Trauma torácico Dr CillerueloPDF

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TRAUMATISMO TORÁCICO 
Ángel Cilleruelo Ramos 
Cirugía Torácica 
HCUV 
11 de abril de 2012 
SERVICIO DE CIRUGÍA TORÁCICA 
 Traumatismo Torácico. Epidemiología 
• Incremento en la incidencia de Traumatismos 
Torácicos. 
 
– Accidentes de tráfico. 
 
– Accidentes laborales. 
 
– Agresiones. 
 
– Incremento de la esperanza de vida. 
 
Traumatismo Torácico. Epidemiología 
• EEUU: 
– 150000 muertes anuales por accidente 
– 12 casos de TT / millón de habitantes / día 
– 3,5 millones de TT / año que precisan hospitalización. 
 
 
 
4ª CAUSA DE MORTALIDAD GENERAL EN EEUU Y EN 
EUROPA 
 
 1º CAUSA DE MORTALIDAD EN MENORES 
DE 34 AÑOS 
 
Traumatismo Torácico. Epidemiología. 
 
50 % de los politraumatizados presentan TT 
 
 
25% de politraumas fallecidos hay relación 
directa con el Traumatismo Torácico 
 
 
25% de politraumas fallecidos el 
Traumatismo Torácico contribuye. 
 
 
 
 
 Traumatismo Torácico. Fisiopatología 
 
 
 Pared Vía aérea Pleuropulmonar MT 
Movilidad Permeabilidad 
 
 IRA 
 Dolor 
 movilidad 
Atelectasia, neumonía 
 
 
Secreciones 
OIP Contusión 
(Presiones-intercambio) 
Hipoventilación 
 
Hipoxemia 
 
Colapso pulmonar 
Desplazamiento MT 
 
 
 
 
 
 
 
 SHOCK 
 
Retorno 
RVP 
 
 
 
 
Hipercapnia 
Tratamiento general 
 Conservador 
 Control hemodinámico 
 Control respiratorio 
 Analgesia 
 Fisioterapia respiratoria 
VM DET 
 
 Quirúrgico 
• Emergente 
• Urgente 
• Diferido 
Traumatismo Torácico. Clasificación. 
TRAUMATISMO TORÁCICO 
Comunicación de la cavidad pleural con la 
atmósfera. 
 NO SI 
 
 
TT CERRADO TT ABIERTO 
60 – 70 % 30 – 40 % 
 
Traumatismo Torácico. Mecanismo de producción. 
 -Traumatismo Torácico Cerrado: 
 
»Impacto frontal. 
»Impacto lateral. 
»Expulsión. 
»Vuelco. 
»Atropello. 
»Motociclismo. 
»Precipitación. 
»Explosiones. 
• Traumatismo torácico abierto: 
 
– Heridas por arma blanca 
 
– Heridas por arma de fuego 
 
– Heridas por asta de toro 
 
– Empalamiento 
Traumatismo Torácico. Mecanismo de producción. 
• Fracturas costales 
• Fractura esternal 
• Volet costal 
• Neumotórax 
• Neumotórax a tensión 
• Nemotórax abierto 
• Hemotórax 
• Contusión pulmonar 
• Laceración / hematoma pulmonar 
• Vía aérea 
• Traumatismo mediastínico 
• Traumatismo diafragmático 
• Traumatismo esofágico 
 
 
 
 TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas Costales 
FRACTURAS COSTALES: 
 
-Lesión más frecuente tras un TT. 
 
 
- Clínica: 
 Dolor. Insuficiencia respiratoria. 
 
 
- Más frecuentes: arcos costales medios 
 
 TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas costales. 
• Descartar lesiones asociadas: 
 
 -Primeras costillas (1ª y 2ª): TT alta 
energía. Lesiones mediastínicas, 
neurológicas o vasculares 
 
 -Arcos costales bajos (10ª, 11ª y 
12ª): Lesiones abdominales 
 TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas costales. 
• Diagnóstico: 
– Rx simple de tórax 
– TAC torácica (TT grave, fracturas múltiples) 
 
• Tratamiento: 
– Analgésico 
– Fisioterapia respiratoria 
– Vigilancia complicaciones: Neumotórax, 
hemotórax, contusión pulmonar, atelectasia, 
neumonía. 
• FRACTURA ESTERNÓN: 
– Por impacto directo en pared anterior de 
tórax. 
– Asociación con contusión miocárdica. 
 
• Diagnóstico: 
– Rx lateral de tórax. TAC. 
– ECG. 
– Analítica con enzimas cardiacas: CK MB, 
TnT, TnI. 
 TT Cerrados. Pared torácica. Fractura Esternón. 
• Tratamiento: 
 
– Analgésico. Fisioterapia respiratoria. 
 
