Anny Caroline - Semiología Médica IV

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Anny Caroline – 3ºF – Semiología Médica IV 
SEMIOLOGÍA DEL APARATO 
CARDIOVASCULAR – GENERALIDADES 
MOTIVOS MÁS FRECUENTES DE 
CONSULTA 
− Dolor; 
− Disnea; 
− Edema; 
− Palpitaciones; 
− Tos; 
− Cianosis; 
− Sincope. 
DOLOR TORÁCICO 
Semiología del dolor torácico: 
− Localización inicial; 
− Propagación; 
− Intensidad; 
− Duración; 
− Calidad o tipo; 
− Circunstancias de aparición o 
exacerbación; 
− Condiciones que lo atenúan y calman. 
DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN 
CARDIOVASCULAR 
 
DOLOR EN LA INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA 
Angina de pecho, características: 
Localización Inicial: 
Mitad superior de la región retroesternal; 
Región mamaria izq; 
Epigastrio, ambos codos y muñecas. 
Propagación: 
Brazo izq. (más frecuente); 
Cara anterior del tórax; 
Hombros; 
Cuello; 
Maxilar inferior. 
Intensidad: 
De moderado a aflictivo. 
Duración: 
Breve, oscilando entre 3 a 10 min. 
Calidad: 
Sensación opresiva, de peso, plancha o garra en 
el tórax, de lazo comprensivo o impotencia 
funcional en los brazos. 
Factores Precipitantes: 
Esfuerzos, emociones, comidas copiosas y 
enfriamiento provocan el dolor; 
El reposo y la sedación lo suprimen o lo 
atenúan; 
La trinitina sublingual lo hace desaparecer en 
forma instantánea. 
El signo de Levine es característico: 
 
“Dolor retroesternal constrictivo, fugaz, 
provocado por esfuerzo, emoción o frío, que 
desaparece con trinitrina sublingual, pensar en 
Angina de Pecho”. 
SÍNDROME INTERMEDIO 
Características: 
Dolor de localización y calidad semejantes a los 
de la angina de pecho; 
 Anny Caroline – 3ºF – Semiología Médica IV 
 
De mayor duración (20 a 60 min.); 
No siempre provocado por esfuerzos, 
emociones o frío; 
No suele responder a la trinitrina. 
Infarto Agudo del miocárdio 
Localización y Propagación: 
Similares a los de la angina de pecho. 
Intensidad: 
Muy elevada. 
Duración: 
Desde minutos a horas o días. 
Calidad: 
Constrictivo, opresivo, en garra o en plancha. 
Factores Precipitantes: 
Puede suceder a un esfuerzo, emoción o 
aparecer en pleno reposo.; 
La trinitrina, los sedantes y la inmovilidad no 
atenúan el dolor. 
DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN 
PERICÁRDICO 
PERICARDITIS 
Localización: 
Más frecuente: precordial (centrotorácico), 
retroesternal. 
 
 
Propagación: 
Suele quedar limitado al sitio de origen o 
propagarse al miembro superior izq., cuello y 
maxilar del mismo lado. 
Intensidad: 
Variable, desde una pequeña molestia a gran 
intensidad. 
Calidad: 
Punzante o gradativo. 
Duración: 
Se prolonga horas o días sin solución de 
continuidad, con exacerbaciones transitorias. 
Factores Precipitantes: 
No relacionado con el esfuerzo. 
Se agrava con la tos, inspiración profunda, 
deglución; 
Aumenta con el decúbito supino la rotación del 
tórax y elevación de los brazos; 
Se alivia inclinando el tórax hacia delante o 
deteniendo la respiración. 
DOLOR DE ORIGEN AÓRTICO 
ANEURISMA DE AORTA TORACICA 
 
Localización: 
La localización depende de la ubicación del 
aneurisma y la estructura ósea o nerviosa 
comprometida. 
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Intensidad: 
Se relaciona con las estructuras vecinas 
afectadas, mayor en los nervios y menor en los 
huesos. 
Duración y Factores Precipitantes: 
Puede mantenerse durante meses o años, y 
circunstancialmente se intensifica o alivia en 
determinadas posiciones. 
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA 
 
Localización: 
Inicialmente en región anterior o posterior del 
tórax, que se propaga en horas o días en forma 
descendente hacia el abdomen, miembros y/o 
región lumbar. 
Intensidad: Máxima desde el comienzo. 
Calidad: Terebrante. 
DISNEA 
Ante un paciente con disnea de esfuerzo, a la 
que se le agrega disnea paroxística nocturna 
PENSAR en la posibilidad de falla progresiva de 
la bomba izquierda. 
 
PALPITACIONES 
Es la Percepción, desagradable o no de los 
latidos cardíacos. 
Las palpitaciones responden a hipersensibilidad 
o cambios bruscos del ritmo cardíaco. 
CONDICIONES QUE PUEDEN CONDICIONAR 
LA PERCEPCIÓN DE LATIDOS CARDÍACOS 
− Por disminución del umbral de 
receptividad ante determinadas 
sensaciones; 
− Por cambios bruscos del ritmo 
cardíaco. 
SÍNCOPE 
 Pérdida temporária de la conciencia 
condicionado por una repentina y transitória 
isquemia y/o anoxia cerebral acompañada de 
relajación transitoria del tono muscular. 
Pródromos del Estado Sincopal: 
− Visión borrosa; 
− Sensación de pérdida de fuerzas; 
− Epigastralgia con estado nauseoso; 
− Sudoración fría; 
− Palidez. 
La instalación brusca de la pérdida de 
conciencia y fundamentalmente la brevedad de 
su duración, son dos de los elementos 
semiológicos que permiten diferenciar el 
síncope y la lipotimia de los estados comatosos. 
Tipos de Síncope: 
Síndrome de Adam Stokes → bradicardia. 
Taquiarritmias paroxísticas → taquicardia. 
Síncopes durante el esfuerzo de las estenosis 
aórtica y pulmonar severas → soplo eyectivo 
aórtico y pulmonar. 
Reflejos vagales → bradicardia e hipotensión. 
* Hiperexcitabilidad del seno carotídeo. 
* Síncope vasodepresor. 
 Anny Caroline – 3ºF – Semiología Médica IV 
Crisis anóxicas de la Tetralogía de Fallot. 
INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y PERCUSIÓN 
DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL TORAX 
En la inspección y palpación: 
- Se investiga: Latidos, vibraciones de las 
válvulas y estremecimentos (frêmitos). 
METODOLOGIA DEL EXAMEN DEL 
PACIENTE 
En decúbito dorsal: 
 
Ligeramente semisentado: 
 
Desplazarse desde el lado derecho a los pies de 
la cama para hacer la observación: 
Observación tangencial: 
 
Observación comparativa: 
 
LA PALPACIÓN 
Primero en decúbito dorsal: 
 
Luego en decúbito lateral izquierdo: 
 
Primero con toda la palma de la mano: 
 
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Luego con los pulpejos de los dedos: