Vista previa del material en texto
GUÍA BÁSICA DE INTERPRETACIÓN DE LA RADIOLOGÍA DE TÓRAX Dr. Miguel Ángel Conde Sánchez Servicio Radiodiagnóstico HUPR GUIA BASICA DE INTERPRETACIÓN DE LA RADIOLOGIA DE TORAX DIGITALIZACION Menor dosis de radiación. No repetir estudios Mejorar la calidad de la imagen Retoque fotográfico Tiempo real Espacio universal RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC VENTAJAS: Exploración radiológica básica para el estudio del tórax. Accesible en cualquier dispositivo asistencial Empleada por todas las especialidades médicas. Barata Rápida de realizar. INCONVENIENTES: Una de las exploraciones radiológicas más difícil de interpretar. Requiere un alto nivel de entrenamiento. Poco sensible y específica por lo que es una importante fuente de errores. ORIGEN DE TAC NO NECESARIOS. Utiliza rayos x Relegada a segundo orden por radiología. RADIOGRAFIA DE TORAX • VER MUCHAS RADIOGAFIAS NORMALES • CONOCER LA ANATOMIA , VARIANTES Y ARTEFACTOS • CONOCER LA SEMIOLOGIA BASICA • CONOCER ALGUNAS PATOLOGIAS QUE TIENEN SIGNOS RADIOLOGICOS ESPECIFICOS • EXPLORACIONES DE SUFICIENTE CALIDAD ¿QUE NECESITAMOS? ERRORES EN LA LECTURA DE RX • ERRORES EN LA ADQUISICION DE LA IMAGEN • ERROR EN LA PRESCRIPCION DE LA PRUEBA DE IMAGEN Tiene otra reciente, otra prueba mas diagnóstica. • ERRORES DE PERCEPCIÓN No haber visto suficientes imágenes • ERRORES DURANTE LA INTEGRACION PSIQUICA DE LA IMAGEN Variantes, miedo a ver algo grave, provincialismo • ERRORES DE INTERPRETACIÓN Falta de razonamiento Falta de conocimiento • ERROR EN EL INFORME PROYECCIONES RADIOLÓGICAS 1- ESTUDIO BÁSICO: RX PA y L 2- OTRAS INCIDENCIAS: RX OBLICUAS Hilios pulmonares, pleura.. RX LORDÓTICA Vértices pulmonares RX en DECUBITO CON RAYO HORIZONTAL para valorar movilidad de una imagen (derrame pleural, parálisis frénica o neumotórax) RX PA en ESPIRACION para localizar detectar pequeños neumotórax o enfisema obstructivo unilateral RX TORAX PROYECCIONES RADIOGRAFIA DE TORAX PA Y L RX TORAX PROYECCIONES DEBEMOS HACER LA RX LATERAL? RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LORDÓTICA RX TORAX PROYECCIONES RADIOGRAFÍAS OBLICUAS RX TORAX PROYECCIONES RADIOGRAFÍAS EN ESPIRACION RX TORAX PROYECCIONES DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL RX TORAX PROYECCIONES ECOGRAFIA CONCEPTOS FUNDAMENTALES 1. CONOCER LAS DENSIDADES 2. VALORAR TECNICAMENTE LA RADIOGRAFIA (criterios de calidad) 3. CONOCER LA ANATOMIA DEL TORAX 4. TENER UNA SISTEMATICA DE LECTURA 1. DENSIDADES RADIOLÓGICAS ► Aire (negro): Tráquea, bronquios principales y parénquima pulmonar. ► Grasa (gris): Planos fasciales de la musculatura de la caja torácica y en el ápice cardiaco. ► Agua (gris claro o blanco): Mediastino, arterias y venas pulmonares. ► Calcio (blanco): Esqueleto óseo. 2. CRITERIOS DE CALIDAD PENETRACIÓN: Se debe ver la columna vertebral a través del corazón y las estructuras vasculares retrocardiacas. INSPIRACIÓN: El 6º arco costal anterior llegar a mitad del diafragma. ROTACIÓN: Apófisis espinosas vertebrales estén equidistantes de las clavículas. ANGULACIÓN: La clavícula proyectada sobre el tercer arco costal. COBERTURA: Deben incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde espacio supraclavicular a senos costofrénicos. Deben visualizarse unos 5 cm de pulmón por encima de las clavículas. Las escapulas deben proyectarse fuera de los campos pulmonares. AUSENCIA DE MOVIMIENTO: El diafragma y los senos costofrénicos deben verse nítidos 3. ANATOMIA TORACICA 1. ANATOMIA DEL MEDIASTINO. Contornos del mediastino y su correspondencia anatómica, incluido el corazón. 2. ANATOMIA LOBAR Para localizar las lesiones. 3. ANATOMIA PULMONAR. Espacio aéreo e intersticio. 4. ELEMENTOS ÓSEOS Y LAS PARTES BLANDAS DE LA CAJA TORACICA. Columna dorsal, costillas, clavículas, cintura escapular 5. DIAFRAGMAS, SENOS Y CISURAS. 