Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

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La PBE es la infección del líquido ascítico en ausencia de un foco infeccioso abdominal. Es predictiva de elevada 
mortalidad a mediano plazo (20%), con una recurrencia anual del 75%, por lo que es indicación de transplante 
hepático. En un 70% está causada por gram negativos (especialmente Escherichia coli), dada por traslocación 
bacteriana proveniente del colon. En un 20% se produce por cocos gram positivos, y en un 10% por 
eneterococos. 
Puede presentarse como peritonitis que cursa con encefalopatía hepática, o bien ser asintomática, con hallazgos 
sugerentes en paracentesis exploradora
1. DIAGNÓSTICO
A. Se realiza con un recuento leucocitario con predominio de PMN >250/ul de líquido ascítico. Sin embargo, 
esto puede ser por peritonitis bacteriana espontánea o secundaria; igualmente, se debe iniciar terapia 
antibiótica empírica. 
B. Diagnóstico diferencial de peritonitis bactetiana secundaria
3. TRATAMIENTO
➡Prevención de deterioro de función renal y hepática: Administración de albúmina 1.5 g/Kg el primer día EV, y 
1 g/kg el tercer día. Disminuye la mortalidad intrahospitalaria y a mediano plazo (3 meses). 
➡Tratamiento antibiótico empírico si hay PMN >250/ul: Cefotaxima (de elección) 2g/12 hrs, o Ceftriaxona 1 
g/día por mínimo 5 días. En PBE no complicada y siempre que el paciente no reciba tratamiento profiláctico 
con quinolonas, puede utilizarse Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas. Ante un fracaso, debe descartarse una 
PBS y tratar según antibiograma. 
➡Control de líquido ascítico a las 48 horas de iniciado al tratamiento, considerándose una respuesta adecuada 
si existe una reducción del recuento de PMN del 25% del basal. 
4. PROFILAXIS
Indicada de forma primaria en ciertos casos, y siempre cuando ya han habido episodios (secundaria). Las 
indicaciones primarias son:
A. Paciente cirrótico con hemorragia digestiva con o sin ascitis (solo por 7 días). 
B. Proteínas en LA < 10 g/l en pacientes con hospitalizaciones prolongadas, o bilirrubina > 3 mg/dl y/o 
plaquetas < 90.000/uL. 
C. Proteínas en LA < 10 g/l en paciente a la espera de trasplante hepático.
 Son de elección el norfloxacino (400 mg/día mientras exista ascitis o por 7 días en caso de HDA), 
ciprofloxacino (500 mg/día mientras exista ascitis o por 7 días en caso de HDA) cefotaxima, amoxicilina - ácido 
clavulánico. 
Hallazgos sugerentes de peritonitis bacteriana secundaria
Glucosa <50 mg/dl
Proteínas > 10 g/dl
LDH > a LDH del plasma
Microbiología Varios gérmenes en cultivo
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B. Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)