL CORDON
PROCIDENCIA DEL CORDON
GRADOS DE DESCENSO 
Intrauterino: cuando el cordón no franquea el orificio externo del cuello.
Intravaginal: si llegado a la vagina no asoma por la vulva.
Extravulvar: cuando sale al exterior.
PROCIDENCIA DEL CORDON
1) Maternas: multiparidad, encajamiento tardío, estrechez pelviana, flacidez uteroabdominal, mala acomodación. 
CAUSAS
2) Fetales: pequeñez del feto, presentaciones atípicas, procidencias de miembros. 
3) Anexiales: placenta previa, polihidramnios, longitud exagerada 
4) Obstétricas: modo de romper la bolsa, rechazo de la cabeza con el fórceps, tentativas de versión 
PROCIDENCIA DEL CORDON
Visión directa si aparece en vulva
Visión con espéculo del cordón en vagina
Tacto vaginal: tocando el cordón
Lateroincidencia: suele sospecharse por desaceleraciones variables en control cardiotocográfico. 
DIAGNÓSTICO
PROCIDENCIA DEL CORDON
CONDUCTA
Establecer si el feto esta vivo o muerto
Si el feto esta muerto se adopta postura expectante y se opta por la vía vaginal
Si el feto esta vivo -> Cesárea urgente 
Disminuir presión de la presentación sobre el
cordón. 
OTRAS ANOMALIAS
Cordón corto: longitud inferior a 30 cm
Cordón largo: longitud mayor a 80 cm. Favorece la aparición de nudos, circulares y procidencias 
1-DE LONGITUD
2-DE DIAMETRO
Cordón delgado: diámetro inferior a 1 cm. Asociación con los RN bajo peso
Cordón grueso / cordón gelatinoso: cuando el diámetro del cordón es mayor que el promedio (2.5), por un aumento de la gelatina de Wharton. 
OTRAS ANOMALIAS
3- DE INSERCIÓN
Marginal: inserción del cordón en el borde de la placenta en ocasiones se denomina placenta
Velamentosa: los vasos no están contenidos en el cordón y atraviesan libremente las membranas antes de llegar a la placenta.
Vasos previos. los vasos placentarios se ubican por encima del cuello uterino, se mantienen entre el cuello y la parte fetal que se presenta
OTRAS ANOMALIAS
4- IMPIDEN EL FLUJO SANGUINEO
Nudos: nudos falsos se observan como abultamientos y corresponden a la redundancia localizada. Los nudos verdaderos, producto de los movimientos activos del feto
Circulares: presencia de una o más asas del cordón
umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal 
OTRAS ANOMALIAS
4- IMPIDEN EL FLUJO SANGUINEO
Estenosis: estrechamiento localizado del diámetro del cordón.
Tumores: pueden ser quísticos o sólidos, verdaderos o falsos.
Trombosis: muy rara, se acompaña de muerte fetal
intrauterina.
Hematoma. Salida de sangre de origen venoso dentro a la gelatina de Wharton. 
Ausencia de arteria umbilical: existe restricción de crecimiento intrauterino, parto pre término, anomalías congénitas 
BIBLIOGRAFIAS
Libro Williams Ginecología 24 edición
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologiafetal/oligohidramnios.pdf 
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologiafetal/polihidramnios.pdf 
Revista de medicina clínica de la universidad UNAM: nudo verdadero de cordón umbilical. 
Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) clinical guidelines N°9. Embolia del liquido amniótico: diagnóstico y tratamiento
BMC Pregnancy and Childbirth Amniotic fluid disorders and the effects on
prenatal outcome: a retrospective cohort study (2021) 21:75