Seminario 5-Tr hemodinámicos

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ANATOMÍA PATOLÓGICA
Trastornos hemodinámicos
EDEMA
Definición: es el aumento de líquido en el espacio del tejido intersticial
Terminologías especiales:
Hidrotórax 
Hidropericardio
Hidroperitoneo (ascitis)
Anasarca
Ascitis
Anasarca
Morfología del edema
Fácil de reconocer macroscópicamente (subcutáneo)
El edema postural depende de la posición que se encuentra el paciente (gravedad)
Puede ser localizado o generalizado
Microscópicamente: el líquido del edema se ve reflejado primariamente en la zona clara y en la separación de los elementos de la matriz extracelular con una discreta hinchazón de las células.
Se encuentra con más frecuencia en los tejidos subcutáneos, pulmones y cerebro.
Morfología del edema
EDEMA PULMONAR
Los cortes muestran líquido espumoso y a veces teñido de sangre que es una mezcla de aire, líquido del edema y hematíes extravasados.
EDEMA CEREBRAL
Local: infarto, abscesos o neoplasias 
Generalizado: encefalitis, las crisis hipertensivas, la obstrucción al flujo venoso de salida del cerebro.
HIPEREMIA Y CONGESTION
Los términos hiperemia y congestión indican un aumento local del volumen de sangre en un determinado tejido.
Hiperemia
Hiperemia renal
Corteza renal normal
 MORFOLOGIA
Congestión pulmonar aguda: se caracteriza por capilares alveolares ingurgitados con sangre, puede haber también asociado un edema alveolar o una hemorragia focal intraalveolar mínima. 
Congestión pulmonar
Congestión pulmonar crónica: los septos se engrosan y se vuelven fibróticos, y los espacios alveolares pueden contener numerosos macrófagos llenos de hemosiderina
Alvéolos de pulmón, mostrando la presencia de macrófagos denominados siderófagos
Congestión hepática aguda, la vena central y los sinusoides están dilatados con sangre, y puede haber incluso una degeneración hepatocitaria central.
Hígado normal
Congestión
Congestión pasiva crónica del hígado: las regiones centrales de los lóbulos son macroscópicamente rojo-marronáceas y ligeramente deprimidas (por la pérdida de células) y se acentúan frente a las zonas que las rodean de hígado no congestionado, “en nuez moscada”.
HEMORRAGIA
La hemorragia es la extravasación de sangre desde los vasos en el espacio extravascular.
La hemorragia puede ser externa o estar limitada a un tejido; cualquier acumulación se conoce como hematoma.
PATRONES DE LA HEMORRAGIA
Petequias: Hemorragias mínimas (de 1 a 2 mm) en la piel, las membranas mucosas o las superficies serosas.
Purpuras: Hemorragias ligeramente más grandes (2mm a 1 cm) puede producirse con traumatismos, inflamación vascular (vasculitis), o aumento de la fragilidad vascular.
PATRONES DE LA HEMORRAGIA
Equimosis: hemorragias subcutáneos más grandes (de 1 a 2cm) . Los eritrocitos en estas hemorragias locales son fagocitados y degradados por los macrófagos.
PATRONES DE LA HEMORRAGIA
Grandes acúmulos de sangre en cada una de las cavidades del cuerpo se denominan hemotórax, hemoperitoneo, hemopericardio o hemartrosis (en las articulaciones). 
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
La hemostasia normal mantiene la sangre en estado líquido, libre de coágulos en los vasos normales mientras se induce la rápida formación de un coágulo hemostático localizado en el lugar de una lesión vascular.
La forma patológica de hemostasia es la trombosis; implica la formación de coágulos en vasos no lesionados o la oclusión trombótica de un vaso tras una lesión relativamente menor.
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Trombosis
Existen 3 factores importantes que predisponen a la formación del trombo: 
La lesión endotelial
La estasis o turbulencias del flujo sanguíneo
La hipercoagulabilidad sanguínea.
tríada de Virchow
MORFOLOGIA DE LOS TROMBOS
Trombos arteriales o cardíacos comienzan típicamente en los lugares de lesión endotelial o turbulencia, tienden a crecer en dirección retrógrada desde el punto de unión
Trombos venosos se producen característicamente en los lugares de estasis, se extienden en la dirección del flujo sanguíneo (por tanto, tienden a propagarse hacia el corazón).
MORFOLOGIA DE LOS TROMBOS
Los trombos que se producen en las cavidades cardíacas o en la luz aórtica se denominan trombos murales.
Las placas ateroscleróticas ulceradas y la dilatación de los aneurismas favorece la trombosis aórtica
Trombosis arterial
EMBOLIA
Embolo es una masa intravascular sólida, líquida o gaseosa que es transportada por la sangre a un lugar lejano de su lugar de origen. Casi el 99% de todos los émbolos representan alguna parte de un trombo fragmentado, de ahí el término tromboembolia. 
 TIPOS DE EMBOLIA
EMBOLIA PULMONAR
EMBOLIA DE LA CIRCULACION GENERAL
EMBOLIA GRASA 
EMBOLIA GASEOSA
Tromboembolia pulmonar
Es la obstrucción de vasos pulmonares por émbolos trombóticos. En el 95% de los casos se origina en las venas profundas de las piernas, por encima del nivel de la rodilla. Puede ocluir la arteria pulmonar principal o la bifurcación (en silla de montar).
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolismo sistémico
Son émbolos de la circulación arterial. El 80% se originan de trombos cardíacos murales, el resto son originadas en aneurismas aórticos.
Tromboembolismo sistémico
Embolia grasa
Se forman como glóbulos microscópicos de grasa que se encuentran en la circulación, tras una fractura de huesos largos y migran a otras partes del organismo, principalmente pulmón y cerebro.
Embolia grasa
Embolia gaseosa
Es la presencia de burbujas de gas dentro de la circulación. Se puede originar durante procedimientos obstétricos o por lesión de la pared torácica. 
Embolia gaseosa
Venas epicárdicas. Las flechas señalan dos ramos venosos que contienen burbujas de aire
Embolia gaseosa
Pulmón
INFARTO
Definición: es una zona de necrosis isquémica producida por oclusión del aporte arterial o del drenaje venoso en un tejido determinado.
Morfología del infarto
Los infartos son rojos (hemorrágicos) o blancos (anémicos)
Infartos rojos se producen con:
oclusiones venosas (como en la torsión ovárica)
en los tejidos laxos (como el pulmón) que permiten que la sangre se acumule en la zona infartada
en tejidos con circulación dual, como el pulmón o el intestino delgado
en los tejidos previamente congestivos por un flujo venoso lento
cuando el flujo sanguíneo se restablece en una zona con una oclusión arterial previa y necrosis.
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Infartos rojos (macro) 
Infartos rojos (micro)
Pulmón
Infartos blancos se producen en oclusiones arteriales o en órganos sólidos, donde el carácter sólido de los tejidos limita la cantidad de hemorragia que se puede absorber en la zona de necrosis isquémica desde los lechos capilares adyacentes.
Bazo
GRACIAS!!!