Insuficiencia Renal Cronica

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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
PROFESOR UPSJB
ENRIQUE PAZ ROJAS
Filtrado glomerular
< 60 ml/min/1,73 m2 
sin otros signos de 
lesión renal.
DEFINICÓN
Alteración
funcional
sedimento, las pruebas
estructural o
renal (en el 
de
imagen o la histología), con o
sin deterioro de la función renal
O
Es la pérdida progresiva de la función renal expresada como al 
menos una de las siguientes situaciones que persista durante más 
de 3 meses:
Las guías KDIGO han introducido a los pacientes trasplantados
renales, independientemente del grado de fallo renal que presenten
ETIOLOG
ÍA
GLOMERULOPATÍAS
PRIMARIAS
-Esclerosis glomerular 
focal y segmentaria
-Glomerulonefritis
membranoproliferatia
-Glomerulopatía por IgA
-Glomerulopatía membranosa
-Glomerulonefritis extracapilar
-Glomerulonefritis fibrilar
-Glomerulopatía por C1q
GLOMERULOPATÍAS 
SECUNDARIAS
-Nefropatía diabética
-Amiloidosis
-LES
-GN postinfecciosa
NEFRITIS
TUBULOINTERSTICIALES
-Fármacos
-Metales pesados
-Nefropatía por analgésicos
-Nefropatía por reflujo
ENFERMEDADES
HEREDITARIAS
-Poliquistosis renal
-Enfermedad quística
medular
-Síndrome de Alport
Nefropatía obstructiva
-Hipertrofia prostática
-Litiasis renal
-Fibrosis retroperitoneal
-Tumor retroperitoneal
-Anomalías congénitas
Vasculares
-
Nefroescleros
is
hipertensiva
-Nefropatia isquémica
-
Microangiopata
trombótica
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Daño renal
(independiente de la causa)
FISIOPATOLO
GÍA Modificaciones
hemodinámicas intrarrenales
Hipertrofia estructural y 
funcional de las nefronas 
restantes (esclerohialinosisde 
glomérulos restantes)
COMPENSASIÓN INICIAL
Redistribución del flujo 
plasmático renal a NEFRONAS 
REMANENTES SANOS
FG
(hiperfiltración)
SOBRECARGA 
FUNCIONAL
Destrucción parenquimal renal
Si este 
proceso 
persiste en el 
tiempo
Destrucción progresiva de
nefronas funcionales
Número de
nefronas
Desencaden
a:
Para
:
ALTERACIONES
FUNCIONALES
Disminución: FG, capacidad de
reabsorción tubular y alteración
de funciones endocrinas en
riñones
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES FUNCIONALES
BALANCE DE 
SODIO YAGUA
BALANCE DE 
POTASIO
ELIMINACIÓN DE 
DESECHOS 
NITROGENADOS
PRODUCCIÓN 
DE EPO
EQUILIBRIO 
ÁCIDO BASE
ACTIVACIÓN 
DE VIT. D
ELIMINACIÓN 
DE FOSFATO
Hipertensión
Aumento del 
volumen 
vascular
Insuficiencia 
cardiaca
Hiperpotasemia
Edema Uremia
Anemia
Coagulopatías
Sangrado
Pericarditis
Acidosis
Disfunción
sexual
Manifestaciones 
neurológicas
Manifestaciones
gastrointestinales
Trastornos
cutáneos
Deterioro función 
inmunitaria
Amortiguación 
esquelética
Hipocalcemia
Hiperparatitroidismo
secundario
Osteodistrofias
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
La gravedad de la ERC se ha clasificado en 5 categorías o grados en función del FG y 3
categorías de albuminuria
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES
CLÍNICASCuando la función renal está mínimamente alterada (FG 70-100% del normal), la adaptación escompleta y los pacientes no tienen síntomas urémicos.
• Los síntomas y signos
son insidiosos, de lenta
aparición y se expresan
cuando el clearance de
creatinina es menor de
30 mL/min: poliuria,
nicturia, anemia
SÍNDROME URÉMICO:
clearance es <10-15 mL/min
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
RENALLa medición del FG y la determinación de la proteinuria, son herramientas claves para el 
diagnóstico y manejo de la ERC.
