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INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGIA Dermatología (Derma=Piel + Logia= Estudio) Especialidad médica encargada del estudio de la estructura y función de la piel, cabellos, uñas, mucosas, así como de las enfermedades que la afectan, ofreciendo su prevención, diagnóstico y tratamiento. Generalidades La piel corresponde a 15% del peso corporal, 1,8m2, es un órgano que reviste y delimita el organismo, interactuando y protegiendolo del medio externo. Espesor de 1 – 5mm. Mas grueso en el dorso (dermis) y en las palmas y plantas (epidermis) Origen embriologico mixto: ectodermo y mesodermo El color depende de la cantidad del pigmento de melanina Piel Normal 3 Capas: Epidermis Dermis Hipodermis Anexos: Pelos Uñas Glándulas sudoríparas Glándulas Sebáceas La piel es constituida basicamente por 3 capas interdependientes: La epidermis, mas externa, la dermis, intermediária, y la hipodermis, más profunda. La transición entre la epidemis y la dermis es denominada Zona dela Membrana Basal. Epidermis Es una capa avascular, compuesta por epitélio plano estratificado queratinizado (queratinocitos), contituida por los siguientes estratos celulares: Con variaciones estructurales y funcionales significativas. Epidermis Capa Basal o Germinativa: constituida por células cilíndricas dispuestas en hilera, que por reproducción incesante dá origen a las demás capas epidérmicas. Formación y manutención de la unión dermoepidérmica. Capa Espinosa: 5 a 10 camadas de células poliédricas mayores que los queratinocitos basales, unidas por estructuras llamadas desmosomas*. *Responsables por la cohesión intercelular de los epitélios, resistentes a tracciones y presiones. Recambio epidermico o Turnover Desmosomas: engrosamiento de la membrana celular Epidermis Capa Granulosa: conformada por 1 a 3 hileras células repletas de granulaciones de queratohialina en el citoplasma. Gran actividad metabólica. contiene los gránulos de queratohialina: filagrina y tricohialina. Estrato Lúcido: se encuentra en regiones donde la capa córnea es gruesa(palmas y plantas). Aspecto homogéneo y constituídas por células achatadas, anucleadas. Epidermis Capa córnea: corneocitos, anucleados y no viables, por ello la acidofilia. Llenas de filamento de queratina. externamente presentan una capa de lipidos. Las hileras más superficiales experimentan descamación contínua. # Protección mecánica # Previene el tránsito de agua y sustancias solubles. # Mantiene la homeostosia del individuo. Turnover o recambio epidermico Epidermis Tiene 4 tipos principales de células Queratinocito: célula mayoritaria (80%). Célula de Langerhans: originan de la médula óssea. Células dendríticas presentadoras de antígenos. Capa suprabasal. Posee una organela en formato de raqueta = Gránulo de Birbeck. Célula de Merkel: raras. Capa basal. Mayor número en palmas y plantas. Función sensorial = Mecanorreceptor Melanocito: derivados de la cresta neural. Células dendríticas, productores del pigmento intrínseco de la piel = MELANINA. Capa basal. 1M = 36Q. Función pigmentaria y protección de las radiaciones ultravioletas Gránulo de birbeck: Fagolisosoma. Melanocito: atravez de sus prolongaciones celulares cada melanocito se relaciona con 36 queratinocitos. DERMIS Crestas y papilas dérmicas: relación, uniones dermo-epidérmicas. Dermis papilar: tejido conjuntivo laxo. Presenta numerosos vasos y TERMINACIONES nerviosAS. COLAGENO i Y III Dermis reticular: tejido conjuntivo denso irregular. En algunas zonas pueden contener músculo liso. Dermis Células: Fibroblastos: sintetizan y degradan las fibras y la sustancia fundamental. Macrófagos: células con capacidad fagocitária. Mastocitos: almacenan histamina, heparina y sustancias vasoactivas. Hipodermis Capa mas profunda de la piel, constituida de grandes lóbulos de tejido graso, delimitados por tabiques de colágeno com vasos sanguineos, linfáticos y nervios. # Depósito de calorias. # Protección de traumas y de calor. # Modela el cuerpo. # Permite el deslizamiento de la piel sobre las estructuras subyacentes. Vascularización de la piel Plexo vascular superficial Plexo vascular profundo # Regula la temperatura, presión arterial, cicatrización y fenómenos inmunológicos. Red Linfática: vasos linfáticos tienen distribuición semejante. # Drenaje de fluido extracelular, de células y moléculas