– Paciente estable con fractura esternal 
aislada, ECG y enzimas cardiacas normales: 
ALTA HOSPITALARIA. 
 
– Tratamiento quirúrgico: 
• Volet anterior 
• Fracturas conminuta. 
 TT Cerrados. Pared torácica. Fractura Esternón. 
• VOLET: Fracturas costales bifocales en 3 
o más arcos contiguos. 
 
– Indicador de gravedad: ASOCIACIÓN CON 
CONTUSIÓN PULMONAR. 
 
– Diagnóstico: 
• Clínico: Movimiento paradójico. 
• Rx PA y lateral. TAC. 
 
 TT Cerrados. Pared torácica. Volet costal. 
• Tratamiento: 
 
– Analgésico. Fisioterapia respiratoria. 
 
– Si se asocia a Insuficiencia respiratoria: 
• Oxigenoterapia 
• Ventilación mecánica. Estabilización interna. 
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Fijación 
externa si se interviene por otro motivo o si 
Insuficiencia Respiratoria con VM 
prolongada que no permite “weaning”. 
 TT Cerrados. Pared torácica. Volet costal. 
 Síndrome de ocupación intrapleural 
• NEUMOTÓRAX: 
– Aire en cavidad pleural. 
– 25% de traumatismos torácicos. 
 
– Diagnóstico: 
• Hipofonesis. Insuficiencia respiratoria. 
Enfisema subcutáneo. 
• Rx Pa y lateral 
 
– Tratamiento: 
• .Colocación de drenaje endotorácico. 
 Colocación Drenaje Endotorácico 
 
 
 
 Colocación Drenaje Endotorácico 
• Neumotórax a tensión: 
– Lesión pulmonar con componente valvular 
unidireccional. 
– Compresión mediastínica y del pulmón 
contralateral. 
 
• Clínica: Disnea. Dolor torácico. Enfisema 
sucutáneo. 
»Taquicadia 
»Hipotensión 
» Ingurgitación yugular. 
 Síndrome de ocupación intrapleural 
 Síndrome de ocupación intrapleural 
• Diagnóstico: ¡CLÍNICO!! 
 
• Tratamiento: INMEDIATO!! 
 
– Toracocentesis diagnóstica y terapéutica 
 
– Colocación de drenaje endotorácico 
URGENTE. 
 
 
 
 Síndrome de ocupación intrapleural 
• Neumotórax abierto: 
– Solución de continuidad de la pared torácica. 
– Paso de aire al interior cuando es mayor de 
2/3 partes del diámetro de la traquea 
 
• Tratamiento: 
– Vendaje oclusivo (provisional). 
1) Colocación de drenaje endotorácico. 
2) Sutura de la herida. 
 Síndrome de ocupación intrapleural 
• Hemotórax: 
– Acumulación de sangre en espacio pleural. 
– Clínica: 
• Taquicardia. Hipotensión. 
• Disnea 
• Dolor torácico 
• Ansiedad, inquietud 
– Causas: 
• Herida pulmonar 
• Herida parietal 
• Vasos mediastínicos 
 
 Síndrome de ocupación intrapleural 
• Hemotórax: Diagnóstico: 
– Rx tórax. 
– Toracocentesis. 
 
• Tratamiento: 
– Reposición de volemia. 
– Colocación de drenaje endotorácico. 
– Quirúrgico: 
• >1000 – 1500 cc 
• > 200 -300 cc / hora durante 3 – 4 horas 
• Inestabilidad hemodinámica. 
 
 Traumatismos pulmonares 
• Contusión pulmonar 
 
• Laceración pulmonar 
 
• Hematoma pulmonar 
 Contusión pulmonar 
• Hemorragia y edema pulmonar. 
• Hipoxemia, disminución de complianza. 
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. 
 
• Diagnóstico: Rx. TAC. Infiltrados 
algodonosos parcheados. 
 
• Tratamiento: Fisioterapia respiratoria. 
Fluidificación. Oxigenoterapia hasta VM. 
– Antibióticos? Corticoides? 
• Laceración pulmonar: 
– Rotura de parénquima y hemorragia. 
– Más frecuente en zonas periféricas. 
– Resolución con reexpansión pulmonar. 
– Si central o profunda: cirugía. 
 
• Hematoma pulmonar: 
– Sangrado parenquimatoso. 
– Absceso pulmonar. 
– Reabsorción en 3 – 4 semanas 
– Observación. 
 Traumatismos de vía aérea: 
• Tras traumatismo torácico abierto o 
cerrado de alta energía. 
• Rotura cartilaginosa. Bronquio principal 
derecho. 
 
