LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA

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DEFINICIÓN
La palabra crup se utiliza para referirse a una serie de enfermedades respiratorias agudas causada por obstrucción de la vía aérea superior (región subglótica y laringe). 
Caracterizada por diversos grados: 
Estridor inspiratorio
Disfonía
Dificultad respiratoria
Tos perruna
Ronquera debido a obstrucción en región de la laringe.
EPIDEMIOLOGÍA 
Predominio en varones 
Causa más frecuente de obstrucción aguda de vía aérea superior
Mayor frecuencia: 3 meses-3años
Mayoría de casos en invierno
ETIOLOGÍA
Virus parainfluenza 1 (75 %) 2 y 3
Otros: VSR, influenza A y B, adenovirus, rinovirus, coronavirus, sarampión
Raro: Mycoplasma pneumoniae (3%)
Otras bacterias: S. pyogenes, S. aureus, S. pneumoniae
OTRAS ETIOLOGÍAS
FISIOPATOLOGÍA
Infección causa inflamación de laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos y parénquima pulmonar.
Obstrucción por tumefacción y exudados inflamatorios, se torna pronunciada en región subglótica.
Obstrucción aumenta el trabajo respiratorio.
Pueden observarse atelectasias concurrentes si hay obstrucción de bronquiolos.
Antecedente familiar
Prematurez
Bajo peso al nacer
Edad (< 3 años)
Asistencia a guardería
Antecedentes de Crup
Infecciones respiratorias altas frecuentes
Anomalía estructural de la vía aérea (ej: estenosis subglótica)
Exposición a humo de tabaco, humo de leña
Inmunodepresión
Displasia broncopulmonar 
Enfermedad cardíaca congénita
Enfermedad respiratoria crónica 
 
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
Comienza como infección respiratoria alta
12-48 hs empieza una tos ronca
Estridor inspiratorio
Afonia
Dificultad respiratoria de empeoramiento nocturno
EVALUACIÓN
EXAMEN FÍSICO
Los niños afectados se vuelven inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva.
El cuadro clínico típico dura 2-7 días, aunque la tos y catarro pueden persistir durante más tiempo.
Se debe buscar atención inmediata si el niño presenta:
Retracciones marcadas en supra e infra clavicular y esternales
Disminución de ruidos respiratorios 
Alteración del estado de conciencia
Taquicardia no proporcional a fiebre 
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Traqueítis bacteriana
Epiglotitis
Aspiración de cuerpo extraño en vía aérea
Laringomalacia
Absceso retrofaríngeo
Hipocalcemia
ESCALA DE SEVERIDAD DE TAUSSIG: 
ESCALA DE WESTLEY: 
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
COMPLICACIONES
Se producen complicaciones en un 15 % de los pacientes.
El proceso infeccioso puede extenderse y puede afectar: 
Oído medio (otitis media)
Bronquiolos terminales
Parénquima pulmonar (neumonía)