mayores. Distribuidos em redes horizontales, ligadas por vasos comunicantes. Plexo v. profundo : limite dermohipodémico Plexo v. superficial: en la dermis papilar. Nervios de la Piel Doble inervación: Simpática: piloerección, constricción vascular cutánea y secreción de sudor Espinal: sensaciones de la piel, mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales Vater Pacini = Vibracion Meissner = Tacto Krause = Frio Ruffini = Calor Anexos Cutáneos Glándulas Sebáceas: es una glándula holócrina, se distribuye en casi toda la superficie cutánea, exceto palmas y plantas. Anexado a un pelo, su secreción esta constituida por degeneración grasosa(Sebo) Glándulas Sudoríparas: formado por un glomérulo secretor y túbulo excretor que desemboca independiente del folículo pilosebáceo (g. ecrinas), excepción los de las axilas, pubis y aréolas del pezón(g. apócrinas) Ecrinas=Agua y sales minerales Apócrinas=Feromonas G. Holócrina= Se desintegra toda la célula para excretar su contenido G. Apócrina= Parte de las células corporales se pierde durante su secreción Localización g. sebácea dermis, g. sudorípara límite dermohipodérmico Feromonas: relacionada con la vida sexual Anexos Cutáneos Pelos: proyección de queratinocitos modificados para la dermis,formado por queratina, tiene su origen en el folículo piloso. *Bulbo piloso: posee la matriz, responsable por la producción del pelo. Fases: Anágena = Crecimiento Catágena = Transición Telógena = caida. Folículo piloso pasa clícica y permanentemente por estas 3 fases, el bulbo sufre expansión y retracción, porción transitória. Anexos Cutáneos Uñas: al igual que el pelo tienen composición proteíca. *Matriz ungueal dá origen a la Lámina ungueal Funciones de la piel Protección Resistencia relativa a agentes mecánicos por su capacidad moldeable y elástica. Impedir y absorver las radiaciones UV através de su sistema melánico. Manutención del Ph (5,4-5,6) Antimicrobiana mediante el manto lipídico Imunológica através de cels. de Langerhans, macrófagos, linfocitos y mastocitos. Funciones de la piel Percepción Reconocimiento de sensaciones por intermedio de elementos nerviosos. Termoregulación Manutención y regulación del débito circulatório através de plexos vasculares y glomus(cuerpos neuromioarteriales) Gl. Sudoríparas ecrinas, aumentan la sudoresis, causando la pérdida de calor. Glomus: unen vénulas y arteriolas, encontradas en regiones acrales en dermis reticular Funciones de la piel Secreción Sebo colabora con la formación del manto lipídico, actividad antimicrobiana, emulsificante de sustancias y barrera protectora. Excreción Gl. Ecrinas segregan agua, electrólitos, urea, HCO3, metales pesados. Metabolización Sintetisis de hormonas. Ej: Vitamina D. ... Semiologia de la piel Historia clínica completa A) Datos personales: B) Motivo de consulta: C) AEA: tiempo de evolucion, localizacion inicial y forma, extension, tipo de evolucion (continuo, progresivo, por episodios, reactivaciones). Tratamiento instituido y respuesta Sintomas acompañantes: prurito, dolor, hiperestesia, sensibilidad, hormigueo D) Antecedentes familiares, hereditários o personales. Semiologia de la piel Examen físico cuidadoso Inspección: morfologia de las lesiones,tamaño, distribuición, color, límites, superfície. Palpación: temperatura, consistencia, adherencia o desplazamiento sobre la profundidad, lisura o aspereza de la superficie, adenopatias. Semiologia de la piel El prerrequisito del diagnóstico dermatológico es el reconocimiento de: 1) tipo de lesión cutánea, 2) color, 3) aspecto de los bordes, 4)consistencia, 5) forma, 6) disposición y 7) distribución de las lesiones. Lesiones Elementales Primárias: Máculas Pápulas Tubérculos Nódulos Tumores Vesículas Ampollas Pustulas Escamas Secundarias: Escamas Costras Soluciones de continuidad Escaras Atrofia Esclerosis Liquenificación Cicatrices Padrones alterados del tegumento, cuyo reconocimiento permite la construcción de hipótesis diagnósticas. Primárias: aparecen en piel sana Secudárias: resultan de la evolución y transformación de las primárias Clasificacion de lesiones elementales: 1.Alteracion del color: mancha o macula 2. Formaciones solidas: papula, placa, tuberculo, nodulo, goma, vegetaciones, tumor, urtica 3. Lesiones de contenido liquido: vesícula, ampolla, pústula, absceso, hematoma 4. Alteraciones de la espesura: Queratosis, edema, infiltración, esclerosis, liquenificación, atrofia, cicatriz 