Indicaciones-de-la-aparatologa-ortodoncica-y-la-placa-mio-relajante-en-pacientes-con-fibromialgia

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

INDICACIONES DE LA APARATOLOGÍA
ORTODÓNCICA Y LA PLACA MIO-RELAJANTE EN
PACIENTES CON FIBROMIALGIA.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

MARIANA GIRÓN RESÉNDIZ

TUTOR: Esp. VICTOR MANUEL GARCÍA BAZÁN

MÉXICO, D.F. 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS

Quiero aprovechar el término de esta importante etapa para agradecer en primera
instancia a Dios por darme la oportunidad de concluir con el estudio esta hermosa
profesión.
También quiero agradecer a mi padre Miguel Ángel Girón, y mi madre María
Francisca Reséndiz, por su incondicional apoyo amor y confianza, por su increíble
esfuerzo para lograr que yo sea alguien en la vida.
A mi Familia, en especial a mis abuelas, Carolina Rodríguez y Bibiana Flores
por sus muestras de cariño y apoyo a lo largo de este camino, porque sé que ahora
y siempre podré contar con ellas y sus sabios consejos.
A Diego Carmona por su apoyo, palabras de aliento, paciencia y amor durante
estos 4 años, por estar en las buenas y en las malas a mi lado.
A mis mejores amigos a lo largo de estos años, Mariela, Rosario, Mariana,
Cuauhtémoc, Karen, Omar y Jaquelin, que siempre han estado conmigo en cada
una de mis etapas, con sus consejos, sus risas y su apoyo en los momentos de
alegrías tristezas triunfos y fracasos.
A mis profesores, que me ayudaron a llegar hasta donde estoy a través de sus
consejos, enseñanzas, sabiduría y paciencia.
Al Dr. Rafael E. Huerta por alentarme a siempre salir adelante así como por su
apoyo incondicional, pero sobre todo por su valiosa amistad.
Y un agradecimiento especial al Dr. Victor Manuel García Bazán, porque gracias a
su paciencia, tiempo y dedicación ha concluido satisfactoriamente este trabajo.
Y por último mi más sentido agradecimiento a la UNAM por acogerme como una
más de sus estudiantes y brindarme lo mejor de ella para mi formación profesional.
GRACIAS A TODOS Y CADA UNO DE USTEDES POR SER PARTE DE MI
HISTORIA Y DE ESTE GRAN TRIUNFO.
“POR MI RAZA HABLARA EL ESPIRITU”
MARIANA GIRÓN RESÉNDIZ

ÍNDICE
1.- INTRODUCCIÓN. ......................................................................................................... 5
2.- ANTECEDENTES. ....................................................................................................... 6
3.- FIBROMIALGIA. ........................................................................................................... 9
4.- ETIOLOGÍA. ................................................................................................................ 10
5. CLASIFICACIÓN. ....................................................................................................... 11
6.- MANIFESTACIONES SISTÉMICAS. .................................................................. 12
7.- MANIFESTACIONES EN CABEZA Y CUELLO. ........................................... 14
8.- MANIFESTACIONES CAVIDAD ORAL. ........................................................... 15
9.- DIAGNÓSTICO. ......................................................................................................... 17
10.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. ........................................................................ 18
11.- TRATAMIENTO. ...................................................................................................... 19
11.1.- Farmacológico. ..................................................................................... 20
11.1.1. Antidepresivos Tricíclicos. ..................................................................... 21
11.1.2.- Analgésicos. ............................................................................................ 22
11.1.3.- Antiinflamatorios. .................................................................................... 22
11.1.4.- Analgésicos opioides. ............................................................................ 23
11.1.5.- Relajantes musculares benzodiazepinicos. ....................................... 24
11.1.6.- Inhibidores de recaptura de serotonina. ............................................. 25
11.1.7.- Antagonistas de receptores Gaba. ...................................................... 26
11.1.8.- Interacciones medicamentosas en Odontología. .............................. 27

11.2.- Fisioterapéutico. .................................................................................. 27
11.2.1.- Terapia física manual. ........................................................................... 28
11.2.2.- Ejercicios de bajo impacto. ................................................................... 29
11.2.3.- Acupuntura. ............................................................................................. 30
11.2.4.- Aplicación de anestesia en puntos sensibles. .................................... 31
11.2.5.- Terapia laser de baja intensidad. ........................................................ 32
11.2.6.Termoterapia. ............................................................................................ 32
11.2.7.- Biofeedback ............................................................................................ 33
11.3.- Psicológico. .......................................................................................... 34
11.3.1.- Terapia cognitivo-conductual. .............................................................. 34
11.4.- Ortodóncico. ......................................................................................... 36
11.4.1.- Aparatología fija. .................................................................................... 37
11.4.2 – Ortopedia. ............................................................................................... 38
11.4.2.1.- Antibruxista. ......................................................................................... 38
11.4.2.2.- Twin Block. ........................................................................................... 41
11.4.2.3.- Bionator. ............................................................................................... 43
11.4.2.4.- Sistema TMJ. ....................................................................................... 45
11.5.- Placas mío-relajantes .......................................................................... 47
11.5.1.- Mecanismos de acción. ......................................................................... 49
11.5.2.- Clasificación de las placas oclusales.................................................. 50
11.5.3.- Férula de reposicionamiento anterior. ................................................ 51
11.5.4.- Férula de mordida posterior. ................................................................ 52
11.5.5.- Férula de mordida inferior. ................................................................... 53
11.5.6.- Férula completa superior. .................................................................... 54
11.5.7.- Férula pivotante. ..................................................................................... 55
11.5.8.- Férula orthokinetica............................................................................... 56
12.- CONCLUSIONES. .................................................................................................. 58
13.- FUENTES DE INFORMACIÓN. .......................................................................... 59

5 1.- Introducción.
1.- Introducción.

La fibromialgia es un síndrome doloroso, no articular, crónico e idiopático,
caracterizado por un dolor musculo esquelético e hipersensibilidad en sitios
anatómicos específicos, acompañado de síntomas como fatiga, trastornos
del sueño, cefaleas, parestesias, síndrome de colon irritable, trastornos
conductuales, neuroendocrinos y del sistema nervioso autónomo. Se estima
que afecta entre el 2 y 5 % de la población general, con predominio en el
sexo femenino y presencia clínica en niños adolescentes y adultos.
La evaluación inicial de estos pacientes requiere de un interrogatorio y
exploración física completa, identificando una serie de enfermedades que
pueden complicar o simular la Fibromialgia.
Dentro de la evaluación clínica se deberá de identificar el tipo, duración,
localización, presentación, evolución del dolor y sus efectos en la calidad de
vida de los pacientes.
La correcta anamnesis y examen clínico facilitan su detección y factibilidad
de auxilio en el tratamiento, mediante el uso de placas blandas
miorrelajantes, siendo importante recalcar que el tratamiento de la
fibromialgia siempre deberá ser encaminado a un tratamiento
multidisciplinario y no solo de la competencia de los odontólogos.

6 2.- Antecedentes.
2.- Antecedentes.

