58676692-Disfonia-funcional-UPV

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Clasificación de las disfonías. 
Stempe (1993), Le Huche (1994), Morrison Rammage (1994) y Kotby (1995)
Disfonías funcionales
- Hipercinéticas o hipertónicas
- Hipocinéticas o hipotónicas
Disfonías orgánicas de base 
funcional
- Nódulos
- Pólipos
- Edema de Reinke
- Corditis
- Úlcera o granuloma de contacto
- Hemorragias
- Quiste mucoso por retención
- Laringitis crónica
Disfonías Musculo tensionales
(DMT)
- Isometría Laríngea
- Contracción lateral de la glotis
- Acortamiento antero – posterior
- Afonía de conversión
- Arqueamiento psicógeno
- Disfonía de transición del adolescente
Disfonías Neurológicas
- Parálisis o paresia del recurrente
- Parálisis o paresia del laríngeo superior
- Disfonías derivadas de Parkinson, Ataxias, Corea, Distonías, 
Enfermedad de la Tourette, Apraxias y Disartrias.
Clasificación de las disfonías. 
Stempe (1993), Le Huche (1994), Morrison Rammage (1994) y Kotby (1995)
Trastornos de voz 
psicológicos
Tumores laríngeos
- Disfonía psicógena
- Afonía psicógena
- Mutismo selectivo
Trastornos de conversión
- Benigno > Algunas cepas del virus del papiloma 
Displasias > Suave, moderada o severa
- Malignos > Carcinomas, algunas cepas del virus del papiloma
Malformaciones congénitas
- Surco vocal o sulcus
- Quistes Laríngeos
- Laringomalacia (estridor congénito)
- Sinequia (estenosis de la vía aérea)
- Otras
Problemas endocrinos
- Hipertiroidismo
- Hipotiroidismo 
- Puberfonia
- Presbifonia
- Alteraciones suprarrenales
Traumatismos externos o 
internos
Disfonías funcionales
Flgo. Ricardo Álvarez
Flgo. Christopher Fuentes
Universidad Pedro de Valdivia
2011 
Definición
Alteración de la función vocal , cuya base es un trastorno en la 
producción vocal 
Cuerdas vocales integras 
anatómicamente
Funcionalmente deficientes
Hipercinéticas Hipocinéticas
Historia
1600
1906
1944
1960
Girolamo Fabrizio d’ Acquapendente, la describió y la denominó
enfermedad de los predicadores
Flateau y Gutzman la llaman fonastenia o fatiga de la voz.
Posteriormente, el término fonastenia se va desacreditando y ésta
pasa a ser un síntoma y no una enfermedad.
Tarnaud describe por primera vez las Laringopatías funcionales.
Se habla de disfonía funcional como una alteración de la voz
producida por una defectuosa ejecución de la misma.
No hay alteración orgánica demostrable (se ha descartado el problema
orgánico).
Epidemiología
- Encontró una relación mujer/hombre de 3/2 (mayor incidencia en 
mujeres) 
- Patología que se da frecuentemente entre los 32 y 58 años.
- Considera que las disfonías funcionales son la patología vocal 
más común en los pacientes de mediana edad (42- 65 años). 
- Segunda patología vocal más común entre las mujeres, tras los 
nódulos vocales. 
- Observan que las categorías ocupacionales más afectadas son 
los “profesionales de la voz”
Le Huche, 1994
Herrington, 
1988
Fritzell, 1999
Verdolini, 2001
Profesores, cantantes, abogados, clérigos, actores,
vendedores, recepcionistas, etc.; profesiones que precisan de
la producción de la voz para su desarrollo y que tienen mayor
riesgo de generar un trastorno vocal.
Etiología
La disfonía funcional es de origen 
multifactorial
Acontecimientos concretos que pueden originar el
circulo vicioso de esfuerzo vocal. No bastan por si
solo para producir el trastorno:
 Laringitis aguda
 Traumatismo laríngeo
 Procesos Alérgicos
 Factores sicológicos
 Tos irritativa
 Cirugía abdominal
 Reposo vocal amplio
 Periodo premenstrual
Peculiaridades inherentes a la persona o a su estilo
de vida. Pueden prolongar la presencia del circulo
vicioso de esfuerzo vocal
 Obligación socio-profesional de hablar o cantar.
