13. Cesarea (Tipos, Indicaciones, Contraindicaciones, Prueba de Trabajo de Parto)

Eduardo Mendoza

7/5/2024

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CESÁREA
DEFINICIÓN

Procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos después de las 28 semanas
de gestación a través de una incisión en el abdomen y en el útero.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ La cesárea es una operación que se realiza frecuentemente; en países europeos como Gran Bretaña se
reporta una incidencia de 21%, en Estados Unidos 26% y en Australia 23%. En algunos países Latino
Americanos Chile, Argentina, Brasil, Paraguay y México rebasa el 50%.

Þ La alta frecuencia de cesáreas ya se considera un problema de salud pública y se sospecha que esta situación
se va a agravar en los siguientes años.

Þ Relacionada con seguridad que ofrece la operación cesárea, que ocasiona complacencia del médico y la
paciente, falta de experiencia en los obstetras jóvenes, temor a problemas medico legales y presión de la
paciente al médico.

Indicaciones más frecuentes:

1. DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. RPM
5. Presentación pélvica.

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR CESÁREAS

1. Hospitalizar en fase activa del trabajo de parto a sala de labor y no realizar inducciones innecesarias.
Esperar un trabajo de parto espontáneo
2. Formar un comité́ de vigilancia de la operación cesárea, que analice las indicaciones de la cesárea y
retroalimente a su personal
3. Crear la política sistemática y obligatoria de una segunda opinión antes de indicar una cesárea
4. Crear grupos de apoyo para educar a las pacientes, médicos y enfermeras en los beneficios del parto
vaginal, manejo activo del trabajo de parto y monitorización electrónica
5. Involucrar a la paciente, sus familiares y al equipo de salud en los programas de educación continua.
6. Realizar talleres periódicos sobre vigilancia fetal electrónica y manejo activo del trabajo de parto
7. Utilizar la Oxitocina, en forma cuidadosa y con monitorización electrónica en la fase activa del trabajo de
parto, en pacientes con antecedente de cesárea

La CESÁREA URGENTE se debe realizar en
<30 minutos

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TIPOS DE CESÁREA

POR ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

PRIMERA ITERATIVA
Es la que se realiza por primera vez
Es la que se practica en una mujer con antecedente de 1 o más
cesáreas previas (es decir, si tiene 2 cesáreas previas se le dice
iterativa y ya no puede tener parto).

POR INDICACIONES

URGENTE ELECTIVA
En las que se practica para resolver o prevenir una
complicación materna o fetal en etapa crítica.
Es la que se programa para ser realizada en una fecha
determinada por alguna indicación médica y se lleva
a cabo antes de que inicie el trabajo de parto.

POR TÉCNICA INCISIÓN ABDOMINAL

INFRAUMBILICAL-MEDIA PFANNESTIEL (BIKINI)
Ventajas: fácil, escaso sangrado, rápida reparación.

Desventajas: Estética
Ventajas: estética, poco dolorosa.

Desventaja: mayor tiempo quirúrgico y hemostasia
cuidadosa.

No indicada en urgencias, macrosomía o riesgo de
sangrado.

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POR TÉCNICA DE INCISIÓN UTERINA

CLÁSICA O CORPORAL
SEGMENTARIA
TRANSVERSAL
(TIPO KERR)
SEGMENTARIA
LONGITUDINAL
(TIPO BECK)
EXTRAPERITONEAL
Incisión longitudinal en
CARA ANTERIOR, cerca del
fondo uterino.
Incisión transversal
semilunar en segmento
inferior de útero.

Es la técnica más utilizada.

Incisión longitudinal en
segmento inferior del útero
Paravesical o supravesical.

En desuso. Antes se usaba
para evitar infección.
Indicación: Placenta previa.

Ventaja: Abordaje amplio

Desventaja: NO PERMITE
PARTO SUBSECUENTE.

Dehiscencia en nuevo
embarazo
Ventaja: poco sangrado,
fácil de reparar, parto
posterior

Desventaja: prolongación
hacia arterias uterinas. No
indicada en Placenta Previa.

Se utiliza en pretérmino,
gemelar, situación
transversa, placenta previa
en cara anterior, anillo de
retracción.

Actualmente ya no se
utiliza este abordaje

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INDICACIONES DE CESÁREA

INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES RELATIVAS
§ CESÁREA ITERATIVA
§ Presentación pélvica
§ Desproporción cefalopélvica (caput)
§ Sufrimiento fetal
§ RCIU
§ DPPNI
§ Placenta Previa
§ Placenta Incersión Baja
§ Incisión Uterina Corporal (Clásica) previa
§ Prolapso de Crodón Umbilical
§ Hidrocefalia
§ Gemelos Unidos
§ Infección Materna de Transmisión Vertical (VIH)
§ Embarazo Pretérmino (<1,500 g)
§ Condilomas vulvares grandes (que obstruyan el
canal del parto)
§ Enfermedad hipertensiva del embarazo
§ RPM
§ Embarazo postérmino
§ Distocia Dinámica
§ Isoinmunización materno-fetal
§ Diabetes Mellitus
§ Antecedente de Deciduiomiometritis
§ Antecedente de Metroplastia
§ Miomatosis Uterina
§ Compromiso de Histerorrafia
§ Oligohidramnios
§ Cirugía Vaginal Previa
§ Primigesta añosa
§ Cesárea Electiva