6. VALORACION DE HILIOS PULMONARES. 7. CONOCER LA VIA AEREA CENTRAL Y LOS BRONQUIOS PRICIPALES. 4. SISTEMATICA DE LECTURA COMPROBAR NOMBRE Y FECHA EVALUAR LAS CARACTERISTICAS TECNICAS Posición del paciente Dcha-Izq Analizar los criterios de calidad ADQUIRIR UNA SISTEMATICA DE LECTURA Utilizar el tiempo necesario. No centrarse en los hallazgos evidentes, porque se puede limitar la detección de alteraciones mas sutiles. Lo importante es que no se nos escapen cosas importantes, no ver mas cosas. 4. SISTEMATICA DE LECTURA 4. SISTEMATICA DE LECTURA Estructuras extrapulmonares Partes blandas Elementos óseos Elementos externos: prótesis, catéteres, marcapasos Diafragma y estructuras vecinas (abdomen superior) Mediastino y Silueta cardiaca. Pleura Hilios Campos pulmonares Tejidos blandos que se pueden proyectar sobre los órganos intra torácicos como sombras y opacidades: Piel, tejido celular subcutáneo y músculos. Estructuras infradiafragmáticas. Mamas: Aumentan la densidad de las bases pulmonares. Los pezones simulan nódulos pulmonares. La mastectomía unilateral puede confundir con un pulmón hiperclaro. 4. SISTEMATICA DE LECTURA ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS 4. SISTEMATICA DE LECTURA ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS 4. SISTEMATICA DE LECTURA ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS PEZON 4. SISTEMATICA DE LECTURA CRITERIOS DE CALIDAD Penetracion correcta Escápulas fuera del pulmón. Arcos costales visibles en el mayor numero posible En la lateral la columna se verá nítida en su mitad inferior ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO 4. SISTEMATICA DE LECTURA Clavículas. Escápulas. Esternón: Pectus excavatum o carinatum pueden producir alteraciones como borramiento de la silueta cardiaca. Columna: valorar integridad y regularidad delos cuerpos vertebrales. Costillas: comprobar ausencia de fracturas y metástasis. Frecuente calcificación de sus cartílagos. ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO 4. SISTEMATICA DE LECTURA ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO Clavículas. Escápulas. Esternón: Pectus excavatum o carinatum pueden producir alteraciones como borramiento de la silueta cardiaca. Columna: valorar integridad y regularidad delos cuerpos vertebrales. Costillas: comprobar ausencia de fracturas y metástasis. Frecuente calcificación de sus cartílagos. 4. SISTEMATICA DE LECTURA ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO 4. SISTEMATICA DE LECTURA ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO 4. SISTEMATICA DE LECTURA SINGO DE LA LESION EXTRA E INTRA PULMONAR ► Separa abdomen de tórax (línea fina 4-5 mm) ► Identificar ambos hemidiafragmas. ► El derecho más alto que el izquierdo (1cm). Densidad homogénea por debajo del derecho: el hígado. ► En el izquierdo: Aire por debajo del corazón: Cámara gástrica (bipedestación). Por fuera la flexura esplénica del colon. ► Senos costofrénicos: Profundos y limpios. izdo dcho cf cf Cámara gástrica dcho izdo 4. SISTEMATICA DE LECTURA DIAFRAGMAS 4. SISTEMATICA DE LECTURA DIAFRAGMAS VALORACIÓN DEL MEDIASTINO: CRITERIOS DE CALIDAD: Rotación Inspiración Exposición. 4. SISTEMATICA DE LECTURA VALORACIÓN DEL MEDIASTINO: CRITERIOS DE CALIDAD: Contornos del mediastino. Ensanchamiento local o generalizado. Desvíos de estructuras mediastínicas. Aorta y esófago. Neumomediastino. Corazón: crecimientos, valvulopatías, derrame pericárdico. 