AULA 06 - TUMORES DEL MEDIASTINO

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CLINICA QUIRURGICA IV – AULA 06 
TUMORES DEL MEDIASTINO 
LIMITES 
 Delante: cara posterior del esternón 
 Detrás: cara anterior de los cuerpos vertebrales. 
 Lados: pleura mediastínica. 
DIVISION 
 Anterior 
 Medio 
 Posterior 
CARACTERISTICAS 
 Pueden originarse en cualquier órgano de la región. 
 Generalmente asintomáticos 
 
SINDROME MEDIASTINAL 
 Es el conjunto de síntomas y signos originados por la compresión de uno o varios órganos del 
mediastino de manera simultánea o sucesiva. 
 Los síntomas pueden deberse a obstrucción, irritación o destrucción de tejidos vecinos 
 
1. COMPROMISO TRAQUEOBRONQUIAL 
 Disnea de características variables moderada e intermitente, con tiraje o cornaje.con crisis 
paroxísticas nocturnas. 
 Tos coqueluchosa 
TUMORES DEL MEDIASTINO
PRIMITIVOS
ANTERIORES
Timonas 
Fibromas
Condromas
Liposarcomas
Mesenquimomas
POSTERIORES
Tumores 
neurogenicos
GANGLIONARES
SISTEMICOS
Linfomas
Leucemias
METASTASICOS
Pulmon 
Esofago
 
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 Hemoptisis 
 Espectoración abundante. 
 
2. COMPROMISO VENOSO 
a) Territorio de la vena cava superior: 
 Cefaleas que aumentan con el decúbito 
 Somnolencia 
 Zumbido de oídos 
 Vértigo 
 Aumento del diámetro cervical 
 Distensión de la vena yugular con ausencia de latidos en el extremo de la columna venosa, que no 
se odifica con la inspiración, es signo patognomónico de compresión por encima del cayado de la 
vena ácigos. 
 Cianosis de piel y mucosas en cara, cuello y miembros superiores 
 Hemorragias conjuntivales 
 Edema en esclavina. 
 Exoftalmos 
 Macroglosia 
 Todos estos signos son más sobresalientes por la mañana. 
 
b) Obstrucción por debajo de la vena ácigos: 
 La sangre se deriva a la VCI a través de las venas lumbares ascendentes e hipogástricas 
 Circulación colateral toracoabdominal, 
 Edema de los miembros inferiores, 
 Ascitis 
 
c) Obstrucción de cualquiera de los troncos venosos innominados: 
 Ingurgitación yugular homolateral 
 Edema 
 Cianosis 
 Circulación colateral en sentido transversal al eje mayor del cuello y del tórax. 
 
d) Obstrucción de la vena cava inferior: 
Hipertensión venosa en su territorio con: 
 Ascitis 
 Hepatomegalia 
 Edema en miembros inferiores, 
 Circulación colateral profunda y superficial en el abdomen (signo de la "cabeza de medusa"). 
 Obstrucción ocurre en las venas suprahepáticas (síndrome de Budd Chiari) se agregan 
 ictericia e insuficiencia hepática. 
 
3. COMPROMISO ARTERIAL 
a) Arterial pulmonar 
 Soplo sistólico en el foco pulmonar que se propaga a la región subclavicular izquierda, 
 Latido subxifoideo 
 
b) Arteria aorta 
 Soplo con frémito propagado a los vasos del cuello 
 Retardo y disminución de la onda del pulso 
 
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 Caída de la presión arterial uni o bilateral. 
 
c) La dilatación aneurismática de la aorta: 
En la porción ascendente: 
 Latido "diagonal invertido", 
 Abovedamiento circunscrito 
 Latidos visibles en la región paraesternal derecha. 
Si se localiza en el cayado: 
 Tos irritativa 
 Disfonía 
 Cianosis de cara y miembros superiores 
 Hemoptisis 
 
d) Disección aneurismatica: 
 Dolor precordial tipo angina de pecho con propagación dorsal 
 Manifestaciones encefalopáticas 
 Ausencia de pulsos en los troncos arteriales del cayado 
 
4. COMPROMISO DEL CONDUCTO TORACICO 
 Derrame pleural (quilotorax) derecha: 
 Implica lesión del tercio inferior 
 Derrame pleural izquierdo, el compromiso es alto. 
 Los derrames habitualmente son recidivantes 
 
5. COMPROMISO NERVIOSO 
a) Nervio frénico: 
 La tos irritativa 
 Dolor en el hombro homolateral 
 Hipo persistente 
 Disnea de esfuerzo 
 
b) Simpático cervical: 
 Midriasis 
 Exoftalmía 
 Aumento de la hendidura palpebral (síndrome de Pourfour du Petit) 
 Síndrome de Claude Bernard-Horner 
 
c) Nervio neumogástrico: 
 Tos coqueluchosa, 
 Disnea asmatiforme 
 Dispepsia 
 Epigastralgia 
 Vómitos ocasionales 
 Bradicardia 
 
6. COMPROMISO ESOFÁGICO 
a) Asintomático 
 
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b) Disfagia progresiva 
c) Sialorrea 
d) Dolor esporádico medioesternal inespecífico 
e) Tos en el momento de la deglución (fístula traqueoesofágica o broncoesofágica) 
 
MOTIVOS DE CONSULTA 
a) Síntomas de compresión: 
 Dolor constrictivo 
 Dificultad respiratoria 
 Disfagia 
 Tos 
 Espectoración 
 
b) Síntomas generales: 
 Ingurgitación de las venas del brazo. 
 Ingurgitación de las venas del cuello. 
 Tumor que emerge del cuello. 
 Astenia. 
 Ptosis palpebral. 
 Diplopía. 
 Poliadenopatías bilaterales en hueco supraclavicular 
EXAMEN FISICO 
Inspección: 
 Sin datos 
 Ptosis palpebral. 
 Circulación colateral. 
 Tumor en la base del cuello. 
Examenes Complementarios: 
 Laboratorio 
 Radiografía simple 
 Radiografía contrastada 
 Tomografía axial computarizada contrastada 
 Ecografía