Micetoma

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EPIDEMIOLOGIA
En países intertropicales entre el ecuador y el
trópico de Cáncer, en especial Asia, África y América,
los actinomicetomas son más comunes en
Latinoamérica. En México, en 2013 había 3 933 casos
estudiados en 52 años; se encontró una frecuencia
de 73 casos por año; predomina en el centro, norte y
noroeste del país, Predomina en varones, con una
proporción de 2-4:1; más de 60% de los afectados
son campesinos que andan descalzos o usan
huaraches
ETIOPATOGENIA
El género Nocardia tiene 11 especies válidas; la más
frecuente es N. brasiliensis, y son raras N.
asteroides, N. otitidis-caviarum. se introducen a la
piel de humanos a través de algún traumatismo, casi
siempre por una espina vegetal, Después
de la incubación los microorganismos emiten
filamentos en los tejidos, y como una forma de
resistencia se aglomeran en colonias, En los tejidos
alrededor del grano actinomicético se observa una
reacción supurativa
CUADRO CLINICO
el sitio más frecuente son las extremidades
inferiores (64%) (predomina en pie, pero puede
observarse en pierna, rodilla y muslo), El sitio tiene
relación directa con el punto de inoculación.
deformación de la región y abundantes orificios
fistulosos, sitios de salida de un exudado filante o
seropurulento donde se encuentran los llamados
“granos”. se advierte en el orificio de la fístula
un rodete mamelonado, carnoso, a veces se
observan ulceraciones y costras melicéricas.
HISTOPATOLOGIA
En presencia de granos blandos existe un
absceso con polimorfonucleares, fibrosis y
vasodilatación, en granos duros es posible que
se forme un verdadero granuloma tuberculoide.
la visualización clínica es suficiente para
establecer un diagnóstico presuntivo, que
deberá confirmarse con el estudio micológico. El
citodiagnóstico es útil en muestras obtenidas
por aspiración con aguja fina y con tinción PAS 
TRATAMIENTO
es quirúrgico; la extirpación completa elimina el
proceso y no existen metástasis ni recidivas.
Se ha sugerido el uso local de dimetilsulfóxido
con anfotericina B. Es factible usar todas las
formas de anfotericina B, valorando la
proporción entre riesgo y beneficio, dada su
toxicidad. Se utiliza ketoconazol, itraconazol o
griseofulvina, se puede utilizar miconazol por
vía intravenosa (IV) o yoduro de potasio
MICETOMA
Síndrome anatomoclínico, de tipo
inflamatorio crónico, y que afecta piel,
hipodermis, a menudo huesos, y a veces
vísceras. Se localiza con mayor frecuencia
en el pie, y se caracteriza por aumento
de volumen, tumefacción, deformación
del área y fístulas que drenan un
exudado seroso o purulento en el que se
encuentra el parásito formando “granos”