5. Perdida de tejido: Escama, erosión o exulceracón, excoriación, úlcera, fisura, fístula, costra y escara Lesiones Elementales Máculas o Manchas: cambios de coloración de la piel, sin alteración del relieve, resistencia o espesor. Causa vasculosanguineas o pigmentarias Pigmentarias: cambios en la melanina u outros pigmentos y tambien farmacos Hipopigmentada=Hipocrómicas o acrómicas Hipercromicas Hipo/acromicas Pitiriasis alba Nevus cutaneo Máculas Lesiones Elementales Pigmentos endógenos. Bilirrubina causando ictericia, alcaptona causando ocronosis Pigmentos exógenos. Tatuages y medicaciones como amiodarona. Lesiones Elementales Vasculosanguineas: los cammbios en la circulacion o los vasos producen: Eritema Vasodilatación de arteriolas. Cianosis Concentración de Hemoglobina Exantema Enantema Lesiones Elementales Purpúricas: extravasación hemática, dérmica. Petéquia=lesión purpúrica puntiforme <1cm Equimosis=mayor tamaño >1cm Víbice=lesión purpúrica lineal Hematoma=grande colección de sangre con abultamiento local Lesiones Elementales contenido sólido Pápulas: elevaciones circunscritas de la piel, sólidas, menor de 1cm de diametro, desaparecen espontáneamente sin dejar cicatriz. *Placa: área elevada, confluencia de pápulas Tubérculos : elevaciones circunscritas de la dermis, infiltradas, producidas por inflamación crónica que deja cicatriz, 1-3cm. Papulas liquen plano Tubérculo lepra Lesiones Elementales contenido sólido Nódulos: induraciones hipodérmicas sólidas, circunscritas, 1-3cm, más pálpables que visibles. *Goma lesión nodular que en su evolución se reblandece y se abre abre al exterior. Nódulos. Eritema nodoso Goma. Esporotricose Nódulo Formación hipodermica más palpable que visible. Tubérculo Formación dérmica pAlpable y visible. Lesiones Elementales contenido sólido Tumores: lesiones mayores que 3 cm, no inflamatórias com tendencia a persistir o a crecer. Vegetación: pápulas proliferantes, a causa de la hipertrofia de papilas démicas. Pueden ser verrucosas o condilomatosas Lesion mayor de 1cm de diametro pero de altura menor a 1cm, formada por confluencia de papulas Lesiones Elementales contenido líquido Vesículas: lesiones elevadas, <1cm, contenido líquido seroso o hemorrágico. Multiloculares. Ampollas: >1cm, uniloculares. Las mayores llamadas Bulas. Vesícula Ampolla Elevación de contenido líquido Quiste lesion de pared solida pero de consistencia pastosa, semiliquido o liquido Lesiones Elementales contenido líquido Pústulas: lesiones circunscritas que contienen pus, menor a 1cm. *Absceso: colección de pus en tejidos profundos, mayor a 1 cm. Lesiones por espesamiento cutaneo Espesamiento de la epidermis a expensas de la proliferacion del estrato corneo QUERATOSIS Aumento de la consistencia por alteracion del colageno. La piel puede estar delgada o gruesa, no es depresible ni plegable Esclerosis Espesamiento con acentuacion del color y los surcos, aspecto cuadriculado. Por aumento de la capa de Malpighi. Liquenificación Atrofia: disminución del espesor y consistencia normal de la piel, devido a la reducción del número o tamaño de las células. Lesiones Elementales soluciones de continuidad Fisuras o grietas: heridas lineales, sin pérdida de sustancia, origen traumático. Erosión y Excoriación: pequeña pérdida de sustancia, afecta solo la epidermis, no deja cicatriz. Erosión patológica Excoriación traumática Ulceración: pérdida de sustancia que afecta todo el espesor de la piel. Dejará cicatriz Ulcera es la ulceración crónica. Lesiones Elementales soluciones de continuidad Ulcera es la ulceración crónica. Soluciones de continuidad Dentro de ellas tenemos las úlceras, escoriaciones,fisuras. FISTULA: solucion de continuidad de trayecto lineal que se inicia de estructuras profundas o de la hipodermis y por la cual hay eliminacion de material Lesiones Elementales Caducas Escamas: por acumulación compacta de varias capas del estrato corneo, que se desprenden en forma visible Costras: productos de desecación de serosidad, sangre o pus. Eliminación espontánea EscAma Desprendimiento de la piel en colgajos. Lesiones Elementales caducas Escaras: constituido por tejido necrosante, producido por infecciones, isquemia o quemaduras. Cicatriz Tejido fibroso que reemplaza al tejido normal, destruido por traumatismo o inflamación crónica FIN
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