 Temperamento nervioso, ansioso
 Cigarro, Alcohol, drogas
 Exposición a irritantes o polvo
 Aire acondicionado
 Amigdalitis, sinusitis, faringitis .rinitis, laringitis por 
reflujo
 Exposición a ruido alto
 Deficiencia del control audiofonatorio
 Técnica vocal defectuosa
1. Factores 
desencadenantes
2. Factores 
favorecedores
3. Circulo vicioso del esfuerzo vocal
Etiología
3. Circulo vicioso del esfuerzo vocal
1. Factores 
desencadenantes
3. Mejora 
transitoria de la 
conducta vocal
2. Esfuerzo vocal 
para mejorar la 
calidad de la voz
4. Factores 
favorecedores
5. MAYOR Esfuerzo 
vocal para mejorar 
la calidad de la voz
Incrementa el esfuerzo proporcionalmente
a la disminución del rendimiento vocal.
6. Disminución 
progresiva del 
rendimiento vocal
Forma de manifestarse
- La clásica ronquera o afonía transitoria y puede conducir a graves 
problemas laborales e incluso a la incapacidad.
- La voz pierde fuerza a medida que se ejercita y es preciso forzarla para 
obtener un mejor rendimiento. Esta situación mejora o desaparece con el 
reposo. 
- El mantenimiento de este estado conducirá a una situación permanente 
de debilidad vocal y disfonía. 
El paciente entra en el 
círculo del esfuerzo vocal
El primer signo es la 
fatiga vocal
Es la incapacidad para usar la voz durante periodos largos de 
tiempo, sin cambiar o perder el timbre vocal que normalmente 
se emplea al emitir los sonidos (hablar o cantar). 
Vocalmente cada persona tiene su limite, pero como término 
medio, éste oscila entre los 80 y 120 minutos de actividad 
vocal continua. 
Fatiga vocal
Forma de manifestarse
La fatiga vocal se expresa 
mediante: 
Forma de manifestarse
- Pérdida del timbre normal de la voz
- Cansancio al hablar
- Escozor, picazón, quemazón en la garganta.
- Tos seca
- Exceso de mucosidad en las cuerdas vocales > 
carraspeo frecuente
- Pérdida de intensidad o potencia en la voz
- Dificultad para emitir las notas ubicadas en los límites 
de la extensión tonal
- Voz soplada (exceso de aire en la emisión de los 
sonidos)
- Otros.
Anamnesis
 Este procedimiento, en forma detallada, nos aclarara el panorama para estar bien 
orientados en el trabajo reeducativo. 
 Por medio de esta entrevista obtendremos una visión del estado general de la salud 
del paciente , ya que junto a la causa principal de la disfonía es muy probable que 
existan otros factores que la acompañen. 
Considerar
Inicio del trastorno
Progresión
Imagen vocal
Recorrido del 
paciente
Anamnesis
Recorrido del paciente Secuencia ideal
Evaluación 
ORL
Interconsultas 
a otras 
especialidades
En caso de ser necesario
Anamnesis 
 Evaluación 
fonoaudiológica
 Intervención 
fonoaudiológica
FISICOS
Ruido
temperatura
Condiciones 
medio-ambientales
del uso de la voz
QUIMICOS
Posiciones 
Forzadas
Material
particulado
ERGONOMICOS
Estrés y ansiedad
Investigar agentes de riesgo del individuo
PSICOSOCIALES
Uso vocal 
prolongado
Deficiente
Técnica vocal
Anamnesis
Recordar factores favorecedores y 
desencadenantes
¿Qué información debería recibir de una 
evaluación ORL?