En 1750 el británico Sir Richard Manningham reporta en su publicación de
febrícula o fiebre baja y fatiga, las observaciones clínicas de sus pacientes,
los cuales presentaban un espectro de quejas y síntomas, como cansancio y
dolor, sin encontrar correspondencia con causa clínica alguna.( ilustración 1).
En 1815 William Balfour, describió nódulos en el “músculo reumático”,
atribuyéndolo a un proceso inflamatorio del tejido conectivo.
En 1843 el anatomista Robert R. Frioriep, descubrió los puntos dolorosos
de la Fibromialgia y la estudió para delimitar sus características.
En 1880 George M. Beard escribió un libro llamado “American Nervousness”
donde describió un cuadro clínico de dolor generalizado que denominó
miolastenia aplicado a las personas que presentaban perdida de fortaleza,
fatiga o cansancio de manera crónica.1 (ilustración 2).
Ilustración 2 Sir Richard manningham
Ilustración 1 George M. Bear y el libro "
American Nervousness"

7 2.- Antecedentes.
En 1904 Gowers público por primera vez el término fibrositis para describir al
dolor crónico generalizado.2 (ilustración 3)
En 1904 Ralph Stockman, examinó microscópicamente los nódulos
dolorosos y aceptó dichos nódulos como inflamatorios denominándolos:
hiperplasia inflamatoria del tejido conectivo. 1 (Ilustración 4)
En 1936 Hench empieza a estudiar el posible origen psicológico de la
enfermedad.
Lewis y Kellgren en 1936 definen los puntos gatillo e introducen el término
de dolor referido.3
En 1938 Steindler introduce el síndrome doloroso miofascial, donde
menciona la existencia de los puntos dolorosos característicos de la
fibromialgia.1
En 1963 se comienza a referenciar al dolor por autoalimentación, en donde
una personalidad especial provoca una tensión mantenida que da entrada a
un espasmo muscular y al dolor, completándose de esta manera el círculo de
estrés-espasmo-dolor.3

Ilustración 3 William Gowers

Ilustración 4 Ralph Stockman

8 2.- Antecedentes.

El American Collage of Rheumatology adopto en 1990 como alternativa al
termino fibrositis, el término fibromialgia.2
Los términos que se han utilizado en la literatura médica como sinónimos de
fibromialgia son: síndrome de fibrositis, fibrositis primaria, fibromiositis,
miofibrositis, neofibrositis intersticial, miofascitis, trastorno de modulación del
dolor reumático, sindroma de dolor crónico, síndrome del sueño no
reparador, miogelosis, miositis reumática, mialgia y endurecimiento
muscular.4
La Fibromialgia fue reconocida como enfermedad por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 1992, y tipificada en el manual de
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) con el código M79.0.
como un reumatismo no especificado. 2,5

Ilustración 6 Organización Mundial de la Salud Ilustración 5 Ilustración 5 The American
College of Rheumatology

9 3.- Fibromialgia.
3.- Fibromialgia.

La palabra Fibromialgia proviene de tres vocablos compuestos; fibro: tejido
conjuntivo, mío: musculo y algia: dolor, que significa dolor en los tejidos
fibrosos de músculos ligamentos y tendones.3
Es una enfermedad de origen multifactorial no articular, está caracterizada
por dolor musculo-esquelético generalizado de características similares a los
trastornos temporo-mandibulares, los pacientes presentan dolor en múltiples
puntos sensibles de localización característica en cabeza, cuello y parte alta
de la espalda, acompañado de síntomas generales como disturbios del
sueño, fatiga entre otros.3,6,7 (Ilustración 7)
Su prevalencia se sitúa en el 2 a 3% de todas las personas adultas, también
puede afectar a niños. Sin embargo se estima que alrededor del 90% de los
enfermos con FM no están diagnosticados.6
En México no hay datos epidemiológicos al respecto pero se estima que se
halla afectada del 2% al 5% de la población. La mayoría de los pacientes
tienen entre 35 y 60 años de edad. El mayor porcentaje corresponde a
mujeres.4

Ilustración 7 Dolor musculo-esquelético generalizado en diferentes
puntos del cuerpo

10 4.- Etiología.
4.- Etiología.

La Fibromialgia es una alteración multifactorial disfuncional causada por un
conjunto de respuestas biológicas, que se produce por la interacción de
factores como procesos virales y condiciones neurológicas aunado a factores
de estrés que pueden afectar al torrente sanguíneo, al sueño, a los músculos
y al funcionamiento cerebral, trastornos de la transmisión y modulación del
estímulo doloroso, de origen central con descenso del umbral del dolor.3,8
(Ilustración 8)
Los hallazgos indican la importancia de los factores psicológicos y
conductuales, en especial el miedo a la exacerbación de los síntomas y la
evitación de la actividad asociados al síndrome de la Fibromialgia.3
(Ilustración 9)
Estos pacientes pueden deprimirse por el dolor y la discapacidad. Por el
contrario, la depresión puede causar Fibromialgia.9
La Dra Sara Bistre Cohen refiere la relación directa entre la disminución de
hormona de crecimiento y de las hormonas sexuales y los padecimientos de
la Fibromialgia.4

Ilustración 8 Estrés, asociado a la
fibromialgia
Ilustración 9 El abuso y el miedo en la
infancia está asociado a la Fibromialgia

11 5. Clasificación.

5. Clasificación.

El Dr. Belenguer realiza la siguiente propuesta para la clasificación de la
Fibromialgia10:
Propuesta clasificatoria de la fibromialgia.

Subgrupos
clasificatorios

Enfermedad
primaria

Enfermedad
autoinmunitaria/reumática

Perfil
psicopatológico

Tipo
I

FM idiopática

Ninguna

Normal

Tipo
II

FM relacionada
con enfermedad
crónica

Enfermedad
crónica-
sistémica

Cumplimiento de los criterios
clasificatorios

Perfil A (ansioso-
depresivo)

Tipo
III

FM secundaria
a enfermedad
psiquiátrica

Enfermedad
psiquiátrica

Alteraciones
autoinmunitarias y/o
reumáticas aisladas

Perfil B
(somatización)

Tipo
IV
FM simulada Ninguna Ninguna Demandante

12 6.- Manifestaciones sistémicas.
6.- Manifestaciones sistémicas.Las características centrales de la FM son el dolor generalizado crónico y la
hipersensibilidad musculo-esquelética (músculos ligamentos y tendones), en
lados derecho e izquierdo del cuerpo, dolor por abajo y arriba de la cintura,
dolor en los huesos del tronco (columna cervical o tórax anterior o columna
dorsal o lumbar). Habitualmente se asocia a la fatiga, alteraciones del sueño
y deficiencias cognoscitivas subjetivas (memoria y concentración) sensación
de tumefacción rigidez u hormigueo matinal en las manos, parestesia y
disestesias en las manos.2,6 (Ilustración 10 y 11)
Los pacientes tienden a despertarse con dolor y rigidez del cuerpo, el dolor
mejora durante el día y empeora en la noche, a veces se presenta el dolor
todo el día. El dolor puede empeorar con la actividad, clima húmedo o frio la
ansiedad o el estrés.11 (Ilustracion 12)
Puede haber problemas gastrointestinales como síndrome de colon irritable
con flatulencias, estreñimiento y/o diarreas, aumento de frecuencia al orinar,
en las mujeres suele presentarse dismenorrea, sensibilidad en la piel.
Los pacientes de FM se ven psicológicamente afectados, presentando
irritabilidad, inestabilidad emocional, desordenes cognitivos como:
dificultades de atención, concentración, y comprensión, pérdida de memoria,
confusión mental y síntomas disociativos.3,6 (Ilustración 13)

13 6.- Manifestaciones sistémicas.

