8. Insuficiencia Cervical (Cerclaje)

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INSUFICIENCIA CERVICAL 
DEFINICIÓN 
 
La insuficiencia cervical (anteriormente llamada incompetencia cervical o 
istmicocervical) es la dilatación indolora que conduce al parto de un feto vivo 
durante el segundo trimestre. La ecografía cervical transvaginal durante el 
segundo trimestre puede ayudar a evaluar el riesgo. El tratamiento es el 
refuerzo del anillo cervical con materiales de sutura (cerclaje). 
 
CERCLAJES 
 
CERCLAJE CERVICAL: Procedimiento quirúrgico que consiste en aplicar una sutura en el cuello del útero en bolsa 
de tabaco para mantener cerrado el orificio cervical interno. 
 
CERCLAJE CERVICAL INDICADO POR HISTORIA CLÍNICA: Aplicación de un cerclaje como una medida profiláctica 
y como resultado de los factores de riesgo encontrados en la historia gineco obstétrica, los cuales incrementan 
el riesgo de pérdida espontánea del segundo trimestre o parto pretérmino. 
 
CERCLAJE CERVICAL INDICADO POR ULTRASONIDO: Inserción de un cerclaje como una medida terapéutica en 
casos de longitud cervical acortada evaluada mediante ultrasonido transvaginal; se realiza en mujeres 
asintomáticas con factores de riesgo entre la semana 12 y 24 de gestación y que no tienen expuestas las 
membranas amnióticas hacia la vagina. 
 
CERCLAJE CERVICAL INDICADO POR EXPLORACIÓN FÍSICA (EMERGENCIA) : Aquel que se aplica en casos de 
dilatación cervical prematura con exposición de las membranas fetales a la vagina; este hallazgo puede ser 
descubierto por exploración física, Especuloscopía o ultrasonografía. Se aplica entre las 14 y 24 semanas de 
gestación. También llamado de “rescate”, o de “membranas en reloj de arena". 
 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
Þ La principal indicación de colocar Cerclaje es la insuficiencia cervical ya que este padecimiento es 
responsable del 10% de los Partos Pretérmino y del 25% de las pérdidas de gestación en el 2º Trimestre. 
 
Þ Se estima que en México la prevalencia es entre 5 – 20 % 
 
 
CLÍNICA 
 
• La dilatación y borramiento ha ocurrido en ausencia de actividad uterina 
• Ausencia de Dolor 
• Sensación de presión vaginal 
 
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LONGITUD CERVICAL 
 
La longitud cervical en la población abierta obstétrica es relativamente estable durante los primeros dos 
trimestres. 
 
La historia natural de los cambios en la longitud cervical asociados con la progresión del embarazo puede ser 
útiles para identificar mujeres con alto riesgo de parto pretérmino. 
 
1ra elección: USG TRANSVAGINAL 
Indicado en mujeres CON FACTORES DE RIESGO para asignar la probabilidad de parto pretérmino o en amenaza 
de parto pretérmino. 
§ FR: tratamiento Excisional previo por displasia, anomalía uterina, dilatación y legrados múltiples. 
 
La GPC no recomienda la medición DE RUTINA DE LONGITUD CERVICAL en mujeres con bajo riesgo, debido a 
que tiene un bajo valor predictivo positivo y poca sensibilidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imágen ecográfica del cérvix obtenida mediante ultrasonido vaginal. Es posible observar toda su longitud, 
ambos orificios (inetrno y externo) y el canal endocervical. La longitud cervical consiste en evaluar la distancia 
que existe entre el orificio cervical interno y externo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CERCLAJE INDICADO POR HISTORIA CLÍNICA 
 
INDICACIÓN: 
 
ü Mujeres con antecedente de 3 o MÁS PARTOS PRETÉRMINO (<37 SDG) 
o Disminuye a la mitad la probabilidad de parto antes de las 33 SDG. 
 