Diagnóstico Descripción
Morfológica Funcional
Evaluación ORL
Evaluación ORL
Examen Nasofaringolaringoscopico
I.- Antecedentes Personales
Fecha: Ficha N°:
Nombre: Edad:
Profesión: Fono: 
Dirección:
Referido por:
Motivo de consulta:
Intolerancia a Medicamentos:
III.- Imagen laringoscopica
IV.- Comentario e Indicaciones:II.- Descripción
Fosas nasales: 
Cierre velofaringeo: Hipofaringe:
Epiglotis: Bandas:Aritenoides:
Cuerdas Vocales
Longitud y grosor:
Signos Inflamatorios: Deformación:
Motilidad: Tonicidad:
Comisura anterior: Comisura posterior:
Cierre Glótico: Dinámica Laringea
Condiciones de examen: buena - difícil - no se 
logra
Referido a:
Examinador: 
Firma: 
Exploración laringoestroboscopica
Evaluación ORL
 Frecuencia Fundamental
 Amplitud
 Oclusión glótica
 Onda mucosa
 Periodicidad y Regularidad
 Simetría
 Bandas ventriculares 
Laringoestroboscopía
típica
Oclusión glótica
Cierre completo Cierre incompleto
El cierre 
incompleto se 
denomina hiato
Evaluación ORL
Tipos de disfonías funcionales
Disfonía Hipertónica
 Alteración de la función vocal debido a un 
trastorno en el acto vocal
 Cursa con una actividad excesiva de los 
músculos laríngeos durante la fonación
Laringoestroboscopia
 Oclusión glótica completa y firme que 
reduce la amplitud de vibración
 Onda mucosa normal periódica y simétrica
 Existencia de hiperaduccion (bandas 
ventriculares)
Disfonía Hipotónica
 Cursa con una insuficiente actividad de los 
músculos laríngeos durante la fonación
Laringoestroboscopia
 Amplitud disminuida al tener menor 
presión subglótica
 Oclusión glótica incompleta (oval, 
longitudinal )
 Onda mucosa disminuida (periódica y 
simétrica )
 Ausencia de participación de bandas 
ventriculares 
Síntomas
 Carraspera y tos laríngea (no 
productiva)
 Fatiga vocal progresiva, tras el 
empleo breve o progresivo de la voz.
 Molestias o dolor en la laringe, faringe 
o en sus alrededores.
 Pequeñas variaciones de intensidad / 
quiebres tonales /nivel de tono 
inadecuado / variaciones de intensidad 
incontrolables.
 Temblor en la voz
 Ronquera / disfonía / aspereza / 
episodios de afonía / interrupción súbita 
de la voz 
 Disfonía o ronquera aguda o crónica.
 Cambios del timbre que van desde 
una voz clara hasta una voz apagada u 
oscura
 TMH restringido; en voz hablada tiende 
a la monotonía
 Quiebres tonales
 Voz dura (hiperfonación)
 Voz soplada; por escape de aire 
 Ataque vocal alterado (duro o soplado)
 TMF reducido / TMF sostenido 
reducido
 Intensidad vocal disminuida; se 
aumenta con un esfuerzo muscular 
importante
Síntomas
 Enrojecimiento 
 Inflamación o edema de las cuerdas 
vocales
 Acortamiento antero posterior 
funcional
 Actividad del repliegue ventricular 
aumentado
 Cierre de cuerda vocal -glótico-
inadecuado
 Dinámica laríngea alterada (híper-
hipo)
 Variaciones de aproximación del 
repliegue vocal -contacto vertical-
 Contractura de los músculos del 
cuello.
 Tensión /esfuerzo / tensión laríngea
 Cambios posturales > posición de 
cabeza y cuello
 Variaciones en la biomecánica de las 
principales articulaciones del cuerpo. 
Algunos estados relacionados con disfonía 
funcional
Hipotonía cordal pura con laringe eutónica
Comienza con una hipofunción vocal, que lleva con el 
tiempo a una hipofunción cordal. La causa mas común es 
que al realizarse un contacto cordal insuficiente deriva en 
una hipotonía cordal.
Hipotonía cordal pura con laringe hipertónica
 Disminución del tono cordal, lo que lleva al sujeto a realizar 
un esfuerzo laríngeo para producir el sonido
 Signo acústico: escape de aire con espasmos, lo que se 
escucha como estrangulamiento durante la fonación
Hipertonía Laríngea con contacto cordal conservado
 La tensión se focaliza en la laringe.
 Contacto y vibración cordal conservados. 
 Con el tiempo el estado de tonicidad de la cuerda 
variara a una hipertonía
 Signo acústico: fatiga vocal muy rápida
Hipertonía Laríngea con Hipertonicidad Cordal
 La tensión es generalizada en la laringe >> un estado de 
hiperfunción cordal. La laringe permanece alta, el ataque 
vocal es duro.
 Signo acústico: voz forzada, sin cambios de altura tonal, 
imposibilidad de emitir agudos y graves.
Hipertonía Laringea con Hipotonía Cordal
 Esta hipotonía cordal es generalmente producto de una 
hiperfunción anterior.
 Se trata de una pérdida de tensión cordal como 
consecuencia de fatiga muscular. Rápidamente aquí se puede 
instalar una voz de banda.