• Diagnóstico: 
– Enfisema subcutáneo. Neumomediastino. 
– Neumotórax: déficit de expansión. Fuga 
aérea constante. 
 Traumatismos de vía aérea 
• Diagnóstico: 
– Broncoscopia. 
– TAC 
 
• Tratamiento: 
– Conservador 
– Quirúrgico: 
• Cervicotomía 
• Toracotomía 
derecha 
Mortalidad: 6 – 19% 
Casos leves 
Iatrogénicas < 3 cm 
Sin repercusión clínica 
Sin lesiones asociadas 
 Traumatismos mediastínicos. 
Taponamiento cardiaco. 
 
• Triada de Beck: 
– Hipotensión. 
– Aumento de PVC. 
– Ruidos apagados. 
 
• Diagnóstico: ECOCARDIOGRAMA 
 
• Tratamiento: 
– Reposición volemia. 
– Transitorio: Pericardiocentesis. Ventana subxifoidea. 
– Definitivo: Cirugía.Traumatismos mediastínicos. 
• Traumatismos cardiacos: 
– Contusión cardiaca 
– Lesiones valvulares 
– Rotura cardiaca 
– Rotura septo interventricular 
 
 
• Grandes vasos. 
 
ECOCARDIOGRAMA 
 Traumatismos diafragmáticos 
• Tras TT cerrado o abierto. 
• Más frecuente en el lado izquierdo. 
• Decartar lesión abdominal asociada. 
 
• Clínica: respiratoria o digestiva. 
 
• Diagnóstico: Rx. TAC. 
 Traumatismos diafragmáticos 
• CIRUGÍA: 
 
– Laparotomía vs. Toracotomía. 
 
– Reducción de hernias viscerales y revisión. 
Sutura. 
 
– Herida penetrante: potencial si por debajo de 
4ª o 5ª costilla o parte superior del abdomen. 
 Traumatismos esofágicos. 
• Poco frecuentes. 
• Tras TT penetrante. 
• Diagnóstico: 
– Clínica 
– Esofagograma 
– Rx. TAC. Enfisema mediastínico. 
• Tratamiento: 
– <24 horas: Reparación primaria 
– >24 horas: Tratamiento 
mediastinitis. Exclusión esofágica. 
Dolor 
Disnea 
Tos 
Hematemesis 
 Neumotórax a tensión 
 Neumotórax abierto 
 Hemotórax masivo 
 Taponamiento cardiaco 
 Rotura traqueobronquial 
 Lesión aórtica 
 Rotura diafragmática con 
herniación intratorácica 
 Perforación esofágica 
 Contusión pulmonar con o 
sin volet añadido 
 Obstrucción VAS 
LESIONES CON AMENAZA PARA LA VIDA 
 DRENAJE 
 CIRUGÍA 
VM - VIGILANCIA 
A B C 
CONCLUSIONES: 
 Los TT son una patología grave y potencialmente 
mortal tanto de forma aislada como en el contexto 
del paciente politraumatizado 
 
 La rápida y correcta actuación es de importancia vital 
 
 El DET supone en muchas ocasiones un tratamiento 
útil y a veces definitivo 
 
 ¡MUCHAS GRACIAS!! 
	TRAUMATISMO TORÁCICO
	 Traumatismo Torácico. Epidemiología
	Traumatismo Torácico. Epidemiología
	Traumatismo Torácico. Epidemiología.
	 Traumatismo Torácico. Fisiopatología
	Tratamiento general
	Traumatismo Torácico. Clasificación.
	Traumatismo Torácico. Mecanismo de producción.
	Traumatismo Torácico. Mecanismo de producción.
	Número de diapositiva 10
	 TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas Costales 
	 TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas costales.
	 TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas costales.
	Número de diapositiva 14
	Número de diapositiva 15
	Número de diapositiva 16
	Número de diapositiva 17
	 Síndrome de ocupación intrapleural
	Número de diapositiva 19
	Colocación Drenaje Endotorácico
	 Síndrome de ocupación intrapleural
	 Síndrome de ocupación intrapleural
	 Síndrome de ocupación intrapleural
	 Síndrome de ocupación intrapleural
	 Síndrome de ocupación intrapleural
	 Traumatismos pulmonares
	 Contusión pulmonar
	Número de diapositiva 28
	 Traumatismos de vía aérea:
	 Traumatismos de vía aérea
	 Traumatismos mediastínicos. Taponamiento cardiaco.
	 Traumatismos mediastínicos.
	 Traumatismos diafragmáticos
	 Traumatismos diafragmáticos
	 Traumatismos esofágicos.
	LESIONES CON AMENAZA PARA LA VIDA
	CONCLUSIONES:
	Número de diapositiva 38