sufrimiento fet

Vista previa del material en texto

SUFRIMIENTO FETAL 
Jhoselin Lizarazu Condori 
Definición
Alteraciones tisulares irrev
Muerte
Alteracion metabólica
Disminución intercambios feto maternos
Evolución rápida
Alteraciones de la homeostasis
ASFIXIA FETAL: 
	“Es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta , que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica”.
HIPOXIA FETAL:
	“la falta de suministro de oxígeno a todo el cerebro” 
Hipoxemia
Disminución del contenido de oxigeno que afecta solamente a la sangre arterial
Disminución de oxigeno que afecta a los tejidos periféricos 
Deficiencia general de oxigeno que afecta a órganos centrales de alta prioridad
02
01
Hipoxia
03
Asfixia
Clasificacion
S.F AGUDA
S.F.CRONICO
FISIOPATOLAGIA
O2
CO2
Acidosis metabólica
P . Parcial del gas fetal
Hipoxia fetal 
 
 glicolisis anaeróbica hidrogeniones pH enzimas nevio vago s. vagal FCF 
 
Lactatopirubato glucógeno 
 M potasio shock 
S.D.R isquemia pulmonar 
Etiología 
Que el aporte de sangre al útero en cantidad y calidad 100g/ min ( gasto cardiaco , cerebro ,riñones 900 a 1100 g/min )
 presión arterial materna síndrome de hipotensión supina 
Anestesia epidural y raquídea 
Efecto poseiro 
Preclamsia ( disminución de gasto s. en el miometrio E.M vasoconstricicion )
Anemia (disfunción de gases pulmonares V.P)
Un correto aporte de avenamiento de lá sangre al espacio Inter Velloso , um intercambio normal a nível de lá membrana placentárias 600 mil /min
Vasos Miometrio 
Hb CO2 6 o 7 % siotica relajacion , contraccion 2 o 3 veces ( interrompe c.a y c.v)
Contracciones oxigenacion , recuperarce taquisistolia o hipertonia , la C.I.V es prolongada 
Parto prolongado , gases respiratórios m.placentária 
Desprendimiento de placenta . Previa normoinserta , infartos plasentarios 
Tecnica de saling 
Capacidad del feto para transportar sangre en cantidad y calidad suficiente 
Flojo sanguíneo por V.C 300 a360 mil / min 3000 3500 gr
Circulares del cordón 
Compresiones ( dorso u hombro)
Nudos verdaderos 
Procidencia del cordón
Anemia hemorragia incompatibilidad por factor Rh 
CLINICA
Alteración de la frecuencia cardiaca fetal: 
	