 Signo acústico: marcado escape de aire con gran fuerza 
laringea audible, el tono vocal esta desplazado hacia el grave.
Hipertonía Laríngea con contacto de bandas ventriculares 
 Las bandas pasan a cumplir la función fonatoria
 Generalmente coexiste una hipotonía cordal severa 
bajo las bandas hipertrofiadas.
 Signo acústico: voz muy forzada, poco clara, con 
signos de fatiga vocal y muscular. 
Disfonía músculo tensional
(DMT)
Flgo. Ricardo Álvarez
Flgo. Christopher Fuentes
Universidad Pedro de Valdivia
2011 
Disfonía funcional
Trastorno de la voz sin daño orgánico 
identificable
Implica alteración de la función vocal 
por abuso y mal uso. 
No explica el uso muscular 
inadecuado, tanto laríngeo 
como corporal.
Genera ambigüedad en 
diagnóstico y tratamiento
Disfonía Músculo tensional
Implica una clasificación de las posiciones 
glóticas y supraglóticas que se observan en la 
laringe
Pretende responder de forma integral al cuadro 
y diagnóstico de “disfonía”
Su elemento transversal y más importante es el 
USO MUSCULAR INADECUADO
A través de esta
descripción
obtener un enfoque 
terapéutico de
acuerdo a la 
etiología
“uso muscular 
inadecuado”
La fonación se da como resultado del trabajo muscular. 
Gracias a reacciones musculoesqueléticas se transforma 
en voz y palabra
La fonación y los procesos que subyacen a ésta, requieren de la 
coordinación fina y precisa de diversos elementos musculoesqueléticos
Cualquier desequilibrio musculoesquelético puede convertirse en 
“uso muscular inadecuado”
Uso muscular inadecuado, ¿causa o efecto en los 
trastornos de la voz?
Como causa primaria 
en trastornos de la 
voz
Como consecuencia 
de enfermedades 
como alergias o 
reflujo
Como consecuencia 
de factores 
psicológicos 
individuales
Como habituación o 
costumbre
Como compensación 
cuando la técnica es 
deficiente
El sistema musculoesquelético en las DMT
Uso muscular inadecuado
Desequilibrio en los ajustes 
tensión-relajación de los 
componentes 
musculoesqueléticos involucrados 
en la fonación 
 Mala alineación postural 
 Mala utilización de la musculatura 
respiratoria
 Desequilibrios musculares > Cambios en 
la posición de la cabeza, hombros, 
columna vertebral, tórax, pelvis, etc.
 Cambio en la estabilidad de la ATM
 Variaciones en la configuración del tracto 
vocal
 Cambio en la tonicidad de la 
musculatura del velo del paladar, faríngea, 
entre otras. 
 Pérdida en la movilidad laríngea
¿Qué es disfonía músculo tensional?
Trastorno que se presenta en 
frecuentemente en 
profesionales de la voz
Cuentan con 
entrenamiento 
inadecuado o insuficiente
Los signos y síntomas 
asociados a esta disfonía son 
clasificados como síntomas 
tensionales.
Se dan en personas que 
son muy ansiosas y que 
presentan una 
sobreactividad del 
sistema nervioso 
autónomo. 
En este tipo de sujetos, el tracto vocal 
es el blanco del stress sicológico.
Es un trastorno 
donde prima el uso 
musculoesquelético 
inadecuado, tanto 
laríngeo como 
corporal
Signos y síntomas generales de la DMT
Musculoesquelé-
ticos
PsicológicosLaringoscópicos
Acústico -
perceptúales
Signos y síntomas musculoesqueléticos
Alteraciones posturales
Hiperextensióno hiperflexión cervical, 
cabeza inclinada hacia derecha o 
izquierda
Tonicidad inadecuada de la 
musculatura cervical o raquis cervical
-Hombros adelantados, elevados o 
descendidos.
- Escápula en aducción o abducción
Tonicidad inadecuada de la 
musculatura de los hombros y escápula
Hipercifosis dorsal, Hiperlordosis lumbar, 
escoliosis.
Tonicidad inadecuada de la 
musculatura del tronco
Pelvis basculada de forma anterior, 
posterior o lateral.