Ilustración 11 Alteraciones del sueño
Ilustración 12 Rigidez muscular
Ilustración 13 Irritabilidad, inestabilidad
emocional, confusión etc.
Ilustración 10 Dolor musculo esquelético generalizado
crónico

14 7.- Manifestaciones en cabeza y cuello.
7.- Manifestaciones en cabeza y cuello.

Más del 90% de los pacientes con fibromialgia presentan dolores faciales,
asociados a los músculos y ligamentos relacionados con la masticación y
articulación temporomandibular, así como también se observa somnolencia
diurna o sensación de pesadez en los parpados, cefaleas o migrañas
recurrentes y sequedad en los ojos. 3,6(Ilustraciones 14,15 y 16)

Ilustración 16 Dolor relacionado a ATM
Ilustración 14 Dolores faciales Ilustración 15 Cefaleas y migrañas
recurrentes

15 8.- Manifestaciones cavidad oral.
8.- Manifestaciones cavidad oral.

Respecto a las repercusiones orales, se caracteriza por la sensación de
cansancio de los músculos asociados a la masticación durante las
mañanas.3,6
Las alteraciones craneomandibulares se encuentran entre las
manifestaciones más frecuentes. En la bibliografía se indica que los
pacientes con Fibromialgia refieren dolor muscular, trismus, artralgias, artritis,
artrosis y ruidos articulares (clic, crepitación). (Ilustración 17)
La xerostomía es otro de los síntomas manifestados por estos pacientes. En
dicha alteración debemos considerar que puede deberse a un efecto
secundario de las medicaciones con antidepresivos, hipnóticos,
miorrelajantes, analgésicos y anticonvulsivantes. Debido a la baja producción
salival podemos encontrarnos con una mayor incidencia de caries,
dificultades para masticar y crear el bolo alimenticio, así como presencia de
candidiasis. (Ilustración 18)
Sobre la glosodinia o síndrome de boca ardiente, se postula que tiene origen
en la hiperexcitabilidad del sistema nervioso central, resultando en
hiperalgesia y alodinia (dolor producido por un estímulo que normalmente no
causa dolor).
La disgeusia o alteración en el sentido del gusto, puede ser provocada como
un efecto adverso por la medicación. Algunos de los fármacos que pueden
causar esta alteración son: Amitriptilina, Fluoxetina, Venlafaxina
Ciclobenzaprina y Zoplicona.12(ilustración 20)

16 8.- Manifestaciones cavidad oral.

Ilustración 17 Problemas articulares
Ilustración 18 Xerostomia Ilustración 19 Glosodinia
Ilustración 20 Disgeusia

17 9.- Diagnóstico.
9.- Diagnóstico.

Según los criterios de clasificación del American Collage of Rheumatology las
dos características principales son: dolor generalizado de más de 3 meses
de duración, y una sensibilidad anormal a la presión de las zonas típica, en
11 o más de los puntos sensibles así como dolor muscular global en reposo y
en al menos 3 de 4 cuadrantes corporales.8,13
La presión digital de los llamados puntos gatillo realizada con fuerza (hasta 4
kg. De presión digital) debe disparar el dolor más del 50% de los puntos en el
cuerpo entero, los de más fácil localización por el ortodoncista son: palpación
del Occipucio: bilateral en la inserción del musculo suboccipital, Cervical
bajo: bilateral, en la parte anterior de los espacios intertransverso C5. C7,
Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior, Supraespinoso:
bilateral, en los puntos de origen supraescapular, cerca del borde medio y
Epicondilo, en ambos brazos, a 2 cm aprox. del codo en la región dorsal del
antebrazo. Otros puntos que suelen estar afectados son el musculo
pterigoideo externo el cual se presenta sumamente doloroso a la palpación,
los músculos maseteros y temporal pueden también estar afectados,
refiriendo muchos pacientes como una sensación de irritabilidad en la región
de las aponeurosis de los temporales y a veces hipersensibilidad del cuero
cabelludo.6 (ilustración 21)

Ilustración 21 Localización de puntos gatillo en la Fibromialgia

18 10.- Diagnóstico diferencial.
10.- Diagnóstico diferencial.

El diagnóstico diferencial de la Fibromialgia incluye las enfermedades
reumáticas al igual que cualquier otro trastorno que pueda provocar la
paciente dolor y/o rigidez musculo-esquelética y extraarticular como:
-síndrome de fatiga crónica
-síndrome de dolor mío facial
-síndrome de disfunción de ATM
-Estadios iniciales de artropatías inflamatorias
-Osteoporosis
-Reumatismo psicógeno
-Depresión y ansiedad
-Trastornos psiconeuroinmunologicos
-Trastornos del sueño
-Endocrinopatías metabólicas
-cáncer2

19 11.- Tratamiento.
11.- Tratamiento.

Los conocimientos sobre la Fibromialgia son limitados por lo que el
tratamiento debe de ser conservador y orientarse a los factores etiológicos.
Los pacientes deben de formar parte de una estrategia global, combinando:
farmacoterapia, ejercitación, terapia mental, cambios en el estilo de vida y
otras opciones alternativas no medicinales para el control del dolor, en pocas
palabras un equipo multidisciplinario formado por médicos, odontólogos,
psicólogos, psiquiatras y fisioterapeutas.3,6,13 (Ilustración 22)
El clínico debe de recordar que no es un trastorno primario de los músculos
masticatorios. En consecuencia el dentista no deberá de asumir el papel de
terapeuta principal. Deberá de ser capaz de identificar y remitir al paciente al
especialista adecuado. Cuando existen síntomas masticatorios importantes,
el dentista debe tratarlos en conjunto con un equipo profesional de la salud.13

Ilustración 22 El tratamiento deberá ser multidisciplinario

20 11.- Tratamiento.

11.1.- Farmacológico.

La farmacoterapia ha producido una mejora significativa en un 30 a 50 % de
los pacientes, pero se deberá considerar un enfoque individualizado, que
considere la naturaleza de los síntomas, severidad, factores
desencadenantes, función física del paciente y presencia de enfermedades
asociadas.9, 14(Ilustración 23)

Ilustración 23 Tratamiento Farmacológico

21 11.- Tratamiento.

11.1.1. Antidepresivos Tricíclicos.
Los antidepresivos tricíclicos son los medicamentos de primera elección ya
que promueven el sueño reparador, incrementa los movimientos oculares no
rápidos del sueño y el efecto de las endorfinas para el alivio del dolor, asícomo que la administración de Amitriptilina reduce el dolor y mejoran la
función del paciente con Fibromialgia.
Se recomienda vigilar la tolerabilidad de estos medicamentos debido a los
efectos anticolinérgicos, antiadrenergicos y antihistaminergicos que pueden
llegar a producir.
La Amitriptilina, es un antidepresivo tricíclico, que inhibe la captación de
serotonina y de la norepinefrina, mejora la calidad del sueño, disminuye el
dolor y la fatiga, sin embargo produce taquifilaxia debido a un uso continuo,
mayor a dos meses.14
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Principio Activo Dosis Presentación Tiempo de Uso Efectos Adversos
Amitriptilina 25-50 mg día,
2-3 horas antes
de acostarse
Tabletas 3 meses Estreñimiento, retención
urinaria, sequedad de boca,
visión borrosa,
somnolencia, sedación,
debilidad, cefalea,
hipotensión ortostática.
Imipramida 75-150 mg día Grageas 3 meses Estreñimiento, retención
urinaria, sequedad de boca,
visión borrosa,
somnolencia, menos efecto
sedante, debilidad, cefalea,
hipotensión ortostática.