CAUSAS

MATERNAS FETALES MIXTAS
DISTOCIA DE PARTES ÓSEAS
§ Estrechez pélvica
§ Pelvis asimétrica o deformada
§ Tumores óseos de pelvis
Macrosomía fetal que condicione
desproporción cefalopélvica

Alteraciones de situación,
presentación o actitud

Prolapso de cordón umbilical

Sufrimiento fetal

Malformaciones fetales
incompatibles con el parto

Embarazo prolongado con
contraindicación de parto vaginal

Cesárea postmortem feto
Síndrome de desproporción
cefalopélvica

Preeclampsia Eclampsia

Embarazo Múltiples

Infección Amniótica

Isoinmunización materno-
fertal.
DISTOCIA DE PARTES BLANDAS
§ Malformaciones congénitas
§ Tumores de cuerpo o segmento
uterino, cervical o vaginal que
obstuyan canal de parto.
§ Cirugía previa del segmento
uterino (cesárea coroporal clásica)
§ Cirugía previa de cérvix, vagina o
vulva.
DISTOCIA DE CONTRACCIÓN
§ Hemorragia (placenta previa,
DPPNI)
§ Patología mterna (nefropatías,
cardiopatías, HAS o DM)

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COMPLICACIONES CESÁREA

TEMPRANAS TARDÍAS
1. Sangrado
2. Infección (48 – 72 horas después)
3. Anestésicas
4. Lesión vesical
5. Lesión intestinal
6. Embolia líquido amniótico
7. Fiebre
8. Mayor estancia hospitalaria

1. Oclusión intestinal
2. Endometriosis (implantes de endometrio
en cavidad abdominal)
3. Riesgo de Placenta previa
4. Acretismo placentario
5. Ruptura uterina en parto subsecuente
6. Obliga a cesárea de repetición

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

PARTO DESPUÉS DE CESÁREA

BENEFICIOS: menor estancia hospitalaria, menor sangrado, menor infección, menor trombo-embolia.

Se sugiere esperar a que se desarrolle el trabajo de parto espontáneo, se asocia a un parto vaginal exitoso mayor
a que se induzca el trabajo de parto.

CONDICIONES NECESARIAS

ü Embarazo a Término
ü Pelvis útil
ü Cefálico abocado
ü Dilatación 4 cm o más
ü Actividad uterina regular
ü Monitorización FCF cada 15 min
ü Vigilancia de L.A.
ü Tacto vaginal cada 2 horas

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
La mayoría de las pacientes con embarazo de término en trabajo de parto, con patología asociada no compicada,
son candidatas a prueba de trabajo de parto.

REQUISITOS PARA INICIAR PRUEBA
ü Autorización por escrito de la madre
ü Embarazo único de 39 SDG
ü Presentación Cefálica Abocada
ü Dilatación 4 cm o más y Borramiento >60-70%
ü Actividad Uterina Regular (espontánea o
inducida)
ü Membranas Rotas
ü Buen estado materno y fetal
ü Evacuación de vejiga y recto

ü Utilizar PARTOGRAMAS con una línea de acciónde 4 horas para monitorear el progreso del
trabajo de parto en mujeres con parto
espontáneo con embarazo único y antecedente
de cesáerea previa.
ü Utilizar USG Doppler para descartar acretismo
placentario

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1ra elección: OXITOCINA

§ Utilizarla de forma cudiadosa y con monitorización electrónica durante el parto.
§ La incidencia de ruptura uterina en mujeres con cesárea previa es la misma que con o sin uso de oxitocina.
§ Induce contracciones uterinas

Æ No se recomienda usar prostaglandinas para madurez cervical.

CONTRAINDICACIONES DE INDUCCIÓN:

Æ Cesárea previa corporal o clásica
Æ Cesáre previa en T
Æ Cirugía previa Transfúndica
Æ Ruptura uterina previa
Æ Complicación médica que lo contraindicque
Æ Incapacidad de efectuar cesárea de emergencia en menos de 30 min
Æ Antecedente de 2 O MÁS CESÁREAS PREVIAS.

MISOPROSTOL

ü Indicado solamente cuando hay cambios cervicales mínimos
ü Induce madurez cervical

FACTORES DE POCO ÉXITO DE TRABAJO DE PARTO
V Inducir el mismo
V Obesidad Materna
V Edad mayor a 40 años
V Pesso fetal mayor a 4,000 g

13. Cesarea (Tipos, Indicaciones, Contraindicaciones, Prueba de Trabajo de Parto)

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