Tono inadecuado de la musculatura de 
la pelvis
Signos y síntomas musculoesqueléticos
Alteraciones posturales
Tono inadecuado de la musculatura de la 
Articulación temporo mandibular (ATM)
Movimientos Deficientes de ATM
Movimientos mandibulares
A- Descenso
B- Ascenso
C- Desplazamiento lateral
D- Retropulsión
E- Propulsión
Pterigoideos, 
masetero y 
suprahioideos
como el 
digástrico, 
genihioideo y 
milohioideo
Hipertonicidad permanente de los 
músculos suprahioideos
- Articulación imprecisa 
- Resonancia oral pobre 
- Baja proyección vocal
Signos y síntomas musculoesqueléticos
Tono inadecuado de la musculatura 
de la Articulación temporo
mandibular (ATM)
- Reducción del espacio faríngeo
- Resonancia orofaríngea
deteriorada 
- Elevación del hioides y laringe
- Cambio en la posición de la 
lengua
- Cambios en la posición de la cabeza y raquis 
cervical
-Aumento de la actividad en la inspiración
- Aumento de la actividad en fonación
Produci-
da por:
Tensión suprahioidea
Signos y síntomas musculoesqueléticos
Mal uso de la 
musculatura durante la 
respiración
Tipo respiratorio costal alto 
o superior
Moviliza estructuras cercanas a la 
laringe
Favorece la tensión de 
musculatura del cuello
Fomenta la fatiga muscular por 
sobreesfuerzo
Disminuye la libre movilidad 
laríngea
Signos y síntomas 
psicológicos
Los individuos de mayor riesgo 
son los que están bajo un estrés 
psicológico crónico >> asociado a 
sus profesiones.
Los factores producen una 
sobreactividad del sistema 
nervioso autónomo involuntario 
La disfonía resultante debido a 
factores de estrés sicológico, 
constituyen una falta de 
adaptación fisiológica de un 
individuo a un estimulo 
psicológico
Los músculos voluntarios son la 
vía final común de las actividades 
sicológicas y neurofisiológicas lo 
que se traduce en un “uso 
muscular inadecuado “
1º etapa
2º etapa
3º etapa
Estado agudo de reacción. Aumento momentáneo del tono muscular, 
debido a las reacciones del cuerpo a cualquier factor estresante, sea 
físico o fisiológico.
Fase de resistencia. Latente hipertonía muscular (con puntos gatillos), 
fibrosis, reducción del rango de movimiento de las articulaciones 
afectadas, debido a la acumulación de tejido fibroso. 
Fase de agotamiento. Durante esta fase existe una gran presencia de 
tejido fibroso en las articulaciones afectadas, deficiencia circulatoria y 
nutritiva de los tejidos fibrosados. 
Estrés y ansiedad en el sistema 
musculoesquelético
Dummer(1999), relacionó las diversas etapas de adaptación del organismo al estrés con 
hallazgos musculoesqueléticos: 
Signos y síntomas acústicos
Los pacientes informan que:
1. Les es difícil hablar.
2. Presentan Incapacidad para iniciar la
fonación o mantener la voz.
3. Experimentan mucha tensión en el cuello
mientras hablan.
-Se escucha una voz dura; combinada con
ataque vocal duro y una imposibilidad de
realizar cambios en la emisión.
- Pérdida en la flexibilidad laríngea >> Tono
medio hablado y extensión tonal cantada
reducida,
- Intensidad vocal disminuida o sin grandes
variaciones.
Voz forzada y tensa
Los pacientes se quejan de cansancio
después de hablar mucho y a menudo
cuentan que para seguir hablando requieren
de mucho esfuerzo .
- Cansancio al hablar
- Escozor, picazón, quemazón en la
garganta.
- Exceso de mucosidad en las cuerdas
vocales > carraspeo frecuente
- Pérdida de intensidad o potencia en la voz
- Dificultad para emitir las notas ubicadas en
los límites de la extensión tonal
- Voz soplada (exceso de aire en la emisión
de los sonidos)
Fatiga vocal
Flexibilidad laríngea
Signos y síntomas acústicos
 Los pacientes informan que nunca saben 
que sonido saldrá . 
 Se escuchan principalmente en el 
ascenso hacia tonos agudos por el cambio 
de registro. 
 Se pueden asociar a la mutación vocal en 
la que por crecimiento de la laringe se 
produce una asincronía muscular.
