[04] Corticodermias

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Definición Efectos adversos producidos en la piel
por la aplicación de glucocorticoides. Las cortico-
dermias pueden ser primarias (corticodaño) o se-
cundarias (corticoestropeo), según exista o no una
dermatosis previa.
Datos epidemiológicos Se han reconocido en todo
el mundo, pero se desconoce su frecuencia real.
En México se observan en alrededor de 50% de los
pacientes que con anterioridad se han aplicado de
manera indiscriminada glucocorticoides locales;
los glucocorticoides sistémicos son la quinta causa
de dermatosis medicamentosas. Ocurren a cual-
quier edad, y predominan entre el segundo y tercer
decenios de la vida, especialmente en mujeres. En
niños, la dermatitis peribucal (perioral) se origina
por glucocorticoides hasta en 50 por ciento.
Etiopatogenia Aparece principalmente con la acimr-
nisración de glucocorticoides por vía cutánea o sistémi-
ca. Los más usados en apl icación tópica son los
fluorados: fluocinolona, fluocortolona, fluocinonida y be-
tametasona. Producen muchos efectos secundarios, que
van en aumento por Ia automedicación indiscriminada o
Ia yatrogenia; originan cofiicodependencia (corticoadic-
ción), es decir, la negativa a renunciar al alivio sintomáti-
co que producen Corticorresistencia es la menor eficacra
inmediata por la aplicación local repetida. Sellama tatlui-
filaris a una mejoría rápida, pero que es sólo aparente
porque va seguida de reaparición de manifestaciones clí-
nicas. Parece resultar de inducción enzimática y de tole-
rancia al el 'ecto rasoconstr ictor
Los efectos indeseables producidos por los gluco-
corticoides sistémicos pueden ser generales, locales o de
ambos tipos, y se caracterizan por: erupciones acneifor-
mes, hipertricosis, hiperpigmentación o hipopigmenta-
ción, equimosis, estrías atróficas, obesidad, retraso de la
dermia perianal, granuloma g1úteo infantil, y las denomr-
nadas corticodermias faciales Entre las dermatosis que
pueden sufrir corticoestropeo están el acné, la dermatitis
atópica, las t iñas, el pnír igo actínico (f igs.4-1 a4-4), la
dermatit is seborreica y la psoriasis.
Hay factores que aumentan la penetración del fárma-
co, en particular: aplicación en grandes superficies, oclu-
sión, inflamación dérmica, concentraciones mayores y
vehículo. Es posible que algunas manif'estaciones, como
la irritación y sequedad, dependan del vehículo (propi-
lenglicol); la miliaria y la foliculitis pueden deberse a
oclusión.
Cuadro clínico Depende de las variedades seña-
ladas. Se llama c'orticoestropeo al deterioro de una
dermatosis previa, con una mayor resistencia pos-
terior, aun con tratamiento adecuado; la dermatosis
original se observa con localización, forma y evo-
lución alteradas. Corticonebote es la exacerbación
y extensión de la dermatosis durante la aplicación
de los glucocorticoides o al suspenderlos.
Dermat i t i ¡ per¡bucal (per ioral)
Erupción unilateral o simétrica que puede
aparecer en el sitio de aplicación del medica-
mento o en otro (fig. a-5); afecta regiones se-
borreicas, surcos nasolabiales y mentón; en
la región peribucal respeta una pequeña zona
inmediata al borde de los labios. a veces la
frente y las mejillas. Está constituida por pá-
pulas eritematosas o perladas; puede haber
descamación fina, pústulas y telangiectasias.
En niños hay notoria afección perinasal y pe-
riocular, Se ha descrito una variedad granulo-
matosa con lesiones nodulares pequeñas.
cicatrización, y disminución de la resistencia a infeccro-
nes piógenas, virales o micóricas; más graves son: sín- I lermatit is per¡bucal (perioral)
drome de Cushing, osteoporosis, diabetes, hipertensión rosace¡forme
arterial y trastornos psíquicos. Origina lesiones en el dorso de la nariz y las
Los glucocorticoides locales pueden tener efectos mejillas; predominan el eritema y las telan-
sistémicos, como supresión supranenal, síndrome de giectasias (fig. a-6); estos cuadros también se
Cushing, glaucoma, agravamiento de inf'ecciones ocula- han denominado rubeosis esteroidea; es pro-
res r,irales o micóticas, o efectos locales o corticoder- bable que estas formas faciales sean sólo va-
mias: estas últimas originan: atrofia de la piel, estrías riantes de la dermatitis peribucal.