22 11.- Tratamiento.

11.1.2.- Analgésicos.
A los pacientes con Fibromialgia les son prescritos aun cuando no se han
demostrado su eficacia real, sin embargo, deberán considerarse en su
combinación con algún otro fármaco como lo son AINE´s, analgésicos
opioide, etc. 3, 14
ANALGESICOS
Principio Activo Dosis Presentación Tiempo de Uso Interacciones
Paracetamol 500mg – 1gr
cada 6 horas
Tabletas 30 días Alcohol, anticonvulsivantes,
ácido acetil salicílico,
isoniamidas,
anticoagulantes orales,
fenotiazidas
11.1.3.- Antiinflamatorios.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE´s), tienen acción específica sobre
la medula espinal, bloqueando la sensibilidad excesiva al dolor, inducida por
activación de los receptores de la sustancia P y del glutamato y por lo tanto
podrían ser de utilidad en el manejo de la Fibromialgia, pero nunca solos, si
no en el contexto de una terapia combinada.
La administración de inhibidores de COX-2 y paracetamol pueden
proporcionar alivio del dolor, cuando se administran en conjunto con otros
fármacos.14
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Principio Activo Dosis Presentación Tiempo de Uso Interacciones
Diclofenaco 100 mg cada 12
horas
Tabletas 30 días Ketorolaco, ácido acetil
salicílico, anticoagulantes
orales y ciclosporinas
Naproxeno 250-500 mg
cada 12 horas
Tabletas 30 días Ketorolaco, ácido acetil
salicílico, anticoagulantes
orales y ciclosporinas
Sulindaco 200 mg cada 12
horas
Tabletas 21 días Ketorolaco, ácido acetil
salicílico, anticoagulantes
orales y ciclosporinas

23 11.- Tratamiento.

11.1.4.- Analgésicos opioides.
Se recomienda el uso de opioides como estrategia para el alivio del dolor de
moderado a severo o deterioro significativo, solo después de agotar las
respuestas de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos básicos
recomendados. La administración de opioides débiles combinados con
paracetamol es considerado para el tratamiento de la Fibromialgia, ya que
produce una reducción en la severidad del dolor y mejoría en la calidad de
vida, sin embargo produce nausea, mareo, somnolencia, constipación y
dependencia.14, 15

ANALGÉSICOS OPIOIDES SOLOS O EN COMBINACIÓN
Principio Activo Dosis Presentación Tiempo de
Uso
Interacciones
Dextropropoxifeno 65 mg cada 8
horas
Cápsulas 14 días Aumentan sus efectos
depresivos con
alcohol y con
antidepresivos
tricíclicos
Clorhidrato de
Tramadol-
Paracetamol
37.5mg/325mg
a 75mg/650mg
cada 6 u 8
horas
Tabletas 14 días Antidepresivos
tricíclicos, inhibidores
de la recaptura de
serotonina,
antipsicóticos,
carbamazepina,
warfarina

24 11.- Tratamiento.

11.1.5.- Relajantes musculares benzodiazepinicos.

Se recomiendan relajantes musculares benzodiazepinicos como el
Clonazepam para el alivio de espasmo muscular. La Ciclobenzaprina (10 a
30 mg/d) solo o en su combinación con ibuprofeno, ha mostrado ser eficaz
para los pacientes con Fibromialgia 14

RELAJANTES MUSCULARES BENZODIAZEPINICOS
Principio Activo Dosis Presentación Tiempo de
Uso
Efectos adversos
Diazepam 5-10 mg cada
24 horas
Tabletas 7 días Sedación, mareo,
temblor, utilizar el
menor tiempo posible.
Posibilidad de
desarrollo y
dependencia
Clonazepam 2 mg cada 24
horas
Tabletas 7 días Sedación, mareo,
temblor, utilizar el
menor tiempo posible.
Posibilidad de
desarrollo y
dependencia

25 11.- Tratamiento.

11.1.6.- Inhibidores de recaptura de serotonina.

La administración de inhibidores de la recaptura de la serotonina como lo es
la Fluoxetina, solo o en combinación con antidepresivos, produce moderada
mejoría del sueño, alivio del dolor y de la sensación de bienestar en el
paciente incrementando los niveles de serotonina cerebral. 14

INHIBIDORES DE RECAPTURA DE SEROTONINA
Principio Activo Dosis Presentación Tiempo de
Uso
Efectos
adversos
Fluoxetina 20 mg por la
mañana para
la depresión,
para mejoría
del dolor se
requieren
dosis más
altas 40-60
mg al dia
Cápsulas o
Tabletas
3 meses Se potencializan los
efectos de digoxina y
warfarina, incrementa
el efecto de los
depresores del sistema
nervioso central
Clorhidrato de
serotonina
50 mg al dia Cápsulas o
Tabletas
3 meses Aumenta el efecto de la
warfarina, disminuye la
eliminación de
diazepam y
sulfonilureas, no se
recomienda la
administración con
triptanos

26 11.- Tratamiento.
11.1.7.- Antagonistas de receptores Gaba.

Teniendo en cuenta que la Fibromialgia tiene un componente de dolor
neuropático, se cree justificado utilizar la gabapentina en el tratamiento de
esta dolencia, ya que esta aumenta el umbral del dolor y estimula la
neurotransmisión de la serotonina mejorando el estado de ánimo y la calidad
de vida de estos pacientes. Es un fármaco con pocos efectos secundarios,
bien tolerado y no interfiere con el metabolismo de otros antiepilépticos.16

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES GABA
Principio Activo Dosis Presentación Tiempo de
Uso
Efectos adversos
Gabapentina 300-600 mg
cada 8 horas
Cápsulas 30 días Aumenta el efecto de
los depresores del
sistema nervioso central
como el alcohol,
antiácidos con aluminio
y magnesio disminuyen
su biodisponibilidad

27 11.- Tratamiento.
11.1.8.- Interacciones medicamentosas en Odontología.

Se deben verificar las mediaciones y considerar las complicaciones que
pueden provocar dichos medicamentos durante el tratamiento odontológico,
así como los efectos adversos orales de los medicamentos y las
interacciones que puedan producirse con los que nosotros les vayamos a
administrar.
Dentro de las interacciones medicamentosas potenciales se encuentran:
*Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina): Los anestésicos con epinefrina
pueden aumentar el riesgo de crisis hipertensivas.
*Inhibidores de receptores de la serotonina (Fluoxetina): pueden aumentar el
riesgo de toxicidad del diazepam, así como mayor riesgo de hemorragia con
AINES y AAS. Los anestésicos locales con epinefrina pueden aumentar el
riesgo de crisis hipertensivas, pueden aumentar su efecto con claritromicina,
diclofenaco, doxiciclina y eritromicina.
*Miorrelajantes Benzodiazepinicos: pueden aumentar su efecto con
ketaconazol.
*Analgésicos clorhidrato de tramadol, AINES: pueden provocar riesgos de
hemorragias.12

28 11.- Tratamiento.
11.2.- Fisioterapéutico.