	* Taquicardia: > 160, resulta ser un cambio 	inespecífico: 	puede ser causada por fiebre materna o 	fármacos 	parasimpaticolíticos (atropina) y 	simpaticomiméticos 	(terbutalina)
	* Bradicardia: < 120
	* Latidos irregulares
Presencia de Meconio en el liquido amniótico
Disminución de movimientos fetales 
Gabriela (G) - 
Irregularidad de los latidos fetales: existen modificaciones rápidas de la FCF independientes de las contracciones uterinas y modificaciones lentas asociadas a las contracciones uterinas. 
Las irregularidades de la FCF independientes de las contracciones uterinas son variaciones de la FCF rápidas y de corta duración, fáciles de apreciar al oído pero muchas veces imposible de contar:
ESPIGAS 
ASCENSOS TRANSITORIOS 
OSCILACIONES RÍTMICAS
3 TIPOS DE CAÍDAS TRANSITORIA DE LA FCF DENOMINADAS:
1)	 DIPS I - DESACELERACIONES TEMPRANAS (fisiologico)
Se producen durante las contracciones uterinas, en el acmé de la contracción uterina.
Se perciben con una rápida caída de la FCF de corta duración y seguida de una rapida recuperación.
2) 	 DIPS II - DESACELERACIONES TARDIAS 
	 Se presentan inmediatamente después de la contracción 	uterina, tiene mayor duración
La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. la duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina.
Es patologico: asociado a hipoxia, acidosis fetal y depresión del RN
3) DIPS III – VARIABLES O UMBILICALES 
Es por la compresión del cordón umbilical durante la contracción uterina ( circular del cordón, compresión del cordón)
Diagnostico
 MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL (FCF)
Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos)
Dips tipo II
Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III)
Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto)
 MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS DEL MEDIO INTERNO FETAL
Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg
Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg
Disminución en el pH por debajo de 7.20 (acidosis fetal)
  EXPULSIÓN DE MECONIO
 Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido   base.
La importancia del reconocimiento de SFA radica en que cuando el problema se detecta rápidamente y se trata de manera apropiada e inmediata, se impide el daño
Entre los métodos de monitoreo antes del parto, para evaluar la vitalidad fetal deben mencionarse:
La cardiotocografía basal y estimulada
El detector Doppler
El estetoscopio de Pinard
Monitorización de los movimientos fetales.
Después de comer o actividad leve, la paciente se hecha en decúbito lateral izquierdo y se concentra en las actividades fetales. Todos los movimientos fetales son contados, resultado:
Feto sano : 5 a 10 movimientos en 1 hora.
Si es menor la cantidad de movimientos se debe continuar el test por mas de 1 hora. 
MICROGOTA DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO DEL FETO.
La sangre capilar fetal normalmente tiene un PH mas bajo que el PH de la sangre umbilical venoso, pero se correlaciona bien con los valores de PH arterial.
PH > que 7,25 asegura feto sano y no necesita de intervención.
PH entre 7,20 y 7,25, tiene que tener cuidados y repetir después de 30 min. 
PH < 7,20 sugiere comprometimiento fetal y implica en la interrupción del embarazo lo mas pronto posible. 
Cardiotocografia
FCF
Contracciones uterina
Movimientos fetales 
ULTRASONIDO DOPPLER: 
Es una nueva tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria.
la ausencia de flujo telediastólico o la inversión de éste se relacionan con pronósticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal, anomalías cromosómicas, cardiopatías congénitas y enfermedad renal.
MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO:
Signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la FCF 
Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación de los sistemas simpático y parasimpático, que produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado. 
La salida del líquido amniótico teñido certifica su existencia.
El color varía según la intensidad de la hipoxia, cuanto más espeso, aparezca es más grave 
Prevención y tratamiento
No aminiotomia
No acelerar el Trabajo de Parto
Utilizar oxitócina cuando sea necesario
Monitorizar parto inducido
No inducir el Parto
Comprometimiento
Vitalidad fetal
Corregir la hipovolemia, hipoglicemia y los disturbios electroliticos maternos
Durante el parto:
Administrar oxígeno de 8 a 10 L/min
Suspender oxitocina
Poner a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
Evaluar la proporción cefalopelvica.
Aumentar la infusión de líquidos
Corregir la hipotensión arterial.
Administrar tocoliticos 
Sulfato de Terbutalina 0,25 mg SC ou IV
Realizar el parto por la vía mas rápida (cesaría)
Prescribir oxitocina venosa, después del desprendimiento fetal para evitar mayor riesgo de hipotonía uterina
Antecedentes
 FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
	- Edades Maternas Extremas
   	 - Diabetes
	- Desnutrición
	- Nivel Socio Económico  Muy Desfavorables
 FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
	-  Preeclampsia
 	- Diabetes Gestacional
 	- Trastornos De La Alimentación
 	- Embarazo Múltiple
 	- Antecedentes De RCIU
 	- Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas
 	- Infecciones TORCH
 FACTORES DE RIESGO AMBIENTALESY DE COMPORTAMIENTO
	-  Exposición A Agentes Teratogénicos
 	- Hábito De Fumar
 	- Alcoholismo Y Drogadicción
 	- Violencia Familiar
GRACIAS