1 Anamnesis reumatologica Equipo H Amneris Cid del Prado

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Anamnesis
reumatológica
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
CMN HG La Raza
Carrera de Medico Cirujano
 
SERVICIO DE REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
 
CID DEL PRADO PATLÁN ÁNGELES AMNERIS
Dra . Mar i tza Zefer ino
GRUPO 2804 EQUIPO H
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Sexo
Edad
 Infancia y adolescencia --> Artritis crónica juvenil
En cualquier edad --> Artritis reumatoide, espondilioartritis, artitis psoriasica, artriti de
colitis ulcerosa
Niños --> Fiebre reumatica
Adolescentes --> Dorsalgia benigna
Edad reproductiva --> Enf de tejido conectivo
20-30 años --> Cifosis dorsal de Scheuermann y espondiloartritis anquilosante., artritis de
origen veréneo (Sx de Reiter, artritis gonocócica), LES
>40 años --> Artrosis, dolor de origen discal
>50 años --> Polimialgia reumatica, metástasis óseas neoplasicas, osteoporosis
Mujeres --> LES, artritis reumatoide, dorsalgia benigna, sx cervicocefálico, osteoporosis(x
disminución estrogénica)
Hombre --> Gota, espondiloartritis anquilosante, sx de Reiter, poliarteritis nudosa
Ocupación
Conocer postura de trabajo y números de horas que se le dedica --> Artrosis 
Persona que viaje mucho de pie, trabaje sentada
Albañiles, agricultores o trabajadores que pasen horas realizando esfuerzo con la C.
lumbar en flexión --> Problemas degenerativos de la CL
Secretarias, estudiantes, amas de casa, trabajadoras domésticas --> Sx del tunel
carpiano
Personas que trabajan en cámaras de aire comprimido --> Necrosis aséptica
Ganaderos, agricultores, pastores --> Brucelosis, artritis de los agricultores
Lugar de 
residencia El frío y los cambios de tiempo --> Determinan un aumento de la intensidad del dolor
Antecedentes
Heredofamiliares
Enf. transmisión genética (dominancia 
autosómica o recesivas
Enfermedades reumatológicas
Enfermedades autoinmunes u otro tipo
Algunas de estas tienen una fuerza base genética.
Ejemplo --> Si mamá tiene Artritris reumatoide --> Hija podría tener
Sx Down --> Artropatia del Sx de Down
Familiares de primer y segundo grado y lejanos
Ejemplo: Gota --> Enf. hereditaria
En 1 o varios miembros de la familia 
Simultaneo con el PA (común en Enf tej. conj)
Patrón de agregación familiar
Ejemplo: Miastenia grave, hipertiroidismo, artritis reumatoide,
LES, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, enf celiaca
Patrones de herencia más claros Ejemplo: Sx de fiebre periodica, osteogenesis imperfecta, Sx de
Marfan, enfermedad de Ehlers Danlos
Personales No 
Patológicos
Historia laboral y 
actividades de recreación
Exposición a rayos UV
Tenistas y carniceros --> Codo del tenista
Secretaria con dolor en mano + parestesias --> Sx canal del carpo
Trabajador que usa instrumentos pesados con coloración en manos -->
Fenónemo de Raynaud secundario
Esfuerzos continuos en flexión (agricultores y albañiles) --> Problema
degenerativos de la CV
Ejemplo: Lupus Eritematoso Sistémico
Alimentos
Ingesta de lácteos sin higienizar --> Brucelosis
Alimentación defectuosa y falta de sol --> Raquitismo en infancia y
osteomalacia en adulto
Exceso de ingesta de alimentos carnícas y alcohol --> Gota
Obesidad y sobrepeso --> Artrosis de la cadera y rodilla y trastornos
estáticos del pie
Viajes al extranjero Ejemplo: Enf. de Lyme; fiebre Chikungunya