El tratamiento de la fisioterapia involucra ejercicio y un programa de
acondicionamiento y métodos para aliviar el estrés como masajes, técnicas
de relajación entre otros.11(Ilustración 24)

11.2.1.- Terapia física manual.
El masaje es una poderosa herramienta relajante que ayuda a aliviar los
músculos. Terapeutas expertosen la materia aplican varios tipos de masajes
a pacientes con fibromialgia. La manipulación suave de los músculos de la
columna y cercanos pueden ofrecer un alivio para el dolor de espalda baja y
ciertos tipos de dolores de cabeza.17,18 (Ilustracion25)

Ilustración 24 Tratamiento fisioterapéutico
Ilustración 25 Terapia de relajacion muscular mediante
masajes

29 11.- Tratamiento.

11.2.2.- Ejercicios de bajo impacto.
Una de las mejores terapias consiste en hacer ejercicios de bajo impacto
como:
Ejercicios acuaticos: empezar con terapia de agua caliente especialmente en
niveles de dolor alto. Con el tiempo se podrá incrementar el trabajo físico a 2
o 3 veces por semana. (Ilustración 26)
Tai-chi: para la relajación evitando movimientos agresivos. . (Ilustración 27)
Yoga: el estiramiento suave y movimientos corporales mientras se centra en
la respiración rítmica que ayuda a relajar los músculos, mejora la función
física, aliviar la rigidez y reducir el dolor. . (Ilustración 28)

Ilustración 26 Ejercicios Acuáticos
Ilustración 27 Tai-chi
Ilustración 28 Yoga

30 11.- Tratamiento.

11.2.3.- Acupuntura.
La acupuntura incrementa el umbral para la aparición del dolor en un 80 a
90%. (Ilustración 29)
Existe evidencia experimental que sugiere que la acupuntura tiene efectos
sobre la percepción y umbral para la aparición del dolor. 19 (Ilustración 30 y
31)

Ilustración 31 Puncion con agujas de
acupuntura
Ilustración 30 Terapia de acupuntura
Ilustración 29 Acupuntura

31 11.- Tratamiento.

11.2.4.- Aplicación de anestesia en puntos sensibles.
En el caso de anestesia inyectable se infiltra anestésico en las zonas de
puntos gatillo seguido de compresas con agua fría para reducir el dolor. Se
utiliza en puntos sensibles persistentes. (Ilustración 32)
Y en el caso de los parches, estos contienen 5 % de lidocaína y se aplicaran
en zonas de puntos gatillo, después de 4 días de aplicación continua, el dolor
reduce significativamente.18(Ilustración 33)

Ilustración 32 Terapia de anestesia en
puntos sensibles
Ilustración 33 Parches de Lidocaina

32 11.- Tratamiento.

11.2.5.- Terapia laser de baja intensidad.
Se aplicar energía profundamente en los puntos de activación de los
músculos con el objetivo de conseguir relajación.18 (Ilustración 34)

11.2.6.Termoterapia.
La aplicación de calor relaja el musculo por lo que se pueden estirar
suavemente y los refrigerantes funciona como anestésicos. Ambas técnicas a
menudo pueden aliviar la tensión muscular y el dolor.18 (Ilustración 35)

Ilustración 34 Terapia laser
Ilustración 35 Termoterapia

33 11.- Tratamiento.
11.2.7.- Biofeedback.
El biofeedback (bioretroalimentación) es un buen método para conseguir una
relajación muscular consiente, reducir la rigidez muscular y aliviar el dolor. En
esta técnica se emplean sensores especiales, colocados en la piel de la
musculatura y en otras partes del cuerpo. Estos sensores captan impulsos
que, con la ayuda de una computadora, se transforman en biofeedback
auditivo y visible, que indica por ejemplo, la intensidad de rigidez muscular, la
temperatura de la piel y la formación de sudor, que así se pueden valorar
objetivamente. Con la ayuda de un terapeuta el paciente aprende a relajar la
musculatura y este puede percibir la relajación como una señal acústica u
óptica. Normalmente, en 4 a 6 sesiones el paciente aprende a relajarse sin la
necesidad de recurrir a esta técnica. Una parte importante del biofeedback
son los ejercicios respiratorios, ya que son los principales productores de una
buena relajación del cuerpo. Se ha demostrado que el biofeedback es un
tratamiento eficaz en dolores de cabeza, migrañas alteraciones del sueño y
otras enfermedades crónicas, y en pacientes con fibromialgia les ayuda al
control de los dolores musculares.20 (Ilustración 36)

Ilustración 36 Terapia biofeedback

34 11.- Tratamiento.

11.3.- Psicológico.

El objetivo de la mayoría de los tratamientos psicológicos en la actualidad es
ayudar a la persona afectada a controlar los aspectos emocionales como la
ansiedad y la depresión, los aspectos cognitivos, y los conductuales y
sociales que pudieran estar agravando el cuadro clínico. De igual manera, se
persigue con este tipo de tratamiento que el paciente modifique sus
creencias sobre la enfermedad y aprenda técnicas de afrontamiento que le
permitan responder adecuadamente al dolor y a otras manifestaciones
clínicas. En las psicoterapias se pueden incluir varias modalidades, entre las
más frecuentemente utilizadas en el tratamiento de la FM: a) la información y
la educación y b) la terapia cognitivo-conductual.21
11.3.1.- Terapia cognitivo-conductual.
Se recomienda terapia cognitiva para mejorar la función y los trastornos del
sueño, en el paciente con FM la terapia cognitivo conductual aislada solo ha
demostrado efectividad en algunos pacientes. La educación del paciente
frente a la enfermedad es fundamental. Se le debe enseñar que tiene una
enfermedad real, de muy larga duración y para la cual no hay tratamiento
curativo. Se debe proporcionar educación básica al paciente y a la familia
sobre la FM, las opciones de tratamiento, evolución del dolor y programas de
autoayuda como una parte inicial del tratamiento, con el propósito de
aumentar las habilidades de autoeficacia, mejorar la comprensión de la
relación que existe entre el dolor, estado de ánimo, estrés y ejercicio.
(Ilustración 37)

35 11.- Tratamiento.

Se debe enseñar al paciente a identificar los factores desencadenantes o
responsables de las crisis o empeoramiento como el frio, la humedad, el
sedentarismo o la hiperactividad física, el estrés físico o mental y las
alteraciones del sueño especialmente el insomnio.
Se debe incorporar terapia cognitivo-conductual para reducir el dolor,
aumentar la autoeficacia y mejorar la función.14

Ilustración 37 Terapia cognitivo-conductual

36 11.- Tratamiento.

11.4.- Ortodóncico.