"atróficas". dermatitis por contacto. eritrodermia. atrofo-
36
Cort¡codermias
Acné con tort icoestropeo
A las lesiones propias del acné se agrega eri-
tema intenso, y muchas pústulas (fig. a-1).
Antes que al acné, el tratamiento local inicial
debe dirigirse a la corticodermia, para evitar
molestias con los antiseborreicos. Al desapa-
recer el estropeo, la terapéutica es la propia
de un cuadro de acné.
Dermat i t is atópica
con cort icoestropeo
Se caracteriza por diseminación de las lesio-
nes hacia sitios habitualmente respetados;
puede haber incluso eritrodermia (fig. 4-2);
el prurito es intenso; no hay tendencia a la re-
misión y el tratamiento es difícil.
Tiña inguinal
con cort icoestropeo
Se observa mayor diseminación de las lesio-
nes, con pérdida del borde característico;
puede haber lesiones satélite, afección de
pliegue inguinal, escroto y pene. En muchos
pacientes hay estrías, foliculitis (fig. 4-3) y
en la mayoría, además, candidosis. Estos ca-
sos dan estudios micológicos exuberantes:
gran cantidad de filamentos en el examen di-
recto, y aislamiento frecuente de T. rubrum y
C. albicans.
Capítulo 4 37
cúlides de la cara (fie. 91-12), eritrodermias (fig.
13- l ) , sarcoidosis.
Pronóstico El corticodaño cede en un promedio
de tres meses después de suspender el glucocorti-
coide, a veces quedan lesiones clínicas residuales
como atrofia y telangiectasias. El corticoestropeo
puede tardar más en mejorar, pero si no hay corti-
codaño no quedan lesiones permanentes.
Tratamiento Debe suspenderse bruscamente el
glucocorticoide local, y el sistémico reducirse de
manera progresiva. Siempre se evitarán los esterol-
des potentes y por periodos prolongados, particu-
larmente cuando se usan en la cara o se prescriben
a niños: es necesario evitar su uso oclusivo en áreas
de flexión, y siempre debe vigilarse la cantidad to-
tal usada por semana, así como la duración del tra-
tamiento. Dan buen resultado los fomentos fríos
con solución de Burow o agua de vegeto con agua
destilada a partes iguales; después se aplica una
crema con glicerolado neutro de almidón o lini-
mento oleocalcáreo. En las corticodermias faciales
puede administrarse tetraciclina o eritromicina,
250 mg cada seis o 12 horas, o minociclina 50 a
100 mg/día por varias semanas. En dermatitis peri-
bucal (perioral) algunos han usado metronidazol en
gel a 0.7Vo dos veces al día por dos meses. El cor-
ticoestropeo en dermatitis atópica y psoriasis pue-
de mejorar con talidomida, 100 a 200 mg/día,
varias semanas, o administrarse imipramina, 25 mg
tres veces al día en adultos durante dos o tres me-
ses. En la forma granulomatosa se ha usado con re-
sultados satisfactorios la isotretinoína por vía oral.
La atrofia y telangiectasias pueden ser permanen-
tes, pero estas últimas pueden disminuir con láser
de anilinas.
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of peribucal (perioral) dermatitis Postgrad Med 1993;(5):
225-30
#F Dermat i t i ¡ por contacto
a glucocort icoide¡
Es rara y por lo general moderada. Hay me-
joría inicial de la inflamación, y luego em-
peoramiento. Con frecuencia el cuadro es
confuso, ya que no mejora ni empeora; la
reacciónalérgica puede ser al asteroide o a
los componentes del compuesto: preservati-
vos (parabenos), vehículo (lanolina), anti-
bacterianos y perfumes.
Datos histopatológicos Adelgazamiento o atrofia
epidérmica. Infiltrados linfohistiocíticos en las par-
tes superior y media de la dermis; en ocasiones gra-
nuloma tuberculoide. Hay vasos congestionados y
dilatados, a veces con neoformación y tortuosidad.
Diagnóstico diferencial Acné (fig. 2-l), rosácea
(fig. 123-1), dermatitis seborreica (fig. 8-5), tuber-
Bibliografía
38 capítulo 4
Fig. 4- l. Acné con corticoestropeo.
Co r t icod er m ia s
Fig. 4-2, Dermatitis atópica con corticoestroPeo.
¡;f
Fig. 4-3. Tiña inguinal con corticoestroPeo.
Cort icoderm ias
Fig.4-4. prúrigo 
actínico con
cort¡coestropeo.
FlS. ¿-S. Dermar¡r¡s peribucal.
Fig. 4-6. Dermatitis peribucai
rosaceiforme.
Capítulo 4 39