Deportes Peligro de accidentes en forma de esguinces, luxaciones y fracturas -->artrosis
ANP Especificos Pediatricos
Preguntar sobre el desarrollo físico, edad de comienzo de la
deambulación.
Preguntar inmunizaciones
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Personales 
Patológicos
Toxicomanías Drogadicción --> Frecuencia de artritis infecciosas
Antecedentes de procesos infecciosos en otros oranos o
sistemas
Tb osteomioarticular --> Antc afección pleuropulmonar
Artritis, osteomielitis o espondilitis sépticas --> Infección
dérmica, heridas, infección nefrourologica
Artritis gonocíca --> Uretritis, faringitis o rectitis
Antc de fiebre reumatica, salmonella, yersinia
Artritis reactivas o postinfecciosas (son latentes)
Enfermedades víricas (paritiditis, rubeola, vacuna, hepatitis,
COVID19)
Artritis
Sinosivitis transitoria de cadera
Gastroenteritis entre 1 a 4 semanas antes de una artritis
aguda
Artrtis reactiva
Toma de procainamida e hidralacina
Interrogarse ante todo caso de Lupus Eritematoso en
personas predispuestas --> Lupus inducido x drogas
Enfermedad del suero --> Casi todos los fármacos
Evolucionan a vasculitis o eritema nudoso
Antoconceptivos
Eritema nudoso
Anticonvulsivos administrados durante años
Osteomalacia
Enteritis por yersinia,, salmonela o disenteria --> Artritis
reactiva
Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn ---> Artritis periférica;
sacroilitis o espondiloartritis + dolor abdominal
Sx de Malabsorción, afecciones hepatobiliares,
gastroctomia --> Osteomalacia y raquitismo
Infarto Agudo al Miocardio --> Distrofia refleja de la extremidad
superior y capsulitis retractil
Hipertensión Arterial Sistémica--> Sospecha de gota
Enfermedades endocrinas 
y metabólicas
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, acromegalia, hiperparatiroidismo,
hipogonadismo, gota,ocronosis, hematocromatosis, DM -->
Osteoartropatía --> Aparece conjuntamente con evolución
Enfermedades 
hematológicas
Descartar hemofilia u otras coagulopatias --> Artropatías
agudas o crónicas
Leucosis, policitemia vera, anemia hemolitica y uso de
inmunosupresores--> Gota
Enfermedades 
neurológicas
ENC --> Hemiplejia y parkinsonismo-->Capsulitis rectractil y sx
hombro-mano
Corea aguda --> Fiebre reumática
Trastornos 
psiquiatricos
Apariencia "reumatica" en Sx Cervicocefalico,
dorsalgias,cervicalgias crónicas, lumbalgias --> Estados de
angustia o depresión
Fibromialgia--> Depresión o ansiedad
Enfermedades 
dermatológicas
Psoriasis --> Artropatia psoriasica
Muchas alteraciones dérmicas acompañan en las
enfermedades reumaticas
LES, enf sistemicas de tejido conjuntivo y artritis del eritema
nudoso
Enfermedades 
autoinmunitarias y 
autoinflamatorias
Pueden presentar patología musculoesquelética durante su
evolución
Autoinmunes --> Lupus Eritematoso Sistémico
Autoinflamatorias --> Artritis sistémica juvenil, sx hereditarios de
fiebre periodica, criopirinopatia
Hiperlaxitud --> Cuadros de dolor crónico musculoesquelético
Traumaticos y 
sobrecarga
Px con dolor, tumefacción o limitación de lamovilidad de una
articulación --> Sospechar de traumatismos o sobrecarga
mecánica
Piomiositis --> Antc de sobrecarga física o traumatismos días
antes
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Infectocontagiosas
Fármacos
Enfermedades digestivas
Enfermedades 
cardiovasculares
 