Quiebres tonales
Quiebres tonales
Signos y síntomas laringoscópicos -
Trastorno isométrico laríngeo
Aumento generalizado 
de la tensión muscular 
en toda la laringe y el 
área perilaringea
(morrison)
Aparición de un hiato 
posterior por falta de 
relajación del músculo 
cricoaritenoideo
posterior
Los nódulos se dan en 
relación a la gran 
fuerza de aducción, en 
la glotis posterior, 
provocando fuerzas de 
desgarro en las 
cuerdas vocales 
Una fonación intensa 
con CV tensas pueden 
lesionar el tejido de la 
lámina propia, 
produciendo edema 
subepitelial o 
degeneración 
polipoidea
Hiato posterior:
Contracción aumentada de los
músculos cricoaritenoideos
laterales y posteriores y una
pérdida de elongación del
músculo vocal.
Pérdida de elasticidad de los
músculos CAL y CAP, pérdida
de flexibilidad de las
articulaciones cricoaritenoideas.
Signos y síntomas laringoscópicos -
Trastorno isométrico laríngeo
Fase de cierre 
prolongada
Reducción de la amplitud 
fonatoria
Cierre tenso de la glotis 
posterior
Acentuada 
incoordinación fono-
respiratoria
Causas: Malos hábitos, 
alteraciones posturales, 
mala técnica vocal
Fatiga vocal y molestias y 
dolor en la garganta.
Signos y síntomas laringoscópicos -
Contracción lateral
Contracción lateral:
Contracción persistente del músculo
cricotiroideo, cricoaritenoideo posterior,
interaritenoideo y reclutamiento del
músculo tiroepiglótico
Pérdida de elasticidad de los músculos
CT, CAP e IA y del ligamento
tiroepiglótico. Pérdida de flexibilidad de
las articulaciones cricoaritenoideas y
cricotiroideas.
Signos y síntomas laringoscópicos -
Contracción lateral
Reducción del espacio entre la epiglotis y los cartílagos 
aritenoides
Los pacientes refieren mayor esfuerzo para producir voz 
en tonos graves. Menor dificultad para emitir sonidos en 
tonos agudos.
La presentan cantantes o profesionales de la voz que 
buscan una resonancia especial, produciendo así, tensión 
a nivel faríngeo. 
Este tipo de patrón suele no observarse con facilidad, 
porque la protrusión lingual durante el examen amplía la 
longitud ariepiglótica
Signos y síntomas laringoscópicos -
Acortamiento anteroposterior
Acortamiento antero - posterior:
Contracción persistente del músculo
interaritenoideo (acortamiento posterior)
y de los músculos que van de la lengua
al hioides y la epiglotis (acortamiento
anterior).
Pérdida de elasticidad de los músculos IA y
músculos que van de la lengua al hioides y
pérdida de flexibilidad de articulaciones
cricoaritenoideas.
Signos y síntomas laringoscópicos -
Acortamiento anteroposterior
DMT – Clasificación
Disfonía Músculo 
Tensional
DMT 1: Sin cambios en 
la mucosa
DMT 2: Con cambios en 
la mucosa
2 A: Con nódulos en las 
cuerdas vocales 
2 B: Con laringitis crónica
2 C: Con degeneración 
polipoidea
 Este tipo de disfonía se ha 
identificado primordialmente en 
mujeres adultas
 Presenta una relación directa con 
el mal uso de la voz 
 El factor psicológico predominaen 
la formación de síntomas.
 Estos pacientes expresan una gran 
preocupación por la incomodidad 
tensional. 
DMT1 – Sin cambios en la mucosa
Los signos laringoscopios son:
1. Hiatus triangular en el tercio 
medio posterior.
2. Acortamiento antero posterior.
3. Reducción de la flexibilidad 
laríngea
4. Laringe elevada relacionada 
con el tono
DMT1 – Sin cambios en la mucosa
DTM 2a – Con nódulos en las cuerdas vocales
Signos laringoscopios:
1. Hiatus glótico posterior
2. Ascenso laríngeo con el tono
3. Configuración corta de las CV
4. Nódulos vocales ubicados en 
la unión del tercio anterior
DTM 2b – Con laringitis crónica
Grupo compuesto 
predominantemente en hombres 
post pubertad
Signos laringoscopios:
1. Edema crónico
2. Hiatus posterior pequeño
3. Laringe elevada 
DTM 2c – Con degeneración polipoidal
Grupo compuesto por fumadores, 
consumidores habituales de 
cafeína y alcohol. Además, se 
observa en individuos que han 
usado o mal usado su voz por 
muchos años.
Signos laringoscopios:
- Degeneración polipoidea
- Reflujo gastresofagico