La acción de los músculos de la cabeza y de la cara, con la ayuda de los
músculos del cuello mantienen en equilibrio la mandíbula y el cráneo, y lo
mismo le sucede con la acción de la columna vertebral. Expertos han
observado que si hay modificaciones anormales en las relaciones dentales
esto tendrá repercusiones sobre el equilibrio general postural del cuerpo.
También un desequilibrio en las arcadas dentarias, ya sea por la falta de
piezas o por la malposición dental puede ser el origen de un dolor de espalda
o muchas más afecciones, y esta causa casi nunca se sospecha.22
(Ilustración 38)

Ilustración 38 La malposicion afecta la ATM

37 11.- Tratamiento.

11.4.1.- Aparatología fija.
El tratamiento de ortodoncia con la aparatología fija al eliminar los problemas
de maloclusión y malposición dentaria, podrá generar un estado de equilibrio
entre la oclusión y el cráneo que repercutirán directamente en la postura
eliminando de esta manera cualquier agravante de sintomatología en
pacientes con Fibromialgia (Ilustración 39).3, 23, 24

Ilustración 39 Aparatología fija

38 11.- Tratamiento.
11.4.2 – Ortopedia.
La Ortopedia Funcional de los maxilares se realiza mediante el uso de
diversos aparatos ortopédicos removibles de fácil construcción, bajo costo y
muy aceptados por los pacientes.
Estos aparatos se diseñan de manera que cambien la postura de la
mandíbula, las presiones que generan el estiramiento de los tejidos blandos
y los músculos se transmiten a los dientes y el hueso basal, movilizando los
dientes y modificando el crecimiento.El uso de la Ortopedia funcional de los
maxilares ha sido y es una excelente opción de tratamiento, para obtener
resultados estéticos y funcionales favorables, provocando una mejora en el
sistema estomatognatico.25

11.4.2.1.- Antibruxista.
El aparato Antibruxista se conforma de dos piezas: el relajante muscular y el
plano de mordida.
El relajante muscular tiene una forma de “ocho” con dos elementos laterales,
a modo de discos, con una “muesca en forma de omega” cada uno de ellos,
y una parte central o anterior. (Ilustración 40)
El plano de mordida presenta una parte activa de media luna, y una retentiva
o pasiva, con cuatro pestañas para su ajuste a nivel del surco horizontal de la
cinta anterior del relajante muscular. La zona activa del aparato entra en
contacto con los incisivos que, durante el movimiento de cierre mandibular,
ocluirán sobre él, función clave del funcionamiento del aparato. (Ilustración
41)

39 11.- Tratamiento.

Para la conformación del aparato deberá insertarse el plano de mordida en el
relajante muscular para así poder obtener el aparato Antibruxista. (Ilustración
42)
Dentro de los efectos clínicos tenemos:
*Posterorrotación de la mandíbula.
*Crear un estiramiento de los haces musculares masticatorios.
*Y relajar la musculatura masticatoria.
*También puede utilizarse en combinación con la aparatología fija: liberando
la oclusión (y la mecánica de la aparatología fija) de las tensiones
musculares que en estos casos produce la musculatura. Ello conlleva a un
trabajo más rápido de la aparatología.
Dentro de las desventajas que se presentan a largo plazo para el tipo de
tratamiento del caso de pacientes con Fibromialgia es la extrusión de
dientes posteriores.26

40 11.- Tratamiento.

Ilustración 40 Relajante muscular Ilustración 41 Plano de Mordida
Ilustración 42 Aparato Antibruxista

41 11.- Tratamiento.
11.4.2.2.- Twin Block.
Estos aparatos reposicionan la mandíbula y redirigen las fuerzas oclusales.
Están construidos en una mordida protrusiva que permite modificar
eficazmente el plano inclinado oclusal por medio de planos inclinados de
plástico o de acrílico colocados sobre los bloques de mordida oclusales. Son
cómodos y deben ser usados todo el tiempo incluyendo el momento de las
comidas, con el objetivo de fomentar la función mandibular protrusiva. El
tratamiento consta de 2 fases: una activa donde se corrige el resalte y la
sobremordida y otra de apoyo o mantenimiento, donde se garantiza la
estabilidad de los resultados.27
El aparato superior consta de un arco vestibular, retenedores de bola o de
gota, tornillo de expansión y superficie-guía oclusal a nivel de los molares. Se
pueden agregar los resortes necesarios para conseguir los movimientos
dentarios individuales que estén indicados. El aparato inferior consta de
retenedores bola o gota, tornillo de expansión y superficie-guía de oclusión a
nivel de incisivos y caninos. También pueden incluirse resortes. La superficie-
guía oclusal está diseñada con planos inclinados que impiden que la oclusión
se produzca en otra posición que no sea una mordida constructivo.
(Ilustración 43)28
Los bloques gemelos tienen la ventaja de la versatilidad de su diseño el cual
se puede modificar añadiéndole resortes, tornillos etc.
Se emplea para el tratamiento de la clase II división I, sin apiñamiento con
unas arcadas de forma correcta y un resalte lo bastante grande como para
permitir el avance sin restricciones del maxilar inferior y poder corregir
completamente la oclusión distal. (Ilustración 44)

42 11.- Tratamiento.

Su uso está indicado las 24 horas del día con el objetivo de aprovechar al
máximo todas las fuerzas funcionales que actúan sobre la dentición,
incluyendo las fuerzas de masticación. ( Ilustración 45)27

Ilustración 43 Twrin Block Superior e Inferior

Ilustración 44 Twin Block Posicionado
Ilustración 45 Twin Block en Paciente

43 11.- Tratamiento.
11.4.2.3.- Bionator.
El Bionator tiene una aplicación especial, con resultados bastante positivos,
en los problemas de articulación temporomandibular (ATM). Los resultados
son especialmente satisfactorios en pacientes adultos. En la mayoría de los
pacientes con problemas de la ATM se observan además periodos de
bruxismo y rechinamiento de dientes durante la fase de movimientos
oculares rápidos (REM) del sueño. El uso de un Bionator por la noche tiende
a relajar los espasmos musculares que se producen, especialmente los del
musculo pterigoideo lateral. El diseño del aparato para estos problemas es
parecido al aparato convencional, con la salvedad de que la mordida de
construcción no tiene que adelantar tanto el maxilar inferior. El objetivo
fundamental que se persigue es impedir que el cóndilo se monte sobre el
borde posterior del disco articular, que es lo que causa el chasquido. Para
determinar hasta qué punto hay que adelantar el maxilar inferior para elimina
el chasquido durante la maniobra de apertura hay que efectuar una
exploración clínica, primero en oclusión habitual y después con el maxilar
inferior en una posición adecuada. Esto significa que el cóndilo ya no se
montara sobre el borde posterior del disco, es decir, quebré la almohadilla
retrodiscal. Este movimiento puede llegar a dañar el disco y la almohadilla,
provocando problemas como dolor objetivo, síntomas de disfunción y
cefaleas. El Bionator mantiene la posición adelantada, evitando efectos
parafuncionales perjudiciales durante la noche. También se abre ligeramente
la mordida de construcción y seguidamente se pueden cubrir los incisivos
inferiores. No se rebaja el acrílico; de este modo, carga los segmentos
bucales superiores e inferiores, adelantando el maxilar inferior durante los
episodios de bruxismo y rechinamiento de dientes. El Bionator, combinado
con la aplicación de calor local y relajantes musculares, puede proporcionar
un alivio espectacular y casi inmediato. En muchos casos, pacientes adultos

44 11.- Tratamiento.
de clase II aprenden una nueva posición adelantada de acomodación cuando
los músculos se adaptan al aparato. La razón aparente para esta adaptación
de los músculos protectores del maxilar inferior y no un estímulo de
crecimiento o de cambios morfológicos a nivel cóndilo. Sin embargo para
conseguir esta adaptación el paciente debe de usar el aparato como una
férula por la noche durante tiempo indefinido. (Ilustración 46, 47 y 48) 29

Ilustración 46 Aparato Bionator Ilustración 47 Aparato Bionator Posicionado
Ilustración 48 Aparato Bionator en Paciente

45 11.- Tratamiento.