 
CERCLAJE INDICADO POR ULTRASONIDO 
 
Æ EMBARAZO ÚNICO + AUSENCIA DE PÉRDIDAS EN 2º TRIMESTRE O PARTO PRETÉRMINO 
 
NO INDICADO EL CERCLAJE 
 
Embarazos que cursan 22 – 24 SDG con el hallazgo de longitud cervical <15 mm evaluadas por USG 
ENDOVAGINAL y SIN antecedentes de riesgo para parto pretérmino NO HAY BENEFICIO. 
En este caso se debe indicar Progesterona 200 mg Vía Vaginal DIARIO. 
 
ü EMBARAZO ÚNICO + HISTORIA DE PÉRDIDAS EN 2º TRIMESTRE O PARTO PRETÉRMINO 
 
INDICACIÓN: 
Si existe antecedente de aborto o parto espontáneo entre 17 – 33-6 SDG + Longitud Cervical <25 mm por 
USG ENDOVAGINAL seriado entre 16 – 21.6 SDG. 
 
ü APLICAR CERCLAJE CERVICAL ANTES DE LAS 24 SDG 
 
CERCLAJE INDICADO POR EXPLORACIÓN FÍSICA (EMERGENCIA) 
 
INDICACIÓN: 
ü Mujeres asintomáticas quienes se presenten con membranas protruyendo más allá del orificio cervical 
externo. 
 
Evaluar individualmente los casos en los cuales se encuentre dilatación avanzada del cérvix (más R de 4 cm) o 
prolapso de las membranas por debajo del orificio cervical externo debido a que con estos datos se ha observado 
una alta posibilidad de falla en el cerclaje. 
 
CERCLAJE INDICACIÓN 
HISTORIA CLÍNICA Antecedente de 3 o más partos pretérmino 
USG Pérdidas en 2º trimeste o parto pretérmino + Longitud Cervical <25 
mm en USG seriado entre 16 y 21.6 SDG. CERCLAR <24 SDG 
EXPLORACIÓN FÍSICA Mujer asintomática con membranas protuyendo el Orificio Cervical 
Externo. CERCLAR AL DETECTARLO. 
 
 
 
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CONTRAINDICACIONES DE CERCLAJE 
 
Æ Trabajo de parto pretérmino activo 
Æ Evidencia clínica de Corioamnioitis 
Æ Sangrado vaginal activo 
Æ RPMP 
Æ Evidencia de compromiso en estado de oxigenación fetal 
Æ Defectos fetales letales 
Æ Óbito 
Æ NO SE RECOMIENDA APLICAR CERCLAJE EN EL EMBARAZO MÚLTIPLE. 
 
 
COLOCACIÓN DE CERCLAJE 
 
1ra elección: ABORDAJE VAGINAL 
§ Se asocia a menor estancia hospitalaria, menor tiempo quirúrgico y menor morbilidad materna. 
§ La técnica puede ser de McDonald o de Shirodkar. Ambas han mostrado efectividad similar. 
Alternativa: Técnica Espinoza-Flores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RETIRO DE CERCLAJE: se recomienda a las 37 SDG, siempre y cuando no suceda antes del retiro un trabajo 
de parto ya que la finalidad es la incompetencia y no el trabajo de parto. 
 
El retiro antes de las 37 SDG está indicado en RPM o en datos clínicos de presión uterina. 
 
REFERENCIA 
 
ENVÍO DE 1º NIVEL A 2º NIVEL: 
 
Detección de paciente embarazada con factores de riesgo para parto pretérmino o historia sugestiva de 
insuficiencia cervical. (preferentemente antes de las 12 SDG). 
 
ENVÍO A 3 NIVEL: 
 
Pacientes que requieran la aplicación de un cerclaje de emergencia, una segunda colocación de cerclaje por 
falla del anterior, o que tengan indicación de un cerclaje con abordaje vía abdominal. 
En general en ninguna situación en la que el 
prolongar el trabajo de parto sea contraproducente 
TÉCNICA MC DONALD TÉCNICA SHIRODKAR 
 
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ANEXOS 
 
CERCLAJE POR HISTORIA CLÍNCA 
 
 
 
 
 
 
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CERCLAJE DE EMERGENCIA (EF)