4. SISTEMATICA DE LECTURA Arco aórtico Cono de la arteria pulmonar Aurícula izquierda Ventrículo izquierdo Aurícula derechas TSA.VCS 4. SISTEMATICA DE LECTURA MEDIASTINO Arco aórtico Tronco de salida de A. pulmonar Aurícula izquierda Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo VCI 4. SISTEMATICA DE LECTURA MEDIASTINO SUPERIOR: Desde el manubrio esternal hasta el disco intervertebral. ANTERIOR: Entre pared torácica anterior y línea imaginaria por delante de la tráquea y detrás de la silueta cardiaca. MEDIO: Desde esta línea hasta 1 cm por detrásdel borde anterior de la columna. POSTERIOR: Por detrás de ésta. 4. SISTEMATICA DE LECTURA MEDIASTINO DesplazamientoEnsanchamiento 4. SISTEMATICA DE LECTURA MEDIASTINO 4. SISTEMATICA DE LECTURA MEDIASTINO 4. SISTEMATICA DE LECTURA MEDIASTINO 4. SISTEMATICA DE LECTURA SIGNO TORACOABDOMINAL 4. SISTEMATICA DE LECTURA SIGNO CERVICOTORACICO 4. SISTEMATICA DE LECTURA No se suelen visualizar Engrosamientos y calcificaciones frecuentes. Su reflexión en distintas estructuras da lugar a: La banda paratraqueal, retroesternal , paraórtica y paravertebral. PLEURA 4. SISTEMATICA DE LECTURA PLEURA Cisuras: repliegues de la pleura visceral, visibles cuando son paralelas al rayo incidente. Menor u horizontal: separa LSD de LM, visible en proyecciones AP y lateral. Mayor: delimita el LI, solo visibles en lateral. Cis menor Cis mayor 4. SISTEMATICA DE LECTURA PLEURA 4. SISTEMATICA DE LECTURA PLEURA 4. SISTEMATICA DE LECTURA Componente vascular, bronquial, ganglionar. Izquierdo algo mas elevado. Mitad superior arterial y mitad inferior mixta. HILIOS 4. SISTEMATICA DE LECTURA HILIOS 4. SISTEMATICA DE LECTURA Tráquea: Central, algo desplazada a la derecha. Ángulo carinal alrededor de 60º. Bronquios principales: El izquierdo algo más alto y horizontalizado que el derecho. ESTRUCTURAS AÉREAS DE LÍNEA MEDIA: LSD LID LMD ANATOMIA LOBAR PULMON DERECHO 4. SISTEMATICA DE LECTURA ANATOMIA LOBAR PULMON DERECHO LOBULO SUPERIOR (LSD) 1 APICAL 2 ANTERIOR 3 POSTERIOR LOBULO MEDIO (LMD) 4 LATERAL 5 MEDIAL LOBULO INFERIOR (LID) 6 SUPERIOR 7 MEDIAL 8 ANTERIOR 9 LATERAL 10 POSTERIOR LSD LMD LID 1 1 2 3 4 5 6 8 10 7-9 4. SISTEMATICA DE LECTURA ANATOMIA LOBAR PULMON IZQUIERDO LOBULO SUPERIOR (LSI) 1+2 APICO POSTERIOR 3 POSTERIOR 4 LINGUAR SUPERIOR 5 LINGULAR LOBULO INFERIOR (LII) 6 SUPERIOR 7 MEDIAL 8 ANTERIOR 9 LATERAL 10 POSTERIOR LSI LII 4. SISTEMATICA DE LECTURA ANATOMIA LOBAR PULMON IZQUIERDO LII LSI 1 - 2 1-2 3 4 5 6 10 8 7-9 4. SISTEMATICA DE LECTURA 4. SISTEMATICA DE LECTURA HILIO IHILIO D ANATOMIA SUBSEGMENTARIA ► Bronquios segmentarios > Bronquios subsegmentarios > Bronquiolos terminales( no tienen cartilago) > Bronquiolos respiratorios (en sus paredes hay alveolos) ► LOBULILLO SECUNDARIO: Parte más pequeña de pulmón rodeada de tejido conjuntivo. Formado por 3-5 bronquiolo terminales ,siendo el acino la parte más distal. 4. SISTEMATICA DE LECTURA AFECTACION DE LA VIA AEREA AFECTACION DEL INTERSTICIO NODULOS PULMONARES BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO 4. SISTEMATICA DE LECTURA Condensación en LSD Condensación en LID 4. SISTEMATICA DE LECTURA BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO 4. SISTEMATICA DE LECTURA SIGNOS DE ALAS DE MARIPOSA 4. SISTEMATICA DE LECTURA ESPACIO AEREO. ENFISEMA Signo de la silueta Condensación en LM 4. SISTEMATICA DE LECTURA SIGNOS DE LA SILUETA 4. SISTEMATICA DE LECTURA SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO Atelectasia de LID 4. SISTEMATICA DE LECTURA SIGNOS DE ATELECTASIA 4. SISTEMATICA DE LECTURA PATRON INTERSTICIAL El aire alveolar es conservado en gran parte y son los tejidos que rodean los espacios aéreos los que aumentan PATRON INTERSTICIAL LINEAL 4. SISTEMATICA DE LECTURA PATRON INTERSTICIAL 4. SISTEMATICA DE LECTURA PATRON EN PANAL PATRON INTERSTICIAL 4. SISTEMATICA DE LECTURA 4. SISTEMATICA DE LECTURA NODULOS PULMONARES RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL DIAGNOSTICO FINAL SEGURO PATOLOGICA DIAGNOSTICO FINAL OTRA PRUEBA DE IMAGEN PATOLOGICA DUDOSA INFORME RADIOLOGICO 1. NO DEJAR DE VER COSAS IMPORTANTES 2. CORRELACIONAR CON LA CLINICA