11.4.2.4.- Sistema TMJ.
El aparato TMJ es prefabricado, suave, flexible (hecho se silicón) es fácil de
usar y se ajusta inmediatamente por el paciente. El aparato ayuda en la
corrección de los hábitos tanto parafuncionales como miofuncionales. Tiene
un efecto de doble guarda bucal, que limita el bruxismo y el efecto
miofuncional con la lengüeta, el escudo lingual que limita el empuje lingual, el
rechinamiento, y otros hábitos linguales que se piensan son los mayores
contribuyentes al desorden de la ATM.
El sistema TMJ está diseñado específicamente para el tratamiento inmediato
y efectivo de la disfunción de ATM. (Ilustración 49 y 50)
Los aparatos del sistema TMJ tienen una sección posterior más gruesa que
cuando se coloca en la boca alivian suavemente la presión sobre las
articulaciones inflamadas.
También posiciona automáticamente la mandíbula a su posición correcta.
Con esto se consigue estirar los tensos y doloridos músculos
perimandibulares de la cabeza y cuello, lo que resulta en un alivio inmediato
del dolor. Con el tiempo se consigue también la reduccióndel dolor crónico.
Su funcionamiento radica en descargar la articulación, alinea los maxilares,
lleva la mandíbula hacia adelante, corrige la desviación de la línea media,
corrige la posición de la lengua y evita los malos hábitos miofuncionales. El
punto clave que debemos reconocer aquí es que nos estamos enfocando en
las cuestiones miofuncionales.24

46 11.- Tratamiento.

Ilustración 49 Aparato TMJ
Ilustración 50 Tipos de TMJ

47 11.- Tratamiento.
11.5.- Placas mío-relajantes.
También se denominan normalmente férula oclusal, protector de mordida,
protector nocturno, aparato interoclusal o incluso aparato ortopédico, es decir
ortótico y se trata de un aditamento en boca del paciente que reemplaza o ayuda
a algunos componentes del sistema estomatognático y tiene la finalidad de
evitar, solucionar o disminuir los procesos patológicos, así como también
devolverle total o parcialmente su funcionamiento y principalmente proporcionar
estabilidad oclusal o articular.13, 30
El aparato oclusal es extraíble y por lo general está hecho de material acrílico
duro, que se ajusta a las superficies oclusales e incisales de los dientes de una
de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada
opuesta.
Se utilizan diferentes tipos de férulas con las siguientes finalidades:
• Diagnóstico.
• Para tratar la hiperactividad muscular.
• Bruxismo.
Los aparatos oclusales tienen como objetivo principal es proporcionar un método
indirecto para modificar la oclusión aislando la relación de contacto de los
dientes. Todos los tipos de férulas tienen objetivos y funciones en común:
• Estabilización oclusal y articular.
• Eliminación de interferencias oclusales.
• Reducción de la actividad parafuncional de los músculos masticadores.
• Protección de los dientes contra excesivos desgastes.
• Proporcionar descanso a los tejidos afectados.
• Distribuir fuerzas entre varios dientes.

48 11.- Tratamiento.

Su uso es un método confiable para lograr la relación céntrica del paciente así
como el alivio de los síntomas de las disfunciones témporomandibulares, como
son: ruidos a nivel de la ATM, músculos de la masticación adoloridos, falta de
sinergia muscular, entre otros.
Todas las férulas oclusales alteran o modifican temporalmente el estado oclusal
existente reduciendo la actividad muscular eliminando los síntomas14
El uso de aparatos intraorales que permitan relajar los músculos de la oclusión
es una de las terapias más practicadas al alcance del ortodoncista y el
odontólogo general.6
Las características físicas de las férulas deben:
1. Permitir una relación de contacto estable.
2. Ser estética.
3. No debe dificultar el habla.
4. No debe afectar la mucosa.
5. Tener estabilidad oclusal.
6. Dimensión vertical adecuada.
7. Estabilidad dimensional.31
Las ventajas de una férula oclusal, son:
- Es reversible y no invasivo.
- Distribución de las fuerzas oclusales.
- Permite el relajamiento total de los músculos de la masticación.
- Reducción de desgaste dental.31

49 11.- Tratamiento.
11.5.1.- Mecanismos de acción.
Existen cinco teorías que explican cuál es el mecanismo de acción de las
férulas.
1. TEORÍA OCLUSAL DE CONTACTOS ADVERSOS
Propone que la colocación de un aparato con las relaciones oclusales
apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya existentes
temporalmente.
2. TEORÍA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL
Esta teoría está basada en la idea de que es necesario restaurar la oclusión
con una adecuada dimensión vertical para lograr una actividad del músculo
apropiada.
3. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN MAXILOMANDIBULAR
Propone colocar a la mandíbula en una posición estable, libre de
interferencias (puntos prematuros de contacto) con el uso de la férula
oclusal.
4. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN DE LA ATM.
Propone un cambio de la posición del disco articular para mejorar la función
de la articulación y eliminar los síntomas presentes.
5. TEORÍA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO
Menciona que la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del
paciente es un recordatorio del paciente para alterar los modelos de
conducta anteriores influyendo en la percepción del paciente sobre las
posiciones o actividades inadecuadas.31

50 11.- Tratamiento.
11.5.2.- Clasificación de las placas oclusales.
Las férulas oclusales se clasifican de acuerdo a su función en: permisivas y
directrices. (Ilustración 51)
Las férulas permisivas son aquellas que se han proyectado para desbloquear
la oclusión y eliminar así el contacto con las vertientes oclusales que
ocasionan el desvió de los dientes.
Permite el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los
dientes antagonistas. Tienen diseños muy heterogéneos y tienen como
misión dirigir a los cóndilos a una posición músculo esquelética más estable
(relación céntrica).
Las férulas directrices se usan fundamentalmente para tratar trastornos de
alteración discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo
cual provoca clicks de apertura o inclusos bloqueos.
Su misión es posionar la mandíbula en una posición de Protusiva, para que
el cóndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en
una posición posterior a el. Se puede situar en la arcada maxilar o
mandibular, pero su posicionamiento en la arcada maxilar puede ser más
cómoda para el paciente y más estética.

Ilustración 51 Clasificación de las Férulas.

51 11.- Tratamiento.

11.5.3.- Férula de reposicionamiento anterior.
Su objetivo es dirigir el cóndilo a funcionar en el disco y evitar la carga sobre
los tejidos retrodiscales. Este tipo de férula se usa para alteraciones internas
relacionadas con una mala relación en el ensamblaje del disco con el
cóndilo. (Ilustración 52)
Está indicada para:
• Liberar los músculos elevadores.
• Alteraciones discales provocadas por interferencias en el disco, tales como
desplazamientos.
• Etapas agudas y en alteraciones del Sistema Neuromuscular (SN).31

Ilustración 52 Férulas de Reposicionamiento Anterior.