Indicado cuando existen dudas diagnosticas de la enfermedad renal primaria o 
del grado de cronicidad del daño tisular.
Las determinaciones de laboratorio claves para el diagnóstico de ERC son:
- Niveles de urea y creatinina elevados
- Disminución del clearance de creatinina
- Anemia normocítica normocrómica, ferremia y transferrina normal o
disminuida
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- Hiperpotasemia
- Acidosis metabólica con AG aumentado
- Análisis de orina: isostenuria (densidad urinaria 1,012 o similar a la del
plasma, proteinuria, cilindros céreos o hemáticos)
- Alteraciones de la función plaquetaria
ANÁLISIS DE LABORATORIO
ECOGRAFÍA RENAL
Un tamaño renal pequeño (< 10 cm y/o relación cortico-
medular <11 mm) indica cronicidad e irreversibilidad de la
enfermedad y permite la diferenciación con la IRA.
ESTUDIOS POR IMÁGENES
IRC CON RIÑONES DE
TAMAÑO RENAL NORMAL 
O AUMENTADO:
- Poliquistosis renal
- Nefropatía diabética
- Amiloidosis
- Mieloma
- Obstrucción urinaria
Las alteraciones radiográficas óseas asociadas 
con el hiperparatiroidismo secundario en manos y 
cráneo:
- Patrón difuso de desmineralización del cráneo :
típico cráneo en “sal y pimienta”
- Lesiones en forma de penachos en los dedos de 
las manos con resorción subperióstica.
ESTUDIOS POR IMÁGENES
• HTA : sobrecarga e hipertrofia cardiacas, nefroangioesclerosis 
y acelera la progresión de la nefropatía existente
• HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO  aumento de 
recambio óseo  osteítis fibrosa quística  fracturas 
espontáneas
• DESNUTRICIÓN
• ACIDÓSIS METABÓLICA
• DIÁTESIS HEMORRÁGICA  pericarditis urémica, 
taponamiento cardiaco
• ALTERACIONES NEUROLÓGICAS  encefalopatía urémica, 
poloneuropatía mixta
COMPLICACIO
NES
PRONÓSTICO DE LA ERC SEGÚN LAS CATEGORÍAS DE FG Y 
ALBUMINURIA:
Riesgo de 
complicaciones 
específicas de la
enfermedad renal, 
riesgo de progresión y 
riesgo cardiovascular:
- VERDE: riesgo de referencia, 
no hay enfermedad renal si no 
existen otros marcadores
definitorios.
- AMARILLO: riesgo moderado
- NARANJA: riesgo alto
- ROJO: riesgo muy alto
Ante la presencia de una ERC debe establecerse:
1. Si la etiología que la originó está en actividad y puede ser tratada
2. Si se trata de un agravamiento agudo de una ERC estable por 
factores potencialmente reversibles con el tratamiento
FACTORES QUE PUEDEN AGRAVAR UNA ERC
ESTABLE
Infecciones ( en especial , urinaria)
Obstrucción urinaria
Depleción de volumen plasmático
Hipercalcemia
Fármacos Nefrotóxicos
Insuficiencia cardiaca
normal
Riesgo 
alto
daño
Fg
disminuido MUERTE
Falla 
renal
En casos de hipertensión arterial y/o
proteinuria resistente se recomienda
la asociación de BCC (nifedipino)
Diuréticos:
- de preferencia diuréticos de asa
(furosemida)
- Diuréticos antialdosterónicos : no
recomendable en estadio 3-5
TERAPIA DEREEMPLAZO
DIÁLISIS:
• Hemodiálisis : preparación en estadio G4 , se crea 
fístula arterio-venosa (FAV), otros: catéter venoso 
central (temporal o casos extremos )
• Diálisis peritoneal crónica: continua ambulatoria 
(DIPAC) Colocación de un catéter peritoneal. 
Complicación: peritonitis secundaria
TERAPIAFINAL:
• Trasplante renal (paciente diabético ideal: trasplante 
combinado (riñón – páncreas)
• Complicación: rechazo agudo / crónico
GRACIAS