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Ginecoobstétrico 
s y andrológicos
Sx antifosfolipido primario o secundario --> abortos de repetición y trombosis profundas
durante embarazo
Preguntar sobre ciclo menstrual, duración, ritmo y frecuencia, sx premenstrual 
P
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Dolor
Solo o asociado a inflamación --> Síntoma principal de las enfermedades reumáticas
Asociado a estructuras articulares o paraarticulares 
Ejemplo --> Dolor articular por acumulación de LS por distensión de cápsula
Por mediadores del proceso inflamatorio 
Dolor tipo inflamatorio --> Espontáneo y persistente en reposo
Ejemplo --> Artritis reumatoide, artritis séptica
Dolor mécanico --> Cuando se moviliza o se aplica carga articular
Dolor nocturno --> En enf articular degenerativa avanzada y por artritis reumatoide
Se evalua la intensidad por medio de EVA (Escala Visual Analoga)
 
Dolor referido
Representa un gran reto para la clínica, algunos ejemplos son los siguientes:
Dolor referido del hombro:
Lesiones de raíces nerviosas de columna vertebral
Cardiopatia isquémica
Lesiones pleurales o subdiafragmáticas
Compresión del nervio mdiano a nivel del carpo
Dolor referido a nivel lumbosacro:
Compresión de raíces nerviosas a nivel lumbosacro --> Dolor en trayecto del nervio
ciático en px con hernia de disco
Espasmo y dolor lumbosacro --> Procesos abdominales
Dolor a la 
presión
Se recomienda presionar un área anatómica determinada para producir dolor--> es clave
para hacer dx y orientar de manera definitiva la localización del sitio
Dolor intraarticular o paraarticular --> si se localiza en almohadilla de grasa, si es
muscular o tendinoso
Puntos dolorosos y puntos gatillo --> Fibromialgia
Puntos doloroso --> Inducción de dolor al presionar con firmeza en dolor
musculoesqueletico generalizado (normalmente los px no saben que tienen ese dolor)
Puntos gatillo --> Caracteristico de sx de dolor miofascial --> Capacidad de despertar
dolor muy intenso al presionar con firmeza un área anatómica 
Hinchazón y 
aumento de 
volumen
Tumefacción, hinchazón o aumento de volumen articular
Sinovitis o derrame --> Aumento de volumen suave o desplazable
Derrame articular --> Artritis reumatoide (inflamatorias), osteoartrosis (degenerativas),
mecánicas (lesiones deportivas
Crecimiento óseo --> Aumento de volumen de consistencia dura (Nodulos de Heberden y
Bouchard)
Inflamación articular --> Es la prominencia de las almohadillas adiposas periarticulares,
en especial en tobillos (se confunde con una inflamación verdadera)
La hichazón afecta y disminuye la movilidad de la articulación comprometida
Crecimiento óseo y deformación articular NO son tumefacciones
Rubor y calor Son datos especificos de vasodilatación y aumento del metabolismo localSugieren presencia de un proceso inflamatorio
Rigidez
Es la sensación subjetiva de dificultad/incomidad/retricción para realizar el movimiento
de una sola articulación, un grupo de articulaciones o una región. Es producto de la
inflamación o distensión de las estructuras articulares.
Ejemplos: Rodilla en osteoartrosis, empuñar la mano en AR y cintura escapular en
polimialgia reumática
En ocasiones tiene patrones muy características:
Predominio matutino, afecta manos, dura desde minutos hasta horas y dificultad para
la actividad física --> Artritis reumatoide
Nivel lumbosacro, incrementa al reposo y mejora al ejercicio --> Espondilitis
anquilosante
Después del reposo prolongado --> Enfermedad articular degenerativa de las
rodillas
Muy acentuada en cintura escapular y pélvica al despertar --> Polimialgia reumática
Es importante definir si la fatiga ha llegado a causar limitación para realizar ciertas
actividades 
Fibromialgia --> Es un sintoma frecuente e incapacitante, raro llega a incapacidad
funcional o invalidez excepto en px con Sx de fatiga crónica
Es la pérdida de la fuerza muscular y la incapacidad para realizar actividades específicas
como vestirse, comer, peinarse, caminar, cargar o transportar objetos, etc.
Si ya hay suspensión de actividades --> Daño muscular --> Miopatia inflamatoria
Puede afectar a cualquier área en las enfermedades reumáticas
Cintura escapular y pélvica --> Dermatopolimiositis
Miopatia secundaria a su uso --> Glucocorticoides o cloroquina
Enfermedades reumáticas y de dolor bajo de espalda --> 2da causa de incapacidad por
proceso agudo y primer lugar en incapacidad crónica
Incapacidad permanente secundaria a enfermedades reumaticas --> Primera causa
de invalidez
Principal preocupación del px reumatico
Fatiga
Debilidad
Incapacidad e 
invalidez
Enfermedades del tejido conjuntivo --> Cursan con afección en diversos órganos y
sistemas
Piel y anexos --> Presencia pasada o actual de lesiones dérmicas, cambios de
coloración de piel o textura de la piel, nodulaciones y fotosensibilidad.
Presencia de úlceras orales, nasofaringeas, genitales, resequedad de conjuntivas,
crecimento recurrente de las glándulas salivales
Compromiso cardiopulmonar --> Disnea, tos, dolor pleural o pericárdico, edema
periférico, asma o hemptisis
SNC .--> Psicosis, cefalea, convulsiones, neuropatía de pares craneales y periferica,
migraña, corea, como
Afección de los sentidos --> Pérdida súbita de la visión o sordera
Sistema digestivo --> Disfagia, esofagitis por reflujo, diarrea, colon irritable; px que
hayan recibido AINEs --> hematemesis, melenas, etc.
Compromiso genitourinario --> Disuria, balanitis, flujo vaginal
Manifestaciones 
sistémicas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Niembro, F. R., & Orta, H. L. (Eds.). (2008). Reumatología: diagnóstico y tratamiento. Manual
Moderno.
Surós Batlló, A., & Surós Batlló, J. (2012). Semiología médica y técnica exploratoria. 8a.
edición, Elsevier Masson, España.
Argente, H., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica. Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica: enseñanza basada en el paciente. 2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.
Libres, T. (2015). Reumatología Pediátrica. Revista Paraguaya de Reumatología, 1, 51-54.
Robledillo, J. L. Anamnesis y exploración física en Reumatología. PediatríaIntegral, 219, 220.