52 11.- Tratamiento.
11.5.4.- Férula de mordida posterior.
Es una férula conocida como de descarga y produce importantes
modificaciones en la dimensión vertical y en el reposicionamiento mandibular
sus partes activas son en los premolares y molares. (Ilustración 53)
Está indicada en:
• Bruxismo como tratamiento complementario.
• Movilidad dental.31

Ilustración 53 Férula de Mordida Posterior.

53 11.- Tratamiento.
11.5.5.- Férula de mordida inferior.
La férula mandibular es fácil de ser ajustada, principalmente a nivel de las
guías anteriores, en la posición anterior la férula se apoya en el cíngulo de
los incisivos y canino inferiores. Proporciona una oclusión estable libre de
contacto en su superficie oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas
de oclusión. (Ilustración 54)
Está indicada en:
• Trastornos musculares.
• También se puede utilizarse para el tratamiento complementario del
bruxismo, en periodos de tiempo corto.31

Ilustración 54 Férula de Mordida Inferior.

54 11.- Tratamiento.
11.5.6.- Férula completa superior.
Proporciona una oclusión estable libre de contactos y en la superficie oclusal
de la férula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusión.
(Ilustración 55)
Está indicada en:
• Terapia complementaria del bruxismo.
• Disfunción de la Articulación Temporomandibular.
• Artritis aguda a crónica de la articulación temporomandibular.
• Hipomovilidad mandibular.31

Ilustración 55 Férula Completa Superior.

55 11.- Tratamiento.
11.5.7.- Férula pivotante.
Se hacepivotear la mandíbula en el punto activo situado en ambos lados de
las arcadas en la zona posterior e nivel del primer molar. Realizando así la
distensión de los elementos articulares.(Ilustración 56)
Está indicada para:
• Reducir la presión intrarticular y de descarga.
• El tratamiento de una luxación discal unilateral aguda sin reducción.
• El tratamiento de los síntomas debidos a la osteoartritis de la Articulación
Temporomandibular (ATM).
• No se debe utilizarse más de 1 semana puesto que provoca intrusión en el
primer molar utilizado como pivote.31

Ilustración 56 Férula Pivotante.

56 11.- Tratamiento.

11.5.8.- Férula orthokinetica.
Orthokinética primero equilibra las articulaciones temporo-mandibulares
(ATM) a través de la Férula Orthokinética, eliminando la
sintomatología instantáneamente. Después de manejar la alteración cráneo-
mandibular del paciente se buscará una oclusión ideal ya sea con
Ortodoncia, Prótesis fija, Prótesis removible, Implantes o Dentaduras, cada
tratamiento es personalizado.
Aparato ortopédico intraoral removible de acrílico, que permite un balance
neuromuscular, al descomprimir los cóndilos, elimina el dolor de los músculos
de cabeza y cuello inmediatamente, remodela y desinflama la articulación
(ATM) y reposiciona la mandíbula. (Ilustración 57)
La elaboración consiste en inicialmente realizar un examen clínico
determinando si el paciente es candidato al tratamiento. Seguido por
estudios radiológicos con los que se confirma la disfunción; finalmente con
apoyo de softwares que arrojan mediciones exactas y personalizadas (C.P.I
ORTHOKINETICO) se diseña la Férula.

Beneficios:
Es totalmente reversible, no invasivo
Disminuye las fuerzas oclusales
Permite el relajamiento total de los músculos de la masticación
Reduce considerablemente los desgastes dentales32

Ilustración 57 Férula Orthokinética.

58 12.- Conclusiones.
12.- Conclusiones.

 La Fibromialgia es un padecimiento que el Odontólogo debe de tener
en cuenta por sus manifestaciones clínicas en cabeza y cuello, ya
que con los conocimientos necesarios podrá identificar la
sintomatología y diferenciar entre un padecimiento sistémico como lo
es la Fibromialgia y un padecimiento local como los trastornos
temporomandibulares ya que por las características clínicas de ambas
puede haber confusión en su diagnóstico y por consecuencia en su
tratamiento.
 Por la naturaleza de la enfermedad debe recalcarse que la
intervención Odontológica es parte de un equipo multidisciplinario.
 Ya que la Fibromialgia conlleva a un tratamiento farmacológico,
también es necesario conocer las interacciones medicamentosas con
las sustancias y los fármacos prescritos en Odontología.
 La aparatología fija es una opción de tratamiento para pacientes con
Fibromialgia, pues la desarmonía oclusal puede ser un factor
agravante de los síntomas de la enfermedad.
 Tanto la aparatología ortopédica como las placas mío-relajantes
pueden ser utilizadas como tratamiento alternativo para el alivio de los
síntomas de dolor en cara cuello y espalda ya que ayudan a la
relajación muscular eliminando la tensión que en ellos existe.

59 13.- Fuentes de información.
13.- Fuentes de información.

1.- Asociación de fibromialgia y Dolor Crónico: Historia de la Fibromialgia 2010.
http://afibro.org/2010/12/historia-de-la-fibromialgia/
2.- Sharpe M. síndromes de fatiga crónica y fibromialgia. Pharma Editores, S.L.
2014, 569-591 pp.:
http://www.imedicinas.com/pfw_files/cma/pdffiles/Levenson/C26751202.pdf
3.- Quirós O. Rodríguez L., Lezama E., Quirós J., Quirós L. 2002, Fibromialgia y
Ortodoncia. Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible. Acta Odont.
Venez. Vol.40 Nº 2.
4.- Bistre Cohen S., Dolor. 1° ed. Trillas 2010 México. 128-136 pp.
5.- International Statistical Classification of Diseases and Related Problems. ICD-10.
WHO, 1992.
6.- Quirós O. Rodríguez L., Lezama E., Quirós J., Quirós L. Uso de placa mío-
relajante en pacientes con fibromialgia, para alivio de dolores de cara, cuello y parte
alta de la espalda. Rev. Lat. Am. Ortodon. Odontopediatria.2002; 2 (1): 1-10 pp.
7.- Asuaje R. Bock S. Machado M. Uso de férula oclusal como tratamiento de la
fibromialgia asociada a tratamientos mandibulares. Odous Científica Vol. 8, No 2,
2007,46-54 pp.
8.- ¿Qué ES FIBROMIALGIA?
9.- Goldenberg L., Fibromyalgia Syndrome a Decade Later What Have We
Learned?. Arch Intern Med 1999; 159 (8) :777-785. doi: 10.1001/archinte.159.8.777.

10.- Belenguer R., Ramos M., Siso A., Rivera J., Clasificación de la fibromialgia.
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60 13.- Fuentes de información.
12.- Ferre´ -Corominas J, et al. Consideraciones odontológicas en la fibromialgia.
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Portada
Índice
1. Introducción
2. Antecedentes
3.Fibromialgia
4. Etiología
5. Clasificación
6. Manifestaciones Sistémicas
7. Manifestaciones en Cabeza y Cuello
8. Manifestaciones Cavidad Oral
9. Diagnóstico
10. Diagnóstico Diferencial
11. Tratamiento
12. Conclusiones
13. Fuentes de Información