2019-Diabetes

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DIABETES MELLITUS 
Paula Racca 
Cátedra de Semiología 
HNC – FCM – UNC 
 
Enfermedad caracterizada por 
 hiperglucemia persistente, 
debido a 
 
 
 
 
asociada a trastornos en el metabolismo 
 
 
Alteración de la 
secreción de 
insulina 
Defectos en la 
acción de la 
insulina 
Hidratos de 
carbono 
proteínas grasas 
Es una de las 
enfermedades 
más frecuentes. 
Prevalencia 
mundial 7% 
Clasificación 
• Diabetes 1 
– Inmunomediada 
– Idiopática 
 
• Diabetes 2 (90-95%) 
– Insulinorresistencia e hiperinsulinemia 
– Obesidad y sedentarismo 
 
• Otros tipos específicos 
– LADA, MODY, esteroidea, pancreatitis, etc 
 
• DBT gestacional 
Diabetes tipo 1 
Diabetes tipo 2 
Patogenia 
Destrucción inmunológica de 
las cel B del páncreas. 
-Factores genéticos 
-Factores ambientales 
-Rta AI 
Asociada a obesidad (85%) 
Resistencia insulínica en 
tejido adiposo, hígado y 
músculo. 
Hiperinsulinemia 
Lipotoxicidad. 
Genética 
Factores alimentarios 
Criterios diagnósticos 
• Glucemia al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas 
 
• Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (2 oportunidades) 
 
• Glucemia ≥ 200 mg/dL a los 120 min poscarga de la POTG. 
 
• HbA1c ≥ 6,5% (no utilizado como diagnóstico en nuestro medio). 
 
POTG 
(Prueba oral de tolerancia a la glucosa) 
 
• Glucemia basal con 12 hs de ayuno 
• Aministración de 75 gr de glucosa disuelta en 375 mL 
de agua e ingerida en 5-10min 
• Extracción de sangre a los 0-120 min. 
• Dieta libre los 3 días previos. 
Criterios OMS 
Riesgo aumentado de DBT 
 
• Glucemia alterada en ayunas (GAA) 
 
• Tolerancia alterada a la glucosa (TAG) 
CLÍNICA 
Asintomático 
Descompensación 
aguda Complicaciones 
crónicas 
Asintomáticos 
• La incidencia y prevalencia de DBT 2 dependen en gran 
medida de: 
– IMC 
– Duración en años del exceso de peso 
– Actividad física 
La participación en actividades deportivas durante la juventud 
se correlaciona negativamente con la posterior aparición de 
diabetes en cualquiera de los grupos de edad en que se analice. 
Farreras-Rozman. DBT mellitus 
Asintomático 
Descompensación aguda 
•Poliuria 
•Polidipsia 
•Polifagia 
•Pérdida de peso 
Deshidratación 
grave 
•HipoTA 
•Taquicardia 
•Confusión 
•Somnolencia 
•Coma 
CAD 
(Cetoacidosis diabética) 
CHHNC 
(Coma hiperglucémico 
CAD CHHNC 
AGUDO INSIDIOSO 
Síntomas de acidosis: dolor abdominal, 
náuseas y vómitos 
Síntomas de hiperosmolaridad y mayor 
deshidratación: confusión, estupor. 
Respiración de Kussmaul 
DM I (jóvenes) DM II (adultos mayores) 
Complicaciones crónicas 
MACROANGIOPÁTICAS 
 
 
MICROANGIOPÁTICAS 
Ateroesclerosis 
(de progresión 
más rápida) 
Engrosamiento de la 
membrana basal de 
la pared de los 
capilares que se 
presenta en forma 
generalizada 
Complicaciones crónicas 
MACROANGIOPÁTICAS 
• Enfermedad coronaria 
 
• Enfermedad 
cerebrovascular 
 
• Arteriopatía periférica 
 
MICROANGIOPÁTICAS 
• Retinopatía 
 
• Nefropatía 
 
• Neuropatía 
Principal causa de 
muerte 
Complicaciones crónicas 
MACROANGIOPÁTICAS 
• Enfermedad coronaria 
 
 
 
• Enfermedad 
cerebrovascular 
 
• Arteriopatía periférica 
 
MICROANGIOPÁTICAS 
• Retinopatía 
 
• Nefropatía 
 
• Neuropatía 
Riesgo a partir de los 30 años de edad. 
Infarto silente. Peor pronóstico. > morbi-mort 
Complicaciones crónicas 
MACROANGIOPÁTICAS 
• Enfermedad coronaria 
 
• Enfermedad 
cerebrovascular 
 
• Arteriopatía periférica 
 
MICROANGIOPÁTICAS 
• Retinopatía 
 
• Nefropatía 
 
• Neuropatía 
Más frecuentes que en la 
población general 
Arteriopatía periférica 
• Anamnsesis 
– Claudicación intermitente 
– Dolor en reposo 
 
• Examen físico 
– Examen de la piel (trastornos 
tróficos, úlceras, gangrena) 
– Palpar pulsos (poplíteo, pedio y 
tibial posterior) 
– Índice tobillo/brazo 
En la gran mayoría de los 
pacientes la terapéutica y el 
pronóstico se deciden con el 
interrogatorio, la inspección y 
la palpación. 
Complicaciones crónicas 
MACROANGIOPÁTICAS 
• Enfermedad coronaria 
 
• Enfermedad 
cerebrovascular 
 
• Arteriopatía periférica 
 
MICROANGIOPÁTICAS 
• Complicaciones oculares 
– Retinopatía 
– Glaucoma 
– Cataratas 
 
• Nefropatía 
 
• Neuropatía 
Complicaciones crónicas 
MACROANGIOPÁTICAS 
• Enfermedad coronaria 
 
• Enfermedad 
cerebrovascular 
 
• Arteriopatía periférica 
 
MICROANGIOPÁTICAS 
• Complicaciones ocualres 
 
• Nefropatía 
 
• Neuropatía 
Acompaña la retinopatía 
Creatinina (FG) 
Prot/creat en MAO 
Complicaciones crónicas 
MACROANGIOPÁTICAS 
• Enfermedad coronaria 
 
• Enfermedad 
cerebrovascular 
 
• Arteriopatía periférica 
 
MICROANGIOPÁTICAS 
• Comploicaciones 
oculares 
 
• Nefropatía 
 
• Neuropatía 
Tipos de neuropatía diabética 
Neuropatía diabética 
SENSITIVA 
• Síntomas: parestesias, calambres, dolor y sensación urente en los 
pies. 
 
• Muy intenso. 
 
• Predominio nocturno, se acompaña de hiperestesia (no tolerar el 
roce de las sábanas). 
 
• Generalmente (aunque no siempre) es simétrica, denominándose 
“en calcetines”. 
Neuropatía diabética 
SENSITIVA 
• Sensibilidad superficial 
(táctil epicrítica) 
– Monofilamento 
 
• Sensibilidad profunda 
– Palestesia, barestesia y 
batiestesia 
Alterado 
Riesgo aumentado de: 
ÚLCERAS NEUROPÁTICAS (mal 
perforante plantar) 
 
ARTROPATÍA NEUROPÁTICA 
(articulación de Charcot) 
ISQUÉMICAS NEUROPÁTICAS 
-Bordes limitados 
-Superficiales 
-Dolorosas 
-Situadas en puntos de apoyo 
-Profundas 
-Indoloras 
ÚLCERAS DIABÉTICAS 
Neuropatía diabética 
MONONEUROPATÍA 
• Afección aislada de algún nervio: 
 (lesiones vasculares focales en la vasa 
nervorum) 
 
– Pares craneales: III, IV, VI, VII 
 
– Nervios periféricos 
• Sd del túnel carpiano 
Neuropatía diabética 
AMIOTROFIA DIABÉTICA 
• Neuropatía motora proximal 
• Déficit motor del psoas y del cuádriceps (dolor muy intenso, 
debilidad, atrofia muscular y fasciculaciones). 
 
Neuropatía diabética 
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 
• Frecuente 
• Aparecen los signos y alteraciones en el examen físico, 
antes que los síntomas. 
• Suele asociarse a neuropatía sensitiva. 
Manifestaciones cutáneas 
• Relacionadas con la Insulinorresistencia 
– Acantosis nigricans 
– Acrocordomas o acrocordones 
Métodos complementarios 
• Glucemia 
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) 
• Perfil lipídico (CT, HDL, LDL, TGD). 
• Creatinina (estimar FG con ecuaciones) 
• Proteinuria o albuminuria en muestra aislada de orina 
(MAO). 
• Hepatograma (GOT, GPT, GGT) 